פגות ילוד התפתחות וגדילה

Question 1

דגלים אדומים לצהבת פתולוגית שאינה פזיולוגית

Answer 1

• צהבת המופיעה ביום הראשון
  לחיים (24 שעות ראשונות)
• בילירובין מקסימלי ביום ה3 לחיים גדול מ12 (בפגים גדול מ 10-14)
• בילירובין ישיר > 2 מג/דל
• קצב עליית בילירובין מעל 5 מג/דל/יממה
• צהבת הנמשכת מעל 10-14 ימים לאחר הלידה
• סיפור משפחתי (מחלה המוליטית, חיוורון, הפטוספלנומגליה, הקאות, קשיי אכילה, צואה בהירה, שתן כהה, לתרגיה, אפניאות, ברדיקרדיה, חוסר תגובה לטיפול באור)

Question 2

מתי עובר רפלקס מורו

Answer 2

6 חודשים

Question 3

מה זה PARASHUY REFLEX
מתי מתחיל מתי ניגמר

Answer 3

מתחיל בגיל 7-8 חודשים
נשאר לכל החיים

Question 4

בדיקת אפגר

Answer 4

חמישה קריטריונים לכל אחד ציון 0-2 - בודקים ב1דקה וב5 דקות
1. דופק
(ללא / מתחת ל100 / מעל 100)
2. מאמץ נשימתי
(ללא מאמץ / איטי ולא סדיר / טוב וחזר)
3. טונוס שרירי
(ללא / פלקציה בגפיים / תנועה אקטיבית)
4. תגובה לגירוי
(ללא תגובה / עווית בפנים / בכי עיטוש שיעול)
5. צבע עור
(כחול חיוור / טרנק ורוד פריפריה כחולה / כל הגוף ורוד)

Question 5

אבחנה של ERB’S PALSY

Answer 5

מורו לא סימטרי (נעדר בצד הפגוע) + רפלקס אחיזה תקין

המשמעות היא נזק לפלקסוס הברכיאלי עקב שולדר דיסטוציה לרוב החלמה מלאה ללא נזק משני
יש לבצע מעקב ותרגילים למניעת קונטרקטורות

הפגיעה הכי שכיחה והכי קלה היא בפלקסוס - C5-C6
שיתוק איפסילטרלי של הסרעפת קורה כשיש נזק במיקום של העצב הפרני אולם אז לא תהיה פגיעה ביד = פגיעה בפלקסוס C3-C5

Question 6

קונטרה אינדיקציות להנקה

Answer 6

זיהומים באמא:
- שחפת פעילה (עד שבועיים לתוך הטיפול)
- HIV (במדינות מפותחות)
- human T cell lymphocytic virus 1+2
- HSV הרפס פעיל בשד
- VZV להימנע ממגע של התינוק עם נגעים פעילים

תרופות של אמא:
אמפטמין / קלוזפין / דוקסירוביצין / אימונוסופרסנטים ועוד

מחלות בילוד:
גלקטוזמיה / מייפל סירופ / פנילקטונוריה

Question 7

גורמי סיכון לפגיעה בשמיעה בילודים - 10 סיבות

Answer 7

• סיפור משפחתי של בעיות שמיעה בגיל צעיר
• משקל לידה נמוך מ 1500
• ציון אפגר בדקה 1 0-4 בדקה 5 0-6
• זיהומים תוך רחמיים TORCH
• תרופות אוטוטוקסיות (אמינוגליקוזידים = גנטמיצין / משתני לולאה)
• מנינגיטיס חיידקית
• היפרבילירובינמיה שמחייבת טיפול ב exchange transfusion
• מומים קרניוצפאליים - מומי אוזן חיצונית ואוזן טמפורלית
• הנשמה מלאכותית מעל 5 ימים
• סינדרומים עם איבוד שמיעה

Question 8

מה השינוי במשקל בשנה הראשונה לחיים

Answer 8

• ימים ראשונים - ירידה ב5-10% וחזרה למשקל לידה ביום 7-10

חודשים ראשונים = עליה ב 20-30 גרם ליום (בערך 200 גרם בשבוע)
חודש 4-5 = הכפלת משקל לידה
שנה = שילוש משקל לידה

Question 9

מה השינוי באורך בשנה הראשונה לחיים
מתי עוברים ממדידת אורך למדידת גובה

Answer 9

חודשים 0-3 = 3.5 סמ בחודש
חודשים 3-6 = 2 סמ בחודש
חודשים 6-9 = 1.5 סמ בחודש
חודשים 9-12 = 1.2 בחודש
בגיל שנה - עליה ב50% מאורך לידה
(אורך ממוצע בלידה 50 סמ ולכן אורך ממוצע בגיל שנה 75 סמ - אורך לידה מוכפל בגיל 4 שנים למטר)

בגיל שנתיים עוברים ממדד אורך לגובה

Question 10

מה השינוי בהיקף הראש בשנה הראשונה לחיים

Answer 10

חודשים 0-3 = 2 סמ לחודש
חודשים 3-6 = 1 סמ לחודש
חודשים 6-12 = 0.5 סמ לחודש
בגיל שנה עליה ב 10 סמ בהיקף מלידה
(ממוצע היקף ראש בלידה 35 ולכן ממוצע היקף ראש בגיל שנה 45)

Question 11

מתי נעלים הרפלקסים של הילוד

Answer 11

rooting - 1M
palmar grasp - 2-3M
galant- 4M
asymrtrical tonic nec- 4-7M
Moro - 6M
Babinski- 12M
Parachute - מתחיל ב7-8 חודשים ונשאר לכל החיים

Question 12

מהו זמן שינה תקין בילוד עד חודשיים, עד גיל שנה ועד גיל ביהס

Answer 12

בילוד עד חודשיים - 10-19 שעות ביממה (ממוצע 13-14.5 שעות)
פעוט עד שנה - 12 שעות
גיל ביהס - 10 שעות

Question 13

קוליק - Infantile colic - מה זה ואיך מזהים

Answer 13

תופעה בתינוקות של בכי מלווה קיפול רגליים ושחרור גזים= מאובחן לפי חוק 3 של ווסל:

בכי של יותר מ3 שעות
לפחות 3 ימים בשבוע
למשך יותר מ3 שבועות
חולף בגיל 3-4 חודשים
בדרכ מתחיל בגיל 2-3 שבועות (שיא בגיל 6 שבועות)

Question 14

מה ההבדל בין ביעותי לילה לסיוטי לילה ומתי הם מתרחשים

Answer 14

ביעותי לילה = NIGHT TERRORS = מתרחשים בזמן SWA sleep wave arousal - התעוררות פתאומים ללא מודעות לסביבה

סיוטי לילה = NIGHTMARES = מתרחשים בזמן שנת REM - יש הכרה מלאה

Question 15

בדיקות סקר בילדים

Answer 15

לידה - שמיעה והיפותירואידיזם
גיל 1- אנמיה
גיל 1.5 - אוטיזם
גיל 4 - שמיעה
גיל 9-11 - כולסטרול

Question 16

MAS אספירצית מקוניום
קליניקה / צל”ח / סיבוך עיקרי / טיפול

Answer 16

מצוקה עוברית, טכיפנאה היפוקסיה. מקוניום חוסם דרכי אוויר > כליאת אוויר > תמט
תוך 24-48 שעות פנאומוניטיס כמיקלית

צל”ח = הצללות דיפוזיות, השטחת סרעפות

סיבוך עיקרי = יל”ד ריאתי

טיפול = לרוב משתפר תוך 72שעות
תמיכה נשימתית (עד הנשמה) > סורפקטנט/ ניטריקאוקסיד בנשימה > אקמו

Question 17

TTN טרנזינט טכיפנאה ניובורן
קליניקה / אבחנה / טיפול

Answer 17

הגורם הכי שכיח לטכיפנאה בילוד - עקב עיכוב ספיגת מים
אינטרסטיציאלים בריאות התינוק (קשר חזק לקיסרי)

קליניקה- קליניקה של טכיפנאה, רטרקציות ואנחות מגיב מיד לחמצן!

אבחנה- האזנה לריאות ומעבדה תקינה. צל”ח - נוזל המדגיש סדקים בין אונות, ציור ריאתי מוגבר

טיפול - לרוב חולף בהדרגה 24-72 שעות
ניתן לתת חמצן תומך + ונטולין להאצת החלמה

Question 18

אינדיקציות לטיפול ב GH

Answer 18

• חסר GH
• קומה נמוכה אדיופתים / קשורה ל SGA
• טרנר
• פראדר ווילי
• נונאן
• CKD לפני השתלה

Question 19

DD של אי שקט + נפיחות באשך

Answer 19

• בקע מפשעתי כלוא (סימנים של חסימת מעיים, טרסאילומינציה לרוב שלילית)
• הידרוצלה (מס ניידת, אי שקט ניתן לניחום, טרנסאילומינציה חיובית)
• תסביב אשך (אבחנה בסונר דופלר, לא סביר לפני גיל 10 בדרכ אחרי 12)
• לימפאדנופתיה מפשעתית

Question 20

איזה סימן מחשיד להתעללות מינית בפעוט/ה

Answer 20

הכי מחשיד - גונוראה / כלמידיה

HIV - רק במידה ושאר דרכי העברה נשללו
genital WARTS - רק בהופעה מעל גיל 5 מחשיד, לפניכן לא מספיק ספציפי כי יש עוד דרכי העברה
HSV - יש דרכי העברה נוספות ולכן לא אבחנתי
bacterial vaginosis- לא אבחנתי יכול להיות גוף זר או הגיינה ירודה

Question 21

סיבוכי IUGR

Answer 21

היפוגליקמיה / היפותרמיה / אספיקציה / פוליציטמיה / מוות עוברי / דיסמורפיזם

דיסמורפיזם קשור לתסמונת הפרעה כרומוזומלית או TORCH

Question 22

גורמים מגנים מ SIDS

Answer 22

שינה על הגב
מזרן קשיח
ללא בדים רכים בסביבת התינוק
הימנעות מחימום יתר של החדר
חיסונים כנדרש
הנקה
מוצץ בשינה

שיא הסיכון 1-4 חודשים

Question 23

מה עוזר למנוע סיבוך פגות מסוג BPD

Answer 23

CPAP
הימנעות מהנשמה ומתן סורפאקטנט

Question 24

איזה חבלות הן פתוגנומוניות להתעללות ?

Answer 24

• דימום סאב דורלי
• דימום רטינלי
• שבר בצלעות
• חבלה באוזן
• כוויה בצורת סיגרייה

Question 25

מה זה העדפת צד פתולוגית ומה הבירור ?

Answer 25

העדפת צד לפני גיל 3
בעיקר המלווה עי סימני צד המכוונים להפרעה נוירולוגית
מחייב המשך בירור ב MRI.

spastic hemiplegia = סוג של CP
יתייצגו עם העדפת צד פתולוגית וירידה בתנועות ספונטנים בצד הפגוע
אם יש מלפורמציות גנטיות או עדות להפרעה מטבולית נתקדם לבדיקות נוספות

Question 26

מומים מולדים לאמא סכרתית

Answer 26

לבביים
- TOV (tansposition of great vessels)
- VSD
- ASD
- AS
- coorectation of aorta
- היפרטרופיה של הספטום

עצבים
- NTP = אנצפלוצלה / מנינגומיאלוצלה / אננצפלי

כלייתי
- כליות ציסטיות
- הידרונפרוזיס
- רנל אגנזיס (פוטר)

עיכול
- duadenal atresia

Question 27

NEC -

Answer 27

necrotizing enterocolitis - סיבוך מסכן חיים של מערכת העיגול
שכיח בעיקר בפגים אבל קיים גם בנולדים במועד = גיל ההופעה ביחס הפוך לשבוע הלידה

קליניקה =
מתחילה ב2-3 שבועות ראשונים לחיים
סימני מע עיכול - נפיחות ורגישות בטנית, דם בצורה, הקאות ושינויים ביציאות
לתרגיה, קשיי נשימה, סימני שוק חמצת עד כדי DIC

אבחנה = צילום בטן
pneumatosis intestinalis
סימן שמעיד על פרפורצה = portal venous gas

הטיפול כולל =
- הפסקת כלכלה והכנסת זונדה לדה קומפרסיה
- אנטיביוטיקה רחבת טווח לאחר בירור זיהומי
- תמיכה = נוזלים וסיוע נשימתי

במידה ויש פרפורציה בטנית יש צורך בניתוח

מניעה =
- הכי אפקטיבי = חלב אם
- פרוביוטיקה עם הזנה פאראנטרלית יכול ללמנוע

לשים לב שאנטיביוטיקה וסותרי חומצה מעלים סיכון

Question 28

HIE - hypoxic ischemic encephalopathy
אספיקציה בילוד שיכולה להתבטא באופן מאוד מגוון
מה הדרגות
מה קובע פרוגנוזה ?

Answer 28

דרגה 1 = פרוגנוזה טובה להתפתחות תקינה בעתיד
דרגה 2 = היפוטוניה + תנוחה פלקסורית + רפלקסים ערים + מיוקלונוס + פרכוסים
דרגה 3= פלסידיים + תנוחת דהצרברציה + רפלקסים ירודים. שיעור גבוה של בצקת מוחית פגיעה נוירוקוגנטיבית ותמותה

פרוגנוזה לפי אפגר -

פרגנוזה גרועה =
- אפגר בדקה 10 = 0-3 !!!!!
- צורך בהחייאה בחדר לידה
- איחור בהגעה לנשימה ספונטנית = מעל 20 דק
- פרכוסים לפני גיל 12 שעות
- ממצאים נוירולוגים שנמשכים מעל שבועיים

Question 29

בדיקות סקר לילדים
איזה יש ומתי ?

Answer 29

גיל לידה = שמיעה + היפותירואידיזם

גיל 1 = אנמיה
(שתיית חלב מופרזת היא הגורם סיכון העיקרי לאנמיה מחסר ברזל כי עלול לגרום לאיבוד דם עקב קוליטיס כרונית)

גיל 1.5 = אוטיזם

גיל 4 = חרשות

גיל 9-11 = כולסטרול

** בדיקות סקר = איך מרגיעים ילדים בכל גיל **
לידה = שה שה שה (שמיעה והיפותירואידיזם)
שנה שנה וחצי = אמא ואבא פה (א- אנמיה, א-אוטיזם)
גיל 4 = חיבוק (ח- חרשות)
גיל 9-11 = כאפהכ(כ=כולסטרול)

Question 30

TTTS
הבדל בין התאומים
מה הסיבוכים

Answer 30

תורם:
- קטן, חיוור, אנמי

מקבל:
- גדול, סמוק
מעבדה חשובה!! = פוליציטמיהההה (המטוקריט מעל 65%)
- היפרבילירובינמיה UP
- היפוגליקמיה DOWN
- טרומבוציטופניה DOWN
(אי שקט, לתרגיה, טכיפנאה, קושי נשימתי, כיחלון, בעיות בהאכלה)

סיבוכים של פוליציטמיה = (פרכוסים / שבץ / יל”ד ריאתי / טרומבוזיס בוריד כלייה / NEC)

טיפול בפוליציטמיה:
אסימפטומטי והמטוקריט 65-70% = השגחה והידרציה
סימפטומטי והמטוקריט 70-75% (למרות טיפול בנוזלים) = החלפת דם בסליין

Question 31

RDS - אי ספיקה נשימתית ע”ר
מה מגדיר אי ספיקה נשימתית ומצריך הנשמה מלאכותית וטיפול בסורפאקטנט

Answer 31

PH < 7.2 (חמצת)
PCO2 > 60
saturation < 90% למרות CPAP (ריכוז חמצן 40-70%)

Question 32

סקר ילודים

Answer 32

היפותירואידיזם\
גלקטוזמיה
CAH
SCID

מחלות של חומצה אורגנית
מתימלוניק אצידמיה
פרופיוניב אצידמיה
גלוטריק אצידוריה סוג 1

פגם בחומצות אמינו
MSUP מייפל סירופ
הומוצימסטאינוריה
טירוזינמיה סוג 1
PKU

הפרעה בחמצון חומצות שומן
MCAD - שרשראות בינונית
VLCAD שרשראות ארוכות