חירום אלרגיה ואימונולוגיה

Question 1

GCS - glassgow coma scale
איך מנקדים

Answer 1

מורכב מ3 פרמטרים ואפשר לקבל בסהכ 15. כאשר מתחת ל8 דורש טיפול אגרסיבי

1. פקיחת עיניים
   ספונטני (4) / בתגובה לקול (3) /בתגובה לכאב (2) / בכלל לא (1)
2. דיבור
   רגיל (5) / מבולבל (4) / מילים-לא קשור (3) / קולות- לא מובן (2) / ללא דיבור (1)
3. מוטורי
   מבצע פקודות (6) / ממקם כאב (5) / נרתע מכאב (4) / פלקסיה (3) / אקסטנציה (2) / ללא תנועה (1)

Question 2

מה הטיפול המיידי בכוויות ומה התרופה לשליטה בכאב

Answer 2

מיידי = רינגר לקטאט תוך ורידי
שליטה בכאב =
- NSAID
- אם לא עובד = מורפיום (אופיואיד)

Question 3

דרגות של כוויות

Answer 3

1. אפידרמיס בלבד = החלמה 2-5 ימים
   2.
   א- פגיעה שטחית עם עומק חלקי - אפידרמיס מלא + דרמיס שטחי = אין צלקות ולא דורש שתל עור. החלמה שבועיים
   ב- פגיעה עמוקה עם עומק חלקי- אפידרמיס מלא + דרמיס עמוק = לעיתים דורש שתל עור
2. כל שכבות העור = מחייב שתל עור
3. מערב פציה / שריר / עצם = דורש רהקונסטרוקציה של מבנים נוספים בנוסף לשתל עור

Question 4

מה הכי משפיע על פרוגנוזה נוירולוגית לאחר טביעה

מה מנגנון הפגיעה בטביעה

מה הדבר הראשון שחשוב לעשות

Answer 4

משך הזמן מתחת למים

בהתייחסות לתוצאות ארוכות טווח - בדיקה נוירולוגית והתקדמות נוירולוגית ב48-72 שעות לאחר הטביעה

אספירציה של מים הגורמת ללרינגוספאזם

הדבר הראשון שצריך לעשות בטיפול זה פתיחת נתיב אוויר

Question 5

דפוס נשימה המתאים ל DKA

Answer 5

נשימת קוסמאול - טכיפנאה + נשימה עמוקה (עליה בטיידל ווליום)

Question 6

דפוס נשימה שמתאי לחבלת ראש

Answer 6

CHYENE STOKES - נשימות מהירות ואיטיות לסירוגין
טכיפנאה / אפניאה או נשימה איטית לסירוגין

Question 7

סימנים להתעללות

Answer 7

• כוויות
• חבלות באזורים לא חשופים
• שברים (מטאפיזה /צלעות אחוריות פוסטריור ריבס/ סקפולה / סטרנום/ ספינוס פרוסס)
• טראומה לראש ער ניעור או חבלה ישירה (דימומים בגילאים שונים / דימומים רטינלים / עיני רקון) racoon eyes

Question 8

תגובות אלרגיה 4 סוגים

Answer 8

TYPE 1 = אנאפילקסיס. מתפתחת תוך שעה. מטווח IgE
TYPE 2 = תלוית נוגדנים. מתפתחת תוך שעות-ימים. מטווחת IgM IgG
TYPE 3 = immune complex reaction. 1-3 שבועות.
TYPE 4 = תגובה היפרסנסיטיבית מאוחרת. ימים- שבועות. מטווחת T cells

Question 9

מתי מותר לתת OMALIZUMAB לטיפול באסתמה בילדים

Answer 9

מעל גיל 6
אסתמה אלרגית חמורה

Question 10

טיפול באטופיק דרמטיטיס

Answer 10

קו 1- קרם לחות
להחמרות = משחת סטירואידים (פטנטיות גבוהה לזמן קצר)

קו 2 - משחה אימונומודולטורית (טקרולימוס - מותר מעל גיל 2) calcineurin inhibitor
לגרד = אנטיהיסטמינים רצפטור1 סיסטמיים

ב90% יש זיהום בסטאפ
ב40% אלרגיות למזון
פרוגנוזה רעה - כמות IgE

Question 11

ביטויים של פגם בניוטרופילים

Answer 11

עור / ריאות / מפרקים / ועצמות
סטאפ / פסאודומונס / אי קולי / פטריות

Question 12

ביטויים של פגם בתאי T

Answer 12

FTT/ שלשולים / תת ספיגה / הרבה ממאירויות
וירוסים ופטריות
קנדידה / PCP

T זה תחת

Question 13

ביטויים של פגם בתאי B

Answer 13

מתחיל בגיל חצי שנה
זיהומים חיידקיים חוזרים בריאות ובמערכת העיכול

GAS / פנאומוקוק / אינפלואנזה
אוטיטיס / סינוסיטיס/ ברונכיאקטזיות/ אוטואימוני

Question 14

ביטויים של פגם במשלים
ואיזה בדיקה צריך לעשות בחשד לכך

Answer 14

פנאומוקוק / מנינגוקוק / אינפלואנזה
עור / ריאות / ואוטואימוניות

הבדיקה שעושים היא ל CH50

משלים מוקדם- C1,2,4 - סיכון מוגבר למחלות אוטואימוניות כמו לופוס
חסר C3 - מנינגוקוק (או פנאומוקוק)
חסר משלים סופי- C5, 6, 7, 8, 9 / פרפדין = סיכום למנינגוקוק

Question 15

הסיבה העיקרית לאנאפילקסיס בביהח ובבית

Answer 15

בביהח- תרופות / לטקס
בקהילה- מזון (הכי קטלני בוטנים)

Question 16

wiskott aldrich syndrome

Answer 16

ארליך נפרד מאתי ועכשיו היא האקסית שלו (X LINKED) והוא שותה מלא ויסקי
אתי -
אקזמה
טרומבוציטופניה
imuunoseficiency

Question 17

מבחן לחסר בניוטרופילים

Answer 17

NBT / DHR

Question 18

SCID - איזה פגם אימוני יש

Answer 18

הפרעה משולבת של תאי T ותאי B
לכן כשיש ירידה מוחלטת באחד מהתאים צריך לסדוק את הסוג השני

Question 19

טיפול בברדיקרדיה סימפטומטית

Answer 19

1. סיוע נשימתי וחמצן
2. (במידה והדופק לא עולה מעל 60 והפרפוזיה ירודה)- עיסויי לב
3. תרופתי - אפינפרין / אטרופין

Question 20

אפנאות בילוד - מתי תקין ומתי דורש בירור נוסף

Answer 20

תקין ב- פג בריא כאשר האירועים מתחילים בגיל פחות משבועיים ראשונים לחיים

דורש בירור נוסף:
- תינוק שנולד במועד
- פג כאשר האפנאות מתחילות לאחר שבועיים הראשונים לחיים

יש צורך לנטר דופק וסטורציה בכל תינוק עם סיכון מוגבר לאפנאות (במיוחד אם יש ברדיקרדיה או אפניה ארוכה מ10 שניות)

Question 21

עקרונות חשובים להחייאה בילד
- כמה הנשמות ומתי ?
- כמה עיסויי חזה בדקה
- עומק העיסויים
- מתי נותנים טיפול תרופתי

Answer 21

הנשמות
אם אין נשימה - נותנים 2 הנשמות עמוקות ואיטיות. אם לא יעיל - לשנות תנוחה ולחזור עליהם. אם עדין לא יעיל = נחשוד בגוף זר

דופק
- אם יש דופק ללא נשימה = הנשמות בקצב של 15-20 מתחת לגיל 8 או 10-12 בילד יותר גדול
- עיסויי חזה עושים בהיעדר דופק / דופק נמוך מ60
- עיסויים לפחות 100 בדקה (יחס של 30:2 עיסוי להנשמות)
- עיסויים לפחות עומק שליש בית חזה
- אם הברדיקרדיה נמשכת = אפינפרין כל 3-5 דקות

Question 22

ילד עם תגובה אנאפילקטית לפניצילין בעבר
האם ניתן לטפל בפניצילין בעתיד ?

Answer 22

רק לאחר דהסנסיטיזציה תחת השגחה רפואית

מינונים הולכים ועולים באשפוז

Question 23

מחלות שמקובל לטפל בהן עי מתן IVIG

Answer 23

קוואסקי
גיאם ברה
ITP
AIHA
HIV
אחרי השתלת מח עצם
חסר חיסוני כמו - אגמאגלובולינמיה / SCID

Question 24

מה זה x linked agammaglubulinemia

Answer 24

נסיגה של נוגדני האם מהדם - בא לידי ביטוי בגיל 6-12 חודשים. בזכרים.
חסר חמור בתאי בי, רמת נוגדנים נמוכה מאוד והיעדר רקמות לימפואידיות בגוף

Question 25

מה זה serum sickness ?

Answer 25

תגובה היפרסנסיטיסית - סוג 3
תגובה אלרגית סיסטמית לחשיפה לחומר זר -
חיסון /תרופה
לאחר כ1-3 שבועות מהחשיפה

אקטיבצית של המשלים
קליניקה - חום + ארתרלגיה + לימפאדנופתיה + פריחות עוריות + שקיעת דם מוחשת + קומפלקסים אימונים בדם + משלים נמוך C3 C4 נמוכים

בביופסיית עור - קומפלקסים אימונים (IgA IgM IgE C3)

המחלה לרוב חולפת לבד
טיפול תימכתי- אנטיהיסטמין לגרד, נוגדי כאב
במחלה קשה = סטירואידים

Question 26

היפוספלניזם או אספלניזם
יכולים לקבל את כל החיסונים (כן/לא)
צריכים חיסונים אחרים או נוספים ?

Answer 26

כן - יכולים לקבל את כל חיסוני השיגרה
(אין ק”א לחיסונים מוחלשים)

צריכים חיסונים נוספים מצומדים
- מנינגוקוק
- פנאומוקוק (פנאומווקס בנוסף לפרבנר)
- המופילוס אינפלואנזה

הם בסיכון לספסיס עקב חיידקים עם קפסולה

Question 27

מה הטיפול בנזלת אלרגית ?
allergic rehinitis

Answer 27

אנטיהיסטמינים
desloratadine = aerius = אנטיהיסטמינים מדור 2

אם יש גם דלקת לחמיות מקובל לתת
אנטיהיסטמינים + סטירואידים נזאליים

Question 28

CGD - congenital granulomatous disease מה החסר החיסוני ?
איך מתבטא קלינית ?
איך מאבחנים ?

Answer 28

מחלה תורשתית AR / x linked
בה יש רגישות לזיהומים חיידקיים כמו - SA ופטריות

פגם בייצור מטבוליטים של חמצן גורם לכך שניוטרופילים ומונוציטים לא מסוגלים להרוג מיקרואורגניזמים שהם catalse positive

קליניקה מחשידה = זיהומי ריאה + לימפאדניטיס + אבצסים בעור / אבצסים בכבד

אבחנה - FACS באמצעות DHR להערכת ייצור אוקסידנטים
או מבחן NPT = נצבע בכחול בתגובה לרדיקלים חופשיים של חמצן (בחולים לא נצבע)

Question 29

איך מטפלים בשוק שלא מגיב לנוזלים ?

Answer 29

מתן וזופרסורים (כמו נוראפינפרין או אפינפרין)

כמו בשוק ספטי נדרשת אנטיביוטיקה

Question 30

אינדיקציה ברורה וחד משמעית לעיסויים בילד

Answer 30

דופק לא נימוש (או נמוך מ60)
מלווה בפרפוזיה ירודה

Question 31

איזה חיסונים הם מהסוגים הבאים :
- חי מוחלש
- מומתים
- רקומביננטי (מהונדסים)
- טוקסואידים
- חלקים אימונוגניים
- קוניוגציה לחלבון

Answer 31

חי מוחלש =
- MMRV / ROTA / oralPOLIO / typhoid / TB / yellow fever / nasal influenza

מומת=
- influenza IM / polio IM / HAV / כלבת

רקומביננטים =
- HBV / HPV

טוקסואידיים = (מבוסס טוקסין חיידקי)
- דיפטריה / טטנוס

אימונוגניים (חלקים אימונוגנים של החיידק) =
- מנינגוקוק / פנאומוקוק / HIB
- שעלת pertusis

קוניוגציה לחלבון (מצומד) =
- מנינגוקוק / פנאומוקוק / HIB

Question 32

התייבשות ורה הידרציה
מה קובע מידת חומרה וסוג הטיפול

Answer 32

קליניקה כמובן
לדוג - מילוי קפילרי מעל 3 שניות = התייבשות חמורה
כמו גם - בכי ללא דמעות, תפוקת שתן ירודה

טיפול
התייבשות קלה = רהידרציה פומית
חמורה = בולוס נוזלים (20מל לקילו במשך 20 דק)

Question 33

atopic rhinitis
- איך מאבחנים ?
- מה הטיפול ?

Answer 33

ראיניטיס אטופית
מאופיינת על ידי - גוש אפי / נזל שקופה וגרד / גירוי לחמיות / עיטושים
בבדיקה גופנית לרוב - רירית האף חיוורת ונפוחה עם נזלת שקופה

אבחנה =
תבחין עורי
(זול זמין ונוח, נותן תוצאה רגישה ומדוייקת המכווינה לטיפול)

טיפול =
מציאת האלרגן הספציפי והימנעות ממנו (לפי תבחין עור :)

Question 34

ברדיקרדיה + עליית ל”ד + נשימות לא רגילות
- מה זאת הטריאדה הזאת ?
- מה הניהול ?

Answer 34

טריאדה ע”ש קושינג המעידה על לחץ תוך גולגולתי מוגבר
מעלה חשד להרניאציה ולכן מהווה מצב חירום

ניהול בחשד להרניאציה = נמסט”ה
1. נשימה = הנשמה בהיפרוונטילציה (אינטובציה)
2. מנח = יישור ראש החולה והשכבה ב 30 מעלות
3. סדציה
4. טמפ = שמירה על נורמותרמיה

אם לא עזר - המשך
5. תרופות - thiopental / phenobarbital
6. מניטול / סליין היפרטוני

מתי נבצע הדמיה מוחית ?
CT רק לאחר ייצוב

** חשד להרניאציה = נמסט”ה- נשימה, מנח, סדציה, טמפרטוה. - המשך / היפרטוני לפי צורך **

Question 35

SJS - steven jhonson syndrome
- מה הטריגרים ?
- מה הסימן
- מה הטיפול

Answer 35

סטיבנס גונסון מתחיל כמקולות אריתמטוטיות (בצורת מטרה) שמפתחות במהירות מרכז נמקי ונוצר שלפוחות, בולות וקילוף עור בפנים בגוף ובגפיים.
כולל מעורבות של לפחות 2 ריריות.

טריגרים
- זיהומים (במיוחד מיקופלזמה)
- תרופות (סולפונאמידים, אנטיביוטיקה, אנטיאפילפטיות וNSAID)

סימן ע”ש ניקולסקי = לחץ קל על העור גורם להיפרדות וקילוף העור

טיפול תומך
בשלב מוקדם ניתן לשקול IVIG

Question 36

איך ניתן להפחית
febrile nonhemolytic transfusion reaction
חום עקב טיפול במנת דם

Answer 36

בדר”כ התגובה היא לציטוקינים או לויקוציטים במנה

הטיפול יכלול נוגדי חום

ניתן להפחית תגובה עי סינון המנה מלויקוציטים

שכיחות התגובה = 1:100

Question 37

כמה נוזלים ניתנים לאחזקה בילד ?

Answer 37

תלוי במשקל

עד 10 ק”ג - 100 מ”ל לקילו
ב 11-20 ק”ג הבאים - 1000מ”ל + 50 מ”ג לקילו
מ 20 ק”ג- 1500 מ”ל + 20 מ”ג לקילו

Question 38

מה סוג השוק היחיד שמתדרדר לאחר מתן נוזלים ?

Answer 38

שוק קרדיוגני

לאחר מתן נוזלים לא תהיה תגובה והם עשויים להתדרדר

טיפול מוקדם באפינפרין או דופמין ישפר את תפקוד הלב

Question 39

באיזה מחלות יש התוויה להשתלת מח עצם
ממאירויות
אימוניות
והמטולוגיות

Answer 39

ממאירויות=
ALL / AML / HODGKIN / NHL

אימוניום =
SCID / LAD (Leukocyte Adhesion Deficiency) / hyper IgM

המטולוגי =
Aplastic Anemia / fanconi anemia / beta thalasemia major / sickle cell anemia