אונקולוגיה

Question 1

סימנים פרוגנוסטים רעים בהודג’קין לימפומה

Answer 1

• מחלה מתקדמת בזמן האבחון
• מחלה אקסטרה לימפתית
• סימפטומי B
• הישנות לאחר שנה או פחות מסיום הטיפול

הישנות בדרכ ב3 שנים הראשונות

Question 2

מה המעקב אחרי אחים עם הגן לרטינופלסטומה RB1

Answer 2

בדיקות עיניים סדירות עד גיל 5

Question 3

טיפול בALL

Answer 3

אינדוקציה= Asparaginase + Vincristin + סטירואידים
Maitnance= MTX + mercaptopurine
& סטירואידים/vincristin לסירוגין

כולם אוהבים אספרגוס עם יין מתחת לכוכבים

Question 4

פרוגנוזה גרועה ב ALL

Answer 4

• גיל - קטן 1 גדול מ10
• WBC > 50,000
• מעורבות CNS בזמן האבחנה
• טרנסלוקציות = 9:22 (פילדלפיה) ו- 4:11
• t cell ALL
• תגובה איטית לטיפול ראשוני

Question 5

מה זה נוירובלסטומה מסוג MS
ומה הטיפול

Answer 5

תת סוג של נוירובלסטומה מטאסטטית שקוראת בילדים צעירים מ18חודשים (שנה וחצי)
מתבטאת בגידול ראשוני קטן, מורבות מינימלית של מח העצם וגרורות לכבד / עור

ב90% יש רמיסיה ספונטנית ולכן אין טיפול ועושים מעקב בלבד (אם יש תסמינים=טיפול
תמיכתי)

ילד קטן עם נוירובלסטומה עם גרורות בכבד = לא ככ כבד !!!

Question 6

מה זה המיהיפרטרופיה ולאיזה גידול היא קשורה

Answer 6

היפרטרופיה חד צדדית בגוף

מקושרת עם שכיחות מוגברת של גידולים בטניים
-הכי שכיח WILMS TUMOR = נפרובלסטומה
- הפטובלסטומה- אופייני בילדים קטנים (גיל ממוצע באבחנה= שנה)

Question 7

באיזה מחלה יש אופסימיוקלונוס ומה זה

Answer 7

תנועות עיניים לא רצוניות
מכוון לנוירובלסטומה!

Question 8

איך נקראית דגימת מח עצם של נוירובלסטומה

Answer 8

תאי רוזטה

בנוירובלסטומה יש אופסימיוקלונוס

העיניים שלך יפות כמו שקדים

Question 9

מה זה wilms tumor
איך הוא מתייצג
איך מאבחנים

Answer 9

נפרובלסטומה
הגידול הכלייתי הכי שכיח בילדים

מסה בטנית (לרוב אסימפטומטית) + המטוריה + לחץ דם גבוה (25%)

אבחנה - הדמייה (סיטי בטן וסונר בטן - לרוב גרורות לריאות /לימפה / כבד)
ואז מיד עושים נפרוקטומיה
(או טיפול נאו-אג’וונטי ואז נפרוקטומיה)

לא מקובל לעשות ביופסיה - כי זה מפזר את הגידול

Question 10

איזה מחלה ממאירה קשורה ב central DI ?

Answer 10

langerhanse cell histiocytosis
(פרוליפרציה לא מבוקרת של תאים מונוציטים = מאקרופאגים)

גורם לכאבים בעצמות ודיאבטיק אינסיפידוס

לנגרהנס זה התאים בלבלב שמפרישים אינסולין אז זה מזכיר DI

Question 11

לימפאדנופתיה ממושכת ללא סיבה זיהומית או דלקתית
מה חשוב לעשות ?

Answer 11

צילום חזה
חשוב על מנת לזהות גידול מדיאסטינלי

Question 12

ממצא עגול בעצם בהדמיה + קליניקה של כאב הולך ומחמיר ברגל- מחמיר בלילה ומוקל באספירין או NSAID

Answer 12

osteoid osteoma

העיגול נראה כמו אטסרואיד

Question 13

איזה מחלה ממאירה נפוצה בילדים עם תסמונת דאון

Answer 13

ב10% מהילדים עם תסמונת דאון יכולה להופיע - transient leukemia
(לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה, אנמיה, משטח דם עם בלסטים)
לרוב חולף אחרי 3 חודשים
יש סיכוי של 20-30% לפתח לוקמיה עד גיל 3

Question 14

נוירובלסטומה
התייצגות ואבחנה

Answer 14

סיסטמי = חום ירידה במשקל
racoon eyes - אכימוזות סביב העיניים
כאב בעצמות + כאב גב
נודולים סאבקוטנאיים
מסה בטנית
אנמיה
עניים עצמות עור ענמיה

הדמיות ובדיקות עזר :
בCT רואים מסה
בדגימת מח עצם - תאי רוזטה - עיגולים קטנים כחולים
בשתן מטבוליטים של קטכולאמינים VMA HVA

Question 15

איך מדולובלסטומה יתייצג ?

Answer 15

גידול מוחי ולכן יתייצג בכאבי ראש ועליית לחץ תוך גולגולתי ICP

Question 16

סימנים פרוגנוסטים רעים בנוירובלסטומה

Answer 16

• אמפליפיקציה של הפרוטואונקוגן N-MYC
• היפופלואידיות (=תאים סרטניםם המכילים פחות מכמות הכרומוזומים הנורמלית)
• אברציות כרומוזומליות

Question 17

סיפור של ילד עם תסמונת דאון וחשד ללוקמיה (בלסטים בדם פריפרי)
מה עושים ? ??

Answer 17

כלום.
ב10% מהילדים עם תסמונת דאון יש לוקמיה חולפת / מחלה מיאלופרוליפרטיבית חולפת

transient leukemia
חולף תוך ב3 חודשים ודורש מעקב בלבד
מעקב הדוק חשוב כי יש סיכוי של 20-30% להתפתחות לוקמיה עד גיל 3

Question 18

בתסמונת beckwith weidman
יש נטייה ל4 ממאירויות עד גיל 8 שדורשות מעקב מסוים
מה הממאירויות ומה המעקב

Answer 18

** נטייה לממאירויות זה קקה = ככאא **
בלסטומהX3 +1
נפרובלסטומה (כליות) = WILMS
הפטובלסטומה
נוירובלסטומה
אדרנו-קורטיקל קרצינומה

מעקה הדוק של סונר בטן + אלפא פטו פרוטאין כל 3 חודשים

Question 19

באיזה ממאירויות עלול להופיע טומור ליזיס סינדרום גם ללא כימו

Answer 19

• ALL - עם ספירה לבנה גבוהה
  או NHL
• burkit lymphoma - מסה בטנית (הכי נפוץ)
• lymphoblastic lymphoma

Question 20

לאן נוירובלסטומה שולח גרורות

Answer 20

לכל העולם והעולם גדול ועגול ככ!!
ע- עצמות ארוכות
ל- לימפה
מ- מח עצם
ג- גולגולת
ע- עור
כ- כבד

Question 21

לאן אוסטיאוסרקומה שולח גרורות ?

Answer 21

אוסטאוסרקומה נראה כמו פיצוץ בהדמיה (BURST)

• ריאות
• עצמות
• רקמות רכות

Question 22

עקרונות להבדיל בין HL NHL

Answer 22

הודג’קין
- הגדלה קבועה של קשריות לימפה - לא רגישות, אין כאב (בעיקר צוואר / סופרהקלויקולר / מדיאסטינום)
- אופייניים סימפטומי בי (חום/ ירידה במשקל / הזעות לילה)

NHL
1. BURKIT - מסה בטנית / ראש צוואר
2. LYMPHOBLASTIC lymphoma - מסה מדיאסטינלית
3. DLBCL - מסה בטנית או מדיאסטינלית
4. anaplastic large cel lymphoma - מעורבות עורבית או סיסטימית (כולל כבד, טחול, ריאות, מדיאסטינום)