1.13 Laxatifs (partie 2) Flashcards

- Agents osmotiques - Agents stimulants - Lavements, suppositoires

1
Q

Décrivez le mécanisme d’action des agents lubrifiants.

A

o Augmentation rétention liquide dans intestin

o lubrification matériel fécal + muqueuse

o Augmentation masse fécale => accélère évacuation

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2
Q

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Quel est le délai d’action ?

A

o Oral: 6-8H (rapide / intermédiaire)*

o Lavement : 2-15 min (rapide)

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3
Q

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Quelle est la posologie?

A

o Huile minérale lourde orale (liquide et gelée): 15-45 ml DIE

o Agarol (huile minérale + glycérine): 10 à 20 ml DIE

o Lavement: 15 à 45 ml DIE

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4
Q

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Nommez les effets secondaires.

A

o Crampes

o Suintement rectal => prurit anal, irritation

o Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.

o Peut augmenter absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas

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5
Q

Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :

Décrivez les précautions.

A

o Patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique

o Ne pas associer aux émollients car augmentation absorption d’huile minérale => réactions granulomateuses au foie, rate

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6
Q

Nommez les contre-indication des AGENTS LUBRIFIANTS.

A

o Dysphagie

o Maladie intestinale obstructive

o Saignements rectaux

o Stomies

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7
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS?

A

o Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et les risques si aspiration bronchique.

o Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.

o Favoriser usage en tx d’appoint: prn.

o Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)

o Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.

o Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.

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8
Q

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS?

A

o Si constipation chronique

Personnes âgées

o Risque élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition

o Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)

o Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté

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9
Q

Quand utilise-t-on l’huile minérale lourde VS légère ?

A

LOURDE : Oral et rectal (non toxique)

LÉGÈRE : + volatile. Préparations stériles ophtalmiques, otiques ou topiques. Plus toxiques : risque plus élevé aspiration. NE PAS ADMINISTRER PO.

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10
Q

Quel est le mécanisme d’action des AGENTS STIMULANTS?

A

o Augmente activité propulsive péristaltique

o Effet direct irritation sur muqueuse

o Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal

o Augmente absorption eau : augmente liquide intestinal

o Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl

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11
Q

Quel est le délai d’action des AGENTS STIMULANTS?

A

o sennosides et bisacodyl: 6-12 h

o Huile de ricin: 1-3 h => purgatif

o Supp. bisacodyl: 15 min-1 h

« Puissance » : huile de ricin > bisacodyl > séné

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12
Q

Quelle est la posologie des AGENTS STIMULANTS?

A

Sennosides

o SenokotMD 8,6 mg/co ou 12 mg/co 1 à 4 comprimés DIE à BID

Bisacodyl

o DulcolaxMD 5 mg/co 10-30 mg/jr

o DulcolaxMD 5mg/supp ou 10 mg/supp: 10 mg/dose (rectal)

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13
Q

Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à COURT TERME?

A

o Crampes, inconfort abdominal

o Diarrhée

o Irritation muqueuse rectale (suppositoire)

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14
Q

Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à LONG TERME?

A

o Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »

o Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..

o Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)

o Distension physique rectale : supp.

o Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …

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15
Q

Quelles sont les précautions avec les AGENTS STIMULANTS?

A

o Prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation

o BisacodylMD = co entéro-solubles (Attention aux antiacides)

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16
Q

Quelles sont les contre-indications des AGENTS STIMULANTS?

A

o Appendicite

o Maladie intestinale obstructive

o Saignements rectaux

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17
Q

Dans quel cas les agents stimulants sont-ils en 1er choix ?

A

Lors de la prise d’opiacés

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18
Q

Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS?

A

o Prévention de constipation associée aux opiacés => usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients

o Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)

o Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…

o Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen. => Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention

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19
Q

Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS?

A

o Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).

o Si obstruction intestinale.

o Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++.

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20
Q

Nommez 2 agents stimulants à BANNIR.

A

Huile de ricin

o Éviter car irritation +++ du colon et effet purgatif violent

Cascara sagrada

o Efficacité et innocuité non démontrées

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21
Q

Quel est le mécanisme d’action des AGENTS SALINS?

A

Effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmentation péristaltisme

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22
Q

Quel principe actif contient le lait de magnésie?

A

Hydroxyde de magnésium

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23
Q

Quel principe actif le fleet contient-il ?

A

Phosphate de sodium

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24
Q

Quel est le délai d’action des AGENTS SALINS?

A

Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée

o Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h

o Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)

o Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)

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25
Q

Décrivez la posologie des différents AGENTS SALINS.

A

Hydroxyde de mg

o Lait de magnésie (80 mg/ml): 15-60 ml/jr divisé de DIE à QID

Citrate de mg

o Citro-MagMD (15 gr/300 ml): Laxatif : 75-150 ml/jour et Purgatif : 300 ml

Phosphate de sodium

o Solution orale n’est plus recommandé comme purgatif

o Fleet lavement 100 ml/bouteille

Tartrate de sodium

o Asepta (300 ml) (56,10 mg/ml): laxatif: ¼ à ½ bouteille

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26
Q

Nommez un effet secondaire qui s’applique à TOUS LES AGENTS SALINS.

A

Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)

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27
Q

Nommez les effets secondaires du phosphate de sodium (AGENTS SALINS).

A

o Déshydratation

o Douleur abdominale

o No/Vo

o Hyperphosphatémie (si IR) et autres perturbations d’électrolytes

o Cas d’IRA rapportés (rares)

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28
Q

Utilise-t-on encore le phosphate de sodium comme préparation évacuante avant un examen ?

A

NON

Mise en garde de Santé Canada

29
Q

Nommez les effets secondaires des sels de Mg (agents salins).

A

o Déshydratation, nausées

o Hypermagnésémie (si IR)

30
Q

Nommez les différentes précautions des AGENTS SALINS.

A

o IR

o Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales

o Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau)

o Attention chez > 55 ans

o Éviter chez < 18 ans

o Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)

31
Q

Nommez les contre-indications des AGENTS SALINS.

A

o Appendicite

o Maladie intestinale obstructive

o Saignements rectaux

o Insuffisance rénale

32
Q

Quand doit-on éviter les AGENTS SALINS?

A

o En insuffisance rénale et cardiaque

o En absence de valeur de créatinine? Prudence…

o Attention! Personnes âgées à risque de déshydratation.

33
Q

Quand utilise-t-on le lait de magnésie (hydroxyde de Mg) ? (agents salins)

A

o Pour constipation occasionnelle et effet rapide recherché : souvent 1 er choix

o Début d’action rapide

o Peu coûteux

o Pour constipation chronique : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs.

34
Q

Quand utilise-t-on le Citrate de magnésium et le tartrate de sodium? (agents salins)

A

o Préparations évacuantes en prévision d’un examen

o Très puissants et action rapide < 3 hres

35
Q

Quand utilise-t-on le phosphate de sodium (agents salins) ?

A

o Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire.

o Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix.

o Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.

36
Q

VF

On peut utiliser les agents salins à LONG terme.

A

FAUX

À éviter

37
Q

Quel est le mécanisme d’action de la glycérine (supp) comme AGENTS OSMOTIQUES ?

A

effet hygroscopique + irritation locale => appel d’eau => évacuation

38
Q

Quel est le mécanisme d’action du lactulose comme AGENTS OSMOTIQUES ?

A

o dégradation en acides organiques par bactéries => effet osmotique => augmente eau dans les selles + ramollissement

o Améliore fréquence et consistance des selles

39
Q

Quel est le délai d’action des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

A

o Supp glycérine: 15 min-1h

o Lactulose: 24-48h

40
Q

Quelle est la posologie des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

A

o Supp glycérine (2,65 gr): 1 suppositoire intra-rectal par jour

o Lactulose (667 mg/ml): 15-45 ml DIE à QID (dose max: 60 ml/jr)

41
Q

Quels sont les effets secondaires des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

A

Suppositoire de glycérine

o Inconfort rectal

Lactulose

o Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue

o Diarrhée : indique dose trop élevée

42
Q

Quelles sont les précautions des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?

A

o Diabète

N.B. Lactulose est peu absorbé < 3 %. Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème.

o Insuffisance rénale: lactulose + sécuritaire que les agents salins.

43
Q

Quand utilise-t-on le lactulose?

A

o Constipation occasionnelle ou chronique

    • coûteux
  • moins pratique
  • goût sucré +++

o Encéphalopathie hépatique

44
Q

Quand utilise-t-on les suppositoires de glycérine?

A

Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire

45
Q

Quel est le mécanisme d’action du PEG sans électrolytes ?

A

o Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme.

o N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes.

46
Q

Le Lax-a-day contient quel principe actif ?

A

PEG 3350

47
Q

Quel est le délai d’action des PEG sans électrolytes ?

A

o lent => 2- 4 jours

o Être patient

48
Q

Quelle est la posologie des PEG sans électrolytes ?

A

o 17 g DIE ds 240 mL de liquide (eau, thé, café, soda)

En pratique on utilise parfois 17 gr BID

o Doses < 17 g peuvent être efficaces (5-10 g) (cu. sou = environ 10g)

o Peut être dilué dans moins de liquide selon certaines références (17 g ds 120 mL)

49
Q

Quels sont les effets secondaires des PEG sans électrolytes ?

A

o Nausées, crampes, diarrhée.

o Très bien toléré en général.

50
Q

Nommez les précautions des PEG sans électrolytes.

A

Sécuritaire chez pts avec insuffisance rénale, avec insuffisance cardiaque (absence d’électrolytes)

51
Q

Nommez les contre-indications des PEG sans électrolytes.

A

Selon monographie: non recommandé en pédiatrie

(mais études +++ chez enfants. Médecins le prescrivent)

52
Q

Quand utilise-t-on le PEG sans électrolytes ?

A

o PEG 3350 seul : usage comme laxatif.

o Constipation aigue: usage court terme recommandé.

o Utiliser < 1 semaine (selon monographie).

o Peut être utilisé + longtemps sur Rx médicale.

o Parfois utilisé dans constipation réfractaire.

53
Q

Quel est le mécanisme d’action des PEG (avec électrolytes) ?

A

Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide

54
Q

Quelle est l’indication des PEG avec électrolytes ?

A

Usage comme préparation évacuante avant un examen, une intervention.

55
Q

Quel est le délai d’action des PEG avec électrolytes ?

A

30 min – 1h (rapide)

56
Q

Quelle est la posologie des PEG avec électrolytes ?

A

o Évacuation intestinale avant procédures

o Parfois utilisé (dose + faible) comme laxatif ds constipation réfractaire

57
Q

Nommez les effets secondaires des PEG avec électrolytes.

A

o Nausées, vomissements

o Ballonnement, distension abdominale, crampes

58
Q

Quelles sont les précautions des PEG avec électrolytes ?

A

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

59
Q

Nommez les contre-indications des PEG avec électrolytes.

A

o Obstruction gastro-intestinal

o Rétention gastrique

o Perforation intestinale

o Mégacôlon toxique

60
Q

Quel est le mécanisme d’action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?

A

o Contient un agent stimulant + agents salins

o Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide

61
Q

Quel est le délai d’action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?

A

< 3 – 6 h (rapide)

62
Q

Quand utilise-t-on le Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?

A

Évacuation intestinale avant procédures (efficacité VS PEG 3350 + électrolytes ??)

63
Q

Nommez les effets indésirables du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique).

A

Idem à PEG 3350 avec électrolytes, mais serait mieux toléré

64
Q

Quelles sont les précautions du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique)?

A

Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques

65
Q

Quand les lavements suppositoires sont-ils utilisés en première étape?

A

Suppositoire de glycérine (liquéfie et stimule)

=>Fécalome ou constipation réfractaire

OU

Suppositoire de bisacodyl (liquéfie et stimule)

=> Constipation réfractaire

=> Vider l’ampoule rectale en vue d’un examen (p. ex. colonoscopie)

66
Q

Qu’utilise-t-on en 2e étape avec les lavements suppositoires pour les problèmes suivants ?

  • Constipation réfractaire
  • Fécalome
A

Phosphate de sodium rectal (FleetMD)

=> Constipation réfractaire

Lavement huileux + fragmentation manuelle

=> Fécalome

67
Q

Quand utilise-t-on les lavements/ suppositoires ?

A

o Pour « désimpacter »

o Comme préparation évacuante avant un examen.

Puissance : lavements > suppositoires

o Lavement bien administré vidange le côlon en < 1H

o Suppositoire plus facilement accepté par les patients

68
Q

Quand faut-il éviter les lavements et suppositoires ?

A
  • Patients souffrant de neutropénie (car porte d’entrée pour infection).
  • Patient avec fissures anales.