כף הרגל

Question 1

חלוקת כף הרגל:

Answer 1

• Hindfoot
• Midfoot
• Forefoot

Question 2

Hindfoot

Answer 2

8החלק האחורי הפרוקסימלי. בו נמצאות הטלוס והקלקנאוס.
המפרק בין עצמות אלא נקרא סאבטלר.

Question 3

Midfoot

Answer 3

החלק האמצעי. בו נמצאים הנביקולה, קובויד ושלושת הקיוניפורמים.

Question 4

Forefoot

Answer 4

• החלק הקדמי דיסטלי. עצמות המסרק והאצבעות.

Question 5

Chopart joint

Answer 5

• המפרק בין ההינדפוט למידפוט
  transcerse tarsal joint

Question 6

Lisfranc joint

Answer 6

• המפרק בין החלק האמצעי לדיסטלי. על שם רצועה שנמאת בין הקיוניפורם המדיאלי למטטרסל השני.

Question 7

lisfranc ligament

Answer 7

רצועה המשמרת על מנח בין עצמות המטטרסל לעצמות הטסליות.
מתפקדת כסופגת זעזועים במהלך שלב נשיאת המשקל.
מפצה על המחסור של
intermetatarsal ligament
בין המטטרסל הראשון והשני

Question 8

שברים בטאלוס- מנגנון השבר

Answer 8

●תוך כדי דורסיפלקשן חזק באנרגיה גבוהה שמחזירה כח תגובתי לכף הרגל.
קצה הטיביה נכנס בצוואר הטלוס וגורם לשבר. במנגנון הזה יכול להיות שבר בחלק הדיסטלי של הטיביה או בצוואר של הטלוס. השבר בטלוס יכול להיות גם באזורים אחרים.
● השבר יכול להיות עם או בלי תזוזה.

Question 9

מיקומי השבר בטלוס:

Answer 9

• שבר בצוואר הטלוס.
• שבר בגוף הטלוס
• שבר בבליטות על הטלוס

Question 10

שבר בצוואר הטלוס-
מנגנון הפגיעה

Answer 10

▪במנגנון
Dorsi Flexion.
השבר השכיח ביותר הוא בצוואר.
ככל שהריסוק בצוואר גדול יותר כך יהיה יותר נזק למפרק.

Question 11

פגיעה נלווית בשבר בצוואר הטאלוס

Answer 11

באזור שלו עוברים שלוחות של ה
Tibial artery וה
peroneal artery
השבר כמובן פוגע גם בהם ולכן זהו הוא אחד השברים שגורים לנמק של העצם, הפרעה באספקת הדם –
AVN.

Question 12

שבר בגוף הטלוס- מנגנון הפגיעה

Answer 12

*עם כח של החלקה.

Question 13

שבר בבליטות על הטלוס

Answer 13

posterior process-
lateral and medial tubercle

lateral process

Question 14

Osteochondral fractures\transchondral fracture

Answer 14

*שברים שמערבים חלקיקי עצם וסחוס- במקרה הזה שבר בגג ה- ‏Talus
‏ , או בצד הלטראלי או בצד המדיאלי של הגג שמערב גם את ‏המפרק. יכול לנבוע מטראומה או הפרעה באספקת דם.

Question 15

Osteochondral fractires\transchondral fracture
באיזה צילום יראו סוג שבר זה?

Answer 15

MRI

Question 16

דרגות השבר-
Osteochondral fractures\transchondral fracture

Answer 16

מידת ההפרדה, מחלקית למלאה.

*שלב 1- מעיכה קלה של הטלוס, הצילום יראה נורמלי.שבר דחיסה של הטלוס ללא נזקים לרצועות.

*שלב 2- הפרדה חלקית של הפרגמנט האוסטאוכונדרלי.

*שלב 3 - הפרדה שלמה של הפרגמנט אך ללא דיסלוקציה.

*שלב 4 - הפרגמנט הופך לגוף חופשי במפרק ומפריע לתנועה. אם מטופל אומר שלעיתים הוא מרגיש שהקרסול ננעל לו – זה יכול להעיד על גוף חופשי שנע בתוך הקרסול.

Question 17

ההקשר לנקע בקרסול
Osteochondral fractires\transchondral fracture

Answer 17

*יש להם את אותו המנגנון בסופינציה. מישהו שמגיע עם נקע בקרסול ואומר שמשהו זז שם, משהו תופס- יכול להיות שמדובר בשבר האוסטאוכונדרלי.

Question 18

איפה בדרך כלל ירגישו את התזוזה
Osteochondral fractures\transchondral fracture?

Answer 18

בדרך כלל בחלק הלטרלי קדמי או פנימי אחורי.

Question 19

קלסיפיקציה של שברים בטלוס:

Answer 19

Hawkins classification

Question 20

סיווג הוקינס:

Answer 20

*Type 1- קו שבר ללא תזוזה

*Type 2- קו שבר עם תזוזה שגרמה לסובלוקציה (תת פריקה או פריקה מלאה של המפרק הסבטלרי)

*Type 3- תזוזה גדולה במפרק הסבטלרי וגם במפרק הקרסול.

type 4- תזוזה עם פריקה או תת פריקה בסאבטלר, קרסול ומפרק הטאלוסנביקולה

Question 21

הסכנה הגדולה בתזוזה-

Answer 21

*ככל שהתזוזה יותר גדולה- הסיכוי לפגיעה באספק הדם גדל.

Question 22

טיפול:

Answer 22

מחולק כמו כל שבר לטיפול שמרני וטיפול ניתוחי

Question 23

טיפול שמרני

Answer 23

▪ שמרני (לא ניתוחי) - שבר ללא תזוזה - גבס.

Question 24

טיפול ניתוחי

Answer 24

שבר עם תזוזה
CRIF ואו ORIF
תלוי ברמת הטראומה והסיכוי לזיהום.
אם גבוהה יבצעו קודם
CRIF -על מנת לא לפגוע בעוד כלי דם ועצבים, ישאירו את הקיבוע עד שהרקמות הרכות יתרפו ורק אח”כ יעשו
ORIF
קיבוע ע”י שני ברגים.

Question 25

אנטומיה רלוונטית לקלקנאוס:

Answer 25

במבט מלמעלה מבחינת משטחי חיבור: מחולק לשלושה איזורים- קדמי אמצעי ואחורי החלק הקדמי מחולק לשני איזורים- אחד לחיבור לקובויד ואחד לחיבור לטאלוס. שאר משטחי החיבור הם לטאלוס בהתאמה. גוף הקלקנאוס: ניתן למצוא כמה גבשושיות: בחלק הלטרלי יש fibular trochle בחלק המדיאלי susteculum tali בחלק האחורי tuberocity בחלק האחורי על הטיוברוסטי יש כמה נקודות ציון lateral process medial process

Question 26

שברים בקלקנאוס:

Answer 26

●השכיח ביותר מבין השברים בכף הרגל.

Question 27

מנגנו שבר בקלקנאוס

Answer 27

בדרך כלל כוח אסיקאלי שהגיע או מנפילה מגובה או מתאונת דרכים. שבר באנרגיה גבוה . ●השברים יכולים להיות או בגוף של הקלקנאוס או בבליטות של הקלקנאוס.

Question 28

מדוע בודקים גם איזורים גבוהים יותר בהקשר של שברים בקלקנאוס?

Answer 28

הכוח עולה כלפי מעלה בגלל האנרגיה הגבוהה שלו ובגלל שזהו כח אקסילרי ולכן נרצה לבדוק את האזורים שנמצאים למעלה: ברך, ירך, יכול להגיע לעמוד השדרה ואף לסטרנום, הכוח יכול להיות ורטיקלי או לכיוונים נוספים

Question 29

נחלק את השברים בקלקנאוס ל-2

Answer 29

extra articular intra articular

Question 30

*Extra articular-

Answer 30

חוץ מפרקי. 25 אחוז מהמקרים. לרוב שברי ניתוק, משיכה, תלישה. יכול להיות בפרוסס הקדמי, בקלקנאוס, באיזור החיבור לגיד אכילס.

Question 31

*Intra articular-

Answer 31

תוך מפרקי. 75 אחוז מהמקרים. השבר הוא לתוך המפרק של הקלקנאוס עם הטלוס. זהו שבר יותר בעייתי – חמור כי יגרום לנזק מפרקי במפרק סבטלארי – שינויים שחיקתיים. השבר יגרום לעקב לעיוות, תהיה השטחה של העצמות, העקב יהפוך ליותר מעובה - הרוחב של הקלקנאוס גדל

Question 32

זוויות בקלקנאוס הנפגעות בעקבות השברים:

Answer 32

* Böhler’s Tuber – Joint angle * Crusel angle of Gissa

Question 33

* Böhler’s Tuber – Joint angle

Answer 33

זווית הנוצרת בין קו המחבר את הנקדוה הגבוהה ביותר של הפרוסס הקדמי של הקלקנאוס לנקודה הגבוהה של המשטח חיבור האחורי. לבין קו המחבראת הנקודה הגבוהה ביותר של המשטח החיבורי האחורי לנקודה הגבוהה בקלקנאוס טיוברוסיטי

Question 34

Crusel angle of Gissane-

Answer 34

זווית הפתיחה של הקלקנאוס. הזווית בין המשטחים המפרקיים של הקלקנאוס: בין הקדמי לאחורי עליו יושב הטלוס זווית של 130-145 מעלות.

Question 35

השינויים בזוויות בעקבות השברים בקלקנאוס-

Answer 35

השבר בהוא שבר דחיסה בו הטלוס נכנס בחוזקה לכיוון הקלקנאוס ובכך מרסק אותו ומשטיח את הזוויות התקינות ביניהם - הטלוס בעצם משטיח את הקלקנאוס.

Question 36

קלסיפיקציה של שברים בקלקנאוס:

Answer 36

Essex lopresti classification

Question 37

Essex lopresti classification

Answer 37

* Tongue type- שבר רוחבי בצורת לשון * Depression type- שבר דחיסה של המפרק

Question 38

צלום והדמיה:

Answer 38

*Harris view- מבט אחורי בזווית של 45 מעלות מקו אנכי לרצפה. *AP *Lateral- בשבר לא יראו את הזוויות המדוברות. תהיה השטחה שלהם. *CT- היום לא בטוח שיבקשו את כל הצילומים. לרוב יעשו סיטי ויגלו את השברים האלה. על סמך הסיטי מחליטים אם לעשות טיפול שמרני או ניתוח- ואיזה ניתוח.

Question 39

Harris view-

Answer 39

Question 40

איזה צילום יעשו בדרך כלל?

Answer 40

*CT- היום לא בטוח שיבקשו את כל הצילומים. לרוב יעשו סיטי ויגלו את השברים האלה. על סמך הסיטי מחליטים אם לעשות טיפול שמרני או ניתוח- ואיזה ניתוח.

Question 41

הטיפול-

Answer 41

ניתוחי.

Question 42

מדוע טיפול שמרני פחות רלוונטי?

Answer 42

בגלל הרסוק של הקלקנאוס לא רלוונטי לשים גבס. ניתן לומר למטופל לא ללכת על הרגל 3 חודשים אב לזאת לא אפשרות טובה כי גם אם השבר יתאחה יהיו עדיין כאבים בשל השינויים המפרקיים שחלו במפרק הסאבטלר.

Question 43

הטיפול הניתוחי-

Answer 43

מתחלק לפי סוגי השברים. * שבר תוך מפרקי. * שבר חוץ מפרקי

Question 44

שבר תוך מפרקי-

Answer 44

בעשר שנים האחרונות חל מהפך- אורתופדים החלו לנתח את הקלקנאוס ולהחזירו למקום. מהלך הניתוח מושפע ממידת הריסוק של השבר

Question 45

אם השבר מאוד מרוסק-

Answer 45

שמים קיבוע, בורג בין הקלקנאוס לטלוס, מונעים את התנוע מוותרים על Eversion, Inversion. יוצר בעיות בהליכה על משטחים משתנים- המטופל יצטרך נעליים מיוחדות.

Question 46

אם השבר לא כל כך מרוסק

Answer 46

אז שמים פלטה מיוחדת וברגים. התוצאות של הניתוח הזה לא היו מספיק טובות , היום אורתופדים מתחילים לחשוב האם מוצדק לעשות אותו או ישר ללכת לקיבוע המפרק לגמרי כמו בשבר המרוסק.

Question 47

שבר חוץ מפרקי

Answer 47

הטיפול יותר פשוט מחזירים למקום ושמים שני ברגים והתוצאות הן טובות יותר. עדיין אסור להפעיל את הרגל ולפעמים שמים מחוך או אפילו גבס. בדר"כ תוך 6 שבועות השבר מתחבר

Question 48

שברים במידפוט-

Answer 48

ישנם שני סוגי שברים: * טראומתי * שברי בטרס בנוסף, ישנם שברים באיזורים שונים של העצמות- בגוף העצם, בבליטות, נוכל לראות שברי ניתוק.

Question 49

שבר של הקובואיד-

Answer 49

● "מפצח האגוזים" - Nutcracker Fracture of Cuboid

Question 50

"מפצח האגוזים" - Nutcracker Fracture of Cuboid

Answer 50

●חבלה בין הקלקנאוס לעצמות המסרק - ל Cuboid שיוצרת שבר מרוסק. nutcracker fracture of the cuboid refers to a cuboid bone fracture with associated navicular avulsion fracture due to compression between the bases of 4th and 5th metatarsals and calcaneus bone. The injury usually occurs secondary to the traumatic abduction of the forefoot. ●יכול להיות שבר עם תזוזה או בלי תזוזה.

Question 51

טיפול –

Answer 51

▪שבר בלי תזוזה – טיפול שמרני – גבס ▪שבר עם תזוזה - ORIF קיבוע עם פלטות או ברגים

Question 52

● ביטויים קליניים –

Answer 52

▪ כאב באזור הלטרלי אמצעי של כף הרגל ▪ הגבלות בתנועה Eversion , Inversion .

Question 53

שברים ב Navicular - Talar Navicular Fracture סוגי השברים –

Answer 53

▪ סטרס ▪ טראומה – שברי ניתוק באזורים שונים בגוף , בטובורוסיטי. ● יכול להיות שבר פשוט או מורכב.

Question 54

● צילום והדמייה -

Answer 54

▪ צילום – לא תמיד ייראו שבר סטרס. ▪ CT או MRI - ייראו יותר את שברי הסטרס בצבע שונה משאר העצמות מעידות על מח עצם ועל בצקת מח עצם.

Question 55

● טיפול -

Answer 55

▪ שבר ללא תזוזה – שמרני גבס. ▪ שבר עם תזוזה – ניתוחי - ORIF – פלטות וברגים.

Question 56

● Extra navicular -

Answer 56

אם יש כאבים באזור האבל לא רואים שבר navicular ורואים שקצוות העצם מעוגלים זה לא אומר שאין שבר, אלא אולי יש עוד עצם Navicular נוספת. זה יכול להיות בשתי הרגליים וגם לא.

Question 57

שברים ב cuneiform –

Answer 57

● סוגי השברים ▪ סטרס ▪ טראומה – חבלה לכף הרגל.

Question 58

ביטויים קליניים

Answer 58

● – כאבים ורגישות בחלק האמצעי והמדיאלי בחלק האמצעי של כף הרגל.

Question 59

צילום והדמייה

Answer 59

צילום והדמייה – גם אם לא רואים בצילום את השבר חשוב לעשות CT .

Question 60

Lisfranc injury- tarsometatarsal fracture dislocation

Answer 60

*רצועת ליספרנק היא נקודת המפתח לשבר הזה. התרחש קרע ברצועה, היא קשורה להרבה עצמות והקרע שלה עשוי להוביל לשבר בעצמות רבות באיזור זה- בבסיסים של עצמות המסרק או בקיוניפורם או בקובאויד.

Question 61

lisfranc ligament

Answer 61

The Lisfranc ligament is one of several ligaments which connects the medial cuneiform bone to the second metatarsal. Sometimes, the term Lisfranc ligament refers specifically to the ligament that connects the superior, lateral surface of the medial cuneiform to the superior, medial surface of the base of the second metatarsal.

Question 62

מנגנון השבר- Lisfranc injury- tarsometatarsal fracture dislocation

Answer 62

*- תאונת דרכים, נפילה מגובה, כוח לא ישיר או אקסיאלי או פלנטר פלקשן. כח ישיר- מנגנון מעיכה. תאונת דרכים, נפילה על החלק הודרסלי של כף הרגל כח לא ישיר- יותר נפוץ, קורה כאשר הפורפוט עושה אבדוקציה ופלנטר פלקשן במפרק הטרסו מטטרסל Lisfranc joint injuries occur from 2 basic mechanisms. Direct force injuries occur from a crushing mechanism (ie, crushed by a vehicle or a weight dropped onto the dorsum of the foot). Indirect injuries are most common and occur from forefoot abduction and plantarflexion forces to the TMT joint.

Question 63

ביטוי קליני-

Answer 63

* כאבים בחלק האמצעי של כף הרגל

Question 64

צילום והדמיה lisfrang fracture ובאיזה מנח

Answer 64

*- צילום חייבים לעשות בעמידה, צריך לעשות גם לראות CT או MRI. בפגיעה הזו מה שחשוב זה האבחנה לא לפספס את השברים הללו האבחנה גם חשובה עבור הטיפול - איזה חלק בדיוק נפגע על מנת להחליט האם יש צורך לקבע. נרצה לזהות את השבר בשלב מוקדם- אם לא נבצע את הצילומים , השבר יכול להתפספס.

Question 65

סוגי שברים במפרק ליספרנק.

Answer 65

* בדרך כלל יהיה עם תזוזה. * בסיווג מתייחסים לזוזת הקרניים. (קרן- מטטרסל+אצבע) * Homolateral * Isolated * divergent

Question 66

הומולטרל-

Answer 66

כל עצמות המסרק יזוזו לכיוון אחד בגלל שבר פריקה.

Question 67

Isolated

Answer 67

קרע של הרצועה בין הקיוניפורם לבין המטטרסל השני. פגיעה בקרן הראשונה. רק הקרן הראשונה הולכת הצידה.

Question 68

Divergent

Answer 68

ישנה פתיחה. המטטרסל המדיאלי הולך מדיאלי, וכל היתר הצד הלטרלי יזוזו לטרלית.

Question 69

טיפול:

Answer 69

*שבר ללא תזוזה- ניתן לבצע טיפול שמרני, גבס ל8 שבועות. *עם תזוזה- קיבוע השבר, על ידי ברגים או חוטי ברזל על ידי כבלי קרישנר.

Question 70

סוגי שברים בפורפוט-

Answer 70

*סטרס- שכיח יותר. *טראומה

Question 71

השברים הנפוצים ביותר-

Answer 71

* שבר במסרק החמישי. מתחלקים ל3 סוגים.

Question 72

סוגי שבר במסרק החמישי

Answer 72

* Tuberosity avulsion fracture * Jones fracture * Diaphyseal stress

Question 73

TAF

Answer 73

*שבר ניתוק על ידי פרונאוס ברוויס. זה שבר הכי שכיח.

Question 74

המנגנון

Answer 74

*- כף רגל בסופינציה\אינוורזן ועושה תנועת אקסטרנל רוטשין.

Question 75

הטיפול

Answer 75

* אין התערבות ניתוחית לרוב, טיפול שמרני -הגבהה – נעל שמפעילה פחות עומסים וכן ניתן לשאת משקל על השבר. גם אם לא מתחבר ויהיה חיבור פיברוטי אין בעיה.

Question 76

Jones fracture

Answer 76

*כ2 סנטימר יותר דיסטלית. *שבר נפוץ אצל ספורטאים. *השבר נמצא בין מטאפיזיס לדיאפיזיס שבר בעצם המסרק עצמה. *אספקת הדם לאזור זה היא פחות טובה. ולכן יכולת האיחוי תהיה פחות טובה.

Question 77

המנגנון -

Answer 77

forefoot adduction

Question 78

Diaphyseal stress-

Answer 78

*עוד 2 סנטימטר בחלק הדיסטלי של המטטרסל. *שבר מסוג שברי סטרס – שברים מיקרוסקופיים. *נפוץ אצל ספורטאים וחיילים. * באזור הזה הדיסטלי יותר יכולים גם לקרות שברים רגילים לא שברי סטרס יותר קורה כתוצאה מחבלה ישירה. (משהו כבד שנופל על הרגל) נצטרך להיות קשובים לסיפור המקרה.

Question 79

המנגנון Diaphyseal stress-

Answer 79

repetitive microtrauma , כתוצאה ממיקרו טראומה = מעומס מתמשך.

Question 80

הדמייה

Answer 80

‏- לרוב לא ייראו בצילום (קטן מידיי) יצטרכו מיפוי עצמות או ‏ MRI‏.

Question 81

טיפול

Answer 81

שמרני- מנוחה.

Question 82

Crush injuries

Answer 82

▪ שברים בעצמות המסרק והגלילים.

Question 83

מנגנון

Answer 83

כף הרגל נמעכת ע״י משהו. חשוב להקשיב למטופל כאשר הוא מתאר את המנגנון וחשוב לדעת את השילוב בין הפגיעה ברקמות הרכות לבין השברים.

Question 84

צילום

Answer 84

- ייראו שברים עם תזוזה בעצמות הטרסליות.

Question 85

ביטויים קליניים

Answer 85

נזק ברקמה הרכה.

Question 86

טיפול

Answer 86

- כאשר יש את הנזק ברקמות הרכות לא ימהרו לנתח – ישימו לתקופה את כף הרגל בסד, ייתנו לה להחלים. לאחר שהרקמות הרכות מעט החלימו אם השבר הוא עם תזוזה הנטייה היא ניתוח - ORIF - להחזיר את העצמות למקום על ידי ברגים קטנים/פלטות קטנות כדי לעשות החזרה אנטומית.