Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

אורתופדיה- גפה תחתונה > מחלות אורתופדיות- אוסטאוארתריתיס ברך > Flashcards

מחלות אורתופדיות- אוסטאוארתריתיס ברך Flashcards

1
Q

אוסתאוארתריטיס-

A

●מחלה מאוד שכיחה – המחלה הכרונית הרביעית הנפוצה בעולם.
● דלקת מפרקים ניוונית
●נחשבת כמחלה
Non inflammatory arthritis -
דלקת תת קלינית/ דלקת שקטה. לעומת
arthritis Rheumatoid
שזו דלקת סוערת וחמורה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

הרחבה

A

מופר שיווי המשקל- במהלך דלקת מפרקים ניוונית מופר שיווי המשקל המבני בין בנייה ושחיקה בסחוס המפרקי.

אנזימים לעיכול סחוס-תאי הסחוס פועלים לייצור מוגבר של חומרי גלם חדשים ליצירת סחוס אך במקביל הם מייצרים אנזימים המאכלים את הסחוס.

מעגל הייצור והאיכול המוגבר של הסחוס מסתכם בירידה בכמות הסחוס.

רקמת העצם הסמוכה הופכת אוסטאופורוטית וחסרה. תהליכי ריפוי העצם המופעלים בעקבות הפגיעה בעצם מסתכמים בהופעת בליטות עצם (אוסטיאופיטים) באזור המפרק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

נוצרת בעקבות שילוב של

A
  • תסמונת כאב כרונית
  • בעיה מכנית
  • דלקת נמוכת עוצמת.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

גורמת ל-

A
  • כאב והגבלת תנועה במפרקים שונים- ברכיים, עמוד שדרה, כפות ידיים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ביטויי המחלה-

A
  • סחוס מפורק
  • עצם פגועה
  • עצב שנסדק
  • חולשת שרירים וגידים סביב המפרק
  • פגיעה קוגנטיבית ואמוציולית בשל כאב כרוני.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

בצילום אוסטאוארתריטיס ייראו:
סימני האוסתאוארתריתיס

A

*היצרות של המרווח המפרקי- מעידה על אובדן סחוס

*בעצם התת סחוסית יתגלו חללים (ציסטות) מבנים סקלרוטיים (נוקשים) וסדקים זעירים

  • הופעת אוסטאופיטים – זיזי עצם בין מרקם העצם הדחוסה בשולי המפרק
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מה זה ממצא סקלרוטי?

A

ממצא סקלרוטי, הכוונה לאיזור מוגדר שבו העצם סמיכה יותר. זה יכול להיות שבר ישן שהחלים, מקום של עומס יתר, מוקד שהיה מזוהם בחידקים בעבר, גידול שפיר של עצם ובעצם מה לא.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה יכול להסביר את דחיסות העצם התת סחוסית המודגמת בצילום רנטגן?

A

היווצרות כלי דם חדשים במהלך המחלה גורמת ליצירת בליטות גרמיות
(Osteophytes)
, ומהווה חלק מההסבר לדחיסה בעצם התת-סחוסית המודגמת בצילומי רנט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

אטיולוגיה-

A
  • מחלה מולטיפקטוריאלית, יש לה הרבה גורמים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

גורמי סיכון סיסטמיים:

A
  • עומדת בבסיס המחלות של לב ,כלי דם, סוכרת וגידולים עם גרורות .
  • סטרס ,עישון ותזונה לקויה השמנת יתר
  • חסר פעילות גופנית מתאימה הם הבסיס לחומרת התופעה
  • כאבי מפרקים המלווים בשחיקה
  • גיל- ככל שמבוגרים נמצאים יותר בקבוצת סיכון
  • מין- נפוצה אצל נשים יותר מגברים ב30%
  • גנטיקה- ידועה מוטציה כרומוזומלית של קולגן 2 A 1 (COL2A1).
  • מוצא אתני – לא יודעים אם בגלל המוצא או בגלל התזונה וה
    BMI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

גורמי סיכון מקומיים:

A
  • חדירה למפרקים – כמו בשברים תוך מפרקים במפרקים נושאי משקל
  • שברים בעצמות
  • מניסקוסים קרועים
  • קרע של הרצועה הקדמית הצולבת
  • מנח ברכיים לא תקין – במיוחד אם השרירים חלשים. רגלי איקס\או יתרמו לעומס מכני.
  • רצועות חלשות
  • פרופריוספציה לא תקינה
  • גורמים תעסוקתיים – למשל רצפים אנשים שעובדים על הברכיים
  • פציעות ספורט שונות בגיל צעיר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

חלוקת הגורמים לשתי סיבות עיקריות:

A

*עומס מכאני- מומנטים וכוחות מרכזיים התלויים במשקל הגוף ובשרירים המייצבים. מופעל על משטח מפרקי.
*תהליך דלקתי- תהליך דלקתי נמוך עוצמה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

תהליך דלקתי נמוך עוצמה:

A

*כתוצאה מרקמת שומן המפרישה חומרים דלקתיים.
לדוגמה בעקבות השמנה לא מבוקרת\תסמונת מטבולית כמו מחלה ממארת, סוכרת, לחץ דם, שבץ מוחי, סרטן.
*כל התהליכים הדלקתיים שקיימים קשורים לציטוקינים.

הרקמה הסינוביאלית מייצרת אינטרלאוקינים
(Interleukin),
פרוסטגלנדינים
(Prostaglandin)
וחומצה ניטרית.
לציטוקינים
(Cytokine)
מעודדי דלקת כאינטרלאוקין 1
(IL-2)
ולגורם נמק שאתי
(TNF?)
תפקיד מרכזי בהחמרת המחלה.
הפרשה מוגברת של תחמוצת חנקן
(NO)
ופרוסטגלנדינים מסוג
E2‏ (PGE2)
, מכתיבה כנראה את קצב הרס הסחוס. שינוי בהתייחסות לפתוגנזה של המחלה פתח צוהר לטווח רחב של אפשרויות טיפול, שמטרתן עיכוב אנזימים וחסימת ציטוקינים. בתהליך המתמשך של המחלה נוצר חוסר איזון בין גורמי הבנייה וגורמי ההרס הקיימים במצע סחוס המפרק.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ציטוקינים

A
  • חלבונים וסוכרים הנמצאים בתוך תאים. חלקם דלקתיים וחלקם אנטידלקתיים.
  • כאשר מופר שיווי המשקל בין אלו, מופיעות מחלות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

במקרה של אוסטאוארתריטיס- הציטוקין המפורסם ביותר נקרא

A

אינטרלאוקין 1.
IL1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אינטרלאוקין 1

A

*הוא למעשה זה שגורם להרס של הסחוס והעצם התת סחוסית באותה הפרת שיווי משקל .

*אוסטואוקלסטוגנזיז- האינטרלאוקין 1 משפעל אנזימים הרסנים אשר מפרקים את הסחוס, פוגעים בקולגן, מרסקים פרוטאוגליקנים.

*בנוסף הוא ארחאי על הופעת הכאב- מפעיל את העצב הנוזיספטור.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

גורמים לכאב באופן כללי:

A
  • Nociceptive pain
  • Neuropathic pain
  • Mixed category pain
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

כאב נויזיספטי-

A
  • גירוי שמקורו ברקמה פגועה- גיד, רצועה או עצם.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

כאב נוירופטי-

A
  • כאב שנוצר כתוצאה מגירוי ועירור המערכת העצבית באיזור הפגוע.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אופי הכאב הנוירופטי

A

יש לו
בדרך כלל אופי של כאב שורף.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

המסלול של הכאב

A
  • הכאבים עוברים מהקרן האחורית במסילות הספינותלמיות לתמוס ולקורטקס כדי שאדם יוכל לתפוס את הכאב.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

על כאב ופרוגנוזה

A

*תחילה הכאב הוא סימפטום וצריך לטפל בו משום שאנו יודעים שיש לו השפעה שלילית על הפרוגנוזה.

כשאנחנו לא מטפלים בכאב הוא יכול להפוך לכרוני ולהפוך לסינדרום בפני עצמו שקשה מאוד לטפל בו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה צריך לוודא לפני טיפול ולפני ניתוח ברך?

A

*צריך לוודא שהכאב באמת מגיע מהברך.

24
Q

כאב באוסטאוארטריתיס ברך:

A

*יופיע בדרך כלל בברך, אבל יכול להיות מושלך גם לירך, עמוד השדרה ולשוק.

*Knee spine syndrome - מצב בו למטופל יש כאבים בברך ובגב.

*Knee hip Spine Syndrome – מצב בו למטופל יש כאבים בברך, בירך ובגב. .

25
Q

מה צריך לעשות כדי לבדוק אם הכאב אכן מקורו בברך?

A

מבחן לידוקאין-

כדי לבדוק אם מדובר בכאב מהברך ניתן להזריק חומר הרדמה - לידוקודאין לברך שאמור לטשטש כאבים שמקורם בברך ל24 שעות.

שולחים את המטופל הביתה ובודקים - אם יום למחרת המטופל הרגיש כאב-הכאב לא מגיע מהברך, אם המטופל לא הרגיש כאב אז אנחנו רוצים לדעת כמה הקלה המטופל הרגיש כדי להבין אם באמת הגיע רק מהברך

26
Q

הסימנים הקליניים:

A

*כאב
*נפיחות והגבלת תנועה במפרקים – בהסתכלות נראה נפיחות, בחלק הקדמי / האחורי/ בורסות שמגיבות. שניהם יכולים לנבוע מהפגיעה ברקמה אבל גם מהכאב בפני עצמו .
*שינויים שחיקתיים – היצרות, דחיסות, בליטות של עצם, ציסטות.
*דלדול שרירים – אם המצב כרוני יותר נראה גם דלדול שרירים.
*עיוות צורה – המוחמר מהשינויים השחיקתיים.
*פגיעה ביציבות של הברך – יכולה להיות ויכולה שלא.

27
Q

ציסטה אופיינית

A

הציסטה שהזכרנו האופיינית למחלה זו היא במדיאל גסטרו ל-סמי ממברנוס –
baker cyst.

28
Q

באיזה מצב ייתכן שנראה דלדול שרירים?

A

במצב שהוא יותר כרוני

29
Q

צילום והדמיה:

A

*צילום
*מיפוי עצמות
*MRI- הטובה ביותר.

30
Q

צילום- באיזו תנוחה
ומה נראה בצילום?

A

*צילום בעמידה יציג טוב יותר את השינויים השחיקתיים
בצילום נראה את 4 סימני השחיקה -
היצרות של המרווח המפרקי , דחיסות של עצם תת סחוסית , אוסטאופיטים , שינויים ציסטים

31
Q

האם צילומי הרנטגן מיד יהיו בקורולציה עם רמת הכאבים?

A

הרבה פעמים צילומי רטגן לא באים בקורולציה עם כאבים.

32
Q

מיפוי עצמות:

A

*– מזריקים חומר רדיואקטיבי לתוך הגוף. במקום שיש פעילות של עצם כמו בשחיקה , זיהום או גידול הוא יראה קליטה של עצם.
אנחנו נראה קליטה של החומר בעצמות – את השיוניים השחיקתיים יראה בשחור.

33
Q

MRI

A

יציג לא רק את העצמות אלא את המבנים הסחוסיים-אם יש קרעים,
כמו כן היא מראה גם את מצב בצקת מוח עצם – נראה בשינוי הצבע המוקף בחצים לבנים בהדמיה משמאל.

34
Q

האם בדיקת אם אר איי היא בקורולציה עם רמת הכאבים?

A

בקורולציה טובה יותר בגלל שניתן לראות בצקת

35
Q

קלסיפיציה של קלגרן ולורנס לחומרת השחיקה:

A
  • דרגה ראשונה - חשד להיצרות ואולי אוסטאופיטים
  • דרגה שנייה - אוסטאואופיטים ברורים והיצרות במרווח הדריכה
  • דרגה שלישית – אוסטאואופיטים רבים היצרות ודחיסות עצם
  • דרגה רביעית – אוסטאואופיטים ניכרים. היצרות בולטת ודחיסות.
36
Q

מה חשוב לבצע לפני כל טיפול?

A

*לפני כל הערכת
VAS
ולפי זה הטיפול

37
Q

לפי מה יתאמו טיפול תרופתי?

A

לפי רמת הכאב

38
Q

טיפול תרופתי לפי רמת כאב

A
  • כאב קל- אופטלגין, אקמול עם קצת חימום מפרק.
  • בינוני- קודאין טרמדול
  • VAS 7-10: כאב נורא ואיום. מורפין, פנטניל ואוקסיקודון.
39
Q

Multimodal pain management –

A

כאשר הכאב הבינוני מתמשך ללא גבול והכאב אינו מגיב לטיפול ייתנו ערבוב של תרופות.
במצבים כאלו אפשר להציע למטופל לנסות רפואה משלימה (דיקור למשל),
במצב חמור- זריקות סטרואידים.

40
Q

NSAID –

A

*תרופות נוגדות דלקת שהן לא ממשפחת הסטרואידים.
*הם חוסמים את היצירה של חומר שנקרא פרוסטגלנדין שגורם לכאב.

41
Q

תופעות לוואי
NSAID

A

*יש להם תופעות לוואי במערכת העיכול והלב.

42
Q

PRP –

A

*היום אורתופדים בעיקר של ספורט מזריקים חומר שנקרא
PRP
פלזמה עשירה בגורמי גדילה כדי לשפר את האיזון בין גורמי גדילה לציטוקונים הדלקתיים,
מזריקים באזור שבו נמצאת הפלסמה ומסרקזים.

43
Q

Orthokine –

A

*טיפול נוסף לאנשים שמסרבים לעבור ניתוח היא הזרקת חומר נוגד
IL1
שהוא הציטוקין העיקרי הגורם לדלקת.

44
Q

זריקות-

A

*כשהכאב הוא חד ולא מגיב לנו כלל- יעשו זריקות סטוראידים עם לידוקאין, זריקה משולשת- לידוקאין, מרקאין, דפומדרול. שוברות את מעגל הכאב.

45
Q

מה לגבי תרופות ביולוגיות נוגדי ציטוקינים דלקתיים?

A

*תרופות ביולוגיות נוגדי ציטוקינים דלקתיים – עוזרים לדלקת מפרקים שגרונית אך לא לאוסתאוארתריטיס.

46
Q

סוגי טיפולים נוספים:

A
  • שמרני- הוכח כהכי יעיל
  • ניתוחי
47
Q

טיפול שמרני:

A

*פיזיותרפיה – התפקיד שלנו הוא להדריך לכל הפעילויות הבאות , לחזק שרירים , לתקן הליכה ותנועה ולהחזיר את הדחף לחזור לחיים.
*פעילות גופנית - במיוחד שיש שינויים שחיקתיים מאוד חשובה הברך המבוגרת צריכה להמשיך ולעבור פעילות גופנית מותאמת ומתונה כל הזמן. גם לטובת שיקום הסחוס הפגוע אבל גם פעילות אירובית של 30 דקות ביום הוכחה כבעלת אפקט נוירוטרופי.
*שמירה על בי אמ איי - תזונה טובה– בספרות הוכחה הדיאטה הים תיכונית כמומלצת למצבי דלקת.
*שמירה על אורח חיים בריא יותר יעזור להוריד את הכאב.
*הדרכה להליכה עם מקל – אפשר גם נורדי לא חייב של “מקל סבא” מוריד את העומס מהברך ויכול מאוד להטיב.
*הידרותרפיה – במיוחד למי שאינו יכול ללכת ביבשה.
*אפוסתרפיה תיקון תבנית ההליכה.
*ברכייה
*הליכון (שצריך)
* דיקור מערבי יבש
IMS –
לשחרור ספזם שרירי , כאבים מטריגר פוינטס על המעטפת המיופציאלית , שיפור זרימת דם סביב המפרק הכואב.

48
Q

טיפול ניתוחי- ניתוחי מפרקים

A
  • ארתוסקופיה
  • Microfractures
  • High tibial osteotomy
  • Unicondylar prosthesis
  • Total knee replacement
49
Q

ארתוסקופיה –

A
  • ניתוחים מסוג זה מתאימים לאנשים צעירים יותר גילאי 45+-. בניתוח מנקים שוטפים ומשייפים את הסחוס של הברך. לא תמיד נותן תוצאות טובות, מומלצת בעיקר עבור אנשים מאוד צעירים עם שינויים שחיקתיים.
50
Q

Microfractures –

A

מטרה היא גירוי יצירת סחוס חדש בברך (סחוס בעל מרכיב מעט שונה מסחוס היאליני) בעזרת הזרמת דם ומוצרי דם לאזור הנזק. הפעולה נעשית בעזרת מכשיר שיוצר תעלות בעצם שמתחת לאזור הנזק. התעלות מגיעות בקצה שלהן לאזור עשיר בכלי דם. הדם עובר בתעלות ומגיע לאזור עם נזקי הסחוס תוך שהוא מביא איתו “חומרי בניה” לסחוס חד

51
Q

High tibial osteotomy = HTO –

A
  • חיתוך של העצם בחלקה העליון על מנת לשנות את הציר כדי להסיט את העומס למקום אחר ובכך להפחית כאבים. טוב עבור אנשים עם רגלי
    O/ X
    שהציר שלהם גורם לעומס וכאבים. גם אם רק חותכים עצם ולא משנים את הציר- הכאבים יורדים.
52
Q

Unicondylar prosthesis-

A
  • החלפת חצי מפרק - שמים פרוטזה על צד אחד של הקונדייל.
53
Q

החלפת מפרק ברך:

A

*מפרק הברך מורכב מאוד, הברך נעה על 3 צירים. עד היום לא יודעים לשות את המפרק האידיאלי.
*בניתוח מכניסים משתל במקום מפרק הברך העשוי ממתכת ופוליאטילן.
*לעתים גם מבנים רכים יותר שמדמים את הסחוסים.
*מחזיק בצורה טובה כ10 שנים. לכן לא מומלץ לצעירים אחרת יצטרכו להחליף כמה פעמים.
*המשתלים לנשים ולגברים שונים בגלל שעמדת הפיקה שלהם שונה, משקל שונה.
*המשתלים היום כבר יכולים ליצור כפיפה מלאה.

54
Q

Custom Fit Total Knee

A

*- התאמה ספציפית של המשתל שתהיה זהה לצורת המבנה המקורי. הבעיה: לא הוכח שעוזר מספיק.

55
Q

אחוזי הצלחה להחלפת ברך-

A
  • 80
    אחוז הצלחה.
    20
    אחוז לא מרוצים.
56
Q

מדוע יש חוסר שביעות רצון מהניתוח?
איך להתמודד עם זה?

A

*הסיבה- לכל אחד יש ברך אחרת. לפעמים הציפיות של המטופל מהניתוח הן אלו שגורמות לו לחוסר שביעות רצון מהניתוח.
*צריך לבצע תיאום ציפיות עם המטופל על מה הולך לקרות עם המפרק לאחר הניתוח – מה העומסים הצפויים עליו ומה היכולת – לא להשלות אותו שיוכל לעלות את האוורסט או להתחיל לרוץ מרתון.

57
Q

מהלך הניתוח ועקרונות הניתוח

A

*מבצעים חתך לאורך הברך, הפרדה של השרירים עד שמגיעים לקונדיילים של הפמור והטיביה.
● עקרונות הניתוח הם שמירה על הצירים הנכונים בחלק של הפמור והטיביה,
●שמירה או שחזור של המרווח המפרקי,
● שמירה על מרחקים שווים בין הטיביה לפמור בכיפוף וגם ביישור, בשני הצדדים.
●שומרים על זווית ה-
Q
כדי שלא יהיו כאבים
● שומרים על איזון בין רקמות הרקות.

אורתופדיה- גפה תחתונה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions