קרדיולוגיה Flashcards
1
Q
סינקופה:
- מה משך איבוד ההכרה לרוב?
- איך תהיה הבדיקה הפיזקאלית אחרי ההתעוררות?
- מה 2 האטיולוגיות העיקריות לסינקופה?
- האם לרוב מדובר באירוע שפיר שניתן לעזוב או אירוע שיש לחקור לעומק?
- מה יכלול בירור בסיסי?
A
- פחות מדקה
- תקינה
- וזו וגאלי או בעיה לבבית (מסתמית או חשמלית)
- לרוב מדובר באירוע שפיר ויש להרגיע את ההורים
- אק”ג
2
Q
כאב בחזה בילדים:
- מה הסיבות העיקריות לכאב בחזה בילדים?
- האם מקור לבבי הוא אחד מהן?
- איזה סימנים יחשידו אותנו לבירור כאב ממיקור קרדיאלי - 4
- מה זה pericardial catch syndrome?
A
- מוסקולוסקלטאלי, ריאתי, מערכת עיכול - לא לבבי
- היסטוריה של פלפיטציות, סינקופה, כאב שהתחיל באופן מובהק עם מאמץ, התחלת הכאב יחד עם חום (מיוקרדיטיס, קוואסקי) - יחשיד אותנו
- התקפים חוזרים של כאבים עזים בחזה המוחמרים בנשימה - מדובר בממצא שפיר
3
Q
הפרעות קצב בילדים:
- מה הפרעות הקצב הנפוצה ביותר בילדים?
- מה קורה בה?
- איזה בירור מצריכה?
A
- sinus arrhythmia
- שינוי בקצב הלב בין שאיפה לנשיפה (מוגבר בשאיפה מואט בנשיפה)
- שום צורך בבירור
4
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות עליתיות: 1. - wandering atrial pacemaker * מה רואים באק"ג (גל הפי, אורך פי אר, קומפלקס)? * מה צריך לעשות עם זה?
A
- גלי פ עם ציר משתנה, מקטעי פי אר עם אורך משתנה, קומפלקס צר
- נפוץ ולא צריך לעשות עם זה כלום
5
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות עליתיות: 2. - premature atrial contraction * מה רואים באק"ג ( גל הפי, קומפלקס) * מתי לרוב מופיע? * מה נעשה עם זה?
A
- נפוץ ביילודים
- רואים גל פי שמופיע מוקדם מידי - לעיתים עם ציר משתנה או לא תקין
- בתגובה אליו הקומפלקס:
- יכול לא להגיע (חסימה)
- יכולה להגיע עם מקטע פי אר קצר
- יכול להגיע ולהיות מורחב
- אין צורך בהמשך בירור - לרוב יחלוף אחרי כמה שבועות
6
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות עליתיות:
3.
- Afib & Aflutter
- האם נפוץ בילדים?
- אם יופיע לרוב על רקע מה? - 3
A
- מאוד נדירים בילדים
- אם יופיע לרוב יופיע על רקע ניתוח, זיהום, תרופה
7
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות עליתיות:
4.
- מה הפרעת הקצב ה”סימפטומטית הכי נפוצה בילדים?
- איך יראה האק”ג?
- מה יכול להיות הקצב ביילודים?
- מה יהיו התסמינים בילד עם לב תקין? ובילד עם מום לבבי?
- מתי ילד עם לב תקין עשוי להרגיש תסמינים של כשל לב?
- האם לרוב הילדים עם טכיקרדיה סופרה ונטריקולרית יש מום לבבי?
- מה כן יש לחלקם?
טיפול:
- מה הטיפול בילד לא יציב?
- מה הטיפול הראשוני בילד יציב?
- ואם זה לא עובד - מה הטיפול התרופתי?
- מבחינת טיפול כרוני:
- מה 2 התרופות שהן קו ראשון?
- באיזה ילדים לא ניתן דיגוקסין?
A
- SVT:
- נראה טכיקרדיה ממקור עלייתי עם קומפלקסים צרים ויפים
- ביילודים הקצב יכול להגיע עד ל300 פעימות לדקה
- בילד עם לב תקין לרוב יהיו רק תלונות על פלפיטציות, אלא אם כן זה נמשך הרבה זמן (12 שעות ומעלה) ואז יהיו תסמינים של כשל לב. בילד עם מול לבבי יכולות להיות גם לפני תסמינים של כשל לב
- לרוב ילדים עם טכיקרדיה סופרה ונטריקולרית הם עם לב תקין באופן מבני
- לחלקם יש - wpw syndrome
- טיפול:
- בילד לא יציב - שוק מסונכרן - במינון של 1-2 ג’אול לקילו
- בילד יציב - גירוי וגאלי
- קרח על הפנים
- עיסוי קרוטידי
- אדנוזין
- טיפול כרוני:
- בטא בלוקרים
- דיגוקסין למרות שלא ניתן לילד עם WPW
8
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות חדריות: 1. premature ventricular contraction * מה נראה באק"ג? * באיזה גיל נפוץ? * מה נרצה לדעת כדי להחליט אם זה שפיר או מצריך בירור - מבחינת המראה באק"ג - 3 - מבחינת הלב של הילד - 1 - מבחינת היסטוריה של הילד - 2
A
- פעימה מוקדמת ורחבה ממקור חדרי
- בניגוד לפעימות העליתיות המוקדמות שנפוצות ביילודים הפרעה זו נפוצה בילדים ומתבגרים
- נרצה לדעת את הדברים הבאים:
- פעימה אחת, כל פעם באוצה צורה, נעלמת במאמץ
- ללא היסטוריה של מום לבבי
- ללא היסטוריה משפחתית או אישית של מומים לבביים, הפרעות קצב
- אם כל זה מתקיים אין צורך בבירור או טיפול
9
Q
הפרעות קצב בילדים - הפרעות חדריות: 2. VT - האם פתולוגי? - איך נטפל אם הילד לא יציב? - ואם יציב - 2 - האם מצריך בירור?
A
- תמיד פתולוגי
- ילד יציב: אמיאודרון או לידוקאין
- לא יציב - שוק מסונכרן
- תמיד מצריך בירור
10
Q
הפרעות קצב בילדים - חסם עלייתי חדרי
- באיזה 2 הפרעות קצב אם אין תסמינים אל נדאג
- באיזה 2 ינעמיק בירור ונצטרך לטפל?
- מה יכול להיות הטיפול?
- מה האטילוגיוה העיקרית לחסם עלייתי חדרי מלא מולד?
- לתת 2 דוגמאות למחלות כאלו
A
- חסם עלייתי מדרגה 1 או מוביץ 1 אם אין תסמינים לרוב לא מצריכים בירור או טיפול
- בחסם מסוג מוביץ 2 או חסם מלא לרוב יש צורך בטיפול - השתלת קוצב לב
- חסם עלייתי חדרי מולד לרוב קשור למחלות רקמת חיבור של האם כמו שיוגרן או לופוס
11
Q
לציין על התרופות הבאות מאיזה קלאס הם לטיפול בהפרעות קצב ומה עושה הקלאס הזה (לא פתק מאוד חשוב)
- procrainamide
- flecanidine
- satolol
- amiodarone
- BB
- CCB
- quinidine
- lidocaine
- phenytoin
A
- class 1a - מעכבים תעלות נתרן - מאריכים קומפלקס ואת הקיו טי אינטרבל
- class 1c - הארכת קומפלקס ומרווח פי אר
- class 3 - חסמי תעלות סידן ונתרן - מארכים קומפלקס, פי אר וקיוטי
- class 3
- בטא בלוקרים - האטת קצב הלב והארכת פי אר
- class 4 - האטת קצב הלב והארת פי אר
- class 1a
- class 1b - חסמי נתרן - מקצרים את פוטנציאל הפעולה
- class 1b
12
Q
מומי לב מולדים לציין 3 מומי לב שונים לכל אחת מהקטגוריות הבאות: - סטונוטי - שאנט משמאל לימין - שאנט מימין לשמאל - ערבוב בין 2 הצדדים - מי ה6 שהם מומי לב כחלוניים? - מי המום הלבבי השכיח ביותר?
A
סטונוטי: PS, AS, Coarctaion שאנט שמאל לימין: ASD, VSD, PDA שאנט ימין לשמאל: Teratollogy, TGA, tricuspid atresia ערבוב: HLH, TAPVR, trancus - כל אלו שמתחילים בטי וגם HLH VSD
13
Q
מניפסטציות לבביות של מחלות שונות:
- tuberos sclerosis
- VACTERL
- CHARGE
- willam syndrome
- מי שהוא אסוציאציה לציין מה יש באסוציאציה
A
cardiac rhabdomyoma VACTERL Vertebral annomalies Anal atresia cardiac - VSD TE fistula Renal Radial (limb) CHARGE Colobuma Heart - TOF atresia of choana retardation genital abnormalities ear abnormalities
supravalvular AS
14
Q
מומי לב לא ציאנוטיים: 1. VSD mebranous inlet septum (endocardial cushion) muscular septum supracrystal (sub arteria) - אלו 4 חלקי הספטום - איפה הכי נפוץ שיש VSD
- באיזה גיל יהפוך בדרך כלל הילד לסיצפטומטי?
- למה דווקא בגיל הזה ולא כבר בלידה?
- איוושה אופיינית?
- מיקום?
- תזמון
- איזה וי אס די תשמיע קול יותר חזק קטן או גדול?
- האם יכול שלא להופיע בלידה?
- איוושה פונקציונאלית שיכולה להתלוות לזה?
- איך ישמע קול הלב השני?
A
VSD - ממברנוטי הוא ההכי נפוץ
- הילד לרוב יהפוך לסימפטומטי בגיל 6-8 שבועות עם תסמינים של כשל לב שבעיקר יתבטאו בקשיים בהאכלה - הסיבה להסתמנות הגיל מאוחר היא בגלל ירידה של התנגודת הריאתית שככל שהיא יורדת יש יותר מעבר של דם מחדר שמאל לימין
- איוושה אופיינית - איוושה הולוסיסטולית בנקודה הטריקוספידאלית (left lower sternal border)
האיוושה יכולה שלא להישמע בלידה.
חור קטן עושה איוושה יותר גדולה מחור גדול - לעיתים ניתן לשמוע גם איוושה מיד-דיאסטולית בנקודה המיטרלית בגלל עומס הנוזלים על המסתם המיטורי
- קול הלב השני יכול להיות מפוצל ועם רכיב פי מודגש כתלות בהתפתחות תנגודת ריאתית מוגברת
15
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
1.
VSD
אבחנה:
- מה נראה בצילום חזה ובאק”ג? - מבחינת הריאות והלב
- מתי יכולה להיות גם הגדלה של לב ימין?
A
- באק”ג נראה סטיית לב שמאלית
- בצלח נראה בעיקר הגדלה של לב שמאל וציור וסקולרי מוגבר בריאות
- אם יתפתח גם יל”ד ריאתי יכולה להיות גם הגדלה של חדר ימין
16
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
1.
VSD
טיפול:
- איזה אחוז מהויאסדיים נסגר לבד?
- מה הטיפול התרופתי הראשוני - 3
- מבחינת תזונה:
- על מה חשוב להקפיד?
- מבחינת מניעת זיהומים
- איזה צעד נעשה עבור הילד?
- איזה עבור הוריו?
- מה הטיפול הדפנטיבי?
- בצינתור או בניתוח?
- באיזה משקל נרצה שיקרה?
A
- 30% נסגרים לבד
- טיפול תרופתי ראשוני:
- משתנים
- דיגוקסין
- מורידי אפטר-לואד
- חשוב להקפיד על תזונה טובה ועלייה במשקל
- חשוב למנוע זיהומים שיכולים לגרום לירידה במשקל והחמרה בכשל הלב:
- חיסון לRSV
- ההורים יקבלו חיסון לשפעת
- טיפול דפנטיבי הוא סגירת הוי אס די - בניתוח
- לרוב נרצה שזה יהיה במשקל של 5 ק”ג ומעלה, כמובן הכל כתלות בקליניקה
17
Q
מומי לב לא ציאנוטיים: 2. ASD - מה שני סוגי האיי אס די העיקריים? - איפה כל אחד מהם ממוקם ומי הנפוץ? - מי מהם יכול להיות חלק מ AV canal - האם לרוב יהיה סימפטומטי?
- מה נשמע בבדיקה פיזיקאלית:
- 2 איוושות - אחת פונקציונאלית ואחת אמיתית?
- מה ניתן למשש?
- איך ישמעו קולות הלב?
A
- יש פרימום (באיזור האנדוקרדיאל קושין) וסקונדום (באיזור הפורמן אובלה) - מרבית המקרים הם מסוג סקונדום
- לציין כי פרימום גם יכול להיות לעיתים כחלק מav canal
- לרוב איי אס די הוא לא סימפטומטי, גם אם הוא גדול
- איוושות:
- איוושה מיד סיסטולית בנקודה הפולמונאלית
- איוושה מיד דיאסטולית בנקודה הטריקוספידאלית בגלל עומס נוזלים על המסתם הטריקוספידאלי
- לעיתים ניתן למשש הגדלה של חדר ימין בגבול הסטרנום השמאלי
- קול אס 2 יהיה מפוצל
18
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
- ASD
- מה יראה אק”ג
- מה יראה צילום חזה מבחינת הלב והריאות?
A
- באק”ג ציר לב ימני
- בצילום חזה הרבה דם בריאות ובגדלה של לב ימין
19
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
- ASD
- האם יש צורך בטיפול?
- אם בכל זאת יש איי אס די גדול מתי ממליצים לטפל?
- איזה סוג יכול להיסגר בצינתור ואיזה בניתוח?
A
- הרבה פעמים לא
- אם יש אי אס די גדול ממליצים לסגור לפני גיל 3
- אם זה סקונדום - אפשר בצינתור
- אם זה פרימום או סוגים אחרים - בניתוח
20
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
- PDA
- מה 2 הפקטורים העיקריים שקובעים את מידת הזרימה דרך הדוקטוס?
- התסמינים יהיו דומים לאיזה עוד מום לבבי?
בדיקה פיזיקאלית:
- איך ירגיש הדופק?
- איזה איוושה נשמע ואיפה?
- עוד איוושה פונקציונאלית שניתן לשמוע?
- איך ישמע הקול השני?
A
- 2 הפקטורים שקובעים את הזרימה דרכו:
- אורכו וגודלו של הדוקטוס
- התנגודת הריאתית
- לכן ההסתמנות הקלינית היא הרבה פעמים כמו של וי אס די שבגיל 6-8 שבועות התינוק מפתח כשל לב בגלל זרימה מוגברת לריאות
- דופק waterhummer
- איוושה סיסטולית ודיאסטולית מתחת לקלוויקולה השמאלית
- ניתן לשמוע איוושה פונקציונאלית דיאסטולית בנקודה המיטראלית
- קול שני יהיה מפוצל ועם פי 2 מודגש כתלות בלחץ דם הראיתי
21
Q
מומי לב לא ציאנוטיים:
- PDA
- מה יראו צילום חזה ואק:”ג מבחינת לב , ריאות, עורקי הריאה
- מה הטיפול התומלך העיקרי - 1
- מה הטיפול הדפנטיבי?
* בצינתור או ניתוח?
- האם דוקטוס בילד בן כמה שבועות יכול להיסגר?
A
- צילום חזה יראה בעיקר גודש ריאתי והגדלה של עורקי הריאה והגדלה של חדר שמאל (אך באופן פחות מוי אס די)
- אק”ג - ציר לב שמאלי ואם יתפתי יל”ד ריאתי יכולה להיות גם הגדלה של לב ימים
- משתנים
- סגירת הדוקטוס בצינתור
- לרוב אם אתה כבר ילד בן כמה שבועות הדוקטוס לא פשוט ייסגר
22
Q
endocardial cushion defect ( AV canal)
- מה זה:
- complete
- partial
- tranzitional
- איך נראה המסתם, החור העלייתי והחור החדרי בכל אחד
- איזה פגם במצב זה יש בתפקוד הלב פרט למעבר דרך החורים?
A
- complete: אי אס די פרימום, וי אס די אחורי או מסוג אינלט, ומסתם ארטיאו ונטריקולרי אחד עם 5 עלים
- partial & transitional: איי אס די פרימום, 2 מסתמים אטריאו ונטריקולריים עם קלפט בעלה הקדמי של המסתם המיטראלי, בטרנזישאונל יש גם וי אס די קטן בעוד בפרשיאל אין בכלל וי אס די
- פרט לכך יכולה להיות גם אי ספיקה של המסתמים
23
Q
AV canal
- מה הקליניקה?
- באיזה גיל תתפתח?
- איזה סיבוך ריאתי יכול להיות?
- באיזה הפרעה כרומוזומאלית במיוחד נפוץ המום הזה?
- האם יש איוושה אופיינית?
A
- פיתוח של אי ספיקה לבבית בגיל 6-8 שבועות כאשר התנגודת הריאתית יורדת
- סיבוך ריאתי נפוץ הוא פיתוח של יל”ד ריאתי במיוחד בילדים עם תסמונת דאון
- דאון
- האיוושות משתנות בהתאם לגודל החורים ונוכחות או היעדר אי ספיקה מסתמית
24
Q
AV canal - אבחנה:
- מה רואים בצלח מבחינת הלב והריאות
- מה יראה אק”ג?
- איך מאבחנים?
- 2 טיפולים תרופתיים
- מה הטיפול הסופי?
A
- צל”ח - הגדלה דיפוזית של הלב וריאות עם הרבה דם
- אק”ג - הגדלה של חדר ימין ושמאל וציר שמאלי
- אבחנה סופית ע”י אקו
- טיפול תרופתי במשתנים ומורידי אפטר לואד
- טיפול סופי בניתוח
25
Q
מומי לב לא כחלוניים PS - באיזה 4 מיקומים יכולה להיות ההיצרות? - מה הקליניקה של: * היצרות קלה * היצרות בינונית-קשה * באיזה גיל יכול להיות מלווה בכיחלון?
- בבדיקה פיזיקאלית:
- איוושה אופיינית?
- איך תשמע האיוושה אם החסימה פריפארית? (מיקום + הקרנה)
- איך ישמע קול הלב השני?
A
- פריפריאלי
- סופרה ולוולארי
- סאב וולוולרי
- וולוולרי
- לרוב בהיצרות קלה לא יהיו סימפטומים - בהיצרות בינונית קשה יכול להיות קוצר נשימה במאמץ ועייפות. ביילודים בגלל שהפורמן אובלה עוד לא נסגר יכול להיות שאנט מימין לשמאל וכיחלון
- בבדיקה פיזיקאלית:
- איוושה של PS
- בחסימה פריפארית האיוושה תשמע במיקום דיסטלי לאיזור החסימה עם הקרנה לגב ולאקסילה
- קול הלב השני מפוצל עם רכיב פולמונאלי חלש
26
Q
מומי לב לא כחלוניים
PS
- מה נראה באק”ג ובצילום חזה?
- איך נאבחן?
A
- באק”ג הגדלה של לב ימין
- בצילום חזה בעיקר הגדלה של העורק הפולמונאלי, (לב לרוב נראה תקין)
- אקו
27
Q
מומי לב לא כחלוניים PS - טיפול: - היצרות באיזה מיקום לרוב לא מחמירה? - מה ההתערבות הדפניטיבית? - באיזה 2 מצבים נצטרך לעשות ניתוח?
A
- וולוולרי
- וולוולופלסטיה
- כאשר וולוולופלסטיה נכשלה או שההיצרות היא סאב וולוולרית
28
Q
מומי לב לא כחלוניים AS - - באיזה 3 מיקומים יכול להיות? - מה התסמינים בהיצרות בינונית קלה? - ובהיצרות קשה?
בדיקה פיזיקאלית:
- איזה איוושה נשמע?
- איך תישמע האיוושה ככל שהיא יותר חמורה - 2
- עוד קול שיכול להישמע אם החסימה היא וולוולארית?
A
- סאב וולוולרי
- וולוולרי
- סופרה וולוולרי
- בינונית קלה יכולה להיות א-סימפטומטית
- בהיצרות קשה יכול להיות אנגינה, סינקופה ותסמינים של כשל לב
בבדיקה פיזיקאלית:
- איוושה של AS
- ככל שהאיוושה יותר חמורה הפיק יהיה יותר גבוה ויותר מאוחר בסיסטולה
- אם החסימה היא ולוולארית יכול להיות גם ejection click
29
Q
מומי לב לא כחלוניים AS - מה ניתן לראות באקו (1) ובצלח (3) - איך עושים את האבחנה? - מבחינת טיפול: * לרוב מחמיר עם הגיל או לא? * מה הטיפול קו ראשון? * איך זה ביעילות לעומת הטיפול הראשוני בהיצרות פולמונאלית? * מה הקו השני?
A
- באקו - הגדלה של לב שמאל
- בצלח: הגדלה של לב שמאל, כפתור האורטה ושורש האורטה
- אקו
- טיפול:
- לרוב מחמיר עם הגיל ויש פיתוח של רגורגיטציה אורטלית
- הטיפול הראשוני הוא וולוולופלסטיה אך היעילות פחותה בהשוואה לכזו במסתם הפולמונאלי
- ניתוח
30
Q
קוארקטציה של האורטה:
- מה המיקום האופייני?
- ניתן לחלק את גיל ההסתמנות של קואקרטציה של האורטה ל2:
- הילדים שיסתמנו מוקדם - באיזה גיל יסתמנו?
- מה יגרום להם להסתמן מוקדם?
- מה כוללת ההתסמנות - 3
- איך ניתן לזהות את הקוארקטציה בבדיקה פיזיקאלית?
- האם יש איוושה?
- הילדים שיסתמנו מאוחר - על מה יכולים להתלונן לפני כן - 3
- מה לעיתים ניתן למצוא אצלם בבדיקה פיזיקאלית - 2
- מה האיוושה האופיינית?
- מום לבבי מולד שמצטרך ל50% מהמקרים של קוארקטציה?
A
- ג’וקסטה דוקטאלי
- הסתמנות בגיל צעיר:
- לרוב יסתמנו עם תסמינים של קוצר נשימה, קשיי האכלה ואף שוק בשבועיים הראשונים לחיים.
- לרוב נגרם כיוון שיש מום נוסף כמו היצרות אורטלית, היפופלזיה של קשת האורטה או שהם תלויי דוקטוס
- אין איוושה אופיינית אך כן ניתן לחוש דופק פמוראלי חלש ומאחר
- הסתמנות בגיל מאוחר:
- יכולים להתלונן לפני כן על קלאודציות ברגליים, כאבי ראש ואפיסטקסיס
- בבדיקה פיזיקאלית ניתן לחוש דופק חלש יותר ברגליים ויל”ד בפלג גוף עליון
- איוושה בין הסקפולות
-AS
31
Q
קוארקטציה של האורטה - אבחנה:
- מה מראים האק”ג והצל”ח בילדים קטנים לעומת ילדים גדולים?
- מה זה ribs notching?
- איך מאבחנים סופית
A
- בילדים קטנים הגדלה של לב ימין ובגדולים הגדלה של לב שמאל
- נקב בצלע בגלל הגדלה של העורק האינטרקוסטאלי לצורך שאנט
- אקו
32
Q
קוארקטציה של האורטה:
- מה הטיפול בילד שמגיע בקריסה - 3
- מה הטיפול קו ראשון בילד קטן? ומה הטיפול קו שני?
- מה הטיפול קו ראשון ושני בילד יותר גדול?
A
- פרוסטציקלין, וזופרסורים, משתנים
- בילד קטן קו ראשון זה ניתוח וקו שני זה צינתור
- בילד גדול - הסדר הוא הפוך
33
Q
כאשר כמה המוגלובין לא מחומצן ב100 מ”ל דם יש התינוק יראה כחול?
A
5 גרם
34
Q
מי המום לב הציאנוטי הכי נפוץ?
A
TOF
35
Q
מומי לב כחלוניים:
- TOF
- מאיזה 4 רכיבים מורכב?
* לרוב מה הסוג של ההיצרות הפולמונאלית?
- מה התהליך האמביורנאלי שגורם לפגם הזה?
- מה מהמרכיבים הוא המרכב העיקרי שקובע את מידת השאנט משאל לימין
A
TOF - מורכב מ4 מרכיבים:
- RVH
- over-ridding Aorta
- PS (subvalvular)
- VSD
- נגרם בגלל חלוקה לא נכונה של הטרונקוס בשלב העוברי
- מידת ההיצרות הפולמונאלית היא הרכיב העיקרי שקובע את מידת השאנט משמאל לימין
36
Q
מומי לב כחלוניים:
1. TOF
קליניקה:
- מה צבע התינוק?
- מה זה hypoxic tet spells?
* מה יעשה התינוק בזמן התקף - 2
* מה לפעמים יעשה ילד?
* מה הסיבה להתקפים האלו?
* מה קורה לכיחלון, לנשימה ולאייושה הלבבית תוך כדי ההתקף?
- מאיזה סיבוך מוחי הילדים האלו בסיכון מוגבר לסבול - 2
- לרוב מה האייושה האופיינית של הטרטולוגיה?
A
קליניקה:
- תינוק כחול
- tet spells:
- התקפים של העמקת הכיחלון, קצב נשימה מוגבר בגלל עליה זמנית בתנגודת הריאתית והיפוקסיה משנית
- ילד קטן יבכה והיה לא רגוע, ילד גדול יתכופף לתנועת כריעה
- האיוושה הלבבית הטיפיקאלית של היצרות פולמונאלית לרוב נעלמת בזמן ההתקף בגלל העליה בסטנוזיס
- יכולים לסבול יותר מזיהומים ובצסיים מוחיים בגלל מעבר מימין לשמאל
- PS
37
Q
מומי לב כחלוניים:
- TOF - אבחנה
- מה לרוב נראה באק”ג?
- בצילום חזה?
- איך עושים את האבחנה הסופית
- אנומליה וסקולרית שיש ב5% מהחולים ואני לא יודע למה זה חשוב?
A
- באק”ג נראה היפרטרופיה של לב ימין
- ריאות יבשות + boot shaped heart
- אקו
- lad going out of RCA
38
Q
מומי לב כחלוניים:
- TOF - טיפול
- טיפול בהתקפים:
* באיזה תנוחה נשים את הילד?
* טיפול תומך בהיפוקסיה?
* 2 טיפוליים תרופתיים אפשריים?
- מה הטיפול הסופי?
* מה 2 הפעולות שצריך לעשות בניתוח תיקון?
* לעיתים איזה שלב ביניים עושים?
- לכמה זמן מקבלים טיפול פרופילקטי לאנדוקרדיטיס
* אחרי התיקון
* לפני התיקון המלא
A
- בהתקפים:
- הושבת הילד בכריעה
- מתן חמצן
- מורפיום סולפט לצורך הרפיית העורק הריאתי
- תרופות להלעלאת תנגודת סיסטמית - למשל פנילאפרין שהוא אלפא אגוניסט
- טיפול סופי:
- סגירת הוי אס די וטיפול בהיצרות הפולמונאלית
- לעיתים באמצע שמים טאוזינג בלילוק שאנט - שעובר בין העורק הריאתי והעורק הסאב קלוויאן לפני שעושים תיקון מלא (מגביר את זרימת הדם לריאות)
- אחרי התיקון המלא נותנים טיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס לחצי שנה ולפני נותנים כל הזמן עד שמתוקן
39
Q
מי המום הלבבי שהכי שכיח שיסתמן בתקופת היילוד?
A
TGA
