זיהומיות

Question 1

פארבו19 - קליניקה + טיפול

Answer 1

פריחה וציטופניה

פריחה slapped cheek + פריחה רטיקולרית דמוית טחרה בגוף
בדם - ציטופניה מסוגים שונים (אנמיה / לויקופניה / טרומבוציטופניה)

המחלה נפוצה בעיקר מעל גיל 5

הטיפול הוא תומך בלבד

Question 2

קריטריונים של ראומטיק פיבר

Answer 2

jones critiria
עדות לזיהום בסטרפ + 2 קריטריונים מאג’וריים / 1מאג’ור 2 מיינור

J- joints = פוליארטריטיס מיגרטורית
O- heart = קרדיטיס
N- nodules = נודולים תת עוריים <1%. יש קורלציה בין נודולים לבין מחלה לבבית משמעותית
E - erythema marginatum = פריחה לא מגרדת <3%
S- chorea Sydnham - 15% מהחולים. בעיה בקואורדינציה, תנועות לא רצוניות,

מינורים =
קליניים - ארטרלגיה / חום
מעבדתיים - CRP מוגבר ESR מוגבר PR מוארך
עדות לזיהום GAS - משטח/ נוגדנים/ אסלו

Question 3

זיהום סלמונלה מתי נותנים אנטיביוטיקה ?

Answer 3

שילשול בילדים לפעמים עם דם וריר, בחילות והקאות, כאבי בטן.

טיפול תמיכתי
אנטיביוטיקה (צפלוספורין דור3) - מתחת לגיל 3 חודשים / חסר חיסוני

Question 4

מה הטיפול בראומטיק פיבר

Answer 4

1. אנטיביוטיקה (פנצילין)
   מיגור זיהום בסטרפ = פנצילין ל10 ימים
   מי שאלרגי - מאקרוליד
2. אספירין
   פוליארטריטיס נודדת / קרדיטיס (ללא קרדיומגליה או אס”ל)
3. סטירואידים
   בקרדיטיס עם קרדיומגליה / אי ספיקת לב - נותנים סטירואידים ואחרי הירידה במינון - מוסיפים אספירין

Question 5

מניעת הישנות של RF מה הטיפול

Answer 5

בנזנתין פנילין IM / פנצילין פומי פעמיים ביום / סולפדיאזין פומי

• ללא קרדיטיס = 5 שנים או עד גיל 21
• קרדיטיס ללא מחלה מסתמית = 10 שנים או עד גיל 21
• פגיעה מסתמית שאריתית= למשך כל החיים (לפחות עד גיל 40 או למשך 10 שנים)

Question 6

מה הגורם הכי שכיח ללימפאדניטיס כרונית

Answer 6

לימפאדניטיס כרונית = מעל 3 שבועות
ברטונלה הנסלה = cat scratch

קשריות מעורבות בסדר שכיחות יורד
שחי > צוואר > תת לסתי > פרה אוריקולרי > אפיטרוכלארי > פמוראלי > מפשעתי

Question 7

מה הטיפול בציסטיטיס ובפיאלונפריטיס
במה אסור לטפל ?!

Answer 7

ציסטיטיס-
אוגמנטין / צפורל (צפלוספורין דור 1)

פיאלונפריטיס-
אוגמנטין / צפורל / צפורוקסים (דור2)

לשים לב שאסור לתת ניטרופורנטואין בכל חשד לפיאלונפריטיס כי רמת התרופה לא מגיעה ליעילות מספקת בכליה.
כל מעורבות של חום עם דלקת בשת מחשידה לפיאלונפריטיס ולכן לא ניתן ניטרופואנוטאין

Question 8

מתי נותנים חיסון טטנוס וחיזוקים

Answer 8

חיסוני שיגרה - 2 חודשים 4 חודשים 6 חודשים 12 חודשים
כיתה ב (גיל 7) כיתה ח (גיל 13)

אנשים לא מחוסנים
(לא ידוע אם מחוסן / חוסן פחות מ3 מנות)
- חיסון פעיל בכל פציעה
- חיסון סביל (אימונוגלובולינים) נוסיף בפצע מזוהם

אנשים מחוסנים - רק מתן חיסון פעיל
- אם עברו 10- שנים מהחיסון האחרון ומדובר בפצע נקי
- אם עברו 5 שנים ומדובר בפצע מזוהם

בחולי HIV בכל פציעה יש לתת אימונוגלובולינים

Question 9

מה זה טוקסיק שוק סינדרום למי זה קורה בדרכ ומה הטיפול

Answer 9

מחלה רב מערכתית הכוללת- חום + ל”ד נמוך + פריחה אריתמטוטית עם דהסקוומציה כפות ידיים ורגליים + מעורבות נוספת

ניגרם על ידי סטאפ אאורוס - בנשים במחזור / בילדים או מבוגרים אחרי nasal packing

טיפול =
אוסצילין/נפצילין / צפזולין (דור1)
&
(קלינדמיצין (מפחית ייצור טוקסין המחלה
- בMRSA - ונקומיצין + קלינדמיצין

שיעור תמותה במטופלים - 3-5%

Question 10

תסמינים של חצבת

Answer 10

חום + קונג’וקטוביטיס + פריחה (מתחילה במצח או בקו השיער ומתפשטת כלפי מטה)
סימן פתוגנומוני הוא KOPLIC SPOTS
מופיעות 1-4 ימים לפני הפריחה

Question 11

סיבוכים עיקריים של חצבת

Answer 11

• אוטיטיס מדיה
• פנאומוניה (הגורם מוות הנפוץ ביותר של חצבת)
• אנצפליטיס (סיבוך ארוך טווח)
• ועוד (פרכוסי חום, שילשול, הקאות, ברונכיוליטיס, מיוקרדיטיס, טרכאיטיס)

Question 12

איזה חיידק הכי גורם לאפיגלוטיטיס

Answer 12

המופילוס אינפלואזה בי (הוא עושה בלוק בגרון)
לכן - ילד לא מחוסן צריך להעלות חשד

אפיגלוטיטיס מצב חירום רפואי שדורש אבטחת נתיב אוויר מיידית בחדר ניתוח או ט”נ

Question 12

איך מאבחנים אפיגלוטיטיס

Answer 12

לרינגוסקופיה
אבל חייב לבצע רק אחרי אבטחת נתיב אוויר

Question 13

איך מאבחנים Congenital CMV

Answer 13

PCR ברוק / שתן של הילדות
במהלך 2-3 שבועות הראשונים לחיים

Question 14

טיפול בצלוליטיס

Answer 14

צפורוקסים = צפלו דור 1

במידה ואין תגובה/ יש סימנים סיסטמיים יש צורך באשפוז ושינוי אנטיביוטיקה ל
צפלוספורין דור 1 IV / קלינדמיצין

Question 15

שעלת
איך מאבחנים
מה הטיפול
בעליה או בירידה בשנים האחרונות
האם יש אינקובציה ? כמה ?

Answer 15

PCR / תרבית

אזיתרומיצין = אזניל

בעליה בשנים האחרונות למרות שיש חיסון

אינקובציה בדרך 7-10 ימים יכול להגיע ל3 שבועות

Question 16

SCARLET FEVER
תסמינים וטיפול

Answer 16

מחלת חום ופריחה המתחילה לאחר דלקת גרון שנגרמה עי GAS
יש להתחיל טיפול מיידית ולא לחכות לתרבית לוע

הטיפול = אמוקסיצילין 10 ימים

טיפול במחלה שמתחילה עמוק בגרון

Question 17

טיפול בסינוסיטיס

Answer 17

סינוסיטיס חיידקית קלה
- אמוקסיצילין

לא הגיבו למוקסיפן תוך 72 שעות / גורמי סיכון (טיפול אנטיביוטי ב3חודשים אחרונים / במעון מתחת לגיל 2)
- אוגמנטין במינון גבוה

מי שמקיא / היענות ירודה לטיפול / סינוסיטיס פרונטלי (עלול להתקדם לסיבוך תוך גולגולתי)
- צפטריאקסון IV באשפוז
ואז המשך טיפול בבית

Question 18

מתי עושים המשך בירור (סונר) לילד עם דלקת בשתן ?

Answer 18

בכל ילד = חודשיים עד שנתיים 2-24חודשים
שסבל מפיאלונפריטיס = UTI + חום
יש לבצע סונר כליות US
החשש הוא מהצטלקות כלייתית
(אין צורך בתרבית חוזרת)

Question 19

איזה חיסון אינו חלק משגרת החיסונים ?

Answer 19

מנינגוקוק

Question 20

מה חשוב לעשות בהישנות של דלקות גרון ?

Answer 20

משטח גרון - לוודא את סיבת הדלקת
GAS / PFAPA / חיידקי / ויראלי

טונסילקטומיה ניתן לבצע באינדיקציות הבאות אך נזכור ששכיחות הזיהומים יורדת עם הזמן בכל מקרה
-ב 7 ומעלה בשנה אחרונה
- ב 5 ומעלה בכל שנה בשנתיים אחרונות
- ב3 ומעלה מידי שנה ב3 שנים אחרונות

Question 21

מתי אסור לתת חיסון של yellow fever ?

Answer 21

ברגישות לחלבון ביצה

החלמון הוא יילווו אז אי אפשר נו

Question 22

איך מאבחנים אוסטאומיאליטיס ?

Answer 22

קליניקה + בדיקות עזר
בדיקת הבחירה = MRI

Question 23

מה הטיפול באוסטיאומיאליטיס ולאיזה חיידקים זה מתאים ?

Answer 23

SA GAS KingelaKingea

לפי גיל:
עד 3 חודשים = צפזולין + גנטמיצין
ב 3-5 חודשים = צפזולין / צפורוקסים / אוגמנטין
מעל גיל 5 = צפזולין / פנצילין אנטי סטרפ

Question 24

טיפול בסלמונלה

Answer 24

טיפול תומך

אנטיביוטיקה רק באינדיקציות הבאות:
- צעיר מ3 חודשים
- מדוכא חיסון
- IBD
- אכלורידיה
- טיפול בסטירואידים / אימונוסופרסיה

Question 25

ילד בגיל שנה וחודש - למה הוא עדין לא מחוסן לפי חיסוני השיגרה ?

Answer 25

צהבת A -
- מנה ראשונה ב18חודשים
- מנה שניה ב24 חודשים

MMRV (חזרת חצבת אדמת אבעבועות) -
- המנה הראשונה בגיל שנה 12 חודשים
- מנה שניה בכיתה א

פפילומה בכיתה ח

מנינגוקוק רק לפי צורך

Question 26

קונטראינדיקציה למתן חיסון
האם בכל מחלה אקוטית אסור לחסן ?

Answer 26

• אנפילקסיס אחרי חיסון קודם מאותו סוג או אותו מרכיב
• ליקוי חיסוני = נמנע מחיסון חי מוחלש -
  (היריון / HIV / לוקמיה / חסר חיסוני מולד / לימפומה / טיפול ממושך בסטירואידים)

ק”א יחסית = מחלה אקוטית עם חום מעל 38

תסמונות : די ג’ורג’, וויסקוט אלדריך וסקיד SCID

במחלה קלה ללא חום או עם חום לא גבוה כגון זיהום קל בדרכי נשימה עליונות / שילשול קל / זיהום מקומי - אין סיבה לדחיית חיסונים

Question 27

לאיזה חיסונים ילדים מחוסנים כבר בגיל חצי שנה ?

Answer 27

רוטה וירוס (2, 4, 6)
וצהבת בי (לידה, חודש, 6ח)

Question 28

איזה מחוללים שכיחים בתקופה הילוד (ספסיס בילד שעדין לא שוחרר מביהח לאחר הלידה)

Answer 28

GBS (יכולה להיות בקטרמיה אסמיפטומטית)
ליסטריה
E.COLI

Question 29

סיבוכים של שעלת
טווח קצר וארוך

Answer 29

שעלת = התקפי שיעול עם הפוגה הכוללת אפנאות ושאיפה ממושכת. יכולה להיות אפנאה והכחלה עלולות להיות הסימן היחיד בילוד.

סיבוכים=
- דלקת ריאות פנאומוניההה (הסיבוך הכי שכיח!) = secondary bacterial pneumococal pneumonia
- חזה אוויר
- דימום רטינליים ולחמיתיים
- אנצפלופתיה (יכולה לגרור נכות מתמשכת)

Question 30

סיבוכים נפוצים של סינוסיטיס חיידקית

Answer 30

מרבית מקרי הסינוסיטיס הם ויראלים - אם הזיהום הוא חיידקי נראה - גודש נזל ושיעול מעל 10 ימים חום מעל 29 ונזלת לפחות 3 ימים ותסמינים מחמירים

סיבוכים נפוצים =
- צלוליטיס אורביטלית (במקרים נדירים פריאורביטלית)
- מנינגיטיס
- cavernous simus thrombosis
- אבצס אפידורלי או מוחי
- אמפיאמה סאבדורלית

Question 31

דלקת באוזן החיצונית
מה ההתייצגות המוכרת
מי המחולל הכי שכיח

Answer 31

אוטיטיס אקסטרה = swimmers ear

כאב באוזן המחוחמר בהנעת האפרכסת וכאב בהנעת הלסת + אודם והפרשה סמיכה

מחולל הכי שכיח = פסאודומונס אריגינוזה
נוספים: (סטאפ אאורוס/ אנטרובקטר/ פרוטאוס/ קלאבסיאלה פנאומוניה/ סטרפ)

טיפול מקומי - תכשירי טיפות עם
נאומויצין / פולימיקסין/ קוליסטין + סטירואידים

** פסאודומונאס עושה פססס באוזן **

Question 32

איזה סיבוך יכול להיות לאימפטיגו ?

Answer 32

גלומרולונפריטיס על רקע סטרפ
post strep glumerulonephritis

אימפטיגו נגרם לרוב עי סטאפ אבל יכול גם להיגרם עי b hemoliticus streptococci

Question 33

מתי עושים הדמיות לאחר UTI

Answer 33

חודשיים עד שנתיים - תמיד עושים סונר
- יש לבצע תוך 6 שבועות מהזיהום אלא אם =
- בגיל קטן מ6 חודשים / זיהום לא מגיב לטיפול תוך 48 שעות / זיהומים אטיפיים / הישנות&raquo_space;> עושים סונר תוך כדי האשפוז

סונר פתולוגי > ממשיכים לציסטוגרפיה (VCUG)
אם הציסטוגרפיה פתולוגית > ממשיכים למיפוי DMSA

Question 34

EBV
מה מייצג זיהום חריף / כרוני לפי הנוגדנים-
EBNA / VCA-IgG / VCA-IgM / EA-IgG

Answer 34

בשלב אקוטי
VCA igG igM - חיוביים לרוב
(בהמשך M ירד)
EBNA - מתחיל לעלות רק לאחר 3-4 חודשים של מחלה
EA-igG - מגיע לשיא חודשיים אחרי המחלה ואז יורד סביבות 6 חודשים

Question 35

ארטריטיס ריאקטיבית לעומת טרנזיינט סינוביטיס

Answer 35

שתיהן מופע של הגבלה בתנועה ללא חום לאחר זיהומים שמופיעה לאחר זיהומים

ארטריטיס ריאקטיבית =
לא זיהומית, מופיע לאחר זיהומי מע עיכול
מחוללים = לרוב קמפילובקטר
(יכול להיות גם - סלמונלה/ שיגלה/ גיארדיה/ קריפטוספורידיום/ ירסניה)
טיפול = לרוב אין צורך, משככי כאבים

transient synuvitis =
תת סוג של ארטריטיס ריאטיבית.
לאחר זיהום אפר רפירטורי 7-14 ימים טרם המחלה (70%)
בעיקר בירך, מדדי דלקת תקינים או מעט גבוהים
טיפול = מנוחה ונוגדי דלקת

ארטריטיס פוסט זיהומית = לאחר זיהומים של סטרפ (עור או גרון)

Question 36

הנחיות קליניות לטיפול בסטרפ GAS
- מתי יש לקחת תרבית לוע
- האם יש צורך לקחת תרבית לוע לאחר סיום הטיפול
- מתי לוקחים ASLO
- מתי מתחילים אנטיביוטיקה

Answer 36

תרבית לוע תילקח בילדים מעל גיל 3 עם הסתמנות קלינית של דלקת לוע חיידקית
- יש לקחת מ2 השקדים
- רק איש צוות מיומן
- אין צורך לקחת בשנית לאחר סיום טיפול

אין צורך לקחת אסלו לטובת אבחנה של דלקת לוע אקוטית

טיפול אנטיביוטי=
- רק לאחר לקיחת תרבית או קבלת תשובה חיובית - עדיף אחרי אבחנה מעבדתית
- במידה והתמונה מאוד מכוונת לסטרפ או שיש סבל רב ניתן להתחיל טיפול לפני תשובה = אם התשובה חוזרת שלילית מפסיקים טיפול
- יש להתחיל טיפול עד 9 ימים מהופעת סימני המחלה
- אין צורך לטפל בנשאות / לעקוב אחרי אסלו

• אין לטפל בילדים אסתמיניים עם אסלו מוגבר בסרום

Question 37

מסטואידיטיס
- קליניקה
- מחוללים
- טיפול

Answer 37

סיבוך של אוטיטיס מדיה (בעיקר כזו שלא טופלה)

סימן פתוגנומוני בקלינייקה = הזדקרות של האפרכסת

מחוללים =
פסאודומונס, פנאומוקוק, GAS, h.influenza nontybale

טיפול =
פריאוסטיטיס - רוצפין לוריד וניקור תופיות
אוסטיטיס (דלקת של העצם) - רוצפין לוריד ומאסטאודיקטומיה

יכול להסתבך לאבצס במסטואיד

Question 38

אוטיטיס מדיה
- פתופזיולוגיה
- ממצא חשוב בבדיקה
- מה הטיפול

Answer 38

זיהום דרכי אויר עליונות או אדנואידים המונע מהתעלה האוסטכיאנית לאוורר את האוזן, האויר הנלכד בתעלה עובר ספיגה ונוצר ואקום המקל על חיידקים לחדור מהנאזופארינקס

בבדיקת טימפנומטריה = בלט ועכירות

מעל גיל 6 חודשים ללא תסמינים חמורים נעקוב ונבדוק שוב אחרי 24 שעות

אינדיקציות לאנטיביוטיקה (קו1= אמוקסיצילין, קו2= אוגמנטין/ זינאט)
- ללא שיפור אחרי מעקב שמרני
- תסמינים חמורים (חום מעל 39, בלט ניכר, אי שקט ניכר)
- גורמי סיכון (מום בפנים, חסר חיסוני, דלקת דו צדדית)

בילד מקיא או לא יכול לקבל טיפול דרך הפה
- רוצפין IM / IV

אינדיקציות לניקור תופית:
כאב חריג / היפרפירקסיה (חום מעל 41)/ חסר חיסוני, סיבוכי אוטיטיס מדיה (שיתוק עצב הפנים, מסטואידיטיס, לבריניטיס או זיהום מע עצבים מרכזית).
קו שלישי לטיפול
או חלק מבירור חום בילוד עם מחלה קשה

Question 39

reye syndrome
מתי מתרחש ? מה הטריגר? מה ההסתמנות המרכזית ? מה חשוב במעבדה

Answer 39

טיפול בסליצילטים (אספירין) בזמן מחלה ויראלית (אינפלואנזה / וריצלה)

הסתמנות = אי ספיקה כבדית, אנצפלופתיה. סימנים נוירולוגים (פרכוסים > קומה > מוות - לרוב מהרניאציה עקב עליה בלחץ תוך גולגולתי)
אחוזי התמותה 40% - השכיחות של המחלה ירדה אבל אחוזי התמותה לא השתנו

מעבדה=
- אמוניה מוגברת
כבד - הפרעה בתפקודי כבד, הפרעה בקרישה, בילירובין תקין

Question 40

איך מבדילים בין אבצס רטרופרינגיאלי לבין אבצס פריטונסילרי ?

Answer 40

אבצס רטרופרינגיאלי =
- טורטיקוליס וסירוב להזיז צוואר, לעיתים ריור, קישיון צוואר
אבחנה = CT
טיפול = augmentin IV / cefttriaxon + clyndamycin + ניקוז

אבצס פריטונסילרי =
- טריזמוס (קושי בפתיחת הפה), שינוי קול דיספאגיה
סימן אבחנתי = סטיית ענבל ובלט שקטים אסימטרי
טיפול=
- ניקוז ואנטיביוטיקה IV
- אם ללא שיפור תוך 24 שעות = כריתת שקדים

Question 41

איזה בדיקה יכולה לעזור בשלב מוקדם של אוסטיאומיאליטיס ?

Answer 41

מיפוי עצמות

רנטגן לא מזהה את הזיהום הוא אינו רגיש מספיק אולם מיפוי עצמות יראה קליטה מוגברת של טכנציום עקב עליה בפעילות אוסטיאובלסטים.

כיום משתמשים בMRI
כשאין- נשתמש במיפוי עצמות

Question 42

איזה סיבוך שכיח יש לאבעבועות רוח ?

Answer 42

necrotizing faciitis
או זיהום חיידקי משני בעור

זיהום חיידקי משני של העור מופיע 5% מהילדים עם אבעבועות רוח.
הישנות חום 3-4 ימים לאחר הפריחה הראשונית יכולה להיות סימן ראשון לזיהום משני

Question 43

סקביאס
איפה הפריחה ואיך מטפלים

Answer 43

פריחה אקזמטוטית עם פפולות אדומות מקולפות - גרד קשה!

מיקום - בין האצבעות, שחי, טבור, מפשעה, כפות רגליים, פינס

טיפול = Permrthrin משחה
כל מי שבא במגע עם החולה גם צריך טיפול
בדים שהיו במגע עד יומיים מתחילת הטיפול = שטיפה במים חמים וייבוש בטמפ גבוהה

Question 44

סיבוך של מנינגיטיס
איך יודעים שיש סיבוך
איזה סיבוכים יש

Answer 44

חום ממנינגיטיס צריך להיות 5-7 ימים תחת טיפול

• אם החום ממושך = מעל 10 ימים לרוב נגרם מ-
  זיהום ויראלי שמתרחש בו”ז / זיהום נוזוקומיאלי / זיהום חיידק משני / טרומבופלביטיס / תגובה לתרופות
• אם יש גל שני של חום -
  זיהומים נוזוקומיאלים / פריקרדיטיס / ארתריטיס

סיבוכים של מנינגיטיס -
תפליט סאב דוראלי - 10-30% מהמקרים !!!
עלול לגרור חום ופרכוסים, לרוב אסימפטומטי

Question 45

rose spots + שילשולים הקאות ולאחר מכן חום גבוה
- מה המחלה ?
- מי החיידק
- איך מזהים אותו
- סיבוך עיקרי
- מה הטיפול

Answer 45

typhoid fever - חיידק סלמונלה
הדבק דרך מזון או מים מזוהמים, יש מדינות אנדמיות (אסיה)

מזהים ומאבחנים = בתרבית דם (40-60% חיובית)

סיבוך עיקרי = פרפורציית מעי דק

טיפול = צפלוספורין דור 3 (רוצפין) / קווינלון
אחוז הישנות 2-4% גם בטיפול הולם
(אפשר לטפל במוקסיפן וכלוראמפיניקול אבל אז יותר הישנויות)

יש חיסון - חי מוחלש (יעיל ל5 שנים) / מומת פוליסכרידי ל2 שנים / מצומד הכי יעיל (90%)

Question 46

מה בודק rose bengal

Answer 46

מבחן אגלוטינציה לזיהוי ברוצלה
יש לו הרבה FP FN

Question 47

טיפול באקנה יש

Answer 47

כל תכשיר יש לנסות 6-8 שבועות

קו 1 - חומצה סלצילית / רטינואידים מקומיים
קו 2- רטינואידים מקומים + אנטיביוטיקה מקומית
קו 3- רטינואיד מקומית + אנטיביוטיקה פומית +/- אנטיביוטיקה מקומית
קו 4 - רטינואיד מקומית + אנטיביוטיקה פומית + אנטיביוטיקה מקומית
קו 5- ראוקוטן (איזוטרטינואין) אנאלוג של ויטמין איי A
- מחייבת תפקודי כבד
- ק”א בהיריון
- ת”ל עוריות ויובש בעינים

Question 48

ניקולסקי חיובי - לאיזה אתיולוגיות זה מכוון אותי ?

Answer 48

ניקולסקי חיובי = קילוף העור בהנחת אצבע

1. SJS - steven jhonson syndrome
   - תגובה אלרגית לתרופות (סולפה, נוגדי פרכוס נסאיד ועוד) / זיהומים (מיקופלזמה)
   - נגעים בצורת מטרה שהופכים לפריחה מתקלפת
   - עד 10% מהגוף, חייב לערב 2 ריריות
   - טיפול = תומך ונוזלים
   - ניתן לשקול IVIVG בשלב מוקדם
2. SSSS - SA scaled skin syndrome
   - בילדים קטנים מגיל 5
   - פרודרום דמוי שפעת שלאחריו מתפתחת פריחה מתקלפת
   - יותר מ10% מהעור מעורב
   - טיפול = קלינדמיצין + פנצילין / צפלוספורין (אנטי סטאפ)

עוד שתי פתולוגיות מבלבלות :
* TEN - toxic epidermal necrosis
- כמו סטיבן גונסון רק יותר גדול וללא נגעי מטרה
- IVIG ּ+ סטירואידים
- טיפול תומך

• TSS - toxic shock syndrome - post SA
• תמונה של שוק המערבת סיפור על דימום וסתי עם טמפונים או פקינג של האף
• חייב לערב - חום מעל 38.3 + פריחה + תת ל”ד ועוד
• טיפול = קלינדמיצין + פנצילין / צפלוספורין (אנטי סטאפ)