ירך- שברים בשאפט של הפימור

Question 1

סוגי שברים -

Answer 1

● שבר רוחבי – בדר”כ מחבלה מהצד
● שבר ליניארי
● שבר אלכסוני - לפעמים מחבלה מהצד
● שבר ספירלי – בדר”כ חבלה ברוטציה , לא יציב פוגע ברקמות הרכות
* שבר אלכסוני וספרילי בעיתיים בשל השפיצים שיוצרים מהם ויכולים ליצור פגיעה נוספת בכלי דם ועצבים.
● שבר חלקי - העץ הירוק - אצל ילדים
● שבר מרוסק

Question 2

Winquist and hensen classification

Answer 2

● Type 0 – אין ריסוק
● Type 1 - מעט ריסוק לא משמעותי
● Type 2- יש ריסוק עם יותר מ50% חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך.
● Type 3 - יש ריסוק עם פחות מ50% חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך
● Type 4 - שבר סגמנטלי אין חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך

comminution- ריסוק

Question 3

טיפול

Answer 3

1.Internal Fixation
2.External Fixation -

Question 4

internal fixation

Answer 4

קיבוע מתכת בתוך העצם - מתחלק לשניים
▪Extramedullary – Open Reduction - מחדירים פלטה וברגים
▪Intramedullary - Close Reduction – בשולחן שברים שיקוף מתיחה והחדרה של מסמר תוך לשדי -
interlocking nail
– בין החלק המקורב לחלק המרוחק. ברוב המקרים ישתמשו באפשרות הזאת.

Question 5

external fixation

Answer 5

מבנה קיבוע חיצוני ברזלי. משתמשים בה כשיש מולטיפליי טראומה, סכנה לזיהום.

Question 6

שבר בחלק הדיסטלי של הפימור
השלכות

Answer 6

ליד הקונדיילים, מה שגורם לכל מפרק הברך לזוז ממקומו ולדימום בברך- המארטוזיס שיכול לגרום להדבקויות.

Question 7

טיפול שבר בחלק הדיסטלי של הירך

Answer 7

internal fixation-
extramedullary-open reduction

בעזרת פלטה וברגים על מנת לאפשר החזרה אנטומית ככל שניתן של המפרק ועל מנת שמהר יותר יוכלו להתחיל טיפול פיזיו למניעת הידבקויות.

לפעמים כן משתשמים ב
intermedullar-
מסמר תוך לשדי דרך הברך.

Question 8

סיבוכים:

Answer 8

●קישיון של המפרק - בשל חוסר תזוזת הפרק
● אוסטאורטריאטיס של הברך – תהליך השחיקתי במפרק בשל הכניסה של השבר לתוך המפרק אשר פוגע בסחוס

• בשל שני הסיבוכים הללו חשוב מאוד טיפול פיזיו’ בהתאם להנחיות המנתח.

●פגיעה בכלי דם - תמיד כשמגיעים לשבר בחלק המרוחק של הפמור בודקים חום, נפיחות- לא יעשו מתיחה לשבר החלק הדיסטלי כדי למנוע קריעה של הגסטרו ודימומים נוספים.
● פגיעה עצבית.

Question 9

משנה זהירות בחלק הדיסטלי

Answer 9

מתיחה.
הסיבה היא קריאה של כלי דם ושל הגסטרו

Question 10

למה יש העדפה לטיפול ניתוחי בחלק המרוחק של השאפט של הפימור?

Answer 10

כי טיפול שמרני זה גבס על הברך- מניעת של תזוזה למשך מספר שבועות וסיכון להידבקויות גדל

Question 11

שברים בירך לילדים
סוגי השברים -

Answer 11

● Green Stick Fracture- שבר שמצליח להתעקם בלי להישבר.
●Torus = Buckle fracture
-גורם להתעבות באזור הפציעה - נפוץ יותר במטאפיזיה.

Question 12

טיפול שבר בשאפט אצל ילדים

Answer 12

טיפול שמרני
טיפול ניתוחי

Question 13

טיפול שמרני

Answer 13

*Bryants traction
* Russel Traction

Question 14

bryants traction

Answer 14

• שיטה שמרנית בעבר לטיפול בשברים בירך בילדים. מתיחות. בילדים יותר קטנים שנה שנתיים לשתי הרגליים הפצועה והבריאה על מנת לאזן את מפרק האגן.

Question 15

russel traction

Answer 15

form of traction used to align a fractured femur. The lower leg is supported in a sling just below the knee and pulling forces are exerted upwards and longitudinally by means of pulleys and weight

Question 16

הסיבה לשימוש במתיחות אצל ילדים

Answer 16

*הסיבה לשימוש במתיחות אצל ילדים הוא קצב ההחלמה המהיר שלהם.
בנוסף-
לילדים אפשר לשים גבס עם צירים, הדבר מאפשר תנועה של הברך.

Question 17

ניתוח לילדים

Answer 17

יותר מקובל היום לנתח גם ילדים, ופחות שימוש במתיחות.

במקום מסמרים תוך לשדיים, מחדירים מסמרים מאוד גמישים המכניסים מהצד (ולא מלמעלה או למטה כמו אצל מבוגרים) כי לא רוצים לפגוע בקווי הגדילה של הילדים.

למסמרים קוראים
Nancy nail.

https://www.youtube.com/watch?v=8rUW7xsGYFo

Question 18

מה ההבדים במסמרים בניתוחי ילדים לבין אלו של המבוגרים?

Answer 18

מסמרים גמישים המוכנסים מהצד, לעומת מבוגרים שמכניסים להם דרך העצם
כדי לא לפגוע בקו גדילה

Question 19

קלסיפיקציה בשברים בקו בגדילה-

Answer 19

Salter – Harris Classification

Question 20

Salter – Harris Classification

Answer 20

רוב השברים בילדים מתרחשים ב פיזיס – יש 5 סוגים עליהם נפרט -
●Type 1– שבר לרוחב ה פיזיס האמצעי.
●Type 2 – השבר עובר ב פיזיס האמצעי ונכנס למטאפיזה.
* בסוגים 1-2 של השברים הללו השבר לא פוגע בשכבה ה ג’נרטיבית ולכן לא פוגע בגדילה לאורך.

●Type 3 – עובר בקו האפיפיזיה ונכנס לעומק ה פיזיס- נכנס לקו הגדילה כן פוגע בשכבה הג’רמינטיבית. יפגע במשטח המפרקי וגם יגרום לעיוות- בחלק אחד הוא יצמח ובחלק השני לא.
●Type 4 – שבר שמתחיל מהמטאפיזה וחוצה את קו הגדילה לעומק. יגרום גם כן לפגיעה בגדילה ולעיוות.
●Type 5 - קורה בדרך כלל מנפילה מגובה. שבר שחוצה את קו הגדילה לרוחב אבל הפעם הוא מוחץ אותה, פוגע בשכבה הג’רמינטיבית ובגדילה. יגרום לקיצור של הגפה.
* בסוגים 3-5 מסוכנים כי יש פגיעה באזור קו הצמיחה בשכבהה ג’נרטיבית ופוגע בגדילה. בצילום לא ייראו את השברים הללו בגלל העצם הסחוסית שלה הילדים.

Question 21

טיפולים שבשברים בקוי הגדילה -

Answer 21

●מקבעים חיצוניים לתיקון העיוותים
●מכשירים שמשתמשים בהם בניתוח כדי לתקן את הצירים.

Question 22

הגדרות עצם

Answer 22

• Physis – קו גדילה. מרכז התרבות משני. נקרא גם Epiphyseal Plate.
• Epiphysis – נמצאת מעל קו הגדילה, לכיוון קצה העצם – שם נעשה הגידול של העצם לאורך
• Metaphysis – נמצאת מתחת לקו הגדילה. תאי הסחוס מתמיינים והופכים לעצם באזור קו הגדילה. המטאפיזיס זוהי העצם החדשה שנוצרת מתחת לקו הגדילה.
• Apophysis – גם מרכז גדילה, אבל לא נכנס לתהליך של הגדילה לאורך. זה אזור על העצם שאליו מתחברים גידים. למשל – Tibial Tuberosity, ה-Greater Trochanter ועוד.