קרדיולוגיה

Question 1

סכרת אימהית מהווה גורם סיכון לאיזה מומים לבביים ?

Answer 1

TGA (יתגלה תוך שעות מהלידה)
VSD (יתגלה תוך חודשים מהלידה)
עיבוי דפנות הלב
ASD
PDA
קואורקטציה של אאורטה

סכרת עושה מאקרוזומיה אז גם במומי לב זה המומים במקומות הגדולים - עורקים גדולים וחדרים

Question 2

PP תקין
PP רחב
PP צר

Answer 2

תקין - PP<50 ממכ

רחב =
- AV malformation חיבור אאורטו פולמונרי
- truncus arteriosus
- PDA
- AR
- אנמיה
- חום

צר=
- טמפונדה
- HF
- AS

Question 3

איך מבדילים בין פעימות חדריות מוקדמות - שפיר או בעייתי ?

Answer 3

מתבטא בקומפלקסים רחבים ללא גל P לפניהם
נבחין בין מצב בעייתי למצב שפיר בזמן מאמץ -
הקומפלקסים הרחבים (פעימה מוקדמת) נעלמים במאמץ = שפיר
נמשך במאמץ / הופך תדיר יותר = בעייתי ודורש בירור נוסף

Question 4

מה הקריטריונים (אינדיקציות) לבירור נוסף ושקילת טיפול בפעימה חדרית מוקדמת PVC

Answer 4

פעימה חדרית מוקדמת מתבטאת בקומפלקסים רחבים ללא גל P לפניהם

קריטריונים לבירור נוסף:
1) מחלת לב ברקע או ניתוח לב בעבר - הכי חשוב !
2) שתי פעימות או יותר ברצף
3) תדירות גבוהה של פעימות מוקדמות - בהולטר מעל 20%
4) עליה בתדירות בזמן מאמץ
5) PVC מולטיפורמי = משנה צורה כל פעם
6) R ON T- כשהפעימה מופיעה על גל T

Question 5

מה גורם להארכת QT

Answer 5

• שלושת ההיפו= היפוקלמיה היפוקלצמיה היפומגנזמיה
• אנטיביוטיקות = מאקרולידים, רספרים, קווינלונים
• אנטיפסיכוטיים - הלופרידול
• אנטי אריתמיות - קווינידין ואמידרון (קבוצה 1 ו3)
• משתנים (פוסיד)
• אנטי פטרייטיים - אזולים
• אופיאטים - אוקסיקוד
• היפוגליקמיים פומיים כמו גליבוריד - סולפוניל אוראה

Question 6

מה הגורמים הכי שכיחים ליתר לחץ דם ראשוני ושניוני

Answer 6

יל”ד ראשונה = השמנה
יל”ד שניוני = מחלות כליה
(נוספות לשניוני- תרופות, קושינג, קואקטרציה של אאורטה ועוד)

Question 7

באיזה פתולוגיות נשמע פיצול רחב של קול שני
S2

Answer 7

• ASD
  (fixed split 2, אוושת רק בדפקט גדול)
• Pulmonary stenosis
  (S2 רחב ואוושה סיסטולית קורנת לגב)
• ebstein anomaly
• TAPVR (total anomalous pulmonary venous return)
• RBBB

Question 8

ק”א למתן NSAIDS ב PDA

Answer 8

דימום פעיל
טרומבוציטופניה (קטן מ 50K)
פגיעה רנאלית - קריאטינין מעל 1.8 או אוליגוריה
(<1ml/kg/hr)
NEC (necrotizing enterocolitis)

Question 9

דגלים אדומים שמחשידים למכניזם לבבי בסינקופה

Answer 9

סינקופה בזמן פעילות / בשכיבה
ללא סחרחורת או תחושת פרה סינקופה מקדימה
היסטוריה משפחתית של - סינקופה / מוות פתאומי / טביעה / אריתמיות חדריות / קרדיומיופתיה
היסטוריה אישית של- קוואסקי בעבר / בדיקה גופנית לא תקינה

Question 10

איזה אוושות דורשות המשך בירור ואינן אינוסטנטיות

Answer 10

• דיאסטוליות
• הולוסיסטוליות
• סיסטוליות מאוחרות או ממושכות
• אינן נחלשות בישיבה

אוושה פונקציונלית היא סיסטולית מוקדמת וקצרה, עוצבה בינונית, מוזיקלית או ויברטורית, אינה קורנת, משתנה בנשימה ובשינוי תנוחה

Question 11

מה הטיפול ב LQT syndrome ? מתי נותנים טיפול תרופתי ומתי מכשירני

איך מאבחנים LQT syndrome

Answer 11

BB

במידה ויש סינקופה למרות טיפול בבטא בלוקרס או דום לב בעבר =
יש אינדיקציה ל ICD !

תחילה אקג (במנוחה יכול להיות תקין)
ואז צריך להתקדם ל מבחן מאמץ + הולטר דופק

Question 12

מה האינדיקציות לטיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס ומה הטיפול

Answer 12

חולים בסיכון גבוה:
- אנדוקרדיטיס בעבר
- מום לב כחלוני מולד שלא תוקן
- מום לב מתוקן כשיש פגם שארי
- הפרעה מסתמית שתוקנה עם מסתם מלאכותי או חומר סינטטי אחר
- מום לב שאינו מסתמי שתוקן (בין אם עם מסתם מלאכותי או לא) - רק במהלך 6 חודשים אחרי התיקון
- מושתלי לב עם הפרעה מסתמית

אמוקסיצילין PO מנה חד פעמית חצי שעה לפני ביצוע הפעולה

נכון רק לפעולות דנטליות שמערבות חניכיים או חירור מוקוזה פנימית

Question 13

איזה מחלה אימהית עלולה לעשות לתינוק congenitalheartblock

Answer 13

מחלת קולגן- במיוחד לופוס. אפשרי גם סיוגרן

לילוד עם בלוק בלב חייבת להיות אמא זאבה

Question 14

טיפול בVT

Answer 14

יציב- תרופתי
קו 1 = אמיודרון
קו 2 = לידוקאין / פרוקאינאמיד

לא יציב- היפוך מסונכרן

Question 15

מה הסיבוכים הכי שכיחים של TOF

Answer 15

• אירועים טרומבואמבוליים במוח (מתבטא בסימני צד ומלווה בחסר ברזל)
• אבצסים במוח (די נדיר. מלווה בפרכוסים)
• אנדוקרדיטיס

Question 16

טיפול במיוקרדיטיס

Answer 16

זיהום בשריר הלב לרוב על רקע זיהום ויראלי
מחלה אקוטית עלולה לגרור סימני א”ס לבבית

הטיפול תומך :
- מילרינון
- משתנים
- BB
- ACEi

Question 17

MVP
מה האוושה הקלאסית
איך מאבחנים
מה הטיפול

Answer 17

אוושה סוף סיסטולית שמקדים אותה קליק מיד סיסטולי (כלומר קליל ואז אוושה)

אבחנה באקו
בילדים אין צורך בטיפול

Question 18

כמה קוביות צריך לדעת לבנות במגדל בכל גיל

Answer 18

ב15 חודשים = 2-3 קוביות
ב-18 חודשים= 4 קוביות
ב-24 חודשים (שנתיים) = 7 קוביות
בגיל 3= 10 קוביות או גשר 3 קוביות

Question 19

VSD

Answer 19

המום הלבבי הנפוץ ביותר (רבע מכל מומי הלב המולדים)

קליניקה =
הפרעה בגדילה / קשיי האכלה / הזעה מוגברת

האזנה:
אוושה = הולוסיסטולית
אם נוצר גם מיטרל סטנוזיס תתווסף אוושה מיד דיאסטולית
חזק S2

טיפול:
טיפול התחלתי כולל העשרה קלורית ומשתנים

אם קטן (30-50%) = ניסגר לבד
אם גדול = ניתוח עד גיל שנה
באי ספיקת לב = משתנים

Question 20

ASD

Answer 20

לרוב אסימפטומטיים
לעיתים רחוקות - קושי במאמץ / הפרעות קצב / הרמה ימנית (הגדלת חדר ימין)
- תכולת חמצן בעליה ימין גבוה מאשר בוונה קאבה

האזנה -
S2 מפוצל

נסגור אם יש שאנט משמעותי מעל גיל 3
יש סוגים:
1. ספטום פרימום = סגירה בניתוח
2. ספטום סקונדום - סגירה בצינתור עי amplatzer
3. סינוס ונוזוס = סגירה בניתוח

Question 21

pulmonary stenosis

Answer 21

10% ממומי הלב המולדים

האזנה:
אוושה סיסטולית מקרינה לאקסילה ולגב - משמאל לסטרנום LSB
פיצול S2

טיפול בבלון / ניתוח

Question 22

PDA

Answer 22

10% ממומי לב מולדים, יותר בבנות

ג”ס =
אדמת /פגים / קטנים לגודל SGA / RDS

האזנה =
אוושה סיסטולית המשכית בעלת אופי מכני
רטט מקרין לגב ולקלביקולה שמאל
אם הוא גדול - דפקים פריפריים הולמים

אבחנה באקו

טיפל =
(בקטן המטרה למנוע אנדוקרדיטיס בגדול למנוע אס”ל ויל”ד ריאתי)
בפגים - ניתן לתת NSAID לסגירת הדוקטוס
טיפול דפניטיבי =
סגירה כירורגית או בצנתור גם בחולים אסימפטומטיים !

Question 23

AS

Answer 23

סטנוזיס אאורטלי מולד
קליניקה תלויה במידת החסימה - סיכון לסינקופה ולמוות

האזנה:
- אוושה סיסטולית מקרינה לצוואר
- דפקים פריפריים חלשים
בחסימה קשה = פיצול S2 ונוכחות S4

צל לב מוגדל ובצקת ריאות

הימנעות מספורט תחרותי
תיקון ניתוחי

Question 24

coarctation of aorta

Answer 24

10% ממומי לב
יכול להופיע בכל נקודה אבל 98% מופיע מתחת לנקודת יציאה של סבקלביאן שמאל במוצא הדוקטוס

קליניקה=
מצב קל - כאב / נימול ברגליים לאחר מאמץ
קשה- קשיי האכלה ומצוקה נשימתית, ל”ד גפיים עליונות גבוה מהתחתונות

צל”ח = גוד ריאתי ואי ספיקת לב

טיפול=
פרוסטגלנדינים בילוד לשמירה על דוקטוס פתוח
+ משתנים

דפנטיבי = בלון / ניתוח (בתינוקות יציבים עדיף ניתוח)

Question 25

TOF

Answer 25

overiding aorta + pulmonary stenosis + RVH + VSD

Question 26

טיפול ב SVT

Answer 26

לא יציב = שוק

יציב=
- גירוי וגאלי (קרח על הפנים)
- פוש אדנוזין / CCB

Question 27

מומי לב כחלוניים עם היפרטרופיה של חדר ימין

Answer 27

TOF TGA

Question 28

מומי לב לפי נוכחות יתר לחץ דם ריאתי

Answer 28

יש לחץ דם ריאתי :

אין לחץ דם ריאתי :