פגות ילוד התפתחות וגדילה Flashcards
דגלים אדומים לצהבת פתולוגית שאינה פזיולוגית
- צהבת המופיעה ביום הראשון
לחיים (24 שעות ראשונות) - בילירובין מקסימלי ביום ה3 לחיים גדול מ12 (בפגים גדול מ 10-14)
- בילירובין ישיר > 2 מג/דל
- קצב עליית בילירובין מעל 5 מג/דל/יממה
- צהבת הנמשכת מעל 10-14 ימים לאחר הלידה
- סיפור משפחתי (מחלה המוליטית, חיוורון, הפטוספלנומגליה, הקאות, קשיי אכילה, צואה בהירה, שתן כהה, לתרגיה, אפניאות, ברדיקרדיה, חוסר תגובה לטיפול באור)
מתי עובר רפלקס מורו
6 חודשים
מה זה PARASHUY REFLEX
מתי מתחיל מתי ניגמר
מתחיל בגיל 7-8 חודשים
נשאר לכל החיים
בדיקת אפגר
חמישה קריטריונים לכל אחד ציון 0-2 - בודקים ב1דקה וב5 דקות
1. דופק
(ללא / מתחת ל100 / מעל 100)
2. מאמץ נשימתי
(ללא מאמץ / איטי ולא סדיר / טוב וחזר)
3. טונוס שרירי
(ללא / פלקציה בגפיים / תנועה אקטיבית)
4. תגובה לגירוי
(ללא תגובה / עווית בפנים / בכי עיטוש שיעול)
5. צבע עור
(כחול חיוור / טרנק ורוד פריפריה כחולה / כל הגוף ורוד)
אבחנה של ERB’S PALSY
מורו לא סימטרי (נעדר בצד הפגוע) + רפלקס אחיזה תקין
המשמעות היא נזק לפלקסוס הברכיאלי עקב שולדר דיסטוציה לרוב החלמה מלאה ללא נזק משני
יש לבצע מעקב ותרגילים למניעת קונטרקטורות
הפגיעה הכי שכיחה והכי קלה היא בפלקסוס - C5-C6
שיתוק איפסילטרלי של הסרעפת קורה כשיש נזק במיקום של העצב הפרני אולם אז לא תהיה פגיעה ביד = פגיעה בפלקסוס C3-C5
קונטרה אינדיקציות להנקה
זיהומים באמא:
- שחפת פעילה (עד שבועיים לתוך הטיפול)
- HIV (במדינות מפותחות)
- human T cell lymphocytic virus 1+2
- HSV הרפס פעיל בשד
- VZV להימנע ממגע של התינוק עם נגעים פעילים
תרופות של אמא:
אמפטמין / קלוזפין / דוקסירוביצין / אימונוסופרסנטים ועוד
מחלות בילוד:
גלקטוזמיה / מייפל סירופ / פנילקטונוריה
גורמי סיכון לפגיעה בשמיעה בילודים - 10 סיבות
- סיפור משפחתי של בעיות שמיעה בגיל צעיר
- משקל לידה נמוך מ 1500
- ציון אפגר בדקה 1 0-4 בדקה 5 0-6
- זיהומים תוך רחמיים TORCH
- תרופות אוטוטוקסיות (אמינוגליקוזידים = גנטמיצין / משתני לולאה)
- מנינגיטיס חיידקית
- היפרבילירובינמיה שמחייבת טיפול ב exchange transfusion
- מומים קרניוצפאליים - מומי אוזן חיצונית ואוזן טמפורלית
- הנשמה מלאכותית מעל 5 ימים
- סינדרומים עם איבוד שמיעה
מה השינוי במשקל בשנה הראשונה לחיים
- ימים ראשונים - ירידה ב5-10% וחזרה למשקל לידה ביום 7-10
חודשים ראשונים = עליה ב 20-30 גרם ליום (בערך 200 גרם בשבוע)
חודש 4-5 = הכפלת משקל לידה
שנה = שילוש משקל לידה
מה השינוי באורך בשנה הראשונה לחיים
מתי עוברים ממדידת אורך למדידת גובה
חודשים 0-3 = 3.5 סמ בחודש
חודשים 3-6 = 2 סמ בחודש
חודשים 6-9 = 1.5 סמ בחודש
חודשים 9-12 = 1.2 בחודש
בגיל שנה - עליה ב50% מאורך לידה
(אורך ממוצע בלידה 50 סמ ולכן אורך ממוצע בגיל שנה 75 סמ - אורך לידה מוכפל בגיל 4 שנים למטר)
בגיל שנתיים עוברים ממדד אורך לגובה
מה השינוי בהיקף הראש בשנה הראשונה לחיים
חודשים 0-3 = 2 סמ לחודש
חודשים 3-6 = 1 סמ לחודש
חודשים 6-12 = 0.5 סמ לחודש
בגיל שנה עליה ב 10 סמ בהיקף מלידה
(ממוצע היקף ראש בלידה 35 ולכן ממוצע היקף ראש בגיל שנה 45)
מתי נעלים הרפלקסים של הילוד
rooting - 1M
palmar grasp - 2-3M
galant- 4M
asymrtrical tonic nec- 4-7M
Moro - 6M
Babinski- 12M
Parachute - מתחיל ב7-8 חודשים ונשאר לכל החיים
מהו זמן שינה תקין בילוד עד חודשיים, עד גיל שנה ועד גיל ביהס
בילוד עד חודשיים - 10-19 שעות ביממה (ממוצע 13-14.5 שעות)
פעוט עד שנה - 12 שעות
גיל ביהס - 10 שעות
קוליק - Infantile colic - מה זה ואיך מזהים
תופעה בתינוקות של בכי מלווה קיפול רגליים ושחרור גזים= מאובחן לפי חוק 3 של ווסל:
בכי של יותר מ3 שעות
לפחות 3 ימים בשבוע
למשך יותר מ3 שבועות
חולף בגיל 3-4 חודשים
בדרכ מתחיל בגיל 2-3 שבועות (שיא בגיל 6 שבועות)
מה ההבדל בין ביעותי לילה לסיוטי לילה ומתי הם מתרחשים
ביעותי לילה = NIGHT TERRORS = מתרחשים בזמן SWA sleep wave arousal - התעוררות פתאומים ללא מודעות לסביבה
סיוטי לילה = NIGHTMARES = מתרחשים בזמן שנת REM - יש הכרה מלאה
בדיקות סקר בילדים
לידה - שמיעה והיפותירואידיזם
גיל 1- אנמיה
גיל 1.5 - אוטיזם
גיל 4 - שמיעה
גיל 9-11 - כולסטרול
MAS אספירצית מקוניום
קליניקה / צל”ח / סיבוך עיקרי / טיפול
מצוקה עוברית, טכיפנאה היפוקסיה. מקוניום חוסם דרכי אוויר > כליאת אוויר > תמט
תוך 24-48 שעות פנאומוניטיס כמיקלית
צל”ח = הצללות דיפוזיות, השטחת סרעפות
סיבוך עיקרי = יל”ד ריאתי
טיפול = לרוב משתפר תוך 72שעות
תמיכה נשימתית (עד הנשמה) > סורפקטנט/ ניטריקאוקסיד בנשימה > אקמו
TTN טרנזינט טכיפנאה ניובורן
קליניקה / אבחנה / טיפול
הגורם הכי שכיח לטכיפנאה בילוד - עקב עיכוב ספיגת מים
אינטרסטיציאלים בריאות התינוק (קשר חזק לקיסרי)
קליניקה- קליניקה של טכיפנאה, רטרקציות ואנחות מגיב מיד לחמצן!
אבחנה- האזנה לריאות ומעבדה תקינה. צל”ח - נוזל המדגיש סדקים בין אונות, ציור ריאתי מוגבר
טיפול - לרוב חולף בהדרגה 24-72 שעות
ניתן לתת חמצן תומך + ונטולין להאצת החלמה
אינדיקציות לטיפול ב GH
- חסר GH
- קומה נמוכה אדיופתים / קשורה ל SGA
- טרנר
- פראדר ווילי
- נונאן
- CKD לפני השתלה
DD של אי שקט + נפיחות באשך
- בקע מפשעתי כלוא (סימנים של חסימת מעיים, טרסאילומינציה לרוב שלילית)
- הידרוצלה (מס ניידת, אי שקט ניתן לניחום, טרנסאילומינציה חיובית)
- תסביב אשך (אבחנה בסונר דופלר, לא סביר לפני גיל 10 בדרכ אחרי 12)
- לימפאדנופתיה מפשעתית
איזה סימן מחשיד להתעללות מינית בפעוט/ה
הכי מחשיד - גונוראה / כלמידיה
HIV - רק במידה ושאר דרכי העברה נשללו
genital WARTS - רק בהופעה מעל גיל 5 מחשיד, לפניכן לא מספיק ספציפי כי יש עוד דרכי העברה
HSV - יש דרכי העברה נוספות ולכן לא אבחנתי
bacterial vaginosis- לא אבחנתי יכול להיות גוף זר או הגיינה ירודה
סיבוכי IUGR
היפוגליקמיה / היפותרמיה / אספיקציה / פוליציטמיה / מוות עוברי / דיסמורפיזם
דיסמורפיזם קשור לתסמונת הפרעה כרומוזומלית או TORCH
גורמים מגנים מ SIDS
שינה על הגב
מזרן קשיח
ללא בדים רכים בסביבת התינוק
הימנעות מחימום יתר של החדר
חיסונים כנדרש
הנקה
מוצץ בשינה
שיא הסיכון 1-4 חודשים
מה עוזר למנוע סיבוך פגות מסוג BPD
CPAP
הימנעות מהנשמה ומתן סורפאקטנט
איזה חבלות הן פתוגנומוניות להתעללות ?
- דימום סאב דורלי
- דימום רטינלי
- שבר בצלעות
- חבלה באוזן
- כוויה בצורת סיגרייה
מה זה העדפת צד פתולוגית ומה הבירור ?
העדפת צד לפני גיל 3
בעיקר המלווה עי סימני צד המכוונים להפרעה נוירולוגית
מחייב המשך בירור ב MRI.
spastic hemiplegia = סוג של CP
יתייצגו עם העדפת צד פתולוגית וירידה בתנועות ספונטנים בצד הפגוע
אם יש מלפורמציות גנטיות או עדות להפרעה מטבולית נתקדם לבדיקות נוספות
מומים מולדים לאמא סכרתית
לבביים
- TOV (tansposition of great vessels)
- VSD
- ASD
- AS
- coorectation of aorta
- היפרטרופיה של הספטום
עצבים
- NTP = אנצפלוצלה / מנינגומיאלוצלה / אננצפלי
כלייתי
- כליות ציסטיות
- הידרונפרוזיס
- רנל אגנזיס (פוטר)
עיכול
- duadenal atresia
NEC -
necrotizing enterocolitis - סיבוך מסכן חיים של מערכת העיגול
שכיח בעיקר בפגים אבל קיים גם בנולדים במועד = גיל ההופעה ביחס הפוך לשבוע הלידה
קליניקה =
מתחילה ב2-3 שבועות ראשונים לחיים
סימני מע עיכול - נפיחות ורגישות בטנית, דם בצורה, הקאות ושינויים ביציאות
לתרגיה, קשיי נשימה, סימני שוק חמצת עד כדי DIC
אבחנה = צילום בטן
pneumatosis intestinalis
סימן שמעיד על פרפורצה = portal venous gas
הטיפול כולל =
- הפסקת כלכלה והכנסת זונדה לדה קומפרסיה
- אנטיביוטיקה רחבת טווח לאחר בירור זיהומי
- תמיכה = נוזלים וסיוע נשימתי
במידה ויש פרפורציה בטנית יש צורך בניתוח
מניעה =
- הכי אפקטיבי = חלב אם
- פרוביוטיקה עם הזנה פאראנטרלית יכול ללמנוע
לשים לב שאנטיביוטיקה וסותרי חומצה מעלים סיכון
HIE - hypoxic ischemic encephalopathy
אספיקציה בילוד שיכולה להתבטא באופן מאוד מגוון
מה הדרגות
מה קובע פרוגנוזה ?
דרגה 1 = פרוגנוזה טובה להתפתחות תקינה בעתיד
דרגה 2 = היפוטוניה + תנוחה פלקסורית + רפלקסים ערים + מיוקלונוס + פרכוסים
דרגה 3= פלסידיים + תנוחת דהצרברציה + רפלקסים ירודים. שיעור גבוה של בצקת מוחית פגיעה נוירוקוגנטיבית ותמותה
פרוגנוזה לפי אפגר -
פרגנוזה גרועה =
- אפגר בדקה 10 = 0-3 !!!!!
- צורך בהחייאה בחדר לידה
- איחור בהגעה לנשימה ספונטנית = מעל 20 דק
- פרכוסים לפני גיל 12 שעות
- ממצאים נוירולוגים שנמשכים מעל שבועיים
בדיקות סקר לילדים
איזה יש ומתי ?
גיל לידה = שמיעה + היפותירואידיזם
גיל 1 = אנמיה
(שתיית חלב מופרזת היא הגורם סיכון העיקרי לאנמיה מחסר ברזל כי עלול לגרום לאיבוד דם עקב קוליטיס כרונית)
גיל 1.5 = אוטיזם
גיל 4 = חרשות
גיל 9-11 = כולסטרול
** בדיקות סקר = איך מרגיעים ילדים בכל גיל **
לידה = שה שה שה (שמיעה והיפותירואידיזם)
שנה שנה וחצי = אמא ואבא פה (א- אנמיה, א-אוטיזם)
גיל 4 = חיבוק (ח- חרשות)
גיל 9-11 = כאפהכ(כ=כולסטרול)
TTTS
הבדל בין התאומים
מה הסיבוכים
תורם:
- קטן, חיוור, אנמי
מקבל:
- גדול, סמוק
מעבדה חשובה!! = פוליציטמיהההה (המטוקריט מעל 65%)
- היפרבילירובינמיה UP
- היפוגליקמיה DOWN
- טרומבוציטופניה DOWN
(אי שקט, לתרגיה, טכיפנאה, קושי נשימתי, כיחלון, בעיות בהאכלה)
סיבוכים של פוליציטמיה = (פרכוסים / שבץ / יל”ד ריאתי / טרומבוזיס בוריד כלייה / NEC)
טיפול בפוליציטמיה:
אסימפטומטי והמטוקריט 65-70% = השגחה והידרציה
סימפטומטי והמטוקריט 70-75% (למרות טיפול בנוזלים) = החלפת דם בסליין
RDS - אי ספיקה נשימתית ע”ר
מה מגדיר אי ספיקה נשימתית ומצריך הנשמה מלאכותית וטיפול בסורפאקטנט
PH < 7.2 (חמצת)
PCO2 > 60
saturation < 90% למרות CPAP (ריכוז חמצן 40-70%)
סקר ילודים
היפותירואידיזם\
גלקטוזמיה
CAH
SCID
מחלות של חומצה אורגנית
מתימלוניק אצידמיה
פרופיוניב אצידמיה
גלוטריק אצידוריה סוג 1
פגם בחומצות אמינו
MSUP מייפל סירופ
הומוצימסטאינוריה
טירוזינמיה סוג 1
PKU
הפרעה בחמצון חומצות שומן
MCAD - שרשראות בינונית
VLCAD שרשראות ארוכות
