1.12 Laxatifs Flashcards
- Introduction - Agents de masse - Agents émollients/ surfactants
Quelles sont les différences entre un cathartique/purgatif et un laxatif?
- Cathartiques, purgatifs (synonymes)
- Évacuation rapide
- Modification notable de la consistance des selles
• Laxatifs
- Effet moins prononcé sur l’évacuation
- Doses élevées : effet cathartique
Nommez différents tests qui pourraient nécessiter l’utilisation d’un cathartique.
- dépistage de sang occulte dans les selles
- colonoscopie longue
- colonoscopie courte
- lavement baryté à double contraste
- une combinaison de ces tests
Quelle est la fréquence de défécation moyenne normale ?
3 fois par jour à 3 fois par semaine.
Quelle est la définition de la constipation selon les médecins?
Défécation < 3 fois par semaine.
Quels sont les ‘‘symptômes’’ de la constipation pour les patients ?
- Selles très dures ou grumeleuses
- Efforts pour déféquer
- Défécation incomplète
- Rareté des défécations
- Ballonnements
- Sensation de blocage
- Manœuvre manuelle
Quand peut-on dire que la constipation est aigue?
chronique?
- Durée des Sx de qques jours à qques sem => aigue
- Durée des Sx > ≈ 3 mois => chronique
Nommez les critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle chronique.
- Effort pour déféquer ≥ 25% du temps
- Selles dures ≥ 25% du temps
- Sensation d’évacuation non complète ≥ 25% du temps
- Sensation d’obstruction anorectale ≥ 25% du temps
- Manœuvres manuelles pour faciliter défécation ≥ 25% du temps
- Moins de trois selles par semaine
Concernant les critères de Rome III, quand peut-on dire que le patient a de la constipation fonctionnelle chronique ?
Présence de ≥ 2 des critères suivants pour une période d’au moins 12 semaines dans la dernière année.
Nommez les différents red flags concernant la constipation qui nécessite de référer le patient.
- Constipation soudaine
- Anorexie
- Perte de poids (> 5%)
- Sang dans les selles
- Ténesme (envie soudaine, brûlure, urgence fécale)
- Fièvre et douleur abdominale +++
- Symptômes nocturnes (incontinence)
- Pas de selle dans les 7 derniers jours
- Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique: diabète, parkinson, etc.)
- Changement du calibre et de la fréquence des selles
- Inconfort important ++ pour le patient
- Suspicion de troubles alimentaires
- Constipation malgré utilisation de laxatifs
- Chirurgie abdominale récente (ne doivent pas forcer)
- Constipation associée à nausées et vomissements
- Changement soudain des habitudes > 50 ans
- Antécédents familiaux (cancer du côlon, de l’intestin, maladie cœliaque, etc.)
- Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
- Médicaments suspectés
Nommez les différentes catégories de laxatifs. **
- Agents de masse/ de lest/ Mucilages
- Agents émollents/ surfactants
- Agents lubrifiants
- Agents stimulants
- Agents saline
- Agent osmotiques
- Antagoniste des récepteurs opioïdes mu
- Agoniste des récepteurs 5 HT4
- Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents de masse/ de lest/ mucilage
- Psyllium
- Polycarbophile de calcium
- Méthylcellulose
- Gomme de guar
- Gomme de sterculia
- Inuline
- Son
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents émollients/ surfactants
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents lubrifiants
Huile minérale lourde
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents stimulants
- Sennosides/senné
- Bisacodyl
- Cascara sagrada
- Huile de castor/huile de ricin
- Picosulfate de sodium
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents salins
- Citrate de magnésium
- Hydroxyde de magnésium
- Sulfate de magnésium
- Phosphate de sodium
- Tartrate de sodium
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agents osmotiques
- Lactulose
- PEG 3350 seul
- PEG 3350 + électrolytes
- Glycérine (suppositoire)
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Antagoniste des récepteurs opioïdes µ
Méthylnaltrexone
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agoniste des récepteurs 5 HT4
Prucalopride
Nommez les agents faisant partie de la catégorie suivante :
Agoniste de la guanylate cyclase de type C (GC-C)
Linaclotide
Comment sont parfois appelés les agents salins?
Les agents osmotiques ?
Agents salins => appelés agents osmotiques
Agents osmotiques => appelés agents hyperosmotiques (agents sucrés)
VF
Certains produits commerciaux peuvent se retrouver dans 2 catégories.
VRAI
Car certains contiennent + de 1 ingrédient actif avec mécanisme d’action différent.
Ex. Senokot S : sennosides + docusate de sodium
Pico-Salax : picosulgate de sodium + oxyde de Mg + acide citrique
VF
Si 2 produits commerciaux ont un nom semblable, ils ont nécessairement le même ingrédient actif.
FAUX
Parfois ingrédient actif DIFFÉRENT selon la formulation.
EXEMPLE :
- ProdiemMD (comp): polycarbophile de calcium
- ProdiemMD (poudre): méthylcellulose
- Prodiem overnight relief therapyMD : sennosides
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Quel est le mécanisme d’action ?
Se gonflent au contact de l’eau, donc augmentation de la masse fécale => stimulation du réfelxe de défécation.
Nommez des produits, par leur nom commercial, qui sont des agents de masse.
- Metamucil
- Prodiem comprimés
- Prodiem poudre
- Benefibre
- Normacol
- Benefibre
- All-bran
VF
Le mécanisme des agents de masse est le même que celui des fibres.
VRAI
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Quel est le délai d’action ? **
LONG
12-72 h
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Décrivez la posologie.
o Variable selon le produit utilisé
o Suivre doses du fabriquant car varient ++ d’un produit à l’autre.
o Prendre avec 240 mL d’eau ou jus (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Nommez les effets secondaires. **
o Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose = diminution des effets secondaires
o Inconfort abdominal
o Réactions allergiques (avec psyllium)
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Nommez les précautions à prendre.
o Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage
o Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H
o Attention aux calories de certains produits (100 calories pour 2 gaufrettes de MétamucilMD).
Concernant les AGENTS DE MASSE :
Nommez les contre-indications. **
o Obstruction partielle du TGI
o Dysphagie
o Pts avec restriction hydrique
Quand les agents de masse sont-ils indiqués ?
Tx initial constipation simple : 1er choix en général
Usage à long terme sécuritaire
Peu d’études comparatives entre les produits, résultats similaires
Quel agent de masse est le plus étudié et recommandé ?
PSYLLIUM
Quel agent de masse a aussi un effet léger hypocholestérolémiant ?
PSYLLIUM
Mis à part la constipation, pour quelle autre raison peut-on utiliser du psyllium ?
Utilisation pour diarrhée chronique possible (diluer avec qte moindre d’eau)
Quand utilise-t-on les agents de masse pour la constipation OCCASIONNELLE ?
De façon générale => 1 er choix pour constipation fonctionnelle chez « monsieurmadame tout le monde ».
Quand utilise-t-on les agents de masse pour la constipation CHRONIQUE ?
Pour « régulariser » un problème de constipation chronique => effet max en 2-3 mois, donc être patient.
VF
Même si un patient ne présente pas de douleur ou inconfort dû à la constipation, il peut ne pas apprécier les agents de masse à cause des crampes possibles ?
VRAI
Donc débuter à doses faibles.
Quand doit-on ÉVITER les agents de masse ?
o Si présence de fécalome
o Si effet rapide nécessaire
o Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)
o Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale
o Diabétiques → choisir formulation sans sucre
o Rappel !!! Espacer de 2 heures la prise d’autres Rx pour éviter diminution de l’absorption
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Quel est leur mécanisme d’action ?
- Diminution tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal
- Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Quelle est la posologie à suivre ?
o Docusate de sodium 100 mg-500 mg par jour en 1 à 2 prises
o Docusate de calcium 240-480 mg par jour
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Quelles sont les doses équivalentes entre Docusate de Na et Ca ?
± 100-200 mg docusate Na = 240 mg docusate Ca
Doses plus stables avec docusate Ca
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Décrivez leur efficacité.
o Laxatif « doux »
o En prévention (ramollir les selles)
o Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)
o Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.
o Selon certaines études => seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?): controverse.
o Moins efficace si bouge peu et boit peu
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Nommez les effets secondaires.
o Peu fréquents (crampes légères)
o Bien toléré!
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Nommez les précautions.
o Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction
o Augmente absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate)
Concernant les ÉMOLLIENTS/ SURFACTANTS :
Nommez les contre-indications.
AUCUNE
Quand utilise-t-on les agents émollients/ surfactants ?
o Constipation légère
o En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
o Pour ramollir les selles lors de fécalome
o Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant).
o Prévention de la constipation lors des voyages
o Pour éviter efforts à la défécation lors de:
- chirurgie récente
- fissures anales, hémorroïdes
- post-infarctus
- post-partum
VF
Dans certains cas on devrait privilégier le docusate de Ca au lieu de Na.
FAUX
Le contenu en sodium est insuffisant pour être problématique.
Calcique est un peu + dispendieux et à la RAMQ = Rx exception.
