אונקולוגיה Flashcards
סימנים פרוגנוסטים רעים בהודג’קין לימפומה
- מחלה מתקדמת בזמן האבחון
- מחלה אקסטרה לימפתית
- סימפטומי B
- הישנות לאחר שנה או פחות מסיום הטיפול
הישנות בדרכ ב3 שנים הראשונות
מה המעקב אחרי אחים עם הגן לרטינופלסטומה RB1
בדיקות עיניים סדירות עד גיל 5
טיפול בALL
אינדוקציה= Asparaginase + Vincristin + סטירואידים
Maitnance= MTX + mercaptopurine
& סטירואידים/vincristin לסירוגין
כולם אוהבים אספרגוס עם יין מתחת לכוכבים
פרוגנוזה גרועה ב ALL
- גיל - קטן 1 גדול מ10
- WBC > 50,000
- מעורבות CNS בזמן האבחנה
- טרנסלוקציות = 9:22 (פילדלפיה) ו- 4:11
- t cell ALL
- תגובה איטית לטיפול ראשוני
מה זה נוירובלסטומה מסוג MS
ומה הטיפול
תת סוג של נוירובלסטומה מטאסטטית שקוראת בילדים צעירים מ18חודשים (שנה וחצי)
מתבטאת בגידול ראשוני קטן, מורבות מינימלית של מח העצם וגרורות לכבד / עור
ב90% יש רמיסיה ספונטנית ולכן אין טיפול ועושים מעקב בלבד (אם יש תסמינים=טיפול
תמיכתי)
ילד קטן עם נוירובלסטומה עם גרורות בכבד = לא ככ כבד !!!
מה זה המיהיפרטרופיה ולאיזה גידול היא קשורה
היפרטרופיה חד צדדית בגוף
מקושרת עם שכיחות מוגברת של גידולים בטניים
-הכי שכיח WILMS TUMOR = נפרובלסטומה
- הפטובלסטומה- אופייני בילדים קטנים (גיל ממוצע באבחנה= שנה)
באיזה מחלה יש אופסימיוקלונוס ומה זה
תנועות עיניים לא רצוניות
מכוון לנוירובלסטומה!
איך נקראית דגימת מח עצם של נוירובלסטומה
תאי רוזטה
בנוירובלסטומה יש אופסימיוקלונוס
העיניים שלך יפות כמו שקדים
מה זה wilms tumor
איך הוא מתייצג
איך מאבחנים
נפרובלסטומה
הגידול הכלייתי הכי שכיח בילדים
מסה בטנית (לרוב אסימפטומטית) + המטוריה + לחץ דם גבוה (25%)
אבחנה - הדמייה (סיטי בטן וסונר בטן - לרוב גרורות לריאות /לימפה / כבד)
ואז מיד עושים נפרוקטומיה
(או טיפול נאו-אג’וונטי ואז נפרוקטומיה)
לא מקובל לעשות ביופסיה - כי זה מפזר את הגידול
איזה מחלה ממאירה קשורה ב central DI ?
langerhanse cell histiocytosis
(פרוליפרציה לא מבוקרת של תאים מונוציטים = מאקרופאגים)
גורם לכאבים בעצמות ודיאבטיק אינסיפידוס
לנגרהנס זה התאים בלבלב שמפרישים אינסולין אז זה מזכיר DI
לימפאדנופתיה ממושכת ללא סיבה זיהומית או דלקתית
מה חשוב לעשות ?
צילום חזה
חשוב על מנת לזהות גידול מדיאסטינלי
ממצא עגול בעצם בהדמיה + קליניקה של כאב הולך ומחמיר ברגל- מחמיר בלילה ומוקל באספירין או NSAID
osteoid osteoma
העיגול נראה כמו אטסרואיד
איזה מחלה ממאירה נפוצה בילדים עם תסמונת דאון
ב10% מהילדים עם תסמונת דאון יכולה להופיע - transient leukemia
(לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה, אנמיה, משטח דם עם בלסטים)
לרוב חולף אחרי 3 חודשים
יש סיכוי של 20-30% לפתח לוקמיה עד גיל 3
נוירובלסטומה
התייצגות ואבחנה
סיסטמי = חום ירידה במשקל
racoon eyes - אכימוזות סביב העיניים
כאב בעצמות + כאב גב
נודולים סאבקוטנאיים
מסה בטנית
אנמיה
עניים עצמות עור ענמיה
הדמיות ובדיקות עזר :
בCT רואים מסה
בדגימת מח עצם - תאי רוזטה - עיגולים קטנים כחולים
בשתן מטבוליטים של קטכולאמינים VMA HVA
איך מדולובלסטומה יתייצג ?
גידול מוחי ולכן יתייצג בכאבי ראש ועליית לחץ תוך גולגולתי ICP
סימנים פרוגנוסטים רעים בנוירובלסטומה
- אמפליפיקציה של הפרוטואונקוגן N-MYC
- היפופלואידיות (=תאים סרטניםם המכילים פחות מכמות הכרומוזומים הנורמלית)
- אברציות כרומוזומליות
סיפור של ילד עם תסמונת דאון וחשד ללוקמיה (בלסטים בדם פריפרי)
מה עושים ? ??
כלום.
ב10% מהילדים עם תסמונת דאון יש לוקמיה חולפת / מחלה מיאלופרוליפרטיבית חולפת
transient leukemia
חולף תוך ב3 חודשים ודורש מעקב בלבד
מעקב הדוק חשוב כי יש סיכוי של 20-30% להתפתחות לוקמיה עד גיל 3
בתסמונת beckwith weidman
יש נטייה ל4 ממאירויות עד גיל 8 שדורשות מעקב מסוים
מה הממאירויות ומה המעקב
** נטייה לממאירויות זה קקה = ככאא **
בלסטומהX3 +1
נפרובלסטומה (כליות) = WILMS
הפטובלסטומה
נוירובלסטומה
אדרנו-קורטיקל קרצינומה
מעקה הדוק של סונר בטן + אלפא פטו פרוטאין כל 3 חודשים
באיזה ממאירויות עלול להופיע טומור ליזיס סינדרום גם ללא כימו
- ALL - עם ספירה לבנה גבוהה
או NHL - burkit lymphoma - מסה בטנית (הכי נפוץ)
- lymphoblastic lymphoma
לאן נוירובלסטומה שולח גרורות
לכל העולם והעולם גדול ועגול ככ!!
ע- עצמות ארוכות
ל- לימפה
מ- מח עצם
ג- גולגולת
ע- עור
כ- כבד
לאן אוסטיאוסרקומה שולח גרורות ?
אוסטאוסרקומה נראה כמו פיצוץ בהדמיה (BURST)
- ריאות
- עצמות
- רקמות רכות
עקרונות להבדיל בין HL NHL
הודג’קין
- הגדלה קבועה של קשריות לימפה - לא רגישות, אין כאב (בעיקר צוואר / סופרהקלויקולר / מדיאסטינום)
- אופייניים סימפטומי בי (חום/ ירידה במשקל / הזעות לילה)
NHL
1. BURKIT - מסה בטנית / ראש צוואר
2. LYMPHOBLASTIC lymphoma - מסה מדיאסטינלית
3. DLBCL - מסה בטנית או מדיאסטינלית
4. anaplastic large cel lymphoma - מעורבות עורבית או סיסטימית (כולל כבד, טחול, ריאות, מדיאסטינום)
