פולמונולוגיה Flashcards
מה יכול להיות גורם לפנאומומדיאסטינום
התקפי אסתמה
דלקת ריאות
הקאות
טיפולי שיניים
אודנוטונסילקטומי
אינדיקציות למתן חיסון מונע ל RSV (palivizumab)
- פגים מתחת ל29 שבועות
- פגים מתחת ל32 שבועות + מחלת ריאות כרונית
- עד גיל שנה עם מום לבבי
משמעותי / מומים של דרכי האוויר / מחלה נוירומסקולרית - מתחת לשנתיים לילדים עם דיכוי חיסוני
בשנה ה2 לחיים ניתן את החיסון למי שנזקק לחמצן לתקופה ארוכה מ28 ימים
איזה ויטמינים הם מסיסים בשומן ובאיזה מחלה הם נפגעים
A D E K
במחלה ציסטיק פיברוזיס
צמיחה של איזה חיידקים הכי נפוץ לראות בחולי ציסטיק פיברוזיס
סטאפ + פסאודומונס
וגם - H.influenza nontybale + B.cepacia
מה אחוז הילדים עם סיטוס אינברסוס שיש להם PCD וההפך
ב25% מהחולים בסיטוס אינברסוס יהיה פריימרי סיליארי דיסקינזיה
ב50% מהחולים בפריימרי סיליארי דיסקיניזיה יהיה סיטוס אינברסוס
איך מאבחנים primary cillliary dyskinesia
ביופסיה מרירית הרף - להערכת פגמים מבניים בסיליה (דינאין)
לאיזה מומים נוספים קשורה המחלה choanal atresia
ב-20% מהחולים יש תסמונת CHARGE
איך מאבחנים choanal atresia ואיך מטפלים
אבחנה = חוסר יכולת להכניס זונדה דרך נחיר אחד או שניהם
טיפול = שמירה על נתיב אוויר פומי עד כדי אינטובציה.טיפול דפניטיסי - תיקון ניתוחי
מה המנבא החזק ביותר להתפתחות אסתמה פרסיסטנטית
3 השפעות עיקריות
- אלרגיות לאלרגנים נשאפים
- אסתמה אצל ההורים
- אטופיק דרמטיטיס
הפקטור המשפיע ביותר לניבוי הוא שילוב של אלרגיה בגיל צעיר עם אירועים חוזרים של שיעול / צפצופים
גורמי סיכון ל SIDS - suddent infant death syndrome
קשור לתינוק -
זכר / פגות / משקל נמוך / חודש1-4חודשים / אח SIDS / FTT / מחלת חום
קשור לאמא -
סוציואקונומי נמוך/ עישון / חד הורית / צעירה / אלכוהול סמים / היפוקסיה תוך רחמית/ מעקב היריון דל / רמה גבוהה של אפלאפטו-פרוטאין בטרימסטר 2
מה הטיפול בברונכיוליטיס
מחלה ויראלית (לרוב RSV) - קשיי נשימה ללא חום בגיל צעיר, בדרכ בחורף (נזלת ואחרי מס ימים שיעול)
טיפול - תמיכתי בלבד
(חמצן להיפוקסיה, נוזלים לפי צורך)
במצב קשה - הנשמה בלחץ חיובי
אינדיקציה לאשפוז - מצוקה נשימתית
סטירואידים ומרחיבי סימפונות לא הוכחו כתורמים
צילום חזה עם גוף זר מה נראה?
מוקדם - היפראינפלציה בריאה החסומה עד כדי סטיית
מדיאסטינום =
חשוב ! הצילום יראה תקין באינספיריום ופתולוגי באקספיריום
סיבוך מאוחר יכול להיות תמט
איך מאבחנים לרינגומלציה ומתי עושים בדיקות עזר ?
קלינית.
במקרים חמורים או אטיפיים—– לרינגוסקופיה גמישה
בחשד לדיספאגיה (סטרידור רטוב או מלווה בישעול) / היסטוריה של דלקות ריאה חוזרות —– בליעת בריום
SCID - severe conbined immunodeficiency
מה צפוי בבדיקת דם
לימפופניה קשה
- תאי B ותאי T נמוכים
מחלה מולטיפקטוריאלית של פגיעה ברקמה לימפואידית - FTT זיהומים חוזרים שילשול וסיכון מוגבר ל GVHD
טיפול = השתלת מח עצם
במוטציות מסויימות אפשר לעשות GENE THERAPY
PND post nasal drip
לאיזה מחלה זה מכוון ?
אבחנה וטיפול
סינוסיטיס אקוטית
אבחנה קלינית - 3 ימים חום+ נזלת / 10 ימים נזלת+ שיעול
טיפול -
קו1= אמוקסיצילין (אלרגיים - צפלוספורין)
קו2= אוגמנטין
מה הטיפול בחשד לאספירציה ?
אוגמנטין
לכיסוי אנאירוביים
איזה מום קשור ל - congenital central hypoventilation syndrome ?
“מי שעושה היפוונטילציה בלילה לא יעשה קקי ביום”
ב20% מהחולים יש הירשפרונג
לכל ילד עם הכחלה, אפנאות, היפוונטילציה והיפרקרביה בלילות - אם יש לו עצירות צריך לבדוק הירשפרונג
מה מגדיר התקף אסתמה חמור עם פוטנציאל לכשל נשימתי קרוב
PCO2= מעל 42
PO2= מתחת ל60
טיפול בהתקף אסתמה אקוטי חמור
לפי הסדר
- חמצן + אינהלציות ונטולין (כל 20-60 דק) + סטירואידים
- אינהלציה של אארובנט
- אדרנלין IM
- ונטולין תוך ורידי / מגנזיום סולפאט / הליום
הנשמה מעלה סיכון לסיבוכים ולכן צריך להימנע אלא אם אין ברירה
מה המחוללים הנפוצים של ברונכיוליטיס
זיהום הגורם דלקת בדרכי הנשימה הקטנות בחודשי החורף - עליה בייצור מוקוס (נזלת = סימן ראשון), אחרי מס ימים שיעול ולפעמים חום נמוך והתעטשויות.
בהאזנה = צפצופים אקספירטורים מפושטים וקרפיטציות דיפוזיות
- המחולל הכי נפוץ וחשוב = RSV
- human mtapneumovirus
- פרהאינפלואנזה
- אינפלואנזה וירוס
- אדנווירוס
- רינווירוס
- קורונה
- מיקופלזמה פנאומוניה
סיבות שכיחות להתפתחות ברונכיאקטזיות בילדים
CF
primary cilliary dyskinesia
בחשד לאמפיאמה מה עושה ?
- נקז חזה
- תרופה פיברינוליטית = אורוקינז (מזרז את ניקוז המוגלה)
- טיפול אנטיביוטי לפי רגישות החיידק בתרמית = אם לא צמח -
רוצפין + קלינדמיצין
בהיעדר שיפור תחת טיפול זה יש אינדיקציה ל= VATS - video assited thoracoscopy srgery
לאמפיאמה שלושה שלבים
ה-(1) אקסודטיבי= ייצור אקסודט מפיברין (2) פיברינופורולנטי = נוצרות ספטות שגורמות ללוקליזציה של הנוזל ועיבוי פלאורה פריאטלית (3) מאורגנת = פרוליפרציה של פיברובלטית שיוצרי כיסי מוגלה מאורגנת שעלולה להתפתח לאבצסים
בתרבית 60% לזהות את המחולל
מה הסיבה הכי שכיחה לפנאומומדיאסטינום בילדים ?
התקפי שיעול חזרים בזמן החמרה של אסתמה + זהומים במערכת הנשימה
אבחנה עי צילום
לרוב תהליך קל ללא צורך בהתערבות self limiting
טיפול לפי מחלת רקע
CF
איך מאבחנים
ומה ההתייצגות הכי נפוצה גם בילודים ?
אבחנה =
מופע קליני אופייני / סקר ילודית חיובי / עדות מעבדתית
עדות מעבדתית=
- שני תבחיני זיעה חיוביים (כלור מעל 60)
- זיהוי 2 מוטציות בגן CFTR
- פטנציאל נזאלי לא תקין
** אלסטאז בצואה נמוך = נכון אבל לא אבחנתי
ב- 85% תהיה אי ספיקת לבלב
(כמובן יש גם ביטויים במערכת העיכול והסינוסים אבל הלבלב הכי נפוץ בכל גיל)
אפנאה או חשד לאפנאה בילדים - מה חשוב לשים לב כדי להחליט איך לטפל ולהבחין מה הבעיה
פג / ילוד
סמוך ללידה / ימי חיים ראשונים / לילה
האם יש אפנאה אמיתית / הפסקת נשימה קצרה
idiopatic apnea of prematurity
- רק בפגים (חוסר בשלות של מרכזי נשימה במוח)
- אפנאה מעורבת חסימתית ומרכזית
- אפנאה חמורה = מעל 20 ד / כיחלון וברדיקרדיה
- טיפול = קפאין / תאופלידים
- אינדיקציות להמשך בירור = תינוק שנולד במועד / פג לאחר שבועיים ראשונים לחיים
periodic breathing
- יכול לקרות גם בתינוקות שנולדו במועד, אבל יותר בפגים
- הפסקות נשימה קצרות (אפנאה עד 10 שניות) + רצף נשימות מהיר (טכיפנאה)
- ללא שינוי צבע / דופק / תנועות מיוחדות
- חודשיים ראשונים לחיים
- חסר משמעות פרוגנוסטית
- לא דורש טיפול
congenital central hypoventilation syndrome
- מחלה גנטית נדירה - איבוד שליטה על מערכת הנשימה במהלך השינה בלבד
-ב-20% יש הירשפרונג
- לרוב מס שעות אחרי הלידה
- יכולים להגיע לפד”ח 90 ממכ
- דורש תמיכה נשימתית
אפנאה סמוך ללידה
- תמיכה נשימתית שנדברת על מנת להתחיל לנשום באופן עצמאי
- ב10% מהלידות יש דרישה להתערבות עקב היעדר מאמץ נשימתי בילוד
איזה הפרעות שכיחות בילדים חולים באסתמה ועלולות לפגוע בטיפול
GERD
רהיניטיס
וגם סינוסיטיס
לחשוד בעיקר כשיש תסמיני אסתמה ליליים קבועים
GERD=
בליעת בריום / PH monitoring - רגישות וסגוליות נמוכה
אבחנה = extended esophageal monitoring
טיפול- שינוי אורחות חיים ו PPPI ל 8-12 שבועות
סטרידור
אפיגלוטיטיס
- סטרידור אינספירטורי
- היפראקסטנציה של הצוואר + ריור + חום
- בהדמיה thumb sign
- מצב חירום שדורש - אינטובציה + רוצפין לוריד ל7 ימים
CROUP
- סטרידור אינספירטורי
- מחלה ויראלית עם חום + סטירדור
- טיפול =
קו 1- סטירואידים, קו 2 - אינהלציה אדרנלין
במצבים חמורים מוסיפים אפינפרין
spasmatic croup
- סטרידור אינספירטורי
- התקף לילי, ללא פרודרום של זיהום נשימתי
- טיפול=
קו 1- סטירואידים, קו 2 - אינהלציה אדרנלין
bacterial tracheitis
- סטרידור אינספירטורי
- סיבוך של קרופ = היה קרופ ואז הייתה החמרה (אי ספיקה נשימתית וחום גבוה)
- SA
- טיפול = צפלוספורין דור 3 + ונקומיצין / קלינדמיצין
- לרוב תידרש אינטובציה
לרינגומלציה
- סטרידור אינספירטורי - low pitch
- קליניקה = החמרה בבכי ובהאכלה
- מוקל בשכיבה על הבטן
- אבחנה = ברונכוסקופיה
- מחמיר עד חצי שנה וחולף בין חצי שנה עד שנה - לרוב אין צורך בטיפול. במקרי קיצון ניתוח
sub glotic stenosis
- סטרידור ביפאזי = יותר באינספיריום
- טריגר = אינטובציה ממושכת / הרבה אינטובציות
אבחנה = ברונכוסקופיה
- לא דורש טיפול - נעלם עם הגיל (ניתוח במצב חמור)
נוספים-
הרעלה של חומר קאוסטי / המנגיומה עם מעורבות סאבגלוטית
