פולמונולוגיה

Question 1

מה יכול להיות גורם לפנאומומדיאסטינום

Answer 1

התקפי אסתמה
דלקת ריאות
הקאות
טיפולי שיניים
אודנוטונסילקטומי

Question 2

אינדיקציות למתן חיסון מונע ל RSV (palivizumab)

Answer 2

• פגים מתחת ל29 שבועות
• פגים מתחת ל32 שבועות + מחלת ריאות כרונית
• עד גיל שנה עם מום לבבי
  משמעותי / מומים של דרכי האוויר / מחלה נוירומסקולרית
• מתחת לשנתיים לילדים עם דיכוי חיסוני

בשנה ה2 לחיים ניתן את החיסון למי שנזקק לחמצן לתקופה ארוכה מ28 ימים

Question 3

איזה ויטמינים הם מסיסים בשומן ובאיזה מחלה הם נפגעים

Answer 3

A D E K
במחלה ציסטיק פיברוזיס

Question 4

צמיחה של איזה חיידקים הכי נפוץ לראות בחולי ציסטיק פיברוזיס

Answer 4

סטאפ + פסאודומונס

וגם - H.influenza nontybale + B.cepacia

Question 5

מה אחוז הילדים עם סיטוס אינברסוס שיש להם PCD וההפך

Answer 5

ב25% מהחולים בסיטוס אינברסוס יהיה פריימרי סיליארי דיסקינזיה
ב50% מהחולים בפריימרי סיליארי דיסקיניזיה יהיה סיטוס אינברסוס

Question 6

איך מאבחנים primary cillliary dyskinesia

Answer 6

ביופסיה מרירית הרף - להערכת פגמים מבניים בסיליה (דינאין)

Question 7

לאיזה מומים נוספים קשורה המחלה choanal atresia

Answer 7

ב-20% מהחולים יש תסמונת CHARGE

Question 8

איך מאבחנים choanal atresia ואיך מטפלים

Answer 8

אבחנה = חוסר יכולת להכניס זונדה דרך נחיר אחד או שניהם

טיפול = שמירה על נתיב אוויר פומי עד כדי אינטובציה.טיפול דפניטיסי - תיקון ניתוחי

Question 9

מה המנבא החזק ביותר להתפתחות אסתמה פרסיסטנטית
3 השפעות עיקריות

Answer 9

• אלרגיות לאלרגנים נשאפים
• אסתמה אצל ההורים
• אטופיק דרמטיטיס

הפקטור המשפיע ביותר לניבוי הוא שילוב של אלרגיה בגיל צעיר עם אירועים חוזרים של שיעול / צפצופים

Question 10

גורמי סיכון ל SIDS - suddent infant death syndrome

Answer 10

קשור לתינוק -
זכר / פגות / משקל נמוך / חודש1-4חודשים / אח SIDS / FTT / מחלת חום

קשור לאמא -
סוציואקונומי נמוך/ עישון / חד הורית / צעירה / אלכוהול סמים / היפוקסיה תוך רחמית/ מעקב היריון דל / רמה גבוהה של אפלאפטו-פרוטאין בטרימסטר 2

Question 11

מה הטיפול בברונכיוליטיס

Answer 11

מחלה ויראלית (לרוב RSV) - קשיי נשימה ללא חום בגיל צעיר, בדרכ בחורף (נזלת ואחרי מס ימים שיעול)

טיפול - תמיכתי בלבד
(חמצן להיפוקסיה, נוזלים לפי צורך)
במצב קשה - הנשמה בלחץ חיובי

אינדיקציה לאשפוז - מצוקה נשימתית

סטירואידים ומרחיבי סימפונות לא הוכחו כתורמים

Question 12

צילום חזה עם גוף זר מה נראה?

Answer 12

מוקדם - היפראינפלציה בריאה החסומה עד כדי סטיית
מדיאסטינום =
חשוב ! הצילום יראה תקין באינספיריום ופתולוגי באקספיריום

סיבוך מאוחר יכול להיות תמט

Question 13

איך מאבחנים לרינגומלציה ומתי עושים בדיקות עזר ?

Answer 13

קלינית.

במקרים חמורים או אטיפיים—– לרינגוסקופיה גמישה

בחשד לדיספאגיה (סטרידור רטוב או מלווה בישעול) / היסטוריה של דלקות ריאה חוזרות —– בליעת בריום

Question 14

SCID - severe conbined immunodeficiency
מה צפוי בבדיקת דם

Answer 14

לימפופניה קשה
- תאי B ותאי T נמוכים

מחלה מולטיפקטוריאלית של פגיעה ברקמה לימפואידית - FTT זיהומים חוזרים שילשול וסיכון מוגבר ל GVHD

טיפול = השתלת מח עצם
במוטציות מסויימות אפשר לעשות GENE THERAPY

Question 15

PND post nasal drip
לאיזה מחלה זה מכוון ?
אבחנה וטיפול

Answer 15

סינוסיטיס אקוטית
אבחנה קלינית - 3 ימים חום+ נזלת / 10 ימים נזלת+ שיעול

טיפול -
קו1= אמוקסיצילין (אלרגיים - צפלוספורין)
קו2= אוגמנטין

Question 16

מה הטיפול בחשד לאספירציה ?

Answer 16

אוגמנטין
לכיסוי אנאירוביים

Question 17

איזה מום קשור ל - congenital central hypoventilation syndrome ?

Answer 17

“מי שעושה היפוונטילציה בלילה לא יעשה קקי ביום”

ב20% מהחולים יש הירשפרונג

לכל ילד עם הכחלה, אפנאות, היפוונטילציה והיפרקרביה בלילות - אם יש לו עצירות צריך לבדוק הירשפרונג

Question 18

מה מגדיר התקף אסתמה חמור עם פוטנציאל לכשל נשימתי קרוב

Answer 18

PCO2= מעל 42
PO2= מתחת ל60

Question 19

טיפול בהתקף אסתמה אקוטי חמור
לפי הסדר

Answer 19

1. חמצן + אינהלציות ונטולין (כל 20-60 דק) + סטירואידים
2. אינהלציה של אארובנט
3. אדרנלין IM
4. ונטולין תוך ורידי / מגנזיום סולפאט / הליום

הנשמה מעלה סיכון לסיבוכים ולכן צריך להימנע אלא אם אין ברירה

Question 20

מה המחוללים הנפוצים של ברונכיוליטיס

Answer 20

זיהום הגורם דלקת בדרכי הנשימה הקטנות בחודשי החורף - עליה בייצור מוקוס (נזלת = סימן ראשון), אחרי מס ימים שיעול ולפעמים חום נמוך והתעטשויות.
בהאזנה = צפצופים אקספירטורים מפושטים וקרפיטציות דיפוזיות

1. המחולל הכי נפוץ וחשוב = RSV
2. human mtapneumovirus
3. פרהאינפלואנזה
4. אינפלואנזה וירוס
5. אדנווירוס
6. רינווירוס
7. קורונה
8. מיקופלזמה פנאומוניה

Question 21

סיבות שכיחות להתפתחות ברונכיאקטזיות בילדים

Answer 21

CF
primary cilliary dyskinesia

Question 22

בחשד לאמפיאמה מה עושה ?

Answer 22

• נקז חזה
• תרופה פיברינוליטית = אורוקינז (מזרז את ניקוז המוגלה)
• טיפול אנטיביוטי לפי רגישות החיידק בתרמית = אם לא צמח -
  רוצפין + קלינדמיצין

בהיעדר שיפור תחת טיפול זה יש אינדיקציה ל= VATS - video assited thoracoscopy srgery

לאמפיאמה שלושה שלבים
ה-(1) אקסודטיבי= ייצור אקסודט מפיברין (2) פיברינופורולנטי = נוצרות ספטות שגורמות ללוקליזציה של הנוזל ועיבוי פלאורה פריאטלית (3) מאורגנת = פרוליפרציה של פיברובלטית שיוצרי כיסי מוגלה מאורגנת שעלולה להתפתח לאבצסים

בתרבית 60% לזהות את המחולל

Question 23

מה הסיבה הכי שכיחה לפנאומומדיאסטינום בילדים ?

Answer 23

התקפי שיעול חזרים בזמן החמרה של אסתמה + זהומים במערכת הנשימה

אבחנה עי צילום
לרוב תהליך קל ללא צורך בהתערבות self limiting
טיפול לפי מחלת רקע

Question 24

CF
איך מאבחנים
ומה ההתייצגות הכי נפוצה גם בילודים ?

Answer 24

אבחנה =
מופע קליני אופייני / סקר ילודית חיובי / עדות מעבדתית

עדות מעבדתית=
- שני תבחיני זיעה חיוביים (כלור מעל 60)
- זיהוי 2 מוטציות בגן CFTR
- פטנציאל נזאלי לא תקין

** אלסטאז בצואה נמוך = נכון אבל לא אבחנתי

ב- 85% תהיה אי ספיקת לבלב
(כמובן יש גם ביטויים במערכת העיכול והסינוסים אבל הלבלב הכי נפוץ בכל גיל)

Question 25

אפנאה או חשד לאפנאה בילדים - מה חשוב לשים לב כדי להחליט איך לטפל ולהבחין מה הבעיה

Answer 25

פג / ילוד
סמוך ללידה / ימי חיים ראשונים / לילה
האם יש אפנאה אמיתית / הפסקת נשימה קצרה

idiopatic apnea of prematurity
- רק בפגים (חוסר בשלות של מרכזי נשימה במוח)
- אפנאה מעורבת חסימתית ומרכזית
- אפנאה חמורה = מעל 20 ד / כיחלון וברדיקרדיה
- טיפול = קפאין / תאופלידים
- אינדיקציות להמשך בירור = תינוק שנולד במועד / פג לאחר שבועיים ראשונים לחיים

periodic breathing
- יכול לקרות גם בתינוקות שנולדו במועד, אבל יותר בפגים
- הפסקות נשימה קצרות (אפנאה עד 10 שניות) + רצף נשימות מהיר (טכיפנאה)
- ללא שינוי צבע / דופק / תנועות מיוחדות
- חודשיים ראשונים לחיים
- חסר משמעות פרוגנוסטית
- לא דורש טיפול

congenital central hypoventilation syndrome
- מחלה גנטית נדירה - איבוד שליטה על מערכת הנשימה במהלך השינה בלבד
-ב-20% יש הירשפרונג
- לרוב מס שעות אחרי הלידה
- יכולים להגיע לפד”ח 90 ממכ
- דורש תמיכה נשימתית

אפנאה סמוך ללידה
- תמיכה נשימתית שנדברת על מנת להתחיל לנשום באופן עצמאי
- ב10% מהלידות יש דרישה להתערבות עקב היעדר מאמץ נשימתי בילוד

Question 26

איזה הפרעות שכיחות בילדים חולים באסתמה ועלולות לפגוע בטיפול

Answer 26

GERD
רהיניטיס
וגם סינוסיטיס

לחשוד בעיקר כשיש תסמיני אסתמה ליליים קבועים

GERD=
בליעת בריום / PH monitoring - רגישות וסגוליות נמוכה
אבחנה = extended esophageal monitoring
טיפול- שינוי אורחות חיים ו PPPI ל 8-12 שבועות

Question 27

סטרידור

Answer 27

אפיגלוטיטיס
- סטרידור אינספירטורי
- היפראקסטנציה של הצוואר + ריור + חום
- בהדמיה thumb sign
- מצב חירום שדורש - אינטובציה + רוצפין לוריד ל7 ימים

CROUP
- סטרידור אינספירטורי
- מחלה ויראלית עם חום + סטירדור
- טיפול =
קו 1- סטירואידים, קו 2 - אינהלציה אדרנלין
במצבים חמורים מוסיפים אפינפרין

spasmatic croup
- סטרידור אינספירטורי
- התקף לילי, ללא פרודרום של זיהום נשימתי
- טיפול=
קו 1- סטירואידים, קו 2 - אינהלציה אדרנלין

bacterial tracheitis
- סטרידור אינספירטורי
- סיבוך של קרופ = היה קרופ ואז הייתה החמרה (אי ספיקה נשימתית וחום גבוה)
- SA
- טיפול = צפלוספורין דור 3 + ונקומיצין / קלינדמיצין
- לרוב תידרש אינטובציה

לרינגומלציה
- סטרידור אינספירטורי - low pitch
- קליניקה = החמרה בבכי ובהאכלה
- מוקל בשכיבה על הבטן
- אבחנה = ברונכוסקופיה
- מחמיר עד חצי שנה וחולף בין חצי שנה עד שנה - לרוב אין צורך בטיפול. במקרי קיצון ניתוח

sub glotic stenosis
- סטרידור ביפאזי = יותר באינספיריום
- טריגר = אינטובציה ממושכת / הרבה אינטובציות
אבחנה = ברונכוסקופיה
- לא דורש טיפול - נעלם עם הגיל (ניתוח במצב חמור)

נוספים-
הרעלה של חומר קאוסטי / המנגיומה עם מעורבות סאבגלוטית