חירום אלרגיה ואימונולוגיה Flashcards
GCS - glassgow coma scale
איך מנקדים
מורכב מ3 פרמטרים ואפשר לקבל בסהכ 15. כאשר מתחת ל8 דורש טיפול אגרסיבי
- פקיחת עיניים
ספונטני (4) / בתגובה לקול (3) /בתגובה לכאב (2) / בכלל לא (1) - דיבור
רגיל (5) / מבולבל (4) / מילים-לא קשור (3) / קולות- לא מובן (2) / ללא דיבור (1) - מוטורי
מבצע פקודות (6) / ממקם כאב (5) / נרתע מכאב (4) / פלקסיה (3) / אקסטנציה (2) / ללא תנועה (1)
מה הטיפול המיידי בכוויות ומה התרופה לשליטה בכאב
מיידי = רינגר לקטאט תוך ורידי
שליטה בכאב =
- NSAID
- אם לא עובד = מורפיום (אופיואיד)
דרגות של כוויות
- אפידרמיס בלבד = החלמה 2-5 ימים
2.
א- פגיעה שטחית עם עומק חלקי - אפידרמיס מלא + דרמיס שטחי = אין צלקות ולא דורש שתל עור. החלמה שבועיים
ב- פגיעה עמוקה עם עומק חלקי- אפידרמיס מלא + דרמיס עמוק = לעיתים דורש שתל עור - כל שכבות העור = מחייב שתל עור
- מערב פציה / שריר / עצם = דורש רהקונסטרוקציה של מבנים נוספים בנוסף לשתל עור
מה הכי משפיע על פרוגנוזה נוירולוגית לאחר טביעה
מה מנגנון הפגיעה בטביעה
מה הדבר הראשון שחשוב לעשות
משך הזמן מתחת למים
בהתייחסות לתוצאות ארוכות טווח - בדיקה נוירולוגית והתקדמות נוירולוגית ב48-72 שעות לאחר הטביעה
אספירציה של מים הגורמת ללרינגוספאזם
הדבר הראשון שצריך לעשות בטיפול זה פתיחת נתיב אוויר
דפוס נשימה המתאים ל DKA
נשימת קוסמאול - טכיפנאה + נשימה עמוקה (עליה בטיידל ווליום)
דפוס נשימה שמתאי לחבלת ראש
CHYENE STOKES - נשימות מהירות ואיטיות לסירוגין
טכיפנאה / אפניאה או נשימה איטית לסירוגין
סימנים להתעללות
- כוויות
- חבלות באזורים לא חשופים
- שברים (מטאפיזה /צלעות אחוריות פוסטריור ריבס/ סקפולה / סטרנום/ ספינוס פרוסס)
- טראומה לראש ער ניעור או חבלה ישירה (דימומים בגילאים שונים / דימומים רטינלים / עיני רקון) racoon eyes
תגובות אלרגיה 4 סוגים
TYPE 1 = אנאפילקסיס. מתפתחת תוך שעה. מטווח IgE
TYPE 2 = תלוית נוגדנים. מתפתחת תוך שעות-ימים. מטווחת IgM IgG
TYPE 3 = immune complex reaction. 1-3 שבועות.
TYPE 4 = תגובה היפרסנסיטיבית מאוחרת. ימים- שבועות. מטווחת T cells
מתי מותר לתת OMALIZUMAB לטיפול באסתמה בילדים
מעל גיל 6
אסתמה אלרגית חמורה
טיפול באטופיק דרמטיטיס
קו 1- קרם לחות
להחמרות = משחת סטירואידים (פטנטיות גבוהה לזמן קצר)
קו 2 - משחה אימונומודולטורית (טקרולימוס - מותר מעל גיל 2) calcineurin inhibitor
לגרד = אנטיהיסטמינים רצפטור1 סיסטמיים
ב90% יש זיהום בסטאפ
ב40% אלרגיות למזון
פרוגנוזה רעה - כמות IgE
ביטויים של פגם בניוטרופילים
עור / ריאות / מפרקים / ועצמות
סטאפ / פסאודומונס / אי קולי / פטריות
ביטויים של פגם בתאי T
FTT/ שלשולים / תת ספיגה / הרבה ממאירויות
וירוסים ופטריות
קנדידה / PCP
T זה תחת
ביטויים של פגם בתאי B
מתחיל בגיל חצי שנה
זיהומים חיידקיים חוזרים בריאות ובמערכת העיכול
GAS / פנאומוקוק / אינפלואנזה
אוטיטיס / סינוסיטיס/ ברונכיאקטזיות/ אוטואימוני
ביטויים של פגם במשלים
ואיזה בדיקה צריך לעשות בחשד לכך
פנאומוקוק / מנינגוקוק / אינפלואנזה
עור / ריאות / ואוטואימוניות
הבדיקה שעושים היא ל CH50
משלים מוקדם- C1,2,4 - סיכון מוגבר למחלות אוטואימוניות כמו לופוס
חסר C3 - מנינגוקוק (או פנאומוקוק)
חסר משלים סופי- C5, 6, 7, 8, 9 / פרפדין = סיכום למנינגוקוק
הסיבה העיקרית לאנאפילקסיס בביהח ובבית
בביהח- תרופות / לטקס
בקהילה- מזון (הכי קטלני בוטנים)
wiskott aldrich syndrome
ארליך נפרד מאתי ועכשיו היא האקסית שלו (X LINKED) והוא שותה מלא ויסקי
אתי -
אקזמה
טרומבוציטופניה
imuunoseficiency
מבחן לחסר בניוטרופילים
NBT / DHR
SCID - איזה פגם אימוני יש
הפרעה משולבת של תאי T ותאי B
לכן כשיש ירידה מוחלטת באחד מהתאים צריך לסדוק את הסוג השני
טיפול בברדיקרדיה סימפטומטית
- סיוע נשימתי וחמצן
- (במידה והדופק לא עולה מעל 60 והפרפוזיה ירודה)- עיסויי לב
- תרופתי - אפינפרין / אטרופין
אפנאות בילוד - מתי תקין ומתי דורש בירור נוסף
תקין ב- פג בריא כאשר האירועים מתחילים בגיל פחות משבועיים ראשונים לחיים
דורש בירור נוסף:
- תינוק שנולד במועד
- פג כאשר האפנאות מתחילות לאחר שבועיים הראשונים לחיים
יש צורך לנטר דופק וסטורציה בכל תינוק עם סיכון מוגבר לאפנאות (במיוחד אם יש ברדיקרדיה או אפניה ארוכה מ10 שניות)
עקרונות חשובים להחייאה בילד
- כמה הנשמות ומתי ?
- כמה עיסויי חזה בדקה
- עומק העיסויים
- מתי נותנים טיפול תרופתי
הנשמות
אם אין נשימה - נותנים 2 הנשמות עמוקות ואיטיות. אם לא יעיל - לשנות תנוחה ולחזור עליהם. אם עדין לא יעיל = נחשוד בגוף זר
דופק
- אם יש דופק ללא נשימה = הנשמות בקצב של 15-20 מתחת לגיל 8 או 10-12 בילד יותר גדול
- עיסויי חזה עושים בהיעדר דופק / דופק נמוך מ60
- עיסויים לפחות 100 בדקה (יחס של 30:2 עיסוי להנשמות)
- עיסויים לפחות עומק שליש בית חזה
- אם הברדיקרדיה נמשכת = אפינפרין כל 3-5 דקות
ילד עם תגובה אנאפילקטית לפניצילין בעבר
האם ניתן לטפל בפניצילין בעתיד ?
רק לאחר דהסנסיטיזציה תחת השגחה רפואית
מינונים הולכים ועולים באשפוז
מחלות שמקובל לטפל בהן עי מתן IVIG
קוואסקי
גיאם ברה
ITP
AIHA
HIV
אחרי השתלת מח עצם
חסר חיסוני כמו - אגמאגלובולינמיה / SCID
מה זה x linked agammaglubulinemia
נסיגה של נוגדני האם מהדם - בא לידי ביטוי בגיל 6-12 חודשים. בזכרים.
חסר חמור בתאי בי, רמת נוגדנים נמוכה מאוד והיעדר רקמות לימפואידיות בגוף
מה זה serum sickness ?
תגובה היפרסנסיטיסית - סוג 3
תגובה אלרגית סיסטמית לחשיפה לחומר זר -
חיסון /תרופה
לאחר כ1-3 שבועות מהחשיפה
אקטיבצית של המשלים
קליניקה - חום + ארתרלגיה + לימפאדנופתיה + פריחות עוריות + שקיעת דם מוחשת + קומפלקסים אימונים בדם + משלים נמוך C3 C4 נמוכים
בביופסיית עור - קומפלקסים אימונים (IgA IgM IgE C3)
המחלה לרוב חולפת לבד
טיפול תימכתי- אנטיהיסטמין לגרד, נוגדי כאב
במחלה קשה = סטירואידים
היפוספלניזם או אספלניזם
יכולים לקבל את כל החיסונים (כן/לא)
צריכים חיסונים אחרים או נוספים ?
כן - יכולים לקבל את כל חיסוני השיגרה
(אין ק”א לחיסונים מוחלשים)
צריכים חיסונים נוספים מצומדים
- מנינגוקוק
- פנאומוקוק (פנאומווקס בנוסף לפרבנר)
- המופילוס אינפלואנזה
הם בסיכון לספסיס עקב חיידקים עם קפסולה
מה הטיפול בנזלת אלרגית ?
allergic rehinitis
אנטיהיסטמינים
desloratadine = aerius = אנטיהיסטמינים מדור 2
אם יש גם דלקת לחמיות מקובל לתת
אנטיהיסטמינים + סטירואידים נזאליים
CGD - congenital granulomatous disease מה החסר החיסוני ?
איך מתבטא קלינית ?
איך מאבחנים ?
מחלה תורשתית AR / x linked
בה יש רגישות לזיהומים חיידקיים כמו - SA ופטריות
פגם בייצור מטבוליטים של חמצן גורם לכך שניוטרופילים ומונוציטים לא מסוגלים להרוג מיקרואורגניזמים שהם catalse positive
קליניקה מחשידה = זיהומי ריאה + לימפאדניטיס + אבצסים בעור / אבצסים בכבד
אבחנה - FACS באמצעות DHR להערכת ייצור אוקסידנטים
או מבחן NPT = נצבע בכחול בתגובה לרדיקלים חופשיים של חמצן (בחולים לא נצבע)
איך מטפלים בשוק שלא מגיב לנוזלים ?
מתן וזופרסורים (כמו נוראפינפרין או אפינפרין)
כמו בשוק ספטי נדרשת אנטיביוטיקה
אינדיקציה ברורה וחד משמעית לעיסויים בילד
דופק לא נימוש (או נמוך מ60)
מלווה בפרפוזיה ירודה
איזה חיסונים הם מהסוגים הבאים :
- חי מוחלש
- מומתים
- רקומביננטי (מהונדסים)
- טוקסואידים
- חלקים אימונוגניים
- קוניוגציה לחלבון
חי מוחלש =
- MMRV / ROTA / oralPOLIO / typhoid / TB / yellow fever / nasal influenza
מומת=
- influenza IM / polio IM / HAV / כלבת
רקומביננטים =
- HBV / HPV
טוקסואידיים = (מבוסס טוקסין חיידקי)
- דיפטריה / טטנוס
אימונוגניים (חלקים אימונוגנים של החיידק) =
- מנינגוקוק / פנאומוקוק / HIB
- שעלת pertusis
קוניוגציה לחלבון (מצומד) =
- מנינגוקוק / פנאומוקוק / HIB
התייבשות ורה הידרציה
מה קובע מידת חומרה וסוג הטיפול
קליניקה כמובן
לדוג - מילוי קפילרי מעל 3 שניות = התייבשות חמורה
כמו גם - בכי ללא דמעות, תפוקת שתן ירודה
טיפול
התייבשות קלה = רהידרציה פומית
חמורה = בולוס נוזלים (20מל לקילו במשך 20 דק)
atopic rhinitis
- איך מאבחנים ?
- מה הטיפול ?
ראיניטיס אטופית
מאופיינת על ידי - גוש אפי / נזל שקופה וגרד / גירוי לחמיות / עיטושים
בבדיקה גופנית לרוב - רירית האף חיוורת ונפוחה עם נזלת שקופה
אבחנה =
תבחין עורי
(זול זמין ונוח, נותן תוצאה רגישה ומדוייקת המכווינה לטיפול)
טיפול =
מציאת האלרגן הספציפי והימנעות ממנו (לפי תבחין עור :)
ברדיקרדיה + עליית ל”ד + נשימות לא רגילות
- מה זאת הטריאדה הזאת ?
- מה הניהול ?
טריאדה ע”ש קושינג המעידה על לחץ תוך גולגולתי מוגבר
מעלה חשד להרניאציה ולכן מהווה מצב חירום
ניהול בחשד להרניאציה = נמסט”ה
1. נשימה = הנשמה בהיפרוונטילציה (אינטובציה)
2. מנח = יישור ראש החולה והשכבה ב 30 מעלות
3. סדציה
4. טמפ = שמירה על נורמותרמיה
אם לא עזר - המשך
5. תרופות - thiopental / phenobarbital
6. מניטול / סליין היפרטוני
מתי נבצע הדמיה מוחית ?
CT רק לאחר ייצוב
** חשד להרניאציה = נמסט”ה- נשימה, מנח, סדציה, טמפרטוה. - המשך / היפרטוני לפי צורך **
SJS - steven jhonson syndrome
- מה הטריגרים ?
- מה הסימן
- מה הטיפול
סטיבנס גונסון מתחיל כמקולות אריתמטוטיות (בצורת מטרה) שמפתחות במהירות מרכז נמקי ונוצר שלפוחות, בולות וקילוף עור בפנים בגוף ובגפיים.
כולל מעורבות של לפחות 2 ריריות.
טריגרים
- זיהומים (במיוחד מיקופלזמה)
- תרופות (סולפונאמידים, אנטיביוטיקה, אנטיאפילפטיות וNSAID)
סימן ע”ש ניקולסקי = לחץ קל על העור גורם להיפרדות וקילוף העור
טיפול תומך
בשלב מוקדם ניתן לשקול IVIG
איך ניתן להפחית
febrile nonhemolytic transfusion reaction
חום עקב טיפול במנת דם
בדר”כ התגובה היא לציטוקינים או לויקוציטים במנה
הטיפול יכלול נוגדי חום
ניתן להפחית תגובה עי סינון המנה מלויקוציטים
שכיחות התגובה = 1:100
כמה נוזלים ניתנים לאחזקה בילד ?
תלוי במשקל
עד 10 ק”ג - 100 מ”ל לקילו
ב 11-20 ק”ג הבאים - 1000מ”ל + 50 מ”ג לקילו
מ 20 ק”ג- 1500 מ”ל + 20 מ”ג לקילו
מה סוג השוק היחיד שמתדרדר לאחר מתן נוזלים ?
שוק קרדיוגני
לאחר מתן נוזלים לא תהיה תגובה והם עשויים להתדרדר
טיפול מוקדם באפינפרין או דופמין ישפר את תפקוד הלב
באיזה מחלות יש התוויה להשתלת מח עצם
ממאירויות
אימוניות
והמטולוגיות
ממאירויות=
ALL / AML / HODGKIN / NHL
אימוניום =
SCID / LAD (Leukocyte Adhesion Deficiency) / hyper IgM
המטולוגי =
Aplastic Anemia / fanconi anemia / beta thalasemia major / sickle cell anemia
