12 FARMACOLOGIA DOS ANESTESICOS IV

Question 1

Em quais receptores atua a ketamina no nivel celular e como esse receptor funciona?

Answer 1

Interrompe influxo de Calcio no receptor NMDA, na regiao do ligante PCP

• NMDA: Canal de Calcio, receptor excitatorio
• Agonistas: Glutamato, que deve acontecer na presenca do co-agonista (Glicina)
• Numa despolarização elétrica do neuronio, o bloqueio do Magnesio é retirado e permite influxo de Calcio.
• Calcio atua em diversos processos celulares, entre os quais Hiperalgesia pos-op e Tolerância aguda aos opioides no pós-operatório

Nao é antagonista competitivo do Glutamato

Ativacao dos receptores opioides diretamente

Question 2

Caracteristicas da Ketamina em relacao ao:

1. peso molecular
2. lipossolubilidade
3. pKa
4. ligacao proteica

E quais as implicações?

Answer 2

1. baixo
2. alta lipossolubilidade
3. pKa 7.5, proximo ao fisiológico (metade da Ketamina esta nas formas nao-ionizada e atravessa a barreira hemato-efncefalica)
4. baixa, apenas 12% (muita molécula livre)

Atravessa rapidamente a barreira hematoencefalica, permitindo a utilização em sequencia rapida

Question 3

Farmacos hipnóticos com menor latencia para usar em SRI?

Answer 3

• Propofol
• Barbituricos
• Ketamina

Question 4

Quais as diferenças entre os isômeros da Ketamina?

Answer 4

S(+)-Cetamina: dextrocetamina

• analgesia 3-4x mais potente
• clearance e recuperacao mais rapidos
• menos efeitos psicomimeticos

R(-)-Cetamina

Question 5

Quais as caracteristicas da anestesia da Ketamina?

Answer 5

• Anestesia dissociativa
• inconsciencia, analgesia
• Olhos abertos
• Movimentos coordenados
• Reflexos de cornea
• Tosse e degluticao

Esses reflexos nao sao protetores da via aerea

Question 6

Efeitos da Ketamina no SNC

Answer 6

• ↑FSC, ↑EEG,
• ↑CMRO2
• ↑PIC: (efeito atenuado com ↓PaCO2 e com uso de tiopental e diazepam)
• Emetogenica

Question 7

Como diminuir a incidencia de efeitos adversos da Ketamina, como experiencias extracorpóreos e ilusões, e quais os grupos de risco?

Answer 7

• associar propofol, midazolam…

Efeitos mais comuns em:

• mulheres,
• pessoas que sonham muito a noite,
• menos frequentes em criancas

Question 8

Uso terapeutico da Ketamina fora do Centro Cirurgico

Answer 8

• tirar de episodio depressivo
• tratamento de ideações suicidas

Question 9

Efeitos da Ketamina nas Vias Aereas

Answer 9

• Salivacao - tratamento com Atropina
• Broncodilatacao

Question 10

Efeitos da Ketamina no Sistema Cardiovascular

Answer 10

Acao dual

• ↑FC, ↑PA, ↑DC
• ↑SNS, ↓Vagal
• Acao cardiodepressora direta

Question 11

Quando pensar em nao utilizar a Ketamina e quais os efeitos toxicos do uso frequente?

Answer 11

• Perfuracao Ocular
• Esquizofrenia
• Aneurisma
• Coronariopata
• HIC + Ventilacao Espontanea (nao garantinde a baixa pCO2 do paciente)

Uso frequente pode causar:

• Hepatotoxicidade
• Nefrotoxicidade.
• Pode induzir neuroapoptose em animais RN