Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אורתופדיה- גפה תחתונה > קרסול > Flashcards

קרסול Flashcards

1
Q

קרסול- מפרקים רלוונטים

A
  • Talocrural joint- hinge
  • Subtalar- inversion\eversion
  • Distal tibio-fibula joint- syndesmosis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

קרסול- מאפיין רלוונטי של הטאלוס

A
  • החלק הקדמי של הטלוס יותר רחב מהחלק האחורי, לצורך דורסי פלקשן צריך תזוזה. כלומר פתיחה של המפרק וכניסה של הטלוס פנימה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

רצועות מייצבות

A
  • Medial:Deltoid ligaments- superficial and deep compartment- restrain excessive eversion
  • Lateral collateral lig- מונעות תנועה מוגזמת של אינוורזן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Lateral collateral ligaments

A
  • Anterior talofibular ligament
  • Posterior talofibular ligamnent
  • Calcaneo-fibular ligament
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

medial collateral ligament- deltoid

A

Tibiona vicula r fibers
Tibiospring fibers
Tibioca lcane a l fibers
Tibiota la r fibers

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

כמה קבוצות שברים יש בשברים בקרסול בצד הפדיסטלי?

A
  • שתי קבוצות שברים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

שתי קבוצות שברים:

A
  • Malleolar fracture
  • Tibial plafond=pilon fracture
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Malleolar fracture

A
  • שברים בפטישונים
  • שברים באנרגיה נמוכה.
  • חלוקת שברים אלה מתייחסת למספר הפטישונים הפגועים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

חלוקת שברים- Malleolar fracture

A

*Uni malleolar fracture- פגיעה במיקום אחד (מדיאלי או לטרלי)
*Bi malleolar fracture- פגיעה בשני פטישונים.
*Tri malleolar fracture- פגיעה בשלשוה מיקומים (מדיאלי לטרלי ואחורי)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tibial plafond

A

*שברים של המשטח הטיביאלי- באיזור מפרק הסינדסמוזיס- החלק הדיסטלי של משטח החיבור.
*זוהי פגיעה החשבת כ-
damage controls

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה היא השכיחות לפציעה
Tibial plafond
ואצל איזו אוכלוסייה?

A

*שברים באנרגיה גבוהה- השבר יהיה יותר מרוסק ומערב יותר פגיעה ברקמות רכות.
*10
אחוז מכלל פגיעות הן מסוג זה. שכיח יותר אצל גברים מאצל נשים בגילאים 35-40.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ממה נגרם בדרך כלל שברים ב
tibial plafond?

A

*נגרם בעיקר מתאונות דרכים, נפילה מגובה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

posterior malleolus

A

is the posterior lip of the plafond contributing to its concave shape, conferring congruency and stability to the ankle joint

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

קלסיפיקציות רלוונטיות-Tibial plafond

A

weber denis
rudi and allgower
AO
lauge hansen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Weber danis classification

A

שיטה פשוטה לסיווג של שברים במלאולר הלטרלי, בהקשר של גובה השבר ביחס לקרסול- ובמיוחד הסינדסמוזיס הדיסטלי של מפרק הטיביו-פיבולה

  • Type A- מתחת.
  • Type B- בגובה. ש
  • Type C- מעלה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Rudi and allgower classification

A
  • מתייחס לאופי השבר של שברים בקרסול
  • Type 1- שבר ללא תזוזה. פשוט.
  • Type 2- שבר עם תזוזה.
  • Type 3- שבר עם תזוזה ומרוסק.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

AO classification

A
  • שבר בקרסול= 43
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Lauge Hansen classification

A

*החלוקה משלבת בין השברים לבין הפגיעה ברקמות הרכות מסביב לשבר
The Lauge-Hansen classification is a system of categorizing ankle fractures based on the foot position and the force applied
*החלוקה הזו אומרת באיזה מצב הייתה כף הרגל - סופינציה או פרונציה ובאיזה רוטציה הייתה השוק רוטציה חיצונית או פנימית.
* Supination- ER
* Pronation-abduction
* Pronation-ER

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Supination-ER

A

*חשוב לזכור. הכי שכיח.
Occurs below the syndesmosis, which is intact.
According to Lauge-Hansen, it is the result of an adduction force on the supinated foot.

stage 1: the anteroinferior tibiofibular ligament is torn or avulsed

stage 2: the talus displaces and fractures the fibula in an oblique or spiral fracture, starting at the joint (Weber B)

stage 3: tear of the posteroinferior tibiofibular ligament or fracture posterior malleolus

stage 4: tear of the deltoid ligament or transverse avulsion fracture medial malleolus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Pronation abduction

A

*שלב ראשון- שבר במלאולי האחורי או קריעה של הרצועות הקולטרליות המדיאליות.
*שלב שני- קריעה בסינדסמוזיס.
*שלב שלישי- שבר בפיבולה למעלה בסינדסמוזיס.
*יכול להיות- שבר ניתוק רוחבי במדיאל מלאולי או קרע של הרצועות המדיאליות.
*אם יש קרע בסינדסמוזיס צריך לקבע אותו.

stage 1: deltoid ligament disruption or transverse medial malleolus fracture

stage 2: posterior malleolus fracture

stage 3: oblique fibular fracture above the level of the joint, in a low medial high lateral fracture plane (Weber C)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Pronation ER

A

*שלב הראשון - כוח תלישה משך את ה
Deltoid ligament
או שבר של המדיאל מלאולי.

*שלב שני - קרע ב
ATFL

*שלב שלישי - הכוח נכנס בין הטיביה לפיבולה והשבר נמצא יותר למעלה. השבר בפיביולה מעל הסינדסמוזיס -
Type C.

*שלב רביעי - קרע של הקופסית האחורית וב- ‏
PTFL
‏ או שבר במלאולי האחורי.

stage 1: deltoid ligament rupture, which may appear occult or as medial mortise widening, or transverse avulsion fracture of the medial malleolus

stage 2: involvement of the AITFL with extension into the interosseous membrane results in widening of the distal tibiofibular distance

stage 3: a spiral or oblique fibular fracture (>6 cm) above the talotibial joint (Weber C)

stage 4: involvement of the posterior inferior tibiofibular ligament (PITFL), or posterior malleolus fracture

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Maisonneuve fracture

A

*פגיעה ושבר בצוואר הפיבולה.
*נקע בקרסול המלווה במתיחה או קריעה של הרצועות הגורם לשבר בפיבולה.

שבר ספירלי בפשליש הפרוקסימלי של הפיבולה הקשור לקרע של הסינדסמוזיב בין הטייה לפיבולה ולממברנה המחברת בינהן.

בדרך כלל מתוצאה של כח רוטציה חיצונית המיושם על הרצועות המדיאליות ורצועה סינדסמוטית. לכן פציעה זו מתוארת כפרונציה+אקסטרנל רוטיישן על פי לאונג הנסן

.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

טיפול בשבר
מייסנובר

A

*במצב כזה יכניסו בורג שיעזור לייצוב השבר.
*המטרה של הבורג למנוע תנועה. לכן בשבועות הראשונים מגיעים בטיפול לדורסי פלקשן מוגבל של עד 90 מעלות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Ottawa ankle rules for ankle injury radiography

A
  • חוק המגדיר מתי הפציעת קרסול יידרש צילום.
  • פלות רלוונטי לישראל, כנראה מי שיגיע עם כאבים בקרסול יעשו לו צילום כך או כך.
  • יותר למקומות בהם הנסיעה לבית חולים אורכת שעות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

המקרים בהם נדרש צילום על פי החוק המדובר:

A
  • רגישות במלאולי המדיאלי או הלטרלי.
  • רגישות לאורך ה6 סמ בחלק האחורי של הפיבולה.
  • רגישות לאורך 6 סמ בחלק האחורי של הטיביה
  • רגישות בבסיס המטטרסל החמישי או בנביקולה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

באיזה צילום יראו שבר במלאולי האחורי?

A
  • צילום לטלרי.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מנח הקרסול בצילום בשביל לראות את הרווחים בקרסול

A
  • רגל ב15 מעלות ברוטציה פנימית.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

אינדיקציות לסוג הטיפול בשברים בקרסול

A

האם יש תזוזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

טיפול בשברים בקרסול- ללא תזוזה

A
  • טיפול שמרני- גבס.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

טיפול בשברים בקרסול- עם תזוזה

A
  • טיפול ניתוחי- ORIF
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

הטיפולים הניתוחיים לפי סוגי השברים הבאים:

A
  • שבר במלאולי המדיאלי
  • שבר במלאולי הלטרלי
  • פגיעה במפרק הסינדסמוטי
  • קרע של רצועה לטרלית קדמית.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

שבר במלאולי המדיאלי:

A
  • קיבוע על ידי שני ברגים למניעת רוטציה.
  • ניתן עלשות גם עם חוטי ברזל בצורת שמינייה- tension band
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

שבר מלאולי לטרלי:

A
  • קיבוע על ידי פלטה וברגים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

פגיעה במפרק הסינדסמוטי

A

*שבר גבוה בפיבולה- מעל 2 סנטימר מהמפרק הסינדסמוטי שנגרם בשלב שלישי במנגנון פרונציה וסיבוב חיצוני או פרונציה ואבדוקציה. בשבר מהסוג הזה ישימו בורג שנקרא-
transsyndesmotic fixation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

transsyndesmotic fixation

A

*שמים אותו בין החלק התחתון של הפיבולה אל הטיביה, כך שהוא מאפשר תזוזה.
*הבורג שם עד שהמפרק מחלים.
*אחרי ההוצאה של הבורג מתחילים להפעיל את הקרסול על מנת שלא יישבר.
*כיום יש אורטופדים שבוחרים להשאיר אותו במידה וזה לא מפריכע לתנועתיות של המטופל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

במידה ויטפלו בשבר עם תזוזה בטיפול שמרני(גבס)

A
  • השבר יתאחה אבל תהיה חוסר יציבות במפרק.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

קרע של רצועה קדמית לטרלית-

A
  • יקבעו גם את הרצועה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

גישה לניתוח

A
  • מדובר במקום יחסית שטחי. מצריך חתך של העור, הזזת גידים, הגעה אל העצם וקיבועה.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

אם לאחר הניתוח השבר לא יציב

A
  • לא חייבים לגבס, אפשר לשים מחוך- איר קאסט.
  • מחוך בצורה של האות יו מלא באוויר. טוב לשיקום כי מאפשר תנועת דורסי ופלנטר פלקשן.
    air cast
  • לא מאפשר תנועה לצדדים כדי לשמוא על יציבות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

אם לאחר הניתוח השבר לא יציב-

A
  • ישימו גבס לפעמים לחלק מהזמן ולפעמים לכל הזמן 6 שבועות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מאפייני שבר תוך מפרקי:

A
  • פיברוזיס- פוגע בסחוס המפרקי. ככל שהוא יותא פגוע הסיכויים לנזק שחיקתי גבוהים יותר.
  • ברוב המקרים מדובר בשבר מאנרגיה גבוהה.
  • מראה חיצוני- רגל מרוסקת, קרסול מעוות, פצעים פתוחים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

אבחנה:
שבר תוך מפרקי

A
  • נראה בצילום את המפרק המרוסק. שבר של המפרק הטיביאלי גם אם לא יראו בצילום יראו בסי טי.
43
Q

הטיפול הניתוחי-
שבר בטיביה פלאפונד

A
  • אי אפשר להכניס לניתוח כמה שיותר מהר בשל הסכנה לזיהום.
  • גם אם לא יראו את הפצעים הפתוחים, וגם אם השבר סגור, יראו שלפוחיות ושריטות של העור.
  • עושים שיקולי בקרת נזקים ועושים
    close reduction and external fixsation
  • רק כאשר הנזק ברקמות הרכות ירפה, יקבעו יל ידי
    ORIF
    פלטות מיוחדות וברגים וגם קיבוע חיצוני שלא מאפשר דריכה.
44
Q

קונטא אינדיקציה לשיקום בשבר זה

A
  • דריכה על הרגל.
45
Q

נקע בקרסול- מכאניזם של פציעה

A
  • -Supination- plantar flexion and inversion פגיעה ברצועות הלטרליות.
  • External rotation- פגיעהיתר בסינדסמוזיס.
  • Dorsi-flexion- פגיעה בגיד של הפרונילס.
46
Q

נבדיל בין המצבים:

A
  • Strain- מתייחס למייצבים הדינאמיים גיד ושריר.
  • Sprain- זהו הנקע. מתייחס למייצבים הסטטים.
47
Q

הנקע מתייחס ל3 דרגות:

A
  • דרגה 1- קרע מיקרוסקופי. מתיחה.
  • דרגה 2- קרע חלקי.
  • דרגה 3- קרע מלא.
48
Q

שכיחות הקרעים ברצועות השונות:

A
  • Atfl- 65 אחוז.
  • ATFL+ calaneofibular ligament- 20 אחוז.
49
Q

גובה הנקע:

A

*Low ankle sprain
*High ankle sprain

50
Q

*Low ankle sprain-

A

נזק לרצועות הקרסול ולרוב ברצועה הקגדמית הלטרלית.

51
Q

*High ankle sprain-

A

נזק בסינדסמוזיס.

52
Q

היסטוריה ובדיקה גופנית ראשונית

A

*סיפור מקרה- הבנה של מנגנון הפגיעה.
▪הסתכלות ומישוש- נסתכל על הנפיחות ונמשש – אזור הרצועות , סידנזמוזיס , מפרקים השונים, הגידים הפרוניאלים, בסיס עצם המסרק החמישית – כי הדברים הללו הם חלק מהאבחנה המבדלת.

53
Q

למה חשוב לבצע את שלב המישוש כמה שיותר מהר?

A
  • את המישוש נרצה לעשות כמה שיותר מהר כי ברגע שיש נפיחות קשה יותר למקום את הכאב הוא הופך מפושט יותר.
54
Q

בדיקות לנקע קרסול גבוה:

A
  • Squeeze test
  • Abduction external rotation stress test
55
Q

Squeeze test-

A
  • נמעך את החלק הקדמי בשני הצדדים בין הטיביה לפיבולה בחלק היחסית גבוה שלהן אם יהיה כאב באזור הקרסול נחשוד שיש שם נקע באזור הסינדזמוזיס.

The purpose of the squeeze test is to aid in the diagnosis of syndesmotic ankle sprains. The squeeze test is also known as the fibular compression test and available literature suggests that it is used alongside with the ankle external rotation test.

56
Q

Abduction ER stress test

A
  • אנחנו נחזיק בקרסול וננסה לעשות
    External Rotation
    אם יהיה כאב באזור הקרסול נחשוד שיש שם נקע באזור הסינדזמוזיס.
57
Q

בדיקות לנקע קרסול נמוך

A
  • בדיקת טווחי תנועה- מתאימות לנקע במצב הכרוני. (לא האקוטי כי תוגבל על ידי כאב)
  • Anterior draewwr maneuver
  • Talat tilt test- inversion stress maneuver
58
Q
  • anterior Drawer Maneuver -
A

ניקח את העקב ונתפוס את השוק ונקבע אותה, ננסה להביא את כף הרגל קדימה. סימן מגירה חיובי הוא שנצליח להביא הרגל קדימה וזה אומר ש
ATFL
נקרעה.

59
Q
  • Talar tilt test - Inversion Stress Maneuver
A
  • ניקח את העקב ונתפוס את השוק ונקבע אותה ואת כף הרגל ננסה הפעם למשוך לכיוון
    Inversion.
    סימן חיובי הוא שנראה פתיחה בצד הלטרלי - פתיחה של הזווית בין המשטח הארטיקולרי של הטיביה לטלוס עקב סטייה הלטרלית של הטלוס. זה אומר שה
    ATFL ו- calcaneofibular ligament
    נקרעו.
60
Q

צילום- נקע קרסול

A
  • אנטריור פוסטריור
  • לטרלי
  • Mortis view- צילום ב15 מעלות עם רוטציה פנימית. על מנת לראות טוב יותר את מנח הקרסול.
  • Stress view
61
Q

morits view

A

he Mortise-view is an AP-view taken with a 15-25 endorotation of the foot. The technologist turns the foot inwards until the lateral malleolus is at the same height as the medial malleolus. This view visualizes both the lateral and medial joint spaces

62
Q

Stress view

A
  • Talar tilt view
  • External rotation view
  • Anterior drawer viwe
63
Q

Talar tilt test

A
  • כדי לוודא את המבחן, נוכל לבצע את התנועה שלו תוך כדי צילום. נוכל למדוד כמה פתיחה לטרלית יש לעומת הצד השני- אם יותר מ5-10 הפרש בין הצדדים אז המבחן בוודאות חיובי. יש קרע ברצועות.
64
Q

ER view

A
  • כדי לוודא
    abduction external rotation stress test
65
Q

ER view

A
  • כדי לוודא
    abduction external rotation stress test
66
Q

Anterior drawer view

A
  • כדי לוודא את המבחן הרלוונטי נוכל להשתמש במכשיר המושך את השוק אחורה תוך כדי צילום.
  • נקרא telos
  • אם תהיה תזוזה של כף הרגל קדימה- אכן יש קרע ברצועה הלטרלית הקדמית
67
Q

telos

A

המכשיר שמושך את השוק אחורה תוך כדי הצילום כדי לוודא את מבחן המגירה הקדמי

68
Q

למה כדאי לבדוק את שתי הרגליים?

A
  • לשלול מצב של גמישות יתר.
69
Q

צילום נוסף במצב של נקע בקרסול במנגנון הנפוץ של סופינציה כאשר המטופל לא מגיב לטיפול שמרני:

A
  • יש לבצע צילומים של כף הרגל ולבדוק האם בנוסף לנקע יש שברים בכף הרגל שקורים באותו המנגנון.
70
Q

השברים:
מנגנון דומה לנקע

A

*שבר תלישה בבסיס המטטרסל החמישי.
* Tranchondral fractures or osteochondral fracture-שבר בגג הטלוס
* Tarsal coalition- מצב מולד אצל ילדים. חיבור לא תקין בין עצמות, אצל ילדים אלו תהיה נטייה לנקעים.

71
Q

טיפול נקע קרסול

A
  • פיזיותרפיה.
  • אביזרי עזר.
  • תרופות.
72
Q

פיזיותרפיה

A
  • MICE- מנוחה לא מלאה כבר בשלב הראשון.
  • הבעיה המורה יותר היא הבעיה במערכת הפרופריוספטיבית עליה נעבוד במרץ.
73
Q

מה נרצה למנו כפיזיותרפיסטים במצב של נקע בקרסול

A
  • נרצה למנוע התאוששות לא מלאה, מבצי נקע חוזרים, חוסר יציבות, דלקת כרונית בסינוביה ושינויים ניווניים.
74
Q

אביזרי עזר לפי חומרה

A
  • במקרים חמורים יותר ינתנו קביים קנדיות.
  • במקרים קלים יותר air cast
75
Q

תרופות:

A
  • כאשר זו דלקת חריפה.
  • לעתים לספרוטאים בזמן פעילות מזריקים חומר הרדמה מקומי על מנת שיוכלו להמשיך לשחק.
76
Q

נקעי קרסול חוזרים:

A

●אי יציבות כרונית של הקרסול - אירועים חוזרים של נקיעת הקרסול כשצועדים על משטח שאיננו חלק וקיימות מהמורות בדרך. הם לא קיבלו מספיק טיפול בפעם הראשונה ומאז כל פעם שהם הולכים על משטח לא ישר קורה שוב האירוע של נקיעת הקרסול.

77
Q

שכיחות נקעים חוזרים בקרסול

A
  • 10 אחוז מהמקרים החריפים.
78
Q

יכולים להיות תוצאה של שני גורמים:

A
  • Anatomical instability- חוסר חציבות מכאני= נזק לרצועות.
  • Functional instability- אין נזק לרצועו תאבל אין שליטה עליהן. בעיה בפרופריוספציה. אין לנו עדות בבדיקות הקליניות שנבצע – הן יצאו שליליות. כי הבעיה קשורה במעצבבים באזור הקרסול. ביטוי קליני אופייני הוא שהמטופל אומר שהוא מרגיש את הקרסול לא יציב.
  • יכול להיות שיהיה חוסר יציבות מכאני ללא בעיה תפקודית, וגם חוסר יציבות פונקציונלי ללא נזק אנטומי - יש הרבה פעמים פער ביניהם- יכול להיות שנראה שאין שלמות של המבנים (סימן מגירה למשל יצא חיובי) ועדיין המטופל יגיד שהוא יציב. זאת מכיוון שלמערכת הפרורפיצפטיבית פוטנציאל לפצות על היעדר שלמות רצועתית. אנשים מספיק מיומנים יכולים להגיע למצב שהשרירים שלהם יעשו את עבודת היציבות. אם מטופל אומר שהמפרק לא יציב אבל מכאנית הכל תקין- במקרה אנו מבינים שכל מה שהמטופל צריך זה אימון פרויפריצפטיבי כדי לשפר את המצב שלו.
79
Q

הטיפול

A
  • יהיה שמרני (פיזיותרפי) הטיפול יתמקד באלמנטים של שליטה עצבית שרירית.
80
Q

ממצאים בבדיקה הפיזיקלית:

A
  • כאב, רגישות מקומיץ.
  • הפרעה בפעילות שרירית של הפרונילים.
  • טווח תנועה פגוע.
  • חוסר יציבות.
  • נפיחויות עם נוזל ולעתים נוקשות.
81
Q

בבדיקת חוסר יציבות מכאנית:

A

*Stress rediograph
*Anterior drawer test
▪Talat tilt test
* אמנם בבדיקה מנואלית לא נגיע לרזולוציה הזאת אבל לא שולחים לבדיקות דימות לפני בדיקה פיזיקלית.

82
Q

Stress rediograph-

A

בעזרת מכשירים שעוזרים לנו למדוד את חוסר היציבות ויכולים להגיע לרזולוציה של תזוזה ברמת המילימטרים

83
Q

דוגמאות ל
stresrr radiograph

A

stress US
KT1000
TELOS

84
Q

*Anterior drawer test-

A

יהיה חיובי כאשר המכשיר יראה תזוזה מעל 10 ממ או 5 ממ יותר מאשר הרגל השנייה.

85
Q

אבחנה מבדלת נקעים בקרסול

A

*לעתים אנשים יגיעו עם תלונות של חוסר יציבות בקרסול אך לא מדובר בנקע בקרסול, נזכור את שתי האופציות הבאות:
*Subtalr instability
*Sinus tarsi syndrome- תסמונת של כאבים בצד הלטרלי בקדמת הקרסול. היא נובעת כתוצאה מתהליך דלקתי באותו איזור

86
Q

גורם נוסף המשפיע על נקעים חוזרים:

A

*חוסר בדורסי פלקשן.
*בגלל שהמנגנון הוא באינוורזן והרצועה הלטרלית הקדמית נמתחת- האנרגיה גורמת לתזוזה של הפיבולה קדימה ואז המפרק ברמת האיזון בין הטיביה לפיבולה לא כמו שהיה.
גם אם אין דורסיפלקשן, אז התנועה תגיע מכיוון אחר

87
Q

טיפול שמרני נקעים חוזרים

A

*פיזיותרפיה- השפעה על חוסר היציבות הפונקציונלית
*נעליים גבוהות (הכווונה לנעליים גבוהות לא בסוליה, אלא בחלק העליון) יותר מייצבות.
*שיפור טווחי תנועה.
*חיזוק שרירים-
▪שיפור מערכת הפרופריוספציה-
*טיפול מנואלי
*טייפיניג.
*Air cast

88
Q

חיזוק שרירים- נקע בקרסול

A

מערכת שריירם חזקה בדגש על קבוצת השרירים המהווה את המגן מפני בתנועה שיוצרת את חוסר היציבות- פרונילים.

89
Q

טיפול פרופריוספציה

A

הכי חשוב. אם המערכת השרירית נותנת מענה מספיק טוב ליציבות הקרסול, המטופל יכול לתפקד טוב גם ללא ניתוח. המטרה בתרגול היא להחזיר את התיאום והתזמון עצבי שרירי הטוב. התרגול נעשה ע”י שימוש במשטחים לא יציבים (בוסו, פיתה…) – ברגע שיש לנו את האתגור המתמשך של המערכת השרירית והפרופריוצפטיבית, המערכת מתאמנת, הופכת להיות יותר מנוסה.

90
Q

טיפול ניתוחי נקעים בקרסול
מתי
תנאי מקדים ואיזה ניתוח

A

*אם טיפול שמרני לא עוזר.
ככל שהמטופל יגיע לניתוח עם מערכת פרופריוצפטית טובה יותר, הצלחת ניתוח תוגבר.
*בעבר ביצעו ניתוח בשם
bronstom
*Watson jones evens procedures

91
Q

bronstom

A

כולל תפירת הקרעים ברצועות. מאוחר יותר הבינו שלא מספיק תפירה והחלו לקחת גידים ושחזרו על ידים את הרצועות.

92
Q

Watson jones evens procedures

A

*the peroneus brevis tendon is passed through drill holes in the lateral malleolus and the neck of the talus
* חותכים את הפרוניל הקצר במעבר השריר-גיד, משחילים אותו דרך הפיבולה ויוצרים ממנו מייצב לטרלי.
* אחרי ניתוח כזה המקום שממנו לקחו את הרקמה פגוע ולכן צריל חהתייחס אליובשיקום.

93
Q

תוצאות הניתוח
Watson jones evens procedures

A

*אחרי כמה שנים הבינו כי ניתוח זה מפריע לתפקוד המנותחים מכיוון שהייתה להם יותר מידי יציבות.

לא היה להם טווח מלא והם לא יכלו לחזור לפעילות הרגילה שלהם.

היום, התחילו לעזוב את הניתוחים האלו מכיוון שהם גרמו ליותר מידי יציבות והגבלות תנועה שגרמו לכאבים, ההגבלות בטווח התנועה, גרמו למפרקים אחרים לעבוד בעומסים ‏גדולים יותר ,ונראו נזקים במפרקים סמוכים שהיו צריכים לפצות על הפחתה טווחי התנועה של ‏המפרק.‏

94
Q

אינדיקציות לשחזור ולא לתפירה:

A
  • גמישות יתר.
  • חוסר יציבות ארוכת זמן- מעל 10 שנים.
  • שחזור קודם לא מוצלח.
  • השמנת יתר.
  • היום חוזרים לניתוח של חיבור רצועות- חזורים לתפור.
95
Q

המטרה העיקרית בשיקום קרסול-

A
  • מניעת שינויים שחיקתיים.
96
Q

קרע בגיד אכילס-
מיקופ אופייני וסיבה שכיחה למיקום

A

*בדרך יתרחש כ2-6 סנטימר מעל אחיזה של הגיד. באיזור זה יש אספקה דמית לקויה והוא האיזור החלש.

97
Q

בורסות באיזור:

A

*גיד אכילס הוא מאוד שטחי ולכן יש לו בורסה אחת חיצונית ואחת פנימית שמטרתן לשמור על גיד אכילס.
ברגע שיש גירוי מכני, הבורסה נדלקת, הרקמה הסינוביאלית שלה עוברות תהליך דלקתי – ברוסיטיס שיתבטאו בכאבים ורגישות מקומית והגבלות תנועה.

שמות הבורסות

98
Q

סיפור טיפוסי:

A
  • אדם בעל אורח חיים יושבני בדרך כלל,
    middle aged
    מעיד על כך שהרגיש באמצע משחק ספורט אחת לשבוע -שמישהו בעט בו מאחור
99
Q

ביטויים קליניים:

A
  • כאבים
  • חולשה בפלנטר פלקציה
  • לא יכול לעמוד על קצות האצבעות
  • הגבלה בטווח תנועה
  • נפיחות.
100
Q

בדיקה:

A

▪הסתכלות ומישוש של הגיד
▪Thompson test
▪צילום – CT , MRI.

101
Q

הסתכלות ומישוש הגיד

A

לאחר חבלה יהיה נפוח מאוד.
במצב תקין – הגיד יתנגד לנו במישוש , במצב לא תקין – נוכל לגעת בגיד וסוג של להיכנס פנימה.

102
Q

thompson test

A

המטופל שוכב על הבטן נבצע לחיצה על הגסטרו ידנית. במצב תקין - נראה קפיצה של הגיד - מתבצעת
Plantar Flexion.
בתומפסון חיובי - לא נראה תזוזה של הרגל בגלל פגיעה בהמשכיות יש קרע

103
Q

● טיפול -

A

▪טיפול שמרני (לא ניתוחי) –האופציה הפחות עדיפה. ישימו גבס / מחוך על הרגל כך שתהיה במנח של
Plantar Flexion
ככל שהזמן עובר, יקטינו את זווית ה
Plantar Flexio.
בשיטה הזו יש יותר סיכון לקרע נוסף, לקישיון המפרק עקב חוסר ההפעלה בגבס.
▪טיפול ניתוחי- האופציה העדיפה.
❖תפירת הגיד- משתמשים בחוטים מאוד חזקים בגלל החוזק של הגיד. ניתן לחזור להפעלה הרבה יותר מהר ויש פחות סיכוי לקרע נוסף.

104
Q

שחזור הגיד

A

אם המטופל לא מטפל ישר בקרע יכול להיווצר מצב של מתיחה מתמשכת.
במצבים כאלה לא יכולים להסתפק בתפירה של הגיד ולוקחים גם גידים סמוכים ונותנים חיזוק לגיד האכילס הקרוע - שימוש ב
FDL
או הפלנטריס למשל.

אורתופדיה- גפה תחתונה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions