גסטרואנטרולוגיה

Question 1

דימום רקטלי ללא כאב, ללא כאב בטן, ללא חום, ללא ריר צואה
מה זה

Answer 1

דיברטיקולום ע”ש מקל
אבחנה ע”י מיפוי טכנציום

הוא מקל עליך - רק דימום בלי כאב בטן

Question 2

איזה חפצים שהילד בלע מחייבים הוצאה דחופה

Answer 2

• סוללה - אם תקועה בושט / עשויה לתיום / מעל 20 ממ / מעל 48 שעות
• חפצים חדים או גדולים במיוחד
• חפצים מעופרת
• מגנטים מרובים

Question 3

איזה בדיקה עושים בחשד לחסימת מעי ואיזה בדיקה תעזור להגיע לאבחון

Answer 3

בחשד לחסימת מעי נבצע צילום בטן סקירה
לאבחנה נבצע צילום בטן לאחר בליעת בריום

נשים לב לבדיקה כללית לעומת אבחנה

Question 4

ALLAGIL SYNDROME

Answer 4

בילי אוהב אצות פרפרים וצורות - פס בלב, נקודות בעיניים, פה קטן וסרטן בכבד.

בילירובין גבוה - מיעוט דרכי מרה
Pulmonary stenosis - לב
posterior embryotoxon - עיניים
חוליות בצורת פרפר
מנדיבולה לא מפותחת - ועוד דיסמורפיזם
סרטן בכבד

Question 5

VACTREL SYNDROME

Answer 5

V- vertebral anomalies
A- Anal atresia
C- cardiovascular anomalies
T- tracheoesophagial fistula
R- renal / radial anomalies
E- esophageal atresia
L- limb defects

Question 6

pyloric stenosis
מה המופע הקלאסי
גורמי סיכון לכך
אבחנה
טיפול

Answer 6

היפרטרופיה של הפילורוס בקיבה שיכולה להתקדם עד חסימה מלאה

קלינית=
הקאות בקשת (לא מרתיות) לרוב מיד אחרי האכלה - מלווה בתחושת רעב לאחר מכן
מתחיל אחרי השבוע ה3 לחיים

ג”ס = ילד בכור, זכר, אמא שהיה לה פילוריק סטנוזיס, לבנים, סוג דם אוו/בי

במעבדה=
בססת מטבולית היפוכלורמית + היפרבילירובינמיה לא ישירה

אבחנה=
מישוש מסה פילורית בצורת זית
US = עיבוי דופן שריר פילורי, target sign

טיפול =קודם תיקון נוזלים אלקטרוליטים וחומציות ואחכ ניתוח
תיקון ניתוחי = pyloromyotomy

Question 7

הבדלים בין קרוהן וקוליטיס ב:
- ביופסיה ממוקזת מעי
- אנדוסקופיה
- מאפיינים חוץ אינטסטינלים

Answer 7

קרוהן:
ביופסיה= גרנולומות
אנדוסקופיה= שינויים דלקתיים לא ספציפיים / כיבים / נודולים וסטריקטורות
skip lesions and cubble stones
ASCA
אפטות, פיסטולות, אבני מרה וכליה (אבנים אוקסלט)

קוליטיס:
ביופסיה= אבצסים
אנדוסקופיה= דלקת מתמשכת ורקמה מדממת
בריום= השטחת האוסטרות lead pipe sign
פיודרמה גנגרנוזום, סקלרוזינג כולנגיטיס, אנקלוזינג ספונדליטיס, טוקסיק מגה קולון

Question 8

אכאלזיה
- איך מאבחנים
- מה הקליניקה

Answer 8

קליניקה = קושי בהאכלה והפרעה בהתפתחות FTT

אבחנה = מונומטריה (חוסר פריסטלטיקה בושט דיסטלי + היעדר הרפיה של הספינקטר התחתון עם לחץ גבוה עליו)
** בשאלה קיבלנו תמונה של בליעת בריום שאיננה מספקת לאישור אבחנה **

Question 9

חוסר העברת מקוניום (צואה ראשונה) בילוד
- מתי ילוד צריך להעביר מקוניום לאחר הלידה ?
- מה יכולה להיות הסיבה לחוסר העברת מקוניום ?

Answer 9

מעל 90% מילודים במועד, ומעל 80% מהפגים במשקל נמוך- יעבירו מקוניום ביממה (24ש) הראשונה לחיים

הסיבה השכיחה למקוניום פלאג (חוסר העברת מקוניום)=
40% = CF
40% = הירשפרונג

מקוניום פלאג עלול להתקדם למקוניום איליוס (חסימת מעי עם קליניקה אריטבילית בטן תפוחה והקאות)
- כ- 80-90% מהילודים עם מקוניום איליוס סובלים מציסטיק פיברוזיס
- אך רק 10-15% מהילדים עם ציסטיק פיברוזיס יתייצגו עם מקוניום איליוס

מעלה שכיחות למקוניום איליוס - שני אללים מוטנטים / אח לילד שהיה לו מקוניום איליוס

Question 10

התפשלות מעי יכולה להופיע כסיבוך של איזה פתולוגיות ?

Answer 10

HSP - פורפורה נימושה מורמת, מעורבות מפרקים, כליות, עיכול
דלקת אוזן תיכונה
גסטרואנטריטיס
זיהום רספירטורי (adenovirus)

Question 11

מה הסיבוך הכי שכיח של מקל דיברטיקולום ?

Answer 11

חסימת מעיים
(המיקום הטיפוסי הוא מרחק 50 סמ מהשסתום האיליאוצקאלי)

Question 12

cycling vometing syndrome

Answer 12

הקאות חוזרות סביב מחלות חום או מתח נפשי עם חזרה למצב בריאות תקין בין האירועים

קריטריונים לאבחנה:
י2 או יותר אירועים של הקאות חזקות או מתמשכות
- חזרה למצב בריאותי בין ההתקפים למשך שבועות עד חודשים
- טריגרים להופעה כוללים - חום / מתח נפשי / התרגשות / עייפות ומחזור

זהו וריאנט של מ י ג ר נ ה ! ! ! ! !

Question 13

מה הטיפול בפנקריאטיטיס בילדים

Answer 13

פנקריאטיטיס חריפה
- כאבי בטן, הקאות, ליפאז עמילאז גבוהים
טיפול=
* נוזלים + צום (לפעמים גם זונדה) + נוגדי חומצה + שיכוך כאב ונוגדי בחילות
* בחומרה קשה - (חום גבוה ועדות לנקרוזיס) = אנטיביוטיקה
* בחשד לאבן חסימתית = ERCP

פנקריאטיטיס אוטואימונית
- צהבת, כאבי בטן, ירידה במשקל
- יש שני סוגים הסוג הראשון כולל אימונוגלובולינים גבוהים ומעורבות חוץ לבלבית והשני רק לבלבי ללא אימונוגלובולינים
* טיפול = סטירואידים