Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אורתופדיה- גפה תחתונה > כף הרגל > Flashcards

כף הרגל Flashcards

1
Q

חלוקת כף הרגל:

A
  • Hindfoot
  • Midfoot
  • Forefoot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hindfoot

A

8החלק האחורי הפרוקסימלי. בו נמצאות הטלוס והקלקנאוס.
המפרק בין עצמות אלא נקרא סאבטלר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Midfoot

A

החלק האמצעי. בו נמצאים הנביקולה, קובויד ושלושת הקיוניפורמים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Forefoot

A
  • החלק הקדמי דיסטלי. עצמות המסרק והאצבעות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Chopart joint

A
  • המפרק בין ההינדפוט למידפוט
    transcerse tarsal joint
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Lisfranc joint

A
  • המפרק בין החלק האמצעי לדיסטלי. על שם רצועה שנמאת בין הקיוניפורם המדיאלי למטטרסל השני.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

lisfranc ligament

A

רצועה המשמרת על מנח בין עצמות המטטרסל לעצמות הטסליות.
מתפקדת כסופגת זעזועים במהלך שלב נשיאת המשקל.
מפצה על המחסור של
intermetatarsal ligament
בין המטטרסל הראשון והשני

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

שברים בטאלוס- מנגנון השבר

A

●תוך כדי דורסיפלקשן חזק באנרגיה גבוהה שמחזירה כח תגובתי לכף הרגל.
קצה הטיביה נכנס בצוואר הטלוס וגורם לשבר. במנגנון הזה יכול להיות שבר בחלק הדיסטלי של הטיביה או בצוואר של הטלוס. השבר בטלוס יכול להיות גם באזורים אחרים.
● השבר יכול להיות עם או בלי תזוזה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מיקומי השבר בטלוס:

A
  • שבר בצוואר הטלוס.
  • שבר בגוף הטלוס
  • שבר בבליטות על הטלוס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

שבר בצוואר הטלוס-
מנגנון הפגיעה

A

▪במנגנון
Dorsi Flexion.
השבר השכיח ביותר הוא בצוואר.
ככל שהריסוק בצוואר גדול יותר כך יהיה יותר נזק למפרק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

פגיעה נלווית בשבר בצוואר הטאלוס

A

באזור שלו עוברים שלוחות של ה
Tibial artery וה
peroneal artery
השבר כמובן פוגע גם בהם ולכן זהו הוא אחד השברים שגורים לנמק של העצם, הפרעה באספקת הדם –
AVN.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

שבר בגוף הטלוס- מנגנון הפגיעה

A

*עם כח של החלקה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

שבר בבליטות על הטלוס

A

posterior process-
lateral and medial tubercle

lateral process

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Osteochondral fractures\transchondral fracture

A

*שברים שמערבים חלקיקי עצם וסחוס- במקרה הזה שבר בגג ה- ‏Talus
‏ , או בצד הלטראלי או בצד המדיאלי של הגג שמערב גם את ‏המפרק. יכול לנבוע מטראומה או הפרעה באספקת דם.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Osteochondral fractires\transchondral fracture
באיזה צילום יראו סוג שבר זה?

A

MRI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

דרגות השבר-
Osteochondral fractures\transchondral fracture

A

מידת ההפרדה, מחלקית למלאה.

*שלב 1- מעיכה קלה של הטלוס, הצילום יראה נורמלי.שבר דחיסה של הטלוס ללא נזקים לרצועות.

*שלב 2- הפרדה חלקית של הפרגמנט האוסטאוכונדרלי.

*שלב 3 - הפרדה שלמה של הפרגמנט אך ללא דיסלוקציה.

*שלב 4 - הפרגמנט הופך לגוף חופשי במפרק ומפריע לתנועה. אם מטופל אומר שלעיתים הוא מרגיש שהקרסול ננעל לו – זה יכול להעיד על גוף חופשי שנע בתוך הקרסול.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ההקשר לנקע בקרסול
Osteochondral fractires\transchondral fracture

A

*יש להם את אותו המנגנון בסופינציה. מישהו שמגיע עם נקע בקרסול ואומר שמשהו זז שם, משהו תופס- יכול להיות שמדובר בשבר האוסטאוכונדרלי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

איפה בדרך כלל ירגישו את התזוזה
Osteochondral fractures\transchondral fracture?

A

בדרך כלל בחלק הלטרלי קדמי או פנימי אחורי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

קלסיפיקציה של שברים בטלוס:

A

Hawkins classification

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

סיווג הוקינס:

A

*Type 1- קו שבר ללא תזוזה

*Type 2- קו שבר עם תזוזה שגרמה לסובלוקציה (תת פריקה או פריקה מלאה של המפרק הסבטלרי)

*Type 3- תזוזה גדולה במפרק הסבטלרי וגם במפרק הקרסול.

type 4- תזוזה עם פריקה או תת פריקה בסאבטלר, קרסול ומפרק הטאלוסנביקולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

הסכנה הגדולה בתזוזה-

A

*ככל שהתזוזה יותר גדולה- הסיכוי לפגיעה באספק הדם גדל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

טיפול:

A

מחולק כמו כל שבר לטיפול שמרני וטיפול ניתוחי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

טיפול שמרני

A

▪ שמרני (לא ניתוחי) - שבר ללא תזוזה - גבס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

טיפול ניתוחי

A

שבר עם תזוזה
CRIF ואו ORIF
תלוי ברמת הטראומה והסיכוי לזיהום.
אם גבוהה יבצעו קודם
CRIF -על מנת לא לפגוע בעוד כלי דם ועצבים, ישאירו את הקיבוע עד שהרקמות הרכות יתרפו ורק אח”כ יעשו
ORIF
קיבוע ע”י שני ברגים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

אנטומיה רלוונטית לקלקנאוס:

A

במבט מלמעלה מבחינת משטחי חיבור:
מחולק לשלושה איזורים- קדמי אמצעי ואחורי
החלק הקדמי מחולק לשני איזורים- אחד לחיבור לקובויד ואחד לחיבור לטאלוס.
שאר משטחי החיבור הם לטאלוס בהתאמה.

גוף הקלקנאוס:
ניתן למצוא כמה גבשושיות:
בחלק הלטרלי יש
fibular trochle
בחלק המדיאלי
susteculum tali
בחלק האחורי
tuberocity

בחלק האחורי על הטיוברוסטי יש כמה נקודות ציון
lateral process
medial process

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

שברים בקלקנאוס:

A

●השכיח ביותר מבין השברים בכף הרגל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מנגנו שבר בקלקנאוס

A

בדרך כלל כוח אסיקאלי שהגיע או מנפילה מגובה או מתאונת דרכים.
שבר באנרגיה גבוה .
●השברים יכולים להיות או בגוף של הקלקנאוס או בבליטות של הקלקנאוס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מדוע בודקים גם איזורים גבוהים יותר בהקשר של שברים בקלקנאוס?

A

הכוח עולה כלפי מעלה בגלל האנרגיה הגבוהה שלו ובגלל שזהו כח אקסילרי
ולכן נרצה לבדוק את האזורים שנמצאים למעלה: ברך, ירך, יכול להגיע לעמוד השדרה ואף לסטרנום, הכוח יכול להיות ורטיקלי או לכיוונים נוספים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

נחלק את השברים בקלקנאוס ל-2

A

extra articular
intra articular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

*Extra articular-

A

חוץ מפרקי. 25 אחוז מהמקרים. לרוב שברי ניתוק, משיכה, תלישה. יכול להיות בפרוסס הקדמי, בקלקנאוס, באיזור החיבור לגיד אכילס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

*Intra articular-

A

תוך מפרקי. 75 אחוז מהמקרים. השבר הוא לתוך המפרק של הקלקנאוס עם הטלוס.
זהו שבר יותר בעייתי – חמור כי יגרום לנזק מפרקי במפרק סבטלארי – שינויים שחיקתיים.
השבר יגרום לעקב לעיוות, תהיה השטחה של העצמות, העקב יהפוך ליותר מעובה - הרוחב של הקלקנאוס גדל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

זוויות בקלקנאוס הנפגעות בעקבות השברים:

A
  • Böhler’s Tuber – Joint angle
  • Crusel angle of Gissa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q
  • Böhler’s Tuber – Joint angle
A

זווית הנוצרת בין קו המחבר את הנקדוה הגבוהה ביותר של הפרוסס הקדמי של הקלקנאוס לנקודה הגבוהה של המשטח חיבור האחורי.

לבין קו המחבראת הנקודה הגבוהה ביותר של המשטח החיבורי האחורי לנקודה הגבוהה בקלקנאוס טיוברוסיטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Crusel angle of Gissane-

A

זווית הפתיחה של הקלקנאוס. הזווית בין המשטחים המפרקיים של הקלקנאוס: בין הקדמי לאחורי עליו יושב הטלוס זווית של 130-145 מעלות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

השינויים בזוויות בעקבות השברים בקלקנאוס-

A

השבר בהוא שבר דחיסה בו הטלוס נכנס בחוזקה לכיוון הקלקנאוס ובכך מרסק אותו ומשטיח את הזוויות התקינות ביניהם - הטלוס בעצם משטיח את הקלקנאוס.

36
Q

קלסיפיקציה של שברים בקלקנאוס:

A

Essex lopresti classification

37
Q

Essex lopresti classification

A
  • Tongue type- שבר רוחבי בצורת לשון
  • Depression type- שבר דחיסה של המפרק
38
Q

צלום והדמיה:

A

*Harris view- מבט אחורי בזווית של 45 מעלות מקו אנכי לרצפה.
*AP
*Lateral- בשבר לא יראו את הזוויות המדוברות. תהיה השטחה שלהם.
*CT- היום לא בטוח שיבקשו את כל הצילומים. לרוב יעשו סיטי ויגלו את השברים האלה. על סמך הסיטי מחליטים אם לעשות טיפול שמרני או ניתוח- ואיזה ניתוח.

39
Q

Harris view-

A
40
Q

איזה צילום יעשו בדרך כלל?

A

*CT- היום לא בטוח שיבקשו את כל הצילומים. לרוב יעשו סיטי ויגלו את השברים האלה. על סמך הסיטי מחליטים אם לעשות טיפול שמרני או ניתוח- ואיזה ניתוח.

41
Q

הטיפול-

A

ניתוחי.

42
Q

מדוע טיפול שמרני פחות רלוונטי?

A

בגלל הרסוק של הקלקנאוס לא רלוונטי לשים גבס. ניתן לומר למטופל לא ללכת על הרגל 3 חודשים אב לזאת לא אפשרות טובה כי גם אם השבר יתאחה יהיו עדיין כאבים בשל השינויים המפרקיים שחלו במפרק הסאבטלר.

43
Q

הטיפול הניתוחי-

A

מתחלק לפי סוגי השברים.
* שבר תוך מפרקי.
* שבר חוץ מפרקי

44
Q

שבר תוך מפרקי-

A

בעשר שנים האחרונות חל מהפך- אורתופדים החלו לנתח את הקלקנאוס ולהחזירו למקום. מהלך הניתוח מושפע ממידת הריסוק של השבר

45
Q

אם השבר מאוד מרוסק-

A

שמים קיבוע, בורג בין הקלקנאוס לטלוס, מונעים את התנוע מוותרים על
Eversion, Inversion.
יוצר בעיות בהליכה על משטחים משתנים- המטופל יצטרך נעליים מיוחדות.

46
Q

אם השבר לא כל כך מרוסק

A

אז שמים פלטה מיוחדת וברגים.
התוצאות של הניתוח הזה לא היו מספיק טובות , היום אורתופדים מתחילים לחשוב האם מוצדק לעשות אותו או ישר ללכת לקיבוע המפרק לגמרי כמו בשבר המרוסק.

47
Q

שבר חוץ מפרקי

A

הטיפול יותר פשוט מחזירים למקום ושמים שני ברגים והתוצאות הן טובות יותר. עדיין אסור להפעיל את הרגל ולפעמים שמים מחוך או אפילו גבס. בדר”כ תוך 6 שבועות השבר מתחבר

48
Q

שברים במידפוט-

A

ישנם שני סוגי שברים:
* טראומתי
* שברי בטרס
בנוסף, ישנם שברים באיזורים שונים של העצמות- בגוף העצם, בבליטות, נוכל לראות שברי ניתוק.

49
Q

שבר של הקובואיד-

A

● “מפצח האגוזים” - Nutcracker Fracture of Cuboid

50
Q

“מפצח האגוזים” - Nutcracker Fracture of Cuboid

A

●חבלה בין הקלקנאוס לעצמות המסרק - ל
Cuboid
שיוצרת שבר מרוסק.
nutcracker fracture of the cuboid refers to a cuboid bone fracture with associated navicular avulsion fracture due to compression between the bases of 4th and 5th metatarsals and calcaneus bone. The injury usually occurs secondary to the traumatic abduction of the forefoot.
●יכול להיות שבר עם תזוזה או בלי תזוזה.

51
Q

טיפול –

A

▪שבר בלי תזוזה – טיפול שמרני – גבס
▪שבר עם תזוזה -
ORIF קיבוע עם פלטות או ברגים

52
Q

● ביטויים קליניים –

A

▪ כאב באזור הלטרלי אמצעי של כף הרגל
▪ הגבלות בתנועה Eversion , Inversion .

53
Q

שברים ב
Navicular - Talar Navicular Fracture
סוגי השברים –

A

▪ סטרס
▪ טראומה – שברי ניתוק באזורים שונים בגוף , בטובורוסיטי.
● יכול להיות שבר פשוט או מורכב.

54
Q

● צילום והדמייה -

A

▪ צילום – לא תמיד ייראו שבר סטרס.
▪ CT או MRI -
ייראו יותר את שברי הסטרס בצבע שונה משאר העצמות מעידות על מח עצם ועל בצקת מח עצם.

55
Q

● טיפול -

A

▪ שבר ללא תזוזה – שמרני גבס.
▪ שבר עם תזוזה – ניתוחי - ORIF – פלטות וברגים.

56
Q

● Extra navicular -

A

אם יש כאבים באזור האבל לא רואים שבר
navicular
ורואים
שקצוות העצם מעוגלים זה לא אומר שאין שבר, אלא אולי יש עוד עצם
Navicular
נוספת. זה יכול להיות בשתי הרגליים וגם לא.

57
Q

שברים ב
cuneiform –

A

● סוגי השברים
▪ סטרס
▪ טראומה – חבלה לכף הרגל.

58
Q

ביטויים קליניים

A

● – כאבים ורגישות בחלק האמצעי והמדיאלי בחלק האמצעי של כף הרגל.

59
Q

צילום והדמייה

A

צילום והדמייה – גם אם לא רואים בצילום את השבר חשוב לעשות CT .

60
Q

Lisfranc injury- tarsometatarsal fracture dislocation

A

*רצועת ליספרנק היא נקודת המפתח לשבר הזה. התרחש קרע ברצועה, היא קשורה להרבה עצמות והקרע שלה עשוי להוביל לשבר בעצמות רבות באיזור זה- בבסיסים של עצמות המסרק או בקיוניפורם או בקובאויד.

61
Q

lisfranc ligament

A

The Lisfranc ligament is one of several ligaments which connects the medial cuneiform bone to the second metatarsal. Sometimes, the term Lisfranc ligament refers specifically to the ligament that connects the superior, lateral surface of the medial cuneiform to the superior, medial surface of the base of the second metatarsal.

62
Q

מנגנון השבר- Lisfranc injury- tarsometatarsal fracture dislocation

A

*- תאונת דרכים, נפילה מגובה, כוח לא ישיר או אקסיאלי או פלנטר פלקשן.
כח ישיר- מנגנון מעיכה. תאונת דרכים, נפילה על החלק הודרסלי של כף הרגל
כח לא ישיר- יותר נפוץ, קורה כאשר הפורפוט עושה אבדוקציה ופלנטר פלקשן במפרק הטרסו מטטרסל
Lisfranc joint injuries occur from 2 basic mechanisms. Direct force injuries occur from a crushing mechanism (ie, crushed by a vehicle or a weight dropped onto the dorsum of the foot). Indirect injuries are most common and occur from forefoot abduction and plantarflexion forces to the TMT joint.

63
Q

ביטוי קליני-

A
  • כאבים בחלק האמצעי של כף הרגל
64
Q

צילום והדמיה
lisfrang fracture
ובאיזה מנח

A

*- צילום חייבים לעשות בעמידה, צריך לעשות גם לראות
CT
או MRI.
בפגיעה הזו מה שחשוב זה האבחנה לא לפספס את השברים הללו האבחנה גם חשובה עבור הטיפול - איזה חלק בדיוק נפגע על מנת להחליט האם יש צורך לקבע. נרצה לזהות את השבר בשלב מוקדם- אם לא נבצע את הצילומים , השבר יכול להתפספס.

65
Q

סוגי שברים במפרק ליספרנק.

A
  • בדרך כלל יהיה עם תזוזה.
  • בסיווג מתייחסים לזוזת הקרניים. (קרן- מטטרסל+אצבע)
  • Homolateral
  • Isolated
  • divergent
66
Q

הומולטרל-

A

כל עצמות המסרק יזוזו לכיוון אחד בגלל שבר פריקה.

67
Q

Isolated

A

קרע של הרצועה בין הקיוניפורם לבין המטטרסל השני. פגיעה בקרן הראשונה. רק הקרן הראשונה הולכת הצידה.

68
Q

Divergent

A

ישנה פתיחה. המטטרסל המדיאלי הולך מדיאלי, וכל היתר הצד הלטרלי יזוזו לטרלית.

69
Q

טיפול:

A

*שבר ללא תזוזה- ניתן לבצע טיפול שמרני, גבס ל8 שבועות.
*עם תזוזה- קיבוע השבר, על ידי ברגים או חוטי ברזל על ידי כבלי קרישנר.

70
Q

סוגי שברים בפורפוט-

A

*סטרס- שכיח יותר.
*טראומה

71
Q

השברים הנפוצים ביותר-

A
  • שבר במסרק החמישי. מתחלקים ל3 סוגים.
72
Q

סוגי שבר במסרק החמישי

A
  • Tuberosity avulsion fracture
  • Jones fracture
  • Diaphyseal stress
73
Q

TAF

A

*שבר ניתוק על ידי פרונאוס ברוויס. זה שבר הכי שכיח.

74
Q

המנגנון

A

*- כף רגל בסופינציה\אינוורזן ועושה תנועת אקסטרנל רוטשין.

75
Q

הטיפול

A
  • אין התערבות ניתוחית לרוב, טיפול שמרני -הגבהה – נעל שמפעילה פחות עומסים וכן ניתן לשאת משקל על השבר. גם אם לא מתחבר ויהיה חיבור פיברוטי אין בעיה.
76
Q

Jones fracture

A

*כ2 סנטימר יותר דיסטלית.
*שבר נפוץ אצל ספורטאים.
*השבר נמצא בין מטאפיזיס לדיאפיזיס שבר בעצם המסרק עצמה.
*אספקת הדם לאזור זה היא פחות טובה. ולכן יכולת האיחוי תהיה פחות טובה.

77
Q

המנגנון -

A

forefoot adduction

78
Q

Diaphyseal stress-

A

*עוד 2 סנטימטר בחלק הדיסטלי של המטטרסל.
*שבר מסוג שברי סטרס – שברים מיקרוסקופיים.
*נפוץ אצל ספורטאים וחיילים.
* באזור הזה הדיסטלי יותר יכולים גם לקרות שברים רגילים לא שברי סטרס יותר קורה כתוצאה מחבלה ישירה. (משהו כבד שנופל על הרגל) נצטרך להיות קשובים לסיפור המקרה.

79
Q

המנגנון
Diaphyseal stress-

A

repetitive microtrauma ,
כתוצאה ממיקרו טראומה = מעומס מתמשך.

80
Q

הדמייה

A

‏- לרוב לא ייראו בצילום (קטן מידיי) יצטרכו מיפוי עצמות או ‏
MRI‏.

81
Q

טיפול

A

שמרני- מנוחה.

82
Q

Crush injuries

A

▪ שברים בעצמות המסרק והגלילים.

83
Q

מנגנון

A

כף הרגל נמעכת ע״י משהו. חשוב להקשיב למטופל כאשר הוא מתאר את המנגנון וחשוב לדעת את השילוב בין הפגיעה ברקמות הרכות לבין השברים.

84
Q

צילום

A
  • ייראו שברים עם תזוזה בעצמות הטרסליות.
85
Q

ביטויים קליניים

A

נזק ברקמה הרכה.

86
Q

טיפול

A
  • כאשר יש את הנזק ברקמות הרכות לא ימהרו לנתח – ישימו לתקופה את כף הרגל בסד, ייתנו לה להחלים.
    לאחר שהרקמות הרכות מעט החלימו אם השבר הוא עם תזוזה הנטייה היא ניתוח -
    ORIF -
    להחזיר את העצמות למקום על ידי ברגים קטנים/פלטות קטנות כדי לעשות החזרה אנטומית.

אורתופדיה- גפה תחתונה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions