Epifisiólise do Fêmur Proximal Flashcards
O que é a epifisiólise do fêmur proximal?
Deslizamento do colo em relação a epífise/cabeça femoral.
Quais são os desvios que ocorrem na epifisiólise?
Colo/diáfise: anterior e rotação externa
Epífise: dentro do acetábulo (posterior ao colo)
Qual a epidemiologia da epifisiólise?
Meninos > Meninas Negro 2:1 Adolescente (Menino 12-15a / Meninas 11-13a) Obesidade Quadril esquerdo Unilateral 60-80%
Cite 4 características epidemiológicas dos casos de epifisiólise bilateral.
Idade: meninos <14a / meninas <12a)
IMC > 35
Cartilagem trirradiada aberta
Endocrinopatia
Qual a etiologia da epifisiólise?
Desconhecida
Quais as endocrinopatia comumente encontradas na epifisiólise?
Maioria não identificada
Hipotireoidismo (mais comum quando se identifica)
Anormalidade GH
Hiper/Hipoparatireoidismo
- Doença renal crônica (95% bilateralidade)
Cite 2 alterações fisárias encontradas na epifisiólise.
Alargamento fisário (pré-deslizamento)
Diminuição quantidade e qualidade dos condrócitos na zona hipertrófica
Em qual camada da fise ocorre a epifisiólise?
Zona hipertrófica
- transição entre a hipertrófica e a calcificada
Qual célula encontra-se alterada na fise de um paciente com epifisiólise?
Condrócito
Cite 5 fatores mecânicos/morfológicos associados à epifisiólise.
Obesidade
Anteversão femoral diminuída/colo retrovertido (cisalhamento fise)
Ângulo cervicodiafisário diminuído (verticalização fise)
Afilamento do anel pericondral (anel de Lacroix)
Acetábulo profundo
Descreva a classificação funcional de Loder para epifisiólise.
Estável: deambula (carga total/parcial)
Instável: não deambula
Qual a chance de necrose avascular da cabeça do fêmur de acordo com a classificação de Loder para epifisiólise?
Instável: 47%
Estável: 0%
Descreva a classificação de epifisiólise baseada nos sintomas (tempo de doença, clínica, exames)
Aguda:
- < 3 semanas
- dor súbita/instável/trauma mínimo
- sem remodelação do colo
Crônica (mais comum)
- > 3 semanas
- pródromos/claudicação
- colo remodelado (rx)
Crônica agudizada
- > 3 semanas
- pródromos + agudizada
- remodelação + desvio agudo
Qual o tipo mais comum de epifisiólise baseado no tempo/sintomas?
Crônica
Como diferenciar uma epifisiólise aguda de uma fratura do colo Salter-Harris tipo I?
Pela história clínica:
- Fratura = trauma alta energia
- Epifisiólise = trauma mínimo
Descreva a classificação morfológica de Southwick (o que avalia, como realizar e seus 3 graus)
Avalia desvio colo-cabeça (diferença do quadril afetado para o normal)
Ângulo do eixo longo da diáfise com uma linha perpendicular ao maior diâmetro da epífise
- obs: feita no RX AP e P, o que for pior = resultado final
Leve: diferença <30º
Moderada: 30-60º (Lovell 50º)
Grave: > 60º
Qual o valor normal do ângulo de Southwick?
AP: 145º
Perfil: < 10º
Como realizar a classificação de Southwick no paciente com epifisiólise bilateral?
Subtrair o valor no AP por 145º e no Perfil por 10º.
Descreva a classificação de Wilson para epifisiólise e como ela é realizada.
Porcentagem do diâmetro do colo com o desvio
Leve: desvio até 1/3 do colo
Moderada: desvio 1/3 a 50% do colo
Grave: desvio > 50%
Quantos % dos casos da epifisiólise crônica/estável são indolores?
50%
Quais os principais movimentos perdidos na epifisiólise?
Flexão
Abdução
Rotação interna
Descreva o Sinal de Drehmann e onde é encontrado.
Paciente em decúbito dorsal, ao tentar realizar flexão do quadril, o paciente roda externamente o quadril
Encontrado na epifisiólise.
Descreva 2 alterações comuns de ocorrerem na marcha do paciente com epifisiólise.
Marcha em Tredelemburg
Claudicação altálgica (marcha em rotação externa)
Descreva o quadro clínico e os critérios radiográficos (2) encontrados na condrólise em pacientes com epifisiólise.
Clínica:
- Redução global do ADM
- Quadril flexão, abdução, rotação externa
Critérios radiográficos:
- Diminuição + 50% espaço articular
- Espaço < 3mm
