Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אורתופדיה- גפה תחתונה > שוק > Flashcards

שוק Flashcards

1
Q

אנטומיה -

A

● השוק מורכבת מ-2 עצמות ארוכות - tibia ו fibula.
● ה-tibia היא העצם העיקרית בשוק - רוב משקל הגוף עובר אליה (באזור ה-80 אחוז).
● נחלק בהתייחסות ל3 אזורים – מקורב ,אמצעי מרוחק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

הסימנים הקליניים לשברים בשוק-

A
  • כאב
  • נפיחות
  • רגישות
  • בניסיון להזיז את האיזור- קרפיטציות
  • תנועה במקום שלא צריך להיות תנועה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

חלוקת שברים בשוק:

A
  • חלוקה על עוצמת האנרגיה.
  • חלוקה על פי המיקום בשוק (פלטו, אמצעי, חלק תחתון)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מאפייני שברים בחלק הפרוקסימלי- tibia plateau.

A
  • שבר תוך מפרקי.
  • שילוב של שבר עם פגיעה ברצועות לפי מנגנון הפגיעה.
  • פגיעה עצבית- פרוניל.
  • פגיעה בכלי דם.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

כאשר ניגשים לטפל באדם עם שבר בחלק הפרוקסימלי של הטייה, מה יעשו קודם?

A
  • בגלל הקרבה לכלי דם ועצבים- קודם דופק ותפקוד עצבי.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

שבר תוך מפרקי-

A

*פוגע במשטח הסחוסי. מכאן שיכול לגרום בהמשך לשינויים שחיקתיים- ראומטיקארתריתיס, הידבקויות וקושי בהפעלה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

פגיעה בצועות המדיאליות-

A

אם נסתכל על המנגנון של השבר, נוכל לראשות שכאשר הקונדייל הפמורי הלטרלי נדחס לתוך הקודנייל הלטרלי של הטיביה, בצד המדיאלי נוצרת הרחקה משמעותית ולכן נוצרים קרעים ברצעות המדיאליות. מכאן שהשבר גורם לחוסר יציבות במפרק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

פגיעה עצבית-

A

*סבירות לפגעה בעצב הפרוניל.
*לכן יבדקו דורסי פלקשן באצבעות, תחושה בחלק התחתון של שוק וכף הרגל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

שם הקלסיפיקציה לשברים בפלטו-

A
  • Schatzker classification
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Schatzker classification

A

*מתארת את מנגנון הפגיעה.
*1,2,3- שברים שהמנגנון שלהם האנרגיה נמוכה, הפלטו הלטרלי.
*4,5,6- שברים שהמנגנון שלהם הוא באנרגיה גבוהה. יש מעורבות גדולה של רקמות רכות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Schatzker 1

A

*השבר בפלטו הלטרלי בצורת חריץ- ספליט. ללא דחיסה- דפרסשן.
*אופייני לצעירים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מנגנון השבר ופגיעות נלוות

A

*לרוב פוגע גם בעצב, במניסקוס הלטרלי וברצועה המדיאלית הקולטרלית.
*מנגנון השבר- ואלגוס חד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Schatzker 2

A
  • הפלטו הלטרלי בצורת חריץ, עם דחיסה לטרלית של העצם.
  • אופייני לאוכלוסייה המבוגרת.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

פגיעה נלווית לדרגה 2

A
  • נראה שחיקה של הסחוס.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Schatzker 3

A
  • הפלטו הלטרלי עם דחיסה מרכזית של העצם.
  • אופייני לאוכלסייה המבוגרת- מבוגרת יותר מ2 אפילו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Schatzker 4

A
  • שבר בפלטו המדיאלי.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Schatzker 5

A
  • שבר בשני צדיי הפלטו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

6

A
  • שבר שלא נמצא רק בפלטו, אלא גם יורד אל המטאפיזה הדיאפיזה של טיבה, השבר קורה באנרגיה הכי גבוהה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

טיפול בשבר של הפלטו

A
  • טיפול ניתוחי.
  • טיפול שמרני
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

טיפול ניתוחי- יחליטו על פי

A
  • שבר אנרגיה נמוכה
  • שבר באנרגיה גבוהה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

שבר באנרגיה נמוכה- אינדיקציות לניתוח

A
  • שבר עם תזוזה
  • שבר עם תסמונת המדור
  • שבר עם פגיעה ברצועות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מתי אפשר לנתח שבר באנרגיה נמוכה בשבר של הפלטו

A
  • אפשר לנתח מיד.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

הניתוח לשבר באנרגיה נמוכה של הפלטו

A

*Open reduction internal fixation
*בסיווג 1- ללא תוספת. (מעבר לסוג ניתוח שהזכרתי למעלה)
*בסיווג 2,3- בנוסף- איפה שהייתה הדפרסיה יעשו חור בצד הלטרלי וירימו את המשטח כפלי מעלה- על ידי עצם מהאיליאק קרסט. מרימים ככה את הסחוס כלפי מעלה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הניתוח לשבר באנרגיה גבוהה של הפלטו

A

*ינתחו לפי
limb damage control
*External fixation- על מנת לתת לרקמות הרכות להרפא
. אחרת הפגיעה ברקמות הרכות יכולה להסתבך וליצור זיהום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Limb Damage Control

A

– השם הניתן לשברים האלה, ובמיוחד לבעייתיים שהם 4,5,6. מדוע? בשברים 4,5,6 בעיקר ישנה פגיעה מהותית ברקמות הרכות שבאזור. כשאלה נפגעות, נוצרות שלפוחיות המלאות בנוזל ובדם באזור השוק. זהו סימן, האומר כי אסור לנתח את הרגל הפגועה! ניתן לשים סד אחורי, או
External Fixation
כדי לקבע, אך לא לנתח, מאחר והניתוח יביא להליך זיהומי באזור. רק לאחר ריפוי של הרקמות הללו ניתן לבצע ניתוח לקיבוע השבר.

בגלל שמדובר בשילוב של שבר עם פגיעה ברקמות הרכות, הרבה פעמים עושים את הניתוח בצורה משולבת – גם טראומטולוג וגם ארתרוסקופיסט, מומחה לברכיים, המכניס מכשיר ארתרוסקופ.

26
Q

סימנים לשבר באנרגיה גבוהה:

A
  • עור משופשף, שלפוחיות בעור
  • יעריכו את מידת הנזק ברקמת הרכות
27
Q

האם אפשר לנתח מיד שבר באנרגיה גבוהה?

A

אי אפשר לנתח ישר.

28
Q

מה בודקים לפני ניתוח באנרגיה גבוהה ולמה?

A

בודקים קודם תפקוד נוירו-וסקולרי כדי לשלול דברים שצריך לטפל בהם קודם

29
Q

טיפול שמרני של שבר בפלטו

A

*בנוסף לטיפול הניתוח- בגלל שהוא שבר תוך מפרקי תהיה פגיעה במשטח המפרקי של הברך ותהיה המרתרוסיס (דם בברך) בעל סיכוי לפתח שחיקה. לכן נרצה להפעיל מהר את האיזור שלא יווצרו הידבקויות וקושי בהפעלה.

30
Q

מאפייני שברים בשאפט של הטיביה-

A
  • יכול להיות אנרגיה גבוהה או נמוכה.
  • לעתים קרובות ילווה בשבר בפיבולה
  • השבר יכול להיות מחבלה ישירה או עקיפה. בחבלה עקיפה השבר בטיביה ובפיולה לא יהיו באותו הגובה לעומת חבלה ישירה.
31
Q

מה נראה בהקשר של הפיבולה בחבלה ישירה ועקיפה?

A

*. בחבלה עקיפה השבר בטיביה ובפיולה לא יהיו באותו הגובה לעומת חבלה ישירה.

32
Q

מה נראה בהקשר של הפיבולה בחבלה ישירה ועקיפה?

A

*. בחבלה עקיפה השבר בטיביה ובפיולה לא יהיו באותו הגובה לעומת חבלה ישירה.

33
Q

סוגי שברים בשאפט-

A
  • רוחבי
  • אלכסוני
  • ספירלי- מסוכן , משנה את המיקום של העצמות ומכניס אותן לא לאותו הגובה, בנוסף יש שפיצים שבקלות פוצעים את העור ואת הרקמה הרכה
  • מרוסק- שבר באנגיה גבוהה
  • סגמנטרי- מחלק את הטיביה לשלושה חלקים.
  • פתוח- בגלל המיקום שלו הוא בקלות יכול להיות שבר פתוח.
34
Q

מה הקריטריון לסוג הטיפול בשבר בשאפט?

A

האם יש או אין תזוזה

35
Q

טיפול בשבר בשאפט-

A
  • טיפול שמרני
  • טיפול ניתוחי
36
Q

טיפול שמרני בשאפט

A
  • גבס\מחוך.
37
Q

מתי יגבסו?

A
  • כאשר אין תזוזה או יש תזוזה מינימלית.
38
Q

הבעיה בגבס-

A
  • גבס מקבעים מפרק מעל ומפרק מתחת. זה בעייתי כי מונע תנועתיות של המפרק. יש לכך מספר פתרונות
39
Q

הפתרונות-

A
  • Patella tendon weight bearing-PTB
  • Ankle foot orthosis-AFO
40
Q

PTB-

A

-
*גבס קצר המבוסס על הרעיון של פרוטזות של קטועי רגל. בנוי כך שישנו שקע באיזור הפופוליטאל פוסה ובליטה מתחת לפיקה אשר יושבת על הקונדייל של הפימור וגך גורמים לעומסים ליפול על הברך ולא על השבר בשוק.
*יותר טוב לטיפל שמרני שלאחר הניתוח מבחינת שיפור טווחי תנועה.

41
Q

AFO

A

*מחוך פונקציונלי.
*לאחר תקופה מסויימת, למרות שהשבר עוד לא מחובר אפשר להעביר אותו למחוך שמאפשר למטופל רק תנועות מסויימות על מנת לאפשר לפיזיו אחרי הורדת הגבס לניע יותר בקלות.

42
Q

מה לגבית זוזה קטנה של השבר?

A

*ישנם הרבה אורתופדים שאומרים שכאשר יש שבר עם תזוזה קטנה שאפשר להעמיד- כדאי לנתח מכיוון שהזמן שלוקח לשבר כזה להתאחות הוא 3 חודשים וגבס יגרום להחלמה איטית יותר מאשר בניתוח שיהיה אפשר לעשות פיזיו’ עם מטופל יותר מהר.

43
Q

טיפול ניתוחי שאפט

A
  • Close reduction internal fixation
  • CRIF על ידי שימוש בפלטה וברגים
  • Open reduction internal fixation
  • External fixtaion
44
Q

CRIF

A

*ניתוח תחת שיקוף על שולחן השברים ללא פתיחת אזור השבר. עושים חתך מעל ה-
Tibial tuberosity.
משחילים חוט לעצם ועל החוט לאחר שמשייפים משחילים מסמר inter locking nail
גם אם יש לנו ריסוק של העצם עדיין ניתן לעשות את ניתוחים אלו.

45
Q

ORIF

A

*פלטות וברגים
Lock + Plate ,
כאמור פחות טוב החזרה פתוחה בשל החשש המוגבר לזיהומים, אבל יש מקרים שאין ברירה כמו שיש שברים בכל חלקי השוק ולא יהיה אפשר להשחיל מסמר תוך לשדי

46
Q

CRIF ע״י שימוש בפלטה וברגים-

A

*ש חידושים בתחום הברגים והפלטות שמאפשרים עדיין לא להגיע למקום השבר ולמנוע זיהומים. למשל יש בורג צמוד לפלטה שלא חייבים להצמיד אותו למשטח. כך אפשר לבצע חתכים קטנים, להשחיל את הפלטה מתחת לשרירים, לקבע מבלי לפגוע ברקמות הרכות ובעצם לעשות
CRIF
ע״י שימוש בפלטה וברגים.

47
Q

מתי נרצה לשים פלטות וברגים בהחזרה סגורה?

A

אם השבר מאוד פרוקסימאלי או דיסטלי נרצה לשים פלטות וברגים.

48
Q

External fixation

A

*יעשו במצב של מולטיפליי טראומה או במצב של שבר בכל השוק שבו לא ירצו להכניס ברגים פנימה במצב של זיהום.
*שמים חוטי ברזל מעל ומתחת לשבר- לא על השבר עצמו, ומקבעים עם מוטות מבחוץ.
*איליזרוב מתאים גם.

49
Q

פתולוגיות נוספות בשוק

A
  • Stress fracture
  • Shin split- stress reaction
  • Chronic compartment syndrome
50
Q

שברי מאמץ- ביטוי קליני

A

*ביטוי קליני- כאבים אחרי ריצה ארוכה, פעילות מאומצת.

51
Q

שבר מאמץ- סוג הפציעה וגורם

A

*פציעת שימוש יתר כאשר עצם נחשפת לעומס חוזר ומתמשך הגורם למיקרו שברים.

52
Q

שברי מאמץ- הדמיות

A

*- לא תמיד יראו בצילומים.
סיכוי טוב במיפוי עצמות אבל הכי טוב
MRI

53
Q

שברי מאמץ- טיפול ומה הסכנה

A

הורדת הילוך. סכנה למעבר לשבר מלא.

54
Q

Shin splint-
ביטוי קליני

A

●כאבי שוק קדמית אחרי פעילות מאומצת.
כאב=דלקת.
●לא כל שין ספליט הוא שבר מאמץ.

55
Q

שין ספלינט מנגנון וסכנה

A

הוא גם קשור למנגנון של עומס מצטבר.
shin split
כן יכול להחמיר להפוך לשבר מאמץ בדרגה קלה.
כן יש אפשרות שאם הכאבים יהיו בשוק במיוחד אחרי פעילות גופנית, נרצה תחילה לשלול שבר מאמץ ולאחר מכן את בירור הדלקת.

56
Q

מה ההבדל בין שין ספלינט לשברי מאמץ?

A

הכאב ברגל התחתונה על ידי שין ספלינט נוצר בגלל דלקת וקרעים מיקרוסקופים בחיבורים הגידיים וברקמות מסביב לשוק.
שברי מאמץ הם שברים זעירים (סדקים) של העצם.

57
Q

מקור הדלקת בדין ספלינט

A
  • Periost- מעטפת העצם. לרוב זה יהיה המצב.
  • Tendinitis- גידים שעוברים באיזור
  • Myositis- שרירים באיזור.
58
Q

Chronic compartment syndrome

A
  • לא שכיח.
    בדרך כלל קשור לאנטומיה של המטופל
    מדורים יותר קטנים ולכן הלחץ יכול להיות גדול יותר.
    הלחץ גורם למחיצה של כלי דם קטנים ועצבים
    חסימת כלי הדם יכולה לגרום לאיסכמיה מקומית וחסימה ורידית-
    DVT
59
Q

ביטוי קליני לתסמונת-

A

▪כאבים באזור הקדמי לטרלי אצל אנשים פעילים מאוד שרגילים למאמץ בעצימות גבוהה והכאב מופיע דווקא בעצימות נמוכה ממושכת.

▪אם יש פגיעה ב‏
Deep Peroneal Nerve
‏ - ירידת תחושה בין הבוהן הראשונה
והשנייה של ‏כף הרגל, חולשה ב- ‏
Extension
‏ וכאבים בבהונות.

▪אם יש פגיעה ב ‏
Superficial Peroneal Nerve
‏ (של המחלקה הלטרלית) - ירידה בתחושה ‏בחלק התחתון של השוק לגב כף הרגל וחולשה ב- ‏
Eversion‏.‏
▪אם נבדוק אותו לאחר כאב נוכל לראות חולשה מסוימת ב
Extensor Hallucis Longus.

60
Q

בדיקת תסמונת המדור-

A
  • בדיקת לחץ בשוק.
61
Q

טיפול תסמונת המדור הכרוני-

A
  • הפסקת הפעילות הגופנית המכאיבה.
  • Fasciotomia- התייחסות כמו תסמונת אקוטית. חיתוך הפאסיה המדיאלית והלטרלית.

אורתופדיה- גפה תחתונה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions