קלסיפיקציות Flashcards
Anderson & Gustilo
מה הסיווג?
סיווג שברים פתוחים
Anderson & Gustilo
החלוקה
Anderson & Gustilo
שבר דרגה 1 - שבר די פשוט, הנזק ● ברקמות הרכות הוא מינימלי. החתך ברקמה הרכה הוא פחות מסנטימטר 1 ,
הפצע נקי.
● שבר דרגה 2 - החתך יותר מסנטימטר 1 ועדיין אין נזק לרקמות הרכות, אין תלישה. השוני מדרגה אחת הוא
בעומק החתך.
- בדרגות 1 - 2 האנרגיה היא נמוכה. שבר ספירלי יכול ליצור שבר פתוח בדרגות האלה בגלל הקצה החד שיכול
לחתוך את העור
● שבר דרגה 3 - אלו הם השברים הבעייתיים. אנרגיה גבוה. לא רק שבר פתוח, שבר סגמנטרי או מרוסק -יותר
משני חלקים. לדוג’ פצע מירי, תאונת דרכי ם, נפילה מגובה. הסכנה לזיהום יותר גבוהה מדרגה 1-2
.A -
שבר פתוח המכוסה היטב ע״י רקמה רכה למרות קרעים או תלישה נרחבת של הרקמה הרכה.
שבר מרוסק +פגיעה ברקמות הרכות. יהיה ניתן ל כסות אותו עם רקמה רכה .
.B -
שבר פתוח עם נזק נרחב ברקמה הרכה, תלישת פריאסטום וחשיפת עצם. אין אפשרות
לכסות אותו עם רקמה רכה, יצטרכו לבצע ניתוח פלסטי. שבר בדרגה זו כרוך לרוב בזיהום ניכר.
. C -
שבר פתוח עם נזק נרחב ברקמה הרכה עם פגיעה גם בכלי הדם אשר מחייבת שחזור
וסקולרי. במקרים גרועים תהיה גם פגיעה עצבית . אלו שברים שעוברים לרוב הרבה ניתוחים ומצריכים
שיקום ארוך. הרבה ניתוחים יכולים להוביל לסיכון גדול יותר לזיהומים ולכן הרבה פעמים מציעים קטיעה
כדי למנוע את הזיהומים וחזרה מהירה יותר לשגרה , פחות נפוץ בישראל.
AO Classification
מחלקים את מיקום השבר בגוף לפי מספרים -
▪ 1 - זרוע
▪ 2 - אמה
▪ 3 - לירך
▪ 4 - לשוק
● גם את הירך עצמ ה מחלקים ל - 3 גבהים לפי מספרים -
▪ 1 – החלק הפרוקסימלי הירך
▪ 2 – החלק האמצעי של היר ך
▪ 3 – החלק הדיסטלי של היר ך
● גם את השברים בחלק המקורב של הירך – 31 מחלקים ל - 3 מיקומים לפי אותיות
אנגלית -
▪ A - שבר בחלק האקסטרה ארטיקולרי - טרוכאנטר אינטרופר.
▪ B - שבר בתוך הצוואר
▪ C - שבר של ראש הירך
Pauwel Classification –
●-חלוקה לפי הזוויות בה השבר התרחש .
● לדוג’ הזווית בה התרחש השבר האלכסוני בצוואר הירך –
▪ 30 – Type I
▪ 50 - Type II
▪ 70 - Type III
הקשר בין הזוויות לכוחות שיצרו אותן ולסיכויי ההחלמה
ככל שהשבר יותר רוחבי, כלומר זווית יותר חדה, כמו ב
Type I
הכוחות שגרמו לשבר הם כוחות של דחיסה
יותר קל לקבע ויש יותר סיכוי לאיחוי. לעומת זאת, ככל שהשבר יותר ורטיקלי, כלומר זווית יותר כהה, כמו
ב Type III
יש יותר סיכוי שנקרעו כלי דם ולכן ההחלמה תהיה מורכבת יותר.
garden classificatin
סיווג לשברים בירך המקורבת
● I - שבר חלקי / שבר דחיס ה
● II - שבר מלא
*שניהם שברים ללא תזוזה
● III - שבר מלא עם תזוזה חלקית
● IV - שבר מלא עם תזוזה מלאה
Winquist and hensen classification
סיווג שבר בשאפט
● Type 0 – אין ריסוק
● Type 1 - מעט ריסוק לא משמעותי
● Type 2- יש ריסוק עם יותר מ50% חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך.
● Type 3 - יש ריסוק עם פחות מ50% חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך
● Type 4 - שבר סגמנטלי אין חיבור בין שני החלקים הפרוקסימלי והדיסטאלי של הירך
comminution- ריסוק
Salter – Harris Classification
רוב השברים בילדים מתרחשים ב פיזיס – יש 5 סוגים עליהם נפרט -
he Salter-Harris classification system is a method used to grade fractures that occur in children and involve the growth plate, which is also known as the physis or physial plate. The classification system grades fractures according to the involvement of the physis, metaphysis, and epiphysis
●Type 1– שבר לרוחב הפיזיס האמצעי.
●Type 2 – השבר עובר בפיזיס האמצעי ונכנס למטאפיזה.
- בסוגים 1-2 של השברים הללו השבר לא פוגע בשכבה ה ג’נרטיבית ולכן לא פוגע בגדילה לאורך.
●Type 3 – עובר בקו האפיפיזיה ונכנס לעומק ה פיזיס- נכנס לקו הגדילה כן פוגע בשכבה הג’רמינטיבית. יפגע במשטח המפרקי וגם יגרום לעיוות- בחלק אחד הוא יצמח ובחלק השני לא.
●Type 4 – שבר העובר את כל השכבות.
●Type 5 - קורה בדרך כלל מנפילה מגובה. שבר שחוצה את קו הגדילה לרוחב אבל הפעם הוא מוחץ אותה, פוגע בשכבה הג’רמינטיבית ובגדילה. יגרום לקיצור של הגפה.
- בסוגים 3-5 מסוכנים כי יש פגיעה באזור קו הצמיחה בשכבהה ג’נרטיבית ופוגע בגדילה. בצילום לא ייראו את השברים הללו בגלל העצם הסחוסית שלה הילדים.
Denis Classification –
קלסיפיקציה לפגיעות ב
Sacrum
●Zone 1 -
פגיעה באלא ועובר לטרלית לפתחי יציאת העצבים. יכול להיות שלא תהיה פגיעה עצבית ויכול להיות שנקבל נזק שורשי של
L4-5.
נצפה לפגיעה בשורשים או אפילו יותר למטה גם ב
-Sciatic ו- Femoral Nerve.
●Zone 2 -
פגיעה בחורים שבהם עוברים עצבים שמעצבבים את האגן- נצפה לפגיעה בשורשים. הסיכויים לפגיעה עצבית גבוהים מאוד.
●Zone 3 -
פגיעה באזור המדיאלי ל-
Neural Foramen
ומערב את ה
- Spinal Canal
, שם נמצאים העצבים- סכנה עוד יותר גדולה לפגיעה בהם, נצפה לראות אי שליטה על הסוגרים
tile classification
סיווג שברים טבעת אגנית
●A -
שבר יציב -
כאשר הטבעת נשמרת: שבר ניתוק או שבר ברמוס העליון או התחתון. שבר שלא יעשה בעיות בטיפול.
●B -
rotational unstable
שבר לא יציב במישור ההוריזונטלי – לדוג’ שברים מסוג
Lateral Compression ,Open Book,
תהיה פגיעה וורידית
, חוסר יציבות הוריזונטלית רוטטורית.
בפתיחה החלק האחורי יציב ובסגירה החלק האחורי נקרע.
●C - rotationally and vertically unstable
לא יציב גם במישור הרוחבי, ההוריזונטלי וגם הוורטיקלי- יש לנו פגיעה בחלק הקדמי והאחורי של האגן שמאפשר לאגן לעלות למעלה. ככל שנעלה בחוסר היציבות יש יותר סיכויים לפגיעה באיברים הפנימיים, יותר סיכויים לדימום וסיבוכים.
Young burgess classification
סיווג שברים טבעת אגנית
מחולק ל
A- lateral compression
B- AP compression
C- vertical instability
כאשר כל אחד מהם מחולק בעצמו
lateral compression
▪Type 1 -
כניסה לטרלית פנימה של האגן, מלווה בשברים ברמוס פיוביס. הרבה פעמים גם שבר בסקרום
▪Type 2 - שבר מורכב יותר באיליום
▪Type 3 - שבר משולב - לטרל קומפריישן מצד אחד ופתיחה מהצד השני.
Young burgess classification
Anterior – Posterior Compression - B
▪Type 1-
▪Type 2 -
▪Type 3-
▪Type 1-
יכולה להיות פתיחה עד 2.5 ס”מ ב
Pubic Symphysis.
החלק האחורי יציב.
הטיפול: הוא שמרני.
type 2
מעל 2.5 ס”מ פתיחה של ה
Pubic Symphysis
ופגיעה בחלק הקדמי של ה
SIJ
פגיעה ברצועות:
Sacrospinous and Sacrotuberous Ligament.
מה שנשמר זה הרצועות הכי חזקות של המפרק-
Posterior sacroiliac ligaments .
הטיפול: חייבים לקבע. למרות שיש רק חוסר יציבות רוטטורית.
type 3
type 2+
קרע ברצועות-
Posterior SIJ ligament.
במצב כזה הפגיעה היא הרבה יותר רצינית שמלווה בפגיעה בכלי דם. הטיפול: קיבוע.
Vertical instability – C
- חצי אגן עולה למעלה. הסיכויים יותר גדולים לשוק וסכנת חיים. התמותה בשברים אלו היא הכי גבוהה.
קלסיפיציה של קלגרן ולורנס:
לחומרת שחיקה באוסטאוארתריתיס
- דרגה ראשונה - חשד להיצרות ואולי אוסטאופיטים
- דרגה שנייה - אוסטאואופיטים ברורים והיצרות במרווח הדריכה
- דרגה שלישית – אוסטאואופיטים רבים היצירות ודחיסות עצם
- דרגה רביעית – אוסטאואופיטים ניכרים. היצרות בולטת ודחיסות.
Vancouver classification
קלסיפיקציות שברים לאחר מפרק החלפת ירך מוחלט
- A- שבר מעל בסיס המשתל
- B- שבר על בסיס המשתל
- C- מתחת לבסיס המשתל
A
- Ag- greater trochanter
- Al- lesser trochanter
B
*B1- מסביב לבסיס המשתל. יש שבר אבל המשתל מחזיק מבפנים.
Fracture around stem or just below, with well fixed stem
*B2- בסיס המשתל משוחרר. צריך לשים משתל חדש.
Fracture around stem or just below, with loose stem but good proximal bone
*B3- אבדן והתרופפות של עצם- יכו ללהיות מצב שיהיה לנו שבר והוא יישב טוב. ולאחר שנים שבות כאשר המשתל רופף, לא רק שיהיה צורך בשחזור אלא בניתוח מחדש והחלפת ירך.
Fracture around stem or just below, with poor quality or severely comminuted proximal bone
C
- לא רק שהממפרק רופף, חסרה גם עצם. ההתרופפות גורמת לעצם להיעלם. הניתוח נעשה יותר מורכב כי צריך לההשתיל עצם.
Fracture below the prosthesis
Tsukayama Classification
סיווג רמת הזיהום לאחר החלפת מפרק ירך, בהקשר של חיידק הסטפילוקוק
סיווג צוקוימה
type 1
זיהום שהתגלה במקרה. כשאין חשד לזיהום, אלא חושבים שיש התרופפות של המשתל, מבצעים ניתוח לסידור המשתל במפרק ומגלים במקרה את הזיהום הקיים. במקרה הזה מטפלים בעזרת אנטיביוטיקה.
Acute infection within the first
30 days after surgery
סיווג צוקוימה
type 2
זיהום חריף- Early postoperative
infection
Infection occurring within
first month
התגלה כ-3 שבועות / חודש לאחר הניתוח. במקרה הזה אפשר להשאיר את המשתל במפרק, לאחר ניקיון ושטיפת כל הרקמות הרכות שבאזור