מחלות אורתופדיות- אוסטאואתרתיס בירך Flashcards
אוסטאוארתריטיס בירך, גורמים:
- מחלות אורתופדיות בילדות.
- femoral- acetabular impigment
- AVN head of femur
מחלות אורתופדיות בילדות:
*תהליכים זיהומים בלידה- עלולים להוביל לנזקיים שחיקתיים במפרק בגיל מבוגר יותר.
*DDH
*Perthes Disease
*Slipped Capital
DDH
פריקה מולדת או התפתחותית בירך – יכול להתפתח לתת פריקה לאורך השנים. הראש של הפמור לא יושב טוב בתוך האצטבולום. יכול להיות מסיבות שונות.
*Perthes Disease
מחלה ותיקה, עד היום לא יודעים ממה היא נגרמת. זה קורה בעשור הראשון לחיים, רואים שינוי במבנה העצם שמתאים לנמק.
legg-Calve-Perthes (LEG-kahl-VAY-PER-tuz) disease is a childhood condition that occurs when blood supply to the ball part (femoral head) of the hip joint is temporarily interrupted and the bone begins to die. This weakened bone gradually breaks apart and can lose its round shape
*Slipped Capital
מחלה של מתבגרים שבה פלטת הפגיעה נפגעת וראש הפימור מחליק ביחס לשאר הפימור
הראש נשאר באצטבלום אבל הפימור זזה
Femoral- Acetabular impingement –
*חוסר התאמה של מבנים גרמיים במפרק
(cam pinscer)
שגורמים לקרע בלברום
נפוצה בעשור השלישי לחיים
AVN Head of Femur -
*חוסר אספקת לראש הירך שיכולה לגרום לנמק באזור,
גורמים - יכולה להופיע גם לא כתוצאה מטראומה אלא גם כתוצאה ממשברים אחרים באזור, הפרעות בקרישה, סטרואידים, הקרנות, מחלות מח-עצם, אלכוהוליזם, מחלות צלילה. גם בבעיה הזו , אם לא מטפלים כמו שצריך אותם מטופלים עלולים לפתח שינויים שחיקתיים.
הדמיות:
*לא ייראו בצילום. יותר בתהודה מגנטית.
תסמינים:
*של ניקרוזיס
*יהיו כאבים מגבלות תנועה.
טיפול:
AVN
- מחולק לשלבים
- Precollapse
- Core decompression
- שימוש בתא לחץ- רפואה היפרברית. גם יכול לסייע בחידוש אספקת הדם לאיזור.
Precollapse
לפני שהראש נשבר, יש עוד מקום לטיפול שמרני.
ברגע שהראש עבר דחיסה האורתופדיה נותנת פיתרון של החלפת מפרק.
Core decompression-
- חירור של העצם ועל ידי כך לשנות את אספקת הדם בירך ולשפר אותה.משחררים את הלחץ על ידי הכנסת עצמות (לדוגמה חתיכה מהפיבולה\ או שתל ומכניסים לתוך תעלת הראש ש להירך על מנת לשמור שלא יעבור דחיסה.
Rapid Destructive OA of the Hip
●במפרק הירך נראה לעיתים התקדמות מאוד מהירה בהשוואה לבברך, ייתכן שתוך כמה חודשים בן אדם ממצב של חוסר כאב מגיע לכאב, הגבלות תנועה עם חוסר שליטתי.
מה נראה במצב של
rapid detructive oA?
● במצב זה נגרם נזק בסחוס,
●נוצרת בצקת מח עצם
●נוזל בתוך העצם של ראש הפמור
●, נראה עצם עם השטחה של הראש.
● התהליך הצביטתי מתחיל באופן דיי מהיר.
מה יכולה להיות הסיבה ל
rapid destructive oa?
●הסיבה יכולה להיות נמק של הראש - צריך לחשוב האם הבן אדם היה בטראומה.
הטיפול-
rd OA?
●גם פה תמיד מנסים טיפול שמרני, אך לרוב פחות מגיבים לטיפול השמרני במקרה הזה.
●ניסו פה גם אוסטאוטומיות- לשנות את הציר על מנת להקל על המפרק. היום כבר לא ניתקל בזה. הפתרון היום הוא - החלפה שלמה של מפרק הירך.
החלפת ירך מלאה-
תוצאות הניתוח – 85-90% הצלחה, 19-15% לא מרוצים , 2-3% סיבוכים – תוצאות טובות יותר מהחלפת ברך.
Durability
- כמה זמן המשתל יחזיק ותוצאות הניתוח תלויות ב-3 גורמים:
1. בחירת המנותח הנכון- זה הכי חשוב
2. התאמת המשתל
3. הטכניקה הניתוחית ומיומנות הניתוח
בחירת המטופל הנכון:
- קיימים שלשוה סוגי חולים
מהם סוגי המטופלים:
*Type A- מטופל אידיאי מבחינת כישורים.
*Type B- מטופל לוקה בסיכון מבחינת מצב בריאותי. (כבד משקל, מעשן עם סכרת) ניתן לנתח בעזרת רופאים נוספים שיתמכו בבעיות הנוספות של החולה. (פנימאים, גריאטרים). יש צורך להסביר למטופל ומשפחתו את הבעיה.
*Type C- מטופל שאסור לנתח בגלל קונטרה אינדיקציות כמו זיהום, בעיה פנימית, עורקים חסומים, בעיה עצבית, אין מספיק רקמה רכה לכיסוי המפרקים.
איך יוודאו שהחולה מתאים לניתוח?
●כדי לוודא שאכן החולה מתאם לניתוח יבצעו צילומים – עדיף צילום בעמידה הוא מדגים הכי טוב את השינויים השחיקתיים,
●מבחן לידוקאין- מזרקים לידוקאין למפרק, אם זה לא גרם להפגת הכאב – הפתרון הוא לא ניתוח יכול להיות שהכאב נובע ממפרק אחר. תסמונת ברך – ירך – עמוד שדרה.
●הטיעון שלא כדאי לנתח אנשים צעירים כי השתל לא יחזיק מספיק זמן והם יצטרכו ניתוח נוסף כבר פחות מקובל היום עבור מטופלים שהתפקוד שלהם ירוד.
●מנותח מתאים הוא גם מנותח שהציפיות שלו תואמות את תוצאות הניתוח – המנותח במיוחד הפעילים גופנית שבהם חייבים להבין שיש לחזור לספורט מותאם הליכה , שחייה, רכיבה על אופניים להיזהר עם עומסי ביניים כמו טניס וסקי ולהימנע מריצה, כדורסל, טיפוס. אך בשום פנים ואופן לא למנוע ממנו פעילות משום שהיא שלעצמה עוזרת בבניית העצם , חיזוק השרירים ויציבות המפרק.
במה תלוית התאמת המשתל?
- בחירת המשתל תהיה תלויה גם ברמת הפעילות של המטופל ולאיזה פעילות יחזור.
חלקי המשתל:
- Acetabular cup
- Polyethylene liner
- Femoral head
- Neck
- Stem
- לא תמיד כל החלקים יהיו עשויים מאותו החומר.
שיטות עיקריות להכנסת המשתל:
- קיבוע המשתל על ידי מלט עצמות
- הכנסת המשתל בלחץ לתעלה הפימורלית= קיבוע ביולוגי.
- ישנם משתלים שמשלבים בין השיטות.