פתולוגיות נפוצות כף רגל Flashcards
1
Q
פתולגיות נפוצות בכף הרגל:
A
- Osgood shaltter-sever disease
- Hallux valgus
- Hallux rigidus
2
Q
Osgood- shlatter- Sever’s disease –
A
●מחלה אופיינית לילדים בגילאי 10-12 שפעילים ספורטיבית. אותה בעיה מהברך רק בקרסול.
●אפופיזה (מרכז התגרמות) בקלקנאוס (בחלק האחורי) שאליו מתחבר גיד האכילס. מתקיימת משיכה רבה של גיד אכילס יוצרת שברי ניתוק מיקרוסקופיים בקלקנאוס.
3
Q
ביטויים קליניים
צילום
טיפול
A
●ביטויים קלינים - נפיחות וכאב.
●בצילום - ניתן לראות את השברים הקטנים. חשוב לצלם את שני הצדדים ולהשוות אותם
●הטיפול - הפחתת הפעילות הספורטיבית, מדרסי או נעליים מיוחדות, הרגעה זה עובר.
4
Q
Hallux valgus
A
- מחלה בה המטטרסל הראשון זז מדיאלית- לכיוון ואלגוס. והפלנג הראשונה הולכת לטרלית לכיוון ורוס.
- בשל המנח הלא תקין נוצרת לאט לאט בליטה גרמית- בוניון=bunion.
- במצב קשה תהיה רוטציה של הבוהן.
- בהלוקס ולגוס יש לעתים ליווי של
claw toe ro hammer toe
5
Q
גורמים למחלה:
A
- גנטיקה.
- דלקות פרקים- ראומטולגיות. במיוד בגיל המבוגר.
- מחלות נוירולוגיות. למשל סי פי. בגלל חסור איזון בין שרירים.
- הגורם העיקרי- הנעלה לא מתאימה.
6
Q
בדיקה:
A
- על מנת לקבוע את חומרת המחלה, נבחן שתי זוויות:
- Inter MT angle
- Hallux valgus angle
7
Q
Inter MT angle
A
הזווית בין המטטרסל הראשון לשני הוא כ-9 מעלות.
8
Q
Hallux valgus angle
A
*Hallux valgus angle- בין המטטרסל לפלנג הראשונה. נורמלי- מתחת ל15 מעלות.
*כאשר יש שינויים בזוויות, יכולים להגרם שינויים שחיקתיים, העיוותים יגדלו ואך סאבלוקציה.
9
Q
טיפול:
Hallux valgus
A
- שמרני
- ניתוחי
10
Q
טיפול שמרני:
A
- הנעלה מתאימה.
- פיזיותרפיה-חיזוק אבדוקציה של הבוהן. לעתים תהיה פגיעה נלווית של טיביאליס אנטירור ואז גם אותו נחזק.
- סדים מיוחדים ששמים על הבוהן.
11
Q
טיפול ניתוחי:
A
- ניתוח להורדת הבוניון.
- Modified mcbrides procedure
- Osteotomy
- Arthrodesis
- Keller numionectomy
- Artificial joint
12
Q
ניתוח להורדת הבוניון.
A
לא פתרון מספיק טוב.
13
Q
Modified mcbrides procedure
A
- יורידו את הגורם שיוצר את התהליך וייצרו ממנו גורם מתקן. יזיזו את הבסיס של האדוקטורים מבסיס הגליל לצוואר מטטרסל. לא ניתוח מאוד מוצלח.
14
Q
Osteotomy
A
- חיתוך העצם ותיקונה. חותכים את הבוניון ואז עושים אוסטאוטומיה מתקנת. ככל שהבעיה יותר חמורה עושים אוסטאוטומיה בחלק היותר מקורב. ציר המפרק נשמר.
15
Q
Arthrodesis
A
- כאשר השינויים השחיקתיים הם מאוד קשים עושים קיבוע של הציר בין ראש עצם המסרק והגליל האמצעי – כך שאין מפרק ולכן אין תנועה אבל גם אין כאב, כי הכאבים נבעו מהשינויים השחיקתיים. זה לא ניתוח מאוד מוצלח כי בסופו של דבר שמוותרים על מפרק פוגעים גם ברצועות , נוצרת שם המטומה פיברוזיס - אין יציבות.
16
Q
Keller numionectomy
A
- מורידים או את הראש או את הבסיס וביניהם יש רקמה רכה אז אין כאבים.
חיתוך עצם הבסיס והוצאה שלה בנוסף להורדת ה
Bunion.
הוא הוריד את הנזק השחיקתי, אבל התנועה תהיה מינימלית והיציבות יורדת משמעותית. פחות עושים את ניתוח זה היום.
17
Q
Artificial joint
A
- האפשרות הטובה ביותר שמציעים כיום.
18
Q
סיבוכים בניתוחים:
A
*Hallux varus- תיקון קיצוני.
*Recurrent deformity- השרירים עובדים ומעוותים שוב לאחר התיקון.
*Coke up toe deformity- האצבע הראשונה עולה כלפי מעלה.
19
Q
Coke up toe deformity- .
A
Hallux congruent- ללא פריקה.
Hallux incongruent- עם פריקה.
20
Q
Hallux rigidus
A
*הגבלה בתנועת דורסיפלקשן במפרק בין מטטרסל ראשון לגליל הראשון בשל שינויים שחיקתיים בסחוס. איזור שמופעלים עליו הרבה עומסים ולכן נשחק. השינויים השחיקתיים גורמים לדלקת.
* המפרק משתתף בהליכה ולכן תפקודו התקין קריטי.
21
Q
בצילום-
A
- יהיו סימנים לאוסתאוארטריטיס.
22
Q
הטיפול השמרני-
A
- NSAID- עוזר לטווח קצר.
- הנעלה נכונה.
23
Q
הטיפול הניתוחי-
A
*Arthrodesis- קיבוע המפרק. פחות מועדף כי היא תגרום לצליעה של המטופל. אין כאבים אבל אין תנועה.
*Keller procedure-חיתוך והוצאת בסיס העצם. תפגע ביציבות. מתאימה לאנשים מאוד מבוגרים עם שינויים מאוד קשים.
*Cheilectomy- הורדת האוסטאופיטים. בדרך כלל לא פותר לגמרי את הבעיה.
*משתל מלאכותי.
24
Q
עיוותים בכף הרגל:
A
- נגרמים עקב חוסר איזון שרירי או עצבי.
- יכול להיות עיוות גמיש- ניתן לשינוי על ידי ניתוחים מסויימים
- יכול להיות עיוות קבוע הניתן לניתוחים מסוג אחר.
25
סוגי עיוותים נפוצים:
* Claw toe
* Hammer toe
* Mallet toe
26
Claw toe
* מערב שלושה מפרקים
* MTP- דורסיפלקשן
* PIP and DIP- כפיפה
* נוצר לחץ על מפרק הMTP
27
Hammer toe-
* מערב 2 מפרקים
* PIP- כיפוף
* MCP- כיפוף.
28
Mallet toe
* מערב מפרק אחד-
* Dip- כיפוף.
29
Callosity
* בליטות- התעבות עצם הנוצרת בעקבות חיכוכו המתמיד של עיוות של כף הרגל בתוך הנעל. לכן בדרך כלל יהיה באיזור הדורסלי.
* את אותה התעבות ניתן לראות אצל אנשים העוסקים בספורט של ריצה, קפיצה.
30
הטיפול השמרני לקלוסיטי:
* הנעלה תאימה.
31
הטיפול הניתוחי לקלוסיטי:
*כאמור עיוות יכול להיות גמיש – נתון לשינוי על ידי ניתוח החלפת גידים למשל או עיוות קבוע בו החלפת גידים לא תעזור כי עיוות חמור שגם המכופפים וגם המיישרים לא עובדים טוב יצטרכו לעשות ניתוח אחר
* החלפת גידים או שרירים- לוקחים את המכופף
FDL
ומעבירים אותו לחלק הדורסלי ובכך הופכים אותו למיישר.
* Arthrodesis-אם העיוות גדול יעשו ניתוח קיבוע המפרק.
* Duvries- חותכים את החלק הדיסטלי של עצם הפלנג ובכך כתוצאה מהחיתוך העצם תתיישר.
32
Bunionnete –
● בדומה ל
Bunion =
הבליטה הגרמית בצד הפנימי של המטטרסל הראשון יכול להיות גם Bunionette – שהוא לטראלי, באזור האצבע החמישית, הזרת.
● כואב וגורם ליבלת מפושטת בחלק הלטרלי והפלנטרי
33
Overlapping of the 5th toe -
●דפורמציה מולדת – קונרקטורה של החלק הדורסלי מדיאלי של הקפסולה המפרקית של השרירים האקסטסורים ושל העור הדורסלי עצמו.
●לפעמים נראה אצל אנשים צעירים שאצבע חמישית רוכבת על אצבע רביעית וזה מפריע להכניס את הרגל לנעל.
●טיפול – ניתוחי ניתן לטפל ע"י שחרור הגיד של האקסטסורים של מפרק ה
MP.
34
Metatarsalgia –
● כאבים מתחת לראש עצמות המסרק של האצבעות הקטנות.
● הרבה פעמים קשורה לעיוות בכף הרגל - הHammer toes וה-Claw toes שגורם למיקום לא תקין של הגליל הפרוקסימלי שמתחבר לFat pad מתחת לראשי המטטרסל בחלק הפלנטרי .
● הבעיה הזו יכולה גם להיות מלווה בפתולוגיות אחרות שהזכרנו קודם.
● טיפול –
❖ הורדת הבליטות
סד - יהיו כאבים על רקע דלקתי, בגלל החיכוך. אנחנו רוצים להוריד את העומסים ונעשה זאת ע״י סד שירים את אצבעות המסרק כדי שלא ירדו.
35
Freibergs infarction
* כאבים הממוקמים מתחת לראש של עצם הממטרסל השנייה, יכול להיות גם בשלישית.
* כתוצאה מנמק.
36
סיבות:
* עומס חזרתי ושברים מיקרוסקופיים שמסכנים את אספקת הדם לראשי המטטרסלים.
* שבר סגמנטרי יכול לגורם לAVN
37
ביטויים קליניים:
* הגבלה בטווחי התנועה במפרק
* כאב
* השטחה של הראשים של הMT
* Metatarsalgia - משום שהMT השנייה היא הארוכה ביותר – ברגע שיש לחץ מתמיד, ייגרם
38
טיפולים:
● טיפול שמרני - שינוי צורת הנעליים/ מדרס קשיח.
● טיפול הניתוחי - כאשר יש כאבים חוזרים יבצעו ניתוח.
▪ ניתוח רקמה רכה
▪ Synovectomy - אם ישנו כאב עקב שינוי שחיקתי יוציאו את אותם גורמים מפריעים שלוחצים על כלי הדם – את הסינוביה בין המטטרסוס לגליל. מנקים את הסינוביה הדלקתית בעצם.
▪ מפרק מלאכותי – לפעמים שמים מפרק מלאכותי במקום המפרק הקיים , שמונע את הכאבים אבל מאפשר תנועה.
39
Indirect plantar neuroma- Morton meuroma
● פתולוגיה זו נוצרת עקב התעבות של העצם (הנוצרה מחיכוך מתמשך של העצם) מצב היוצר לחץ על העצב שהולך ונותן עצבוב לאצבעות הקטנות בדר"כ (בין MT 3-4) בחלק הפלנטרי . עם הזמן העצב מתעבה בעצמו וגורם לכאב.
● הכאב מסוג תחושת שריפה - נוירופטי – כאב ממקור עצבי מאופיין בכאב שריפה, נויזצפטיבי – כאב ממקור רקמה. ברגע שהאדם אומר שהוא מרגיש שריפה, נחשוב על בעיה עצבית.
● כאב ממוקם מאוד בין שתי אצבעות – זאת גם תהיה הדרך שלנו לאבחנה מבדלת.
● גורם לבעיות וקושי בהליכה, דריכה.
● ספציפי בין ראשי המסרק של האצבעות הקטנות.
40
בדיקה:
* ניקח את כף הרגל ונלחץ על כרית כף הרגל - אם המטופל ירגיש כאב, וידע להגיד איפה בדיוק (בדר"F בין MT 3-4) הרי שמדובר בכאב ממוקם, ספציפי. נעזר באופי הממוקם של הםתולוגיה הזו לאבחנה מבדלת לדוג' מ Plantar Fasciitiשגורמת גם לכאב בחלק הפלנטרי אבל יותר מפושט.
41
טיפול:
● טיפול שמרני – נעל רחבה
● טיפול ניתוחי –
▪ הוצאת ההתעבות של העצם.
▪ הוצאת העצב - לא יהיה כאבים אבל גם לא יהיה תחושה.
* נתחיל תמיד בטיפול שמרני, אם זה לא עוזר והבן אדם לא מסוגל לסבול זאת נשלח לניתוח.
42
Plantar fasciitis
● הפאסיה הפלנטרית - מתחילה בעקב ומתחברת בעצמות המסרק אחראית בין היתר על שמירה על הקשתות של כף הרגל.
● עומס יתר המופעל על הפאסיה יכול לגרום למיקרו-טראומה וקרעים מיקרוסקופיים בפאסיה שגורמים לה להתכווץ ובכך למשוך באופן רפיטטיבי את הinsertion שלה - medial tubercle של הקלקנאוס. המשיכה הממושכת הזאת של הפאסיה את העצם יוצרת בליטה גרמית – אוסטיאופיט אשר מתחכך בפאסיה וגורם לגירוי דלקתי באזור. אותו גירוי דלקתי גורם לכאב - באזור העקב.
● מכנים את התופעה דורבן פלנטריCalcaneal spur.
43
גורמי סיכון לדורבן:
* פעילות גופנית מוגברת לדוג' רצים ריצות ארוכות עם נעליים לא מתאימות
* שינויים שחיקתיים
* השמנה
* אנשים שעומדים הרבה על הרגליים
* עיוות בפרונציה של כף הרגל
44
צילום דורבן:
* בצילום לטרלי של העצם נראה עלייה באזור העקב בליטה גרמית
45
טיפול שמרני:
* מתיחות – במתיחות מטפלים בPlantar fasciitis באותה דלקת בפאסיה ולא בדורבן – בבליטה הגרמית, באמצעות מתיחות נוריד את הכאבים מהדלקת.
* הנעלה מתאימה – מדרסים להורדת העיוות בפרונציה כף הרגל לדוג'.
* הזרקת סטרואידים לאזור הדורבן – יפחיתו את הפעילות הדלקתית.
* NDAID– תרופות אנטי דלקתיות ניתן לקחת אותן רק לטווח קצר.
* Shock Wave Therapy - טיפול בגלי הלם, גלי אולטרסאונד, מפרק אזורים גרמיים איפה שיש הסתיידויות והתגרמויות- מטפל בדורבן עצמו.
46
טיפול ניתוחי:
▪ חיתוך הדורבן – גורם לשחרור הפאסיה, הרי הכאב הוא מאותו המתח של הפאסיה)
▪ שחרור עצב Baxter Nerve – הכאב בעקב יכול לנבוע בנוסף למקור הדורבן גם כתוצאה מלחץ של שריר Abductor Digitti- Minimi על העצב הזה, בניתוח משחררים את העצב ובכך מסירים את הכאב.
47
Tarsal Tunnel Syndrome -
● לחץ על העצב Posterior tibial Nerve על ידי ה-Flexor Retinaculum גורם לתסמונת הזאת.
48
גורמים:
▪ חבלה - שגרמה להמטומה שגרמה להתעבות של הרקמות באזור.
▪ גנגליון - בליטה של רקמה רכה כמו גיד שמכילה נוזל סינוביאלי - גידול שפיר.
▪ לימפומה – גידול שומני שפיר.
▪ בליטה של עצם.
▪ התעבות של וורידים.
49
סימפטומים:
* הפרעות תחושה
* נמלולים
50
בדיקה:
* Tunnel sign-
כדי לבדוק נוקשים באזור התעלה – בצד המדיאלי של הקרסול . סימן חיובי הוא שהמטופל יגיד שהוא מרגיש זרמים באזור אליו הולך העצב – מהצד הפנימי של הקרסול לכף הרגל.
51
טיפול:
* שחרור ניתוח של האיזור.
52
פתולוגיות שקשורות לקשתות כף הרגל:
● שינויים בקשתות כף הרגל יכולים להיות מולדים, יכול גם לא להפריע לאדם או שינויים פתולוגים.
● Pes cavus
● Pes planus
53
Pes cavus
* קשת גבוהה מהנורמה
* נחשוב בבעיה נוירולוגית
* ילדים עם סי פי או מבוגרים שהיה להם סי פי
* שיתוק ילדים- poliomyelitis
* יכול להיות כתוצאה משברים בשוק או איזשהו שינוי מבנה של הפאסיה.
54
Pes planus
* קשת כף הרגל נמוכה מהרגיל.
* נגר םעקב אי ספיקה של הטיביאלי פוסטיור- שריר האחראי על הקשת המדיאלית.
* הגיד עובר תהליך דלקתי, נשחק ולבסוף נקרע.
* המיקום של החיבור הדיסטלי, בו יש אספקת דם פחות טובה ואפשרות גבוהה לחיכוך.
55
סיבות לאי ספיה של TP- בעיות שגומרות להיחלשות רקמות רכות
* שינויים שחיקתיים - עם השנים לאוכלוסייה יותר מבוגרת
* נשים בגיל המעבר
* יתר לחץ דם
* השמנה
* מחלות מטבוליות – סכרת , יתר לחץ דם
* ראומטואטריטיס - דלקות פרקים תהליכים דלקתיים
* טראומה – כמו שברים
* פזוריאזיס
* תרופות – סטרואידים
56
הבדיקה לpes planus
* Inversion strength testing
* עמידה על קצות האצבעות
* Too meny toe sign- בהסתכלות מאחור- נראה יותר אצבעות מציצות מהצד הלטרלי (לא רק החמישית), אלא שתיים ויותר.
57
טיפול שמרני:
* מחוך\ גבס- שישמור את הקשת ובמנוחה את הTP
* תרגילים
* NSAID- לטווח הקצר.
58
טיפול ניתוחי מהקל אל הכבד:
* עושים ניתוח גם על הגידים וגל על העצמות.
* Synovectomy
* Displacement calcaneal osteotomy medial
* העברה ושחזור גידים.
* קיבוע
59
* Synovectomy
– בשלבים הראשונים של הפתולוגיה ניתן לבצע כריתת הסינוביה במקרה ויש דלקת בסינוביה מסביב לגיד. אבל זה בדר"כ לא מספיק.
אם זה לא יעזור ניתן לעשות 2 דברים עיקריים
60
* Displacement Calcaneal osteotomy Medial -
תיקון גרמי - חיתוך של העקב והעברתו פנימה – יצירת של הקשת מחדש
61
העברת ושחזור גידים
* - אם הגיד של הTP כבר חלש מאוד- יעבירו בניתוח את אחד הגידים שנמצאים בסמוך אליו - הFHL, FDL ויחברו אותו לאותו לגיד שנחלש. שיעשה את התפקיד של הגיד של TP . אין מה לתפור את הגיד הנחלש כי השינוי הוא שחיקתי.
62
קיבוע
* - אם העיוות הוא מאוד גדול נבצע קיבוע כדי למנוע את ההחמרה.
