אוסטאופרוזיס

Question 1

מהי מחלת האוסטאופרוזיס?

Answer 1

• מחלה אופיינית להזדקנות.
• מחלישה את העצם- נפוצה בצוואר הירך.
• במחלה זו נראה מסת עצם נמוכה שבה חילוף החומרים לוקה משמעותית בגלל אי ספיקת תאם. התאים האוסטאובלסטים בוני העצם והתאים האוסטאורלסטים הורסי העצם יוצאים משיווי משקל.

Question 2

סוגי אוסטאופרוזיס:

Answer 2

*ראשונית
*משנית

Question 3

אוסטאופרוזיס ראשונית:

Answer 3

• Type 1-
• age-related - Type 2 או senile -

Question 4

type 1

Answer 4

עקבירידה חדה בהורמון אסטרוגן המשנה פעילות תאים,
מעכב רמת
IL1
ורמת
TNF
. הכי שכיח בגילאי 50-70

Question 5

IL1
TNF

Answer 5

הם ציטוקינים דלקתיים

Question 6

type 2

Answer 6

נשים וגברים מעל גיל 70, ירידה בפעילות האוסטיאובלסטית עקב דלדול בעוצמת גורמי הגדילה.

Question 7

אוסטאופרוזיס משנית:

Answer 7

*מתרחשת בעקבות מחלה אחרת או תרופות. לדוגמה אדם הנוטל סטרואידים שהורגים את האוסטאובלסטים.

Question 8

גורמי סיכון מובהקים:

Answer 8

• אורח חיים- חוסר תנועה וחוסר פעילות גופנית. בהתאם לחוק וולף.
• גיל ומין- יותר נשים גיל הבלות חשופות למחלה.
• תזונה- מחסור בסידן או ויטמין די
• גורמים נוספים:
  
  • מוצא- לבן.
  • שברים ישנים
  • גנטיקה
  • סכרת
  • פעילות יתר של בלוטת התריס
    o עישון
    o שתיית אלכוהול

Question 9

אתיאולוגיה-

Answer 9

*המחלה השקטה. ברוב המקרים החולים בה לא ידועים זאת עד שמגיעים לחדר מיון עם שבר.
*רק שמינית עד רבע מהנשים ביצעו בדיקת צפיפות עצם.
*רק רבע מהנשים נוטלות תוסף מזון כמו סידן וויטמין די ורק שמינית נוטלות נוגדי ספיגת עצם כאמצעי מניעה.

Question 10

BMD

Answer 10

*Bone mineral density
מתבעצ על ידי מכשיר אולטרסאונד
, סי טי או רנטגן

Question 11

מניעת המחלה:

Answer 11

●תזונה חשובה אבל חוסר פעילות גופנית היא הכי מסוכנת. יש להתחיל בפעילות הגופנית הכי מוקדם אחרת הסיכוי לשברים גדל בשכ”י בין גיל 50-60, דחיסת חוליות בין 60-70 והרס במפרק ירך בין 70-80 .
● כלומר, הדבר שהכי כדאי לעשות על מנת למנוע את המחלה הוא לשמור על אורח חיים נאות – תזונה מאוזנת ופעילות גופנית.

Question 12

אבחון המחלה:

Answer 12

*בדיקת כח עצם על ידי
BMD
*מדידת הקרינה שנספגה באיזור המעידה על כמות המינרלים ברקמה. ככל שכמות המינרלים בעצם קטנה יותר פחות קרניים יבלעו והן יחזרו לסורק.
*הבדיקה השכיחה ביותר- DEXA

Question 13

DEXA

Answer 13

סוג מיוחד של בדיקת רנטגן. קרינת הרנטגן (שהיא קרינה מיננת) חודרת לעצמות ועוצמתה יורדת כשהיא עוברת דרכן. ככל שהעצמות צפופות יותר, כלומר ככל שמסת העצם גדולה יותר, הקרינה נחלשת במידה רבה יותר במעבר דרך העצמות. את השינויים בעוצמת הקרינה ניתן למדוד ולנתח באמצעות מחשבים. השינויים מספקים מידע ישיר לגבי צפיפות העצם. לבדיקת צפיפות העצם יש פוטנציאל נזק לרקמות עקב השימוש בקרינה המיננת (עליה בסיכון להתפתחות סרטן למשל).

צפיפות העצם נמדדת בדרך כלל בזרוע, בעמוד השדרה ובצוואר הירך. אלה העצמות החשובות ביותר הנתונות לסיכון הישברות עקב אוסטאופורוזיס.

Question 14

●הקריטריונים לקיומה של עצם בריאה – בהשוואה לצפיפות עצם של נערה בת 18

Answer 14

נמדד על ידי ערך
T
שהוא בעצם מדד של צפיפות עצם אצל אנשים צעירים

▪כאשר ה-
T score
קטן מ-1 - עצם תקינה.
▪כאשר ה-
T score
1-2.5 -
אוסטיאופניה - דורש טיפול מונע.
▪כאשר ה- T score
מעל 2.5 - אוסטיאופורוזיס מובהק- אליו מתלווים שברי אי ספיקה או שברים מלאים- חובה לבצע צילומים.

Question 15

איזורים שכיחים לשברים ושכיחות לפי גיל

Answer 15

*עמוד שדרה, ירך, בחלק הדיסטלי של הרדיוס ושברים בזרוע.

בשכ”י בין גיל 50-60,
דחיסת חוליות בין 60-70
והרס במפרק ירך בין 70-80

Question 16

תסמונת התשישות - The geriatric syndrome of frailty

Answer 16

• זהו סוג של מעגל אכזר שכולל בתוכו אלמנטים פיזיים ורגשיים נפשיים של אנשים שמפתחים מאפיינים של “אנשים זקנים” לאו דווקא בקשר לגילם בדר”כ מלווה בתחושת חוסר חשק לחיות, דיכאון, חרדה, בדידות, חוסר פעילות גופנית ותזונה לא נכונה כמו חסר חלבון, הפרעות במערכות האנדוקרינולוגית. לכל אלו יכולים להיות השלכות מרחיקות לכת על הבריאות שלהם כמו להוביל לסרקופניה -איבוד המסה בשרירים, תשישות ואפילו דמנציה. המאפיינים האלה מזינים אחד את השני ומשפיעים על כל ההתנהלות של האדם. התופעה הזאת מצריכה מאיתנו להתייחס לאנשים לא לפי גילם המספרי אלא לפי גילם הפיזיולוגי.

Question 17

תהליכים בגוף בתסמונת התשישות:

Answer 17

• פיזיולוגים ונפשיים.
• ציטוקינים דלקתיים מתרבים, מערכת הקרישה מאוקטבת, הליכה איטית, גוף כבד. יש אובדן של רזרבות פיזיולוגיות, בשילוב עם חוסר רגולציה אנדוקרינית ואימונולוגית - ירידה במערכת החיסונית. יש לה גם תסמינים נפשיים- קוגניטיביים: ירידה בבריאות הנפשית בכלל ודיכאון בפרט.

Question 18

הקשר בין תסמונת התשישות לאוסטאופרוזיס:

Answer 18

● ישנו קשר בין אוסטאופורוזיס לתסמונת התשישות הנפוצה בגיל הזקנה.
● מאפייני תסמונת התשישות מובילים את האדם המבוגר ליפול ביתר קלות שיחד עם אוסטאופורוזיס מובילים לשברים.

Question 19

מהו השבר הבעייתי ביותר?

Answer 19

הבעייתי שבשברים הוא בעצם הירך שגורמת לירידה חדה בעצמאות וירידה בתוחלת החיים.

Question 20

מניעת אוסטאופרוזיס:

Answer 20

● זהו תפקידנו בתור פיזיותרפיסטים לחזק את השרירים, את העצם, תוך איזון ע”י שימוש בשיטות שונות
● להימנע מתרופות שמשבשות את ההליכה
● להקפיד על סביבה בטוחה , שלא יהיו מכשולים בדירה
● להקפיד על שינויי תנוחה
● להקפיד על הנעלה נוחה
● להקפיד על אביזרי שמיעה וראייה.
● דרכים למניעת שבר - מחוך - מאחר והנפילה היא צידית- ה
Greater trochanter
הוא זה שסופג את המכה ישנו מחוך- ששמים אותו מתחת או מעל המכנסיים באזור הטרוכנטר שיוצר ריכוך ויכול למנוע את השבר במצב של נפילה.

Question 21

טיפול באוסטאופרוזיס:

Answer 21

*טיפול תרופתי
*טיפול מניעתי

Question 22

טיפול תרופתי:

Answer 22

*עידוד פעילותם של האוסטאובלסטים על ידי זריקת הורמון
foreto= terpartide
*Bisphosphonates-
הפרעה לפעילות האוסטאוקלסטים על ידי יצירת גבולות גזרה, פריקת מלחים על ידי חומציות יתרה, מקטינות פעילות תאים פרוגניטורים יצרנים ומעודדת מוות מתוכנן.
*Denosumab
*הזרקת הורמוני נשים לנשים בגיל הבלות ובפרט אסטרוגן. אך גילו שזה גורם להמון סיבוכים ולא אידיאלי ואפילו יש בכך סיכון לסרטן.

Question 23

טיפול מניעתי:

Answer 23

• ע”י פעילות גופנית הכוללת נשיאת משקל גוף ומשקל חיצוני עם שמירה על הבטיחות שלו, תזונה מתאימה מועשרת בסידן, ויטמין D , לא לעשן, להימנע משתיית רבה של אלכוהול.