נפיחות פוסט אופרטיבית (ניתוחית) דגש החלפת ברך.

Question 1

מדוע יש נפיחות לאחר ניתוח?

Answer 1

• בזמן הניתוח יש הרס של רקמה. המובילה לשני מצבים עיקריים.

Question 2

שני מצבי הנפיחויות לאחר ניתוח

Answer 2

• המטומה
• היפרמיה

Question 3

המטומה

Answer 3

שטף דם פנימי שמוביל לנפיחות

Question 4

היפרמיה

Answer 4

נוכחות עודפי דם בכלי דם שמספקים חלק מסויים בגוף. בהיפרמיה פעילה יש זרימת דם מוגברת שגם כן מובילה לנפיחות.

Question 5

שני סוגי נפיחויות:

Answer 5

• נפיחות חוץ מפרקית
• נפיחות תוך מפרקית

Question 6

למי קשורה הנפיחות החוץ מפרקית?

Answer 6

למערכת הלימפה

Question 7

איך מאפיינים את הנפיחות התוך מפרקים?

Answer 7

• מאפיינים אותה על ידי בדיקות.

Question 8

השפעת הנפיחות החוץ מפרקית:

Answer 8

*עיכוב תהליך ההחלמה- הנפיחות לוחצת על כלי דם קטנים וגורמת לסירקולציה פחות טובה.

*הגברת הכאב

*הגבלה בטווח תנועה- עקב נפיחות

*הגברת הסכנה לזיהום—המתח על העור יוצר סדקים מיקרוסקופיים (במיוחד את אנשים מבוגרים או בעלי תזונה לקויה).

*מעבר משלב הנפיחות לשלב הבצקת הכרונית

Question 9

הכאב נוצר עקב שני סוגי גירויים:

Answer 9

*גירוי מכני - הגירוי המכני לוחץ על הרקמות הרכות, והרצפטורים ללחץ מתעוררים – אך אם הלחץ בעוצמה גבוהה מידי, סיבי הכאב מתעוררים ושולחים מסר של כאב.

*גירוי כימי – קשור לתהליכים הדלקתיים. מתווכי הדלקת שנמצאים באיזור מעוררים את סיבי הכאב.

Question 10

המעבר משלב הנפיחות לשלב הבצקת הכרונית:

Answer 10

*יש תהליך שבו שוקעים חלבונים בתוך אותו נוזל, ובעצם מקבלים מצב של בצקת שהיא הרבה פחות גמישה ויותר קשה להפטר ממנה – נראה רגליים נפוחות וכו’. ברגע שהמצב הופך להיות כרוני זוהי בעיה שקשה להפטר ממנה.

Question 11

השפעות הנפיחות התוך מפרקית:

Answer 11

*הגברת כאב

*הגבלה בטווח תנועה

*שינוי בתגובה הפרופריוצפטיבית

*AMI

*שינוי בתבנית ההליכה- הליכה הופכת כפופה יותר, תוך הפחתת עבודה, הבלימה וייצור הכח בברך. הסיכון לפציעה עולה

Question 12

AMI
פועל בשני מישורים-

Answer 12

הנפיחות מייצרת אינהיבציה לפעילו השרירית לצורך הגנה עצמית כביכול.

יוצרת שינוי בתבנית הגיוס המוטורי

Question 13

בהיבט של איניבציה לפעילות השרירית

Answer 13

*זהו רפלקס איניבטורי שכולל הפחתה ברפלקס השריר, הפחתה מתמשכת בכח השריר של שרירים סביב המפרק.
*קורה באופן אוטומטי.
*בפועל- התוצאה היא חשיפת המפרק לנזק נוסף.

Question 14

תכונת האיניבציה שנובעת מנפיחות

Answer 14

*האיניבציה היא סלקטיבית ולא פועלת באופן מאוזן על השרירים. חלק מהשרירים נכנסים לאיניבציה על מעט מאוד נפיחות וחלק על יותר.

Question 15

האם האיניבציה נובעת תמיד בגלל כאב?

Answer 15

*מחקרים בדקו האם האיניבציה היא בגלל כאב, והתוצאות הראו שלאו דווקא. כלומר גם לנפיחות ללא כאב יש השפעה איניבטורית.

Question 16

שינוי הגיוס המוטורי

Answer 16

*השפעה נוספת היא שינוי תבנית הגיוס המוטורי.

*לדוגמה שריר הוסטוס מדיאלי אובליק הכי רגיש לנפיחות, ולכן כשהוא יוחלש- יהיה חוסר איזון שיפגע בפיקה.

*הסיבה לשוני על ההשפעה של השריר הוא מיקום הבטן של השריר, זווית הסיבים של השריר ומיקום מבחינת העומק.

Question 17

במצב של חיזוק השריר במצב של נפיחות

Answer 17

בנוכחות של נפיחות, למרות פעולות לחיזוק השריר, לא יושג חיזוק.
לכן אם ניתן תריגלי חיזוק והשריר לא יתחזק, שווה לבדוק האם יש נפיחות שפספסנו.
*חיזוק על נפיחות יכול לגרום למעשה לאטרופיה.

Question 18

ולכן כפיזיותרפיסטים, איזה סוג פעולה נעדיף לבצע במצב של נפיחות?

Answer 18

*במצבי נפיחות נעדיף עומסים בשרשרת קינמטית פתוחה ולא סגורה. נעבוד על ליבה, עיסוי ונלמד את המטופל לעסות את עצמו. חבישה

Question 19

שינוי בתבנית ההליכה- הרחבה.

Answer 19

• הגברת הכיפוף בירך ובברך
• הגברת הכוח בשרירים המיישרים של הירך
• ירידה במהירות ובכוח מיישרי הברך
• עליה בכמות העבודה של מפרק הירך
• ירידה בכמות העבודה בברך- הפקת פחות מכל צעד שאני עושה
• ירידה ביכולת בלימת זעזועים במפרק הברך
• שינוי בתבנית הגיוס השרירי ב Quadriceps ובHamstrings .

Question 20

טיפול להפחתת נפיחות:

Answer 20

• וויסות של עומסים
• MICE
• עיסוי
• קור
• תנועתיות ופעילות שרירית
• אלקטרותרפיה- זרמים להורדה של נפיחות. נפיחות שלאחר ניתוח פחות מגיבה טוב לאלקטרותרפיה.

Question 21

הנחיות לפעילות שרירית –

Answer 21

• ללא נשיאת משקל
• בעוצמה תת מירבית
• רצוי להתחיל את התרגול במרכז הטווח - ירידה מופחתת בכוח השריר ושינוי מינורי יותר ב-
  IAP
• לחץ תוך מפרקי והוא גם גורם אינהיבטורי לפעילות השרירית.
  *כל מה שדיברנו עליו נחקר בעיקר על ברך, אבל לאחרונה אמרו גם שזה נכון לגבי ירך וקרסול ומעט על הכתף.