דלקות וזיהומים Flashcards
1
Q
מידע כללי על חום:
- חום רקטלי של מעל ____ הוא פתולוגי
- יילודים יכולים במקום להיות עם חום בזיהום להיות ____
- ילדים עד גיל ____ יכולים בתגובה לזיהום, גם פשוט לפתח חום עד ____ מעלות
A
38
היפותרמיים
5, 40.6
2
Q
הגדרות חום:
- חום קצר טווח
- חום ללא סימנים מכוונים
- עד איזה גיל נפוץ?
- FUO
- 2 תנאים כדי שחום ייחשב ל FUO
- תנאי אחד של משך ואחד של בירור
A
- חום קצר טווח - חום קצר עם מקור ברור
- חום שלא נמצא מקורו בבדיקה גופנית ואנמנזה
- עד גיל 3 שנים
- FUO
- חום של שבועיים ללא מקור באנמנזה, בדיקה פיזיקאלית ובדיקת מעבדה
3
Q
חום בילד עד 3 חודשים
- ממה אנחנו חוששים בילדים אלו?
- מה 7 הזיהומים שנכללים תחת זח”ח?
- איזה חום (אופן מדידה + ערך) - יגדיר לנו חום ביילוד כזה
- איזה היפותרמיה גם נתייחס אליה כמו חום?
- האם רוב התינוקות עם חום סובלים מSBI?
- אם כן סובלים מSBI - מה הזיהום הכי שכיח?
- איזה מדד יבדיל לנו בין תינוק עם סיכון גבוה לזח”ח לבין תינוק עם סיכון נמוך לזח”ח?
- 4 קריטריונים אנמנסטיים שכולל?
- 3 שיקולים קליניים
- 2 קריטריונים מעבדתיים
- כמה קריטריונים צריכים להתקיים כדי שהילד ייחשב בסיכון גבוה?
- האם יש המלצה להשתמש ב CRP
או פרו-קלציטונין בנוסף?
A
- SBI - serious bacterial infection
- כמו: מנינג’יטיס, בקטרמיה, זיהום של עצמות, זיהום של רקמה רכה, דלקת ריאות, זיהום של דרכי העיכול, זיהום בדרכי השתן
- חום עד 38 במדידה רקטלית או היפותרמיה מתחת ל36
- עדיין רוב התינוקות עם חום לא סובלים מזח”ח - אם כן סובלים מזח”ח - בסבירות הגבוהה ביותר כנראה מדובר בזיהום בדרכי השתן
- מדד רוצ’סטר:
- 4 מדדים קליניים
- מחלות רקע של התינוק
- אשפוז קודם
- נולד כפג
- טיפול אנטיביוטי קודם
- מדדים בבדיקה פיזיקאלית - 3:
- עדות לזיהום ממוקד (פרט לדלקת של האוזן)
- שלשול דמי או רירי
- מראה טוקסי
- מדדים מעבדתיים - 2
- לויקוציטוזיס מעל 15 או מתחת ל5
- בדיקת שתן לא תקינה - ניטריטים או לויקוציטים
- לא
4
Q
גישה לילדים:
- ילד עם מראה טוקסי עד גיל 3 חודשים
- מה יכלול הבירור - 3
- מתי נוסף צילום חזה - 2
- מתי נוסיף ניקור מפרק - 1
- מתי נוסיף תרבית צואה - 1
- מאשפזים? טיפול אנטיביוטי?
- ילד עם חום ומראה לא טוקסי עד גיל 3 חודשים
- לאיזה 3 קבוצות גיל אנחנו מחלקים את הקבוצה הזו
A
- ילד עם חום ומראה טוקסי עד גיל 3 חודשים:
- בירור שכולל בדיקת ותרבית דם, בדיקת ותרבית שתן וכן ניקור מותני
- אם יש לויקוציטוזיס ללא מקור ברור אן תסמינים נשימתיים - נוסיף צילום חזה
- אם יש חשד לאתריטיס - ניקור המפרק
- אם יש שלשול דמי או ריריר - תרבית צואה
- אשפוז וטיפול אנטיביוטי
- ילד עם מראה לא טוקסי מחלקים ל3 קבוצות גיל:
- 0-1 חודש
- 1-2 חודש
- 2-3 חודש
5
Q
ילד עם מראה לא טוקסי - עד גיל חודש:
- איזה עיבוד נעשה לכולם?
- האם ניתן טיפול אנטיביוטי?
- באיזה מקרים נדירים אפשר לשחרר את התינוק מבלי אשפוז, טיפול וניקור מותני?
A
- עיבוד מלא
- כן
- רק עם הרוצ’סטר תקין לגמרי וההורים יהיו זמנים אם יקרה משהו והוא יבדק מחר ע”י רופא ילדים - תכלס לא קורה
6
Q
ילד עם מראה לא טוקסי - גיל חודש עד חודשיים:
- לפי איזה קריטריון נבחן את מצבו?
- אם מקיים אפילו תנאי אחד:
- איזה עיבוד נעשה?
- איזה טיפול ניתן?
- אם לא מקיים אף תנאי
- מה אפשר לעשות?
- מה צריך לוודא עם ההורים לפני השיחרור?
- ואם לא יכולים לעשות זאת?
A
- רוצ’סטר
- אם מקיים אפילו תנאי אחד - עיבוד מלא ואשפוז + טיפול
- אם לא מקיים אף תנאי:
- ניתן לשקול שחרור
- לוודא עם ההורים שיחזרו אם יקרה משהו ושיבדק מחר ע”י רופא ילדים
- אם לא - נשאיר למעקב
7
Q
ילד עם מראה לא טוקסי - גיל חודשיים - שלושה:
- מה הבירור הראשוני שנעשה - 2
- אם תקין מה עושים?
- אם תקין/לא תקין אבל יש קיום של 1 מהקריטריונים של רוצ’סטר - מה אפשר לעשות - 2
A
- רוצ’סטר - עם בדיקת דם ובדיקת שתן
- אם תקין - שיחרור
- אם לא תקין - 2 אפשרויות:
- אשפוז לצורך המשך מעקב ושקילה של עיבוד מלא
- ביצוע ניקור, מתן טיפטול אנטיביוטי אמפירי ושיחרור
8
Q
3 חיידקים שקלאסי לראות שיגרמו לזיהום עד גיל חודש + עוד וירוס
- 9 חיידקים בילד בגיל 1-3 חודשים + עוד 1 וירוס
- לציין מי המחולל הכי שכיח בילדים עד גיל חודשיים - 1
A
- GBS
- גראם שליליים ובראשם אי קולי
- ליסטריה
- הרפס
ה4 הנל ובנוסף - פניאומוקוק - מנינג'וקוק - המופילוס ובשכיחות פחותה: - סטאפ ארוס - סלמונלה - במיוחד בשילשול דמי - אנטרוקוקוקס פקאליס
בילדים עד גיל חודשיים נמצא שהמחולל השכיח ביותר הוא אי קולי
9
Q
מבחינת הטיפול האנטיביוטי:
- עד גיל חודשיים:
- מה הטיפול הסטנדרטי?
- באיזה 2 סוגי זיהומים נחליף את הטיפול?
- באיזה 2 סוגי פגיעות שיש בתינוק נחליף את האנטיביוטיקה?
- באיזה סיבה להיסטוריה משפחתית נחליף את האנטיביוטיקה?
- כאשר מחליפים - למה מחליפים?
A
- עד גיל חודשיים
- אמפי גנטה
- אם יש חשד לספסיס או מנינג’יטיס - אמפי צפוטקסים
- אם התינוק עם פגיעה בשמיעה או בכליה - אמפי צפוטקסים
- אם יש קרוב דרגה 1 במשפחה עם בעיית שמיעה לא ברורה - אמפי צפוטקסים
10
Q
מבחינת הטיפול האנטיביוטי - בגיל 2-3 חודשים:
- מה הטיפול המומלץ?
- באיזה מצב נוסיף עוד תרופה ולמה?
A
- צפטריאקסון
- אם יש חשד למנינג’יטיס נוסיף ונקו כדי לכסות פניאומוקוק
11
Q
HSV - שנרכש במעבר בתעלת הלידה - לאיזה 3 מחלות קליניות יכול להוביל?
- איזה איברים מערבת כל אחד?
- 5 אינדיקציות להוספת טיפול באציקלוויר לטיפול האנטיביוטי?
- 3 קליני
- 2 מעבדתי
A
- מחלה עורית שמערבת את הפה, העור או העיניים
- מחלה מוחית - אנצפליטיס
- מחלה מפושטת שמערבת את המוח, הכבד, ריאות, לב
- אינדיקציות להוספת טיפול:
- שלפוחיות מתאימות על הגוף
- חשיפה לחולה עם הרפס
- ילד עם קליניקה שמתאימה לאחד מהזיהומים הנ”ל + נראה טוקסי
- פליאוציטוזיס מונונוקלארי בניקור מותני
- תרומבוציטופניה או עליה באינזימי כבד במעבדה
12
Q
חום בילד בגיל 3-36 חודשים:
- מה החיידק שהכי גורם לאוקלט בקטרמיה?
- באיזה אוקלט בקטרמיה הסיכוי למנינג’יטיס הכי גבוה: פניאומוקוק, המופילוס, סלמונלה
- גורמי סיכון לאוקלט בקטרמיה:
- גיל
- חום
- תוצאת בדיקת מעבדה
A
- פניאומוקוק
- סלמונלה אחכ המופילוס אחב פניאומוקוק
- גיל קטן יותר
- חום גבוה יותר
- ספירה לבנה גבוהה יותר
13
Q
ניהול של ילד עם חום בגיל 3-36 חודשים:
- מה ננסה למצוא באנמנזה ובבדיקה פיזיקאלית?
- אם לא מצאנו - מה 2 הבדיקות שנעשה?
- אחת עושים בכולם
- אחת עושים בחלק - באיזה גילאים
- מתי נוסיף צלח - 2
- מתי נוסיף תרבית צואה
- לאחר העיבוד הזה:
- מה נעשה עם ספירת הדם תקינה?
- מה נעשה אם ספירת הדם לא תקינה והילד לא טוקסי - 3 אפשרויות
- מה נעשה אם נראה טוקסי
- אחרי יומיים חוזרת תרבית הדם - אם חזרה חיובית מה עושים אם כל אחד מהחיידק הבאים:
- פניאומוקוק
- מניג’קוקו
- המופילוס
A
- ניהול של ילד עם חום בן 3-26 חודשים
- עושים בדיקת דם (+ תרבית דם בפועל)
- אם לויקוציטים בין 5 ל15 אלף - עוזבים את הילד
- נוסיף גם תרבית שתן
- בבנים עד גיל חצי שנה
- בבנות עד גיל שנתיים
- אם יש סימנים נשימתיים או חום ולויקוציטזויס - צילום חזה
- שילשול דמי או רירי - גם תרבית צואה
לאחר כל זה צריך להחליט:
- אם הילד נראה טוקסי נעשה ניקור מותני + כיסוי בצפטריאקסון
- אם הילד לא נראה טוקסי יש 3 אפשרויות:
- מעקב ל24-48 שעות
- טיפול באמוקסיצילין פומי במינון גבוה עד חזרת תרביות
- 2 מנות צפטריאקסון עד חזרת תרביות
כשחזרו התרביות:
- אם זה מנינג’וקוק או המופילוס - ניקור מותני, תרבית דם חוזרת וכיסוי בצפטריאקסון
- אם זה פניאומוקוק:
- אם נראה טוב - תרבית דם חוזרת וטיפול באמוקסיצילין פומי
- אם לא נראה טוב - ניקור מותני וכיסוי בצפטריאקסון
14
Q
בילדים עם איזה מחלת רקע עלינו להיות חשדניים במיוחד ל
occult bacteremia?
A
ילדים עם אנמיה חרמשית בגלל אוטם של הטחול
15
Q
FUO
- מה הסיבה הכי שכיחה?
A
לרוב התסמנות קלינית יוצאת דופן של זיהום שכיח
16
Q
rubeola (measels)
- איך נדבקים?
- באיזה תקופה ילד מדבק?
- מהלך קליני - 4 שלבים:
- מה משך התקופה הלטנטית?
- מה כולל הפרודרום - 4
- במהלך השלב האקסנתמטוטי:
- איזה פריחה יש?
- מה אופן התפשטותה?
- אחרי כמה ימים נעלמת ואיך נעלמת?
- האם יש חום?
- איברים שיכולים להיות מוגדלים - 3?
- 3 איברים נוספים שיכולים להיות מעורבים בילדים?
- מה זה black measels?
- מה זה modified measels?
A
- ע”י ארוסולים וטיפות המעוברות ע”י אדם חולה
- הילד מדבק 5 ימים לפני תחילת הפריחה ו4 ימים אחריה
מהלך קליני:
* שלב דגירה א-סימפטומטי של 8-12 יום
* פרודרום שכולל קונג’קטיביטיס, קורוזיה, שיעול וkoplic spots
קופליק ספוטס - פתוגנומוני
* שלב הפריחה - מופיעה פריחה מקולופפולארית שמתפשטת מהראש לרגליים ונעלמת אחרי 5-7 ימים מהראש לרגליים
* במהלך הפריחה יש חום
* בנוסף יכולה להיות הגדלה של בלוטות לימפה צוואריות, בטניות או טחול
* יכולה להיות מעורבות של דלקת אוזניים, דלקת ריאות או שילשול
- black measels - אם לפריחה של מיסלס יש רכיב פטכיאלי
- מחלה מעט יותר קלה בילד עם הגנה חלקית - כי קיבל נוגדנים בעבר, מחוסן חלקית וכו’
17
Q
חצבת - אבחנה:
- 2 דרכים לאבחן?
- מה אופייני לראות בספירת הדם?
- אם יש מעורבות מוחית מה נפוץ לראות בניקור?
A
- PCR מהדם או נוגדנים
- לויקופניה
- לימפוציטוזיס עם חלבון גבוה וסוכר תקין
18
Q
חצבת טיפול
- מה הטיפול העיקרי?
- תרופה מסויימת שאפשר לתת
A
- תומך
- טיפול בויטמין A
ליומיים
19
Q
חצבת - סיבוכים:
- מה הסיבוך הכי שכיח?
- מה הסיבוך השני הכי שכיח - 2 פתוגנים שיכולים לגרום לזה
- מעורבות מוחית
- אם יש אנצפליטיס אקוטי - ממה נגרם?
- אם יש אנצפליטיס מאוחרת
- איך זה נקרא?
- אחרי כמה זמן קורה?
- מה הפרוגנוזה?
- מה 2 גורמי המוות העיקריים מחצבת?
A
- אוטיטיס מדיה
- דלקת ריאות או של הוירוס עצמו או חיידקית משנית לזיהום
- יכול להיות אנצפליטיס אקוטית בגלל הזיהום הויראלי
- יכול להיות גם אנצפליטיס כרונית שמופיע אחרי 8-10 שנים
- מכונה SSPE
- מדובר בתהליך דה מיאלניטיבי כרוני עם פרוגנוזה רעה
- דלקת ריאות ואנצפליטיס
20
Q
חצבת - מניעה
- מה החיסון שמונע חצבת?
- למי אסור לתת אותו - 4
- מצב חיסוני
- תרופות שנוטלים - 2
- מצב פיזיולוגי - 1
- האם ילד עם איידס אבל תאי טי גבוהים יכול לקבל?
- כמה זמן אחרי הפסקת טיפול סטרואידלי אפשר?
- כמה זמן אחרי הפסקת כימו אפשר?
- איזה מניעה צריכים לקבל בני בית של חולה
*מה 2 האפשרויות ותוך כמה זמן צריכה להינתן כל אפשרות?
A
- MMRV
- מדוכאי חיסון, מטופלים בסטרואידים, מטופלים באי וי אי ג’י, נשים בהריון
- כן
- חודש
- 3 חודשים
- מניעה אחרי חשיפה:
- אימונוגלובולינים תוך 6 ימים
- או חיסון פעיל תוך 3 ימים
21
Q
Rubella:
- איך נעשית ההדבקה?
- כמה זמן לפני ואחרי הופעת הפריחה?
- ילדים עם רובלה מולדת - לכמה זמן מפרישים את הוריוס?
- לכמה זמן לילד יש נוגדנים מגנים מהאם אחרי הלידה?
A
- הדבקה טיפתית
- הילד מדבק 2 ימים מלפני הופעת הפריחה ועד 5-7 ימים אחרי הופעתה
- עד חצי שנה
- 6 חודשים
22
Q
Rubella - התסמנות קלינית
- מה תקופת הדגירה?
- איך נראית הפריחה?
- במה שונה מהפריחה של חצבת?
- איפה מופיעה ראשונה?
- אחרי כמה זמן נעלמת?
- תסמין אופייני שמלווה?
- מה זה forchheimer spots
- עוד 2 איברים שיכולה להיות בהם דלקת?
- תסמי מפרקי? איפה בעיקר? במי בעיקר?
A
- תקופת דגירה של 16-18 ימים
- פריחה מקולופפולארית שמופיעה בראש ומתפשטת לשאר הגוף, פחות קונפלואנטית מפריחה של חצבת, נעלמת אחרי 3 ימים
- תסמין אופייני היא לימפאודנופתיה בצוואר האחורי או באיזור האוקסיפיטלי
- פטכיות על החיך הרך שמופיע ב20% מהילדים החולים
- פרנגיטיס קלה או קונג’קטיביטיס
- בנשים מבוגרות יכול להיות גם פוליארתריטיס סימטרית במפרקי הידיים
23
Q
Rubella - בדיקות מעבדה:
- איך עושים את האבחנה?
- מה הטיפול?
- מה הסיבה העיקרית שלמה אנחנו מחסנים?
A
- נוגדנים מסוג IGM
- תומך
- מניעת זיהום בנשים בהריון שיגרום לזיהום מולד
24
Q
rubella - חיסון
- האם המחוסן מפריש את הוירוס אחרי החיסון?
- האם זה בעייתי?
- תופעת לוואי של החיסון בילדים?
- תופעת לוואי של החיסון במבוגרים יותר?
A
- כן, לכמה שבועות אבל זה לא בעייתי כי הוירוס לא מדבק
- אין ככ תופעות לוואי בילדים
- בנשים מבוגרות יכולה להיות ארתריטיס
25
Q
roseola infanatum:
- מאיזה וירוס בעיקר נגרם? - 2
- באיזה גילאים?
- ככה”נ מאיפה מתבצעת ההדבקה?
A
- HHV6, 7
- 6-18 חודשים
- ממבוגרים א-סימפטומטיים
26
Q
roseola infanatum - קליניקה:
- מה התסמינים הראשונים - 2
- מה מופיע אחרי ירידת החום?
- מה משך הפריחה?
- מה צורתה?
A
- חום גבוה ותסמינים של זיהום בדרכי הנשימה הלעיונות
- אחרי ירידת החום מופיעה פריחה מקולופפולארית שנמשכת 3 ימים
27
Q
רוזאולה - איבחון
- איך נאבחן?
- אם יש אנצפליטיס איך נאבחן?
- מה לרוב נראה בניקור - 3?
A
- נוגדנים
- PCR של סי אס אף
- פליאוציטוזיס של מונוציטים, סוכר תקין וחלבון גבוה
28
Q
רוזאולה - פרוגנוזה: וטיפול
- מה הטיפול?
- טיפול שאפשר לתת במדוכאי חיסון - 2
A
- תומך
- פוסקרנט או גנציקלוויר
29
Q
erythema infectiousum - fifth disease:
- ע”י איזה וירו נגרם?
- באיזה גיל?
- איך מועבר?
- למה יכול לגרום באנשים עם מחלה המטולוגית?
- למה גורם בזיהום מולד? - 2
- למה גורם בזיהום כרוני?
- ולמי יש זיהום כרוני?
A
- פרו וירוס
- בגילאי בית הספר
- העברה טיפטית
- לאנמיה אפלסטית
- לאנמיה מולדת והידרופס
- בזיהום כרוני - במדוכאי חיסון - לכשל של מח העצם
30
Q
erythema infectiousum - קליניקה:
- מה תקופת הדגירה?
- מה הפרודרום - 2
- אחרי הפרודרום מה מופיע?
- מה 3 השלבים של הפריחה?
- בשלב 1 - איפה הפריחה?
- כמה זמן אח”כ מופיע שלב 2? מה הפריחה בשלב זה?
- מה קורה בשלב 3? כמה זמן נמשך?
- מה יוכל לגרום לחזרת הפריחה בשלב 3?
A
- 4-14 ימים
- חום, תחושה כללית לא טובה
- אח”כ מופיעה פריחה עם 3 שלבים:
- לחיים אדומות - ללא מעורבות של גשר האף
- פריחה מקולופפולארית בטראנק למשך 1-4 ימים
- התחלת ההיעלמות של הפריחה במשך 1-40 יום כאשר הפריחה יכולה לחזור אחרי פעילות גופנית, מגע בעור, סטרס
31
Q
erythema infectiousum - מעבדה:
- מה ניתן לראות בספירת הדם - 3
- מה הדרך הקלאסית לאבחן?
- דרך פולשנית לאבחן - 1
- 2 דרכים לאבחן בעיקר במדוכאי חיסון ומחלה קשה?
A
- לימפופניה, תרומבוציטופניה, אנמיה
- נוגדנים
- PCR של מח עצם
- PCR מדם או מסי אס אף
32
Q
אריתמה אינפקטוזום - טיפול:
- מה הטיפול העיקרי
- מה נותנים אם יש אנמיה קשה?
- מה נותנים במדוכאי חיסון?
A
- תומך
- מנות דם
- IVIG
33
Q
אריתמה אינפקטוזום - מניעה:
- במי הכי נרצה למנוע את המחלה?
- איך נעשה זאת?
- מאיזה שלב הילד לא מדבק?
A
- בנשים בהריון כדי שלא יהיה להם ילד עם הידרופס ואנמיה
- שמירה על היגיינה ורחיצת ידיים
- משלב הופעת הפריחה
34
Q
VZV:
- מה התקופה בה מדבק?
- מתי שכיחות השיא של הזיהום עכשיו כשיש חיסון?
- איך מועבר - 3
A
- יומיים לפני הופעת הפריחה ועד 7 ימים אחריה אחרי שכל הוזיקולות התפוצצו
- גיל 10-14
- מגע, נשימה, טיפתי
35
Q
אבעבועות רוח - מהלך קליני:
- מה תקופת הדגירה?
- מה הפרודרום וכמה זמן לפני הפריחה מופיע?
- איך מתחילה הפריחה ואיך מתקדמת בהמשך?
- מה קורה בהמשך לוזיקולה?
- מה קורה אחרי שמתפוצצת?
- האם במהלך המחלה יש הופעה של נגעים נוספים?
- האם כל הנגעים הם באותה צורה או צורות שונות?
- האם הפריחה מלווה בחום?
- תוך כמה זמן עוברת?
A
- תקופת דגירה של 14-16 ימים
- לרוב פרודרום של חום ותחושה רעה ואחרי יום מתחילה הפריחה:
- תחילה מקולות אריתמתותיות
- בהמשך וזיקולות ע”ג האיזור האדום
- בהמשך הוזיקולה הופכת עכורה ובסוף מתפוצצת
- במקום הפיץ יש קראסט ואז החלמה
- ב3-4 ימים הראשונים יכולים להופיע נגעים נוספים
- חשוב לציין כי בעת ובעונה אחת כל הנגעים יכולים להיות בכל מיני צורות!
- הפריחה לרוב מלווה בחום
- לרוב עובר אחרי כ3-5 ימים
36
Q
אבעבועות רוח - איך מאבחנים?
A
PCR מוזיקולה
37
Q
אבעבועות רוח - טיפול
- מה הטיפול השמרני המומלץ - 3
- האם ניתן טיפול אציקלוויר?
- למי כן מומלץ
- מחלות רקע - 2
- תרופות שנוטלים - 2
- גיל - 1
- באיזה תרופה אסור להשתמש במהלך הזיהום?
A
- מקלחות קרות, אנטיפרטיקה, שמירה על הגיינה
- לא נותנים בדרך כלל טיפול באציקלוויר
- למי כן ניתן טיפול באציקלוויר:
- מדוכאי חיסון
- מחלות עור ברקע
- ילד מעל גיל 12 לא מחוסן
- נוטלים סטרואידים
- או נוטלים סלצילאטים לאורך זמן
- סלצילטים מחשש לריי סינדרום
38
Q
neonatal varicella
- איך נדבק הילד?
- קורה כאשר באיזה מחלה חולה האם ומתי?
- איך יטופל? - 2
A
- בעת מעבר בתעלת הלידה כאשר לאמא יש זיהום ראשון באבעבועות רוח 5 ימים לפני הלידה או 2 ימים אחריה
- יטופל ב IVIG או VZIG
39
Q
אבעבועות רוח - מניעה:
- מתי הילד כבר לא מדבק?
- מניעה לאחר חשיפה? במי נותנים - 2
- אם הילד מאושפז באיזה תנאים זה צריך להיות?
A
- כאשר כל השלפוחיות התפוצצו
- נותנים עם 4 ימים אחרי חשיפה במדוכאי חיסון או יילודים שנולדו פרה טרם - VZIG
- בידוד נשימתי
40
Q
אימפטיגו:
- מי המזהם העיקרי ומי המשני?
- האם הנגעים מפרישים?
- מה זה בולוס אימפטיגו?
- ע”י איזה חיידק נגרם?
- איך נראה?
- האם בדרך כלל יש חום?
- מה הטיפול - 2 אפשרויות?
- באיזה 4 מקרים ניטה לטיפול אוראלי ולא טופיקאלי?
- מיקום
- סוג
- חומרה
- תגובה לטיפול
- מתי מותר לילד כבר להגיע לגן?
A
- בעיקר סטאפ ארוס אך גם סטרפ פיוג’נס
- נגעים מפרישים
- שבמקום נגעים רגילים עם קראסט דבר יש בולות גדולות
- נגדרם ע”י סטאפ ארוס
- בדרך כלל אין חום
- טיפול:
- מופירצון מקומי
- אנטיביוטיקה סיסטמית
- באימפטיגו ליד העיניים, חמור, שאינו מגיב לטיפול או בולוטי נעדיף אנטיביוטיקה לפה
- אחרי 24 שעות מתחילת הטיפול
41
Q
צלוליטיס וארזיפלס:
- באיזה מהם מומלץ לקחת תרבית דם?
- אם הצלוליטיס היא באיזה מיקומים נאשפז את הילד - 3
A
- ארזיפלס
- פנים, כפות ידיים ורגליים, איזור פריאנאלי
42
Q
ecthyma - איך נראה? - ע"י מה לרוב נגרם? מה זה ecthyma gangernosum? - במי קורה? - ע"י איזה מזהם לרוב? - איך נראה?
A
- נגע אדום בהיקף עם כיב במרכזו
- סטרפ פיוג’נס
קורה במדוכאי חיסון
פסיאודומונס
דומה לאכיטמה אך בצבע יותר ירקרק
43
Q
necrotizing fasciitis
- את הקליניקה אני מכיר
- מה הטיפול - 2
- מה ניתן להוסיף? - 2
A
- צפטריאקסון + קלינדה
- ונקו או גנטמיצין
44
Q
פוליקוליטיס, פרונקל וקרבונקל - איך נראה כל אחד? - מה העומק של כל אחד? (אחד ביחס לשני) - מי המחולל? - מה הטיפול בפוליקוליטיס? - 2 אפשרויות - מה הטיפול בקרבונקל או פרונקל - מורכב מ2 hot tub folliculitis - איך נראה? - 3 - איפה ממוקם? - אחרי איזה חשיפה מתפתח? - מי הגורם? - מה הטיפול? - אחרי כמה זמן עובר?
A
- פוליקוליטיס - כמו פוסטולה
- פרונקל וקרבונקל ממש יכולים להיראות כמו נודולה בולטת או אבצס
- כאשר פוליקוליטיס הוא שטחי, פרונקל בינוני וקרבונקל הוא הכי עמוק
- המחולל הוא סטאפ אורס
פוליקוליטיס:
- משחת קלינדה או שטיפות עם כלורהקסידין
- קרבונקל + פרונקל - ניקוז כירורגי + אנטיביוטיקה
Hot tub folliculitis
- פוסטולות או נודולות באיזור הבגד ים אחרי רחצה בג’קוזי
- פסיאודומונס
- עובר אחרי 1-2 שבועות ללא טיפול
45
Q
perianal dermatitis:
- מה זה?
- ע”י מי נגרם?
- איפה מופיע בגוף?
- תסמינים נלווים? - 3
- במה שונה מתפרחת החיתולים במראה?
A
- דרמטיטיס פרי אנאלית עי סטאפ פיוג’נס
- יכול להיות מלווה בגרד, כאבי ביציאות ואפילו דם על הצואה
- נראה יותר אחיד ופחות נקודות
46
Q
זיהומים פטריתיים - מה זה כל אחד מהזיהומים הבאים:
- tinea corporis
- tinea crusis
- tinea pedis
- tinea capitis
- tinea ungiunum
- onychomycosis
- מה התסמין הכי נפוצים שמתלווה לזיהום עורי פטרייתי?
- מי לרוב קורה בבעלי חתולים ולכלבים?
- מי מהנ”ל מהווה פורט אוף אנטרי לצלוליטיס
- במי מה2 חשוב להמליץ על היגיינה וייבוש האיזור
- במי רואים אלופציה ושבירה של השיערות?
- מי מהנ”ל מצריך טיפול טופיקאלי ומי סיסטמי?
- איזה טיפול סיסטמי? - 2
- לרוב איך נעשית האבחנה?
- איזה זיהום מצריך אבחנה מעבדתית?
- איזה 2 דרכים יש לעשות זאת?
A
- tinea corporis - פטרת הגוף, אופייני במי שיש לו כלבים וחתולים - מטופל במשחה טופיקאלית
- tinea crusis - פטרת במשפעה - חשוב להגיד למטופלים להקפיד על ייבוש טוב של האיזור, מטופל במשחה אנטי פטרייתית
- tinea pedis - פטרת בכפות הרגליים - גם כאן חשוב לשמור על רגליים יבשות - מטופל במשחה אנטי פטרייתית
- tinea captisis - גזזת, מלווה באלופציה ושיערות שבורות - טיפול סיסטמי באיטרה קונזול או טרבינפין
- tinea ungiunum - onychomycosis - פטרת הציפורניים, יכול להוות פורט אוף אנטרי לצלוליטיס - מטופל באנטיביוטיקה סיסטמית כמפורט לעיל
- התסמין הכי נפוץ שמלווה הוא גרד
- לרוב אבחנה קלינית אבל במקרה של פטרת בציפורן שתגרום לטיפול סיסטמי ארוך טווח צריך לוודא עם תבחין KOH ותרבית
47
Q
זיהומים עוריים של הרפס סימפלקס: - קליניקה אני יודע? - איך מאבחנים? - מה זה eczema hepeticum או kaposi varicelliform eruption
- מה הטיפול בזיהום של הרפס?
- במי ניתן את הטיפול לוריד? - 3
A
- PCR מוזיקולה
- מחלה הרפטית מפושטת באדם עם מחלת עור ברקע
- אציקלוויר
- יילודים, אנשים עם מחלת עור, מדוכאי חיסון - שלהם יש סכנה למחלה קשה
48
Q
מלוסקום
- במי יכול לגרום למחלה נרחבת - 2
- האם מטפלים?
- ואם כן רוצים לטפל במחלה נרחבת -2
A
- אטופיק דרמטיטיס או מדוכאי חיסון
- לרוב עובר לבד תוך שבועות - חודשים
- חנקן נוזלי או משחה בשם cantharidin
49
Q
HPV:
- איזה סוגים גורמים ל common warts?
- איזה סוגים filliporm warts?
- איזה סוגים גורמים ל flat warts?
- איפה מופיעים - 3
- מי גורם לgenital warts?
- האם לרוב מצריך טיפול?
A
- 1,2
- 1,2
- 3,10
מופיעים בגב היד, כף הרגל והפנים - 6,11
- לרוב סלפ לימיטינג אפשר לטפל בטיפול טופיקאלי או בחנקן או בלייזר או במשחה
50
Q
סיבוך שיכול להיות אחרי אבעבועות רוח חוץ מזיהום עורי?
A
צרבלרל אטקסיה שעובר לבד
51
Q
לעשות גם את הכרטיסיות הרפס מפנימית
A
סבבה
52
Q
לימפאדניטיס:
- מה הגודל התקין עבור בלוטות:
- כלליות
- מפשעתיות
- אפיטרוכלאריות
- סופרה קלוויקולריות
- מה זה generalized Vs. localized lymphadenopathy?
A
- עד 1 ס”מ
- עד 1.5 ס”מ
- עד חצי ס”מ
- עד 2 מ”מ
- מקומי - הגדלה של קבוצת בלוטות אחת לעומת כללי - הגדלה של 2 קבוצות של בלוטות לימפה או יותר
53
Q
- מה זה לימפאניטיס?
- לרוב איך מגיע החיידק לאיזור?
- מה זה לימפנגיטיס?
- מי 2 המחוללים השכיחים?
- מה מיקום הלימפאדניטיס הכי שכיח בילדים?
- 3 וירוסים שנפוץ שגורמים לזה?
- 4 חיידקים?
A
- דלקת בבלוטת הלימפה
- לרוב החיידק מגיע מאיזור זיהום אחר דרך זרם הלימםה
- דלקת בצינורות הלימפה - לרוב עי סטאפ ארוס או סטרפ גרופ איי
- צווארי
- EBV, CMV, וירוסים רספירטוריים
- סטאפ, סטרפ, ברטונלה, מיקרובקטריום
54
Q
נעבור לאטיולוגיות ספציפיות:
- דלקת גרון:
- לאיזה הסתמנות לרוב תגרום בבלוטות הלימפה?
- באיזה איזור?
- suppurative cervical lymphadenitis
- לרוב מאיזה חיידק נגרם - 2
- מה נראה על הבלוטה - 3?
- מאיפה מגיעים לשם החיידקים?
- האם זה גורם שכיח?
A
- דלקת גרון:
- לרוב בדלקת גרון תהיה לימפואדנופתיה נלוות באיזור הצווארי
- לרוב קבוצה של בלוטות מוגדלות מעט רגישות
- suppurative cervicle lymphadenitis
- סטאפ ארוס וגרופ א סטרפ
- הבלוטות מוגדלות, רגישות, אדומות
- מהגרון
- גורם שכיח
55
Q
EBV
- לרוב איפה גורם ללימפאנופתיה באיזה איזורים? - 2
- איפה פחות - 2
- תסמינים נפוצים נוספים - 3
- איזה תאים מזהם?
- איך מועבר מאדם לאדם?
- מה קורה לו אחרי הזיהום הקליני?
- האם ממשיך להפיץ אותו?
A
EBV
- לרוב לימפאדנופתיה צווארית ומנדיבולרית
- פחות אקסיאלית ואינגווינלית
- דלקת גרון, הגדלת טחול, חום
- תאי B
- רוק
- נהיה לטנטי ואנחנו מפיצים אותו בחלק מהזמן
56
Q
עוד 5 וירוסים שיכולים לגרום להסתמנות דמויית מונונוקלאוזיס ולכן יכולה לגרום ללמפאנופתיה
- בסי אם וי - באיזה 2 דברים הקליניקה יחסית שונה מאי בי וי?
- בטוקסופלזמוזיס - איפה תהיה לימפאדנופתיה?
- איך יסתמן זיהום כרוני עם טוקסופלזמוזיס?
A
HCV, HIV, HBV, HCV, TOXOPLASMOSIS
- בסי אם וי - טחול יותר גדול אבל פחות דלקת גרון
- בטוקסופלזמוזיס - לרוב לימפאדנופתיה צווארית, בזיהום כרוני תהיה לימפאנופתיה כרונית מלווה בעייפות וחולשה, לרוב ללא חום
57
Q
cat scratch disease:
- ע”י איזה מחולל נגרם?
- לרוב איך מועבר? - 2
- מה ההסתמנות בנקודת הכניסה?
- מה התסמין העיקרי שמופיע אחרי הזיהום בחיידק?
- כמה זמן יכולה להימשך הלימפואדנופתיה?
- באיזה עוד תסמינים סיסטמיים מלווה - 3
- איך לרוב מאבחנים? - 2
- ומה הגולד סטנדרט
- איך מטפלים?
- ואם לא עובר?
A
- ברטונלה הנסלה
- נשיכה או שריטה ע”י חתול
- פפולה
- לימפאדנופתיה באיזורים שמנקזים את איזור הכניסה
- יכול להיות מלווה בחום, כאבי ראש, ירידה במשקל
- אבחנה היא לרוב סרולוגית או בפי סי אר, גולד סטנדרט עי צביעת כסף של הבלוטה
- לרוב אין צורך בטיפול - עובר לבד אחרי כמה חודשים
- אזניל
58
Q
איזה מיקרובקטריום גורם ללימפאניטיס? שחפתי או נון שחפתי?
- איך יסתמנו ראשונית הבלוטות?
- ומה יקרה להן אח”כ?
- מה לרוב האיזור שמעורב - 3
- איך יראה העור מעל הבלוטה?
- האם יש תסמינים סיסטמיים?
A
- לא טוברקולוזיס
- ראשונית בלוטות נוקשות
- אח”כ יהפכו רכות עד שיעלמו
- צווארי, מנדיבולרי או פרי אאוריקולארי
- אדום אך לא חם
- לא
59
Q
לימפאדניטיס - בירור
- מה הבדיקות הראשונות שנעשה - 2
- איך נזהה בבדיקות מעבדה מונונוקלאוזיס - 3 (בספירה וביוכימיה)
- מה נעשה אם יש דלקת גרון?
- אם יש צמיחה של איזה חיידק זה מאוד יכוון?
- איזה בדיקה נעשה אם יש חום וסימנים סיסטמיים?
- איזה 2 בדיקות סרולוגיות ניקח?
- מה הדרך המיהמנה לאבחן אי בי וי בילדים?
- איך בודקים נוכחות של מיקרובקטריה אם רוצים?
- מתי נעשה אספירציה לבלוטה?
- גודל
- מראה
- תגובה לטיפול?
- הדמיות:
- איזה 2 הדמיות יוכלו להעריך את הבלוטה עצמה
- איזה 2 הדמיות יוכלו להעריך מעורבות של עוד בלוטות?
- בחשד לאיזה מחלה נעשה ביופסיה?
- איך ירגישו בלוטות ממאירות?
- מה חשוב לעשות לפני שעושים ביופסיה או אספירציה כדי למנוע פיסטולה?
- אם שום דבר לא עוזר איזה התערבות אפשר לעשות?
A
- ספירה וןכימיה
- עליה באינזימי כבד, לימפוציטוזיס, תרומבוציטופניה
- נקח משטח ואם יחזור משם סטרפטוקוק זה מאוד יכווין
- תרבית דם
- לEBV & cat scratch
- anti CVA
(הנוגדנים ההטרופיליים פחות אמינים עד גיל 4) - מנטו
- כאשר היא מעל 3 ס”מ, פלקטואטיבית ולא מגיבה לטיפול
- סיטי או אולטרסאונד
- סיטי או צילום חזה
- לימפומה - בלוטות נוקשות, לא רגישות לא ניידות
- לוודא במנטו שאין מיקרובקטריום
- כריתה של הבלוטה
60
Q
מחלה דלקתית שיכולה לגרום להתקפים חוזרים של כאבי גרן ולימפאדניטיס?
- לרוב עד איזה גיל מופיעה?
- כל כמה זמן יש התקף?
- מה כולל ההתקף - 4?
- איך מטופל?
A
PFAPA
- חום פיראודיטי, אפטוס סטומטיטיס, פרנגיטיס ואדניטיס
- מופיע עד גיל 5 עם התקפים אחת לחודש
- סטרואידים עם תחילת ההתקף
61
Q
לימפאנופתיה - ליפאדניטיס - טיפול:
- מה לרוב הגישה ללימפאנופתיה מקומית ללא תסמינים נוספים?
- מה הטיפול האמפירי בלימפאדניטיס? - 2
- מה הטיפול במונונוקלאוזיס או שריטת החתול?
- מה הטיפול בלימפאדנטיס של מיקרובקטריום
- מתי ננקז את הבלוטה?
A
- לעקוב - לרוב יעלם אחרי 2-3 שבועות
- קלוקסצילין או צפזולין
- אין צורך בטיפול
- כריתת הבלוטה
- כשיש אבצס
62
Q
לימפאדניטיס - סיבוכים ופרוגנוזה:
- האם מרבית הלימאדניטיס מסטר וסטאפ יגיבו לאנטיביוטיקה?
- סיבוכים של מונונוקלאזוסי:
- סיבוכים נוירולוגיםפ - 4
- סיבוכים המטולוגיים - 2
- סובך אנטומי - מה הטיפול בו?
A
- כן
- מונונוקלאוזיס:
- גיליאן ברה, טרנסברס מיאליטיס, בלס פלסי, אנצפליטיס
- אנמיה או תרומבוציטופניה אוטןואימונית
- הגדלת שקדים שצפגע בנשימה - סטרואידים
63
Q
מה זה x linked lymphoproliferative disease: - מה ההתסמנות? - כתוצאה מאיזה חשיפה נגרם? - מה קורה במחלה הזו - 2
A
- פיתוח של מחלת הנשיקה קשה עם מחלות לימפופרוליפרטיביות ודיס גמא גלובולינמיה אחרי חשיפה לאי בי וי
64
Q
כיצד מוגדרות אוסטאומיאליטיס או ארתריטיס
- חדה
- סאב אקוטית
- כרונית
A
- שבועיים
- שבועיים עד 3 חודשים
- 3 חודשים
65
Q
Acute osteomyelitis:
- מה העצמות השכיחות שמעורבות
- עד איזה גיל לרוב קורה?
- איך לרוב חיידקים מגיעים לעצם?
- מה חלק העצם שהכי מעורב בדלקת בילדים?
A
- עצמות ארוכות של הרגליים
- גיל 5
- המטוגנית
- מטפיזה
66
Q
Acute Oteomyelitis & Septic Arthritis
- מי המחולל הכי שכיח בכל קבוצות הגיל?
- עוד 2 מחוללים ביילודים
- עוד 4 מחוללים בילדים עד גיל 5
- 2 המחוללים העיקריים בילדים מעל גיל 5
- מחולל ששכיח במתבגרים פעילים מינית
A
- סטאפ ארוס
- ביילודים ג’י בי אס וגראם שליליים
- קינגילה קינגלה, סטרפ גרופ א, פניאומוקוק, המופילוס בלא מחוסנים
- גרופ א סטרפ וסטאפ ארוס
- גונוקוק
67
Q
סטאפ ארוס - כגורם ל OM & SA:
- לרוב הם מרסה או לא?
A
- לא
68
Q
kingilla kingella - כגורם ל OA & SA
- גורם יותר ספטיק ארתריטיס או מייליטיס?
- מה לרוב טיפולה הבחירה בחיידק זה - 3
A
- ארתריטיס
- צפלוספורין דור ראשון או שני או אוגמנטין
69
Q
במי נפוץ זיהום עצם עם סלמונלה?
A
אנמיה חרמשית
70
Q
ברוצלה כגורם לדלקת מפרקית חריפה או דלקת עצם חריפה:
- איזה מפרק לרוב מערבת?
- איזה עצם לרוב מערבת?
- לרוב מהלך אקוטי או סאב אקוטי?
- האם צומח בתרבית דם?
- עוד דרך בה ניתן לאבחן?
- מה הטיפול בחיידק
- בילד מעל גיל 8
- בילד מתחת לגיל 8
A
- סקרואילאיטיס
- חוליות
- סאב אקוטי
- כן
- בדיקה סרולוגית כמו rose bengal
- מעל גיל 8: דוקסיצילין + גנטה
- רפסרים + ריפמפין
71
Q
q - fever כגורם לאוסטאומיליטיס או ספטיק ארתריטיס: - מי החיידק? - האוסטואומיליטיס היא חלק מהמלך הכרוני או האקוטי של המחלה? - איך מאבחנים?
A
- קוקסיאלה ברונטי
- כרוני
- נוגדנים נגד פייז 1
72
Q
אוסטאומיאליטיס - קליניקה:
- עד איזה גיל נפוץ זיהום של המפרק + העצם ביחד באוטאומיאליטיס - מדוע?
- מה התסמין הסיסטמי?
- סימנים מקומיים - 4
A
- 18 חודשים ומבפרק הירך והכתף גם עד יותר מאוחר
- כי עד גיל 18 חודשים יש כלי דם משחברים בין המתפיזה לאפיפיזה
- חום
- רגישות, אודם, כאב, תזוזה מופחתת
73
Q
אוסטאומיאליטיס - אבחנה:
- האם מומלץ לקחת תרבית דם?
- מה שיעור התרביות החיוביות?
- האם מומלץ לקחת תרבחת עצם?
- מתי כן?
- איזה מחולל יזהוהה ע”י PCR?
- מה בדיקת ההדמיה הנבחרת?
- שימושים של בדיקות אחרות:
- צילום רנטגן
- האם לרוב ידגים את הדלקת?
- האם מומלץ לעשות?
- US
- איזה דברים כן יכול לאתר?
- מיפוי עצמות
- מתי עוזר?
- מה החיסרון העיקרי?
- CT
- מתי בעיקר נשתמש?
A
- כן - 30-40% חיובי
- לא
- כאשר אין תגובה לטיפול
- קינגלה
- MRI
- רנטגן
- יראה את הדלקת רק אחרי 10-14 ימים אבל טוב כבסיס
- US:
- יראה עודף נוזל במפרק או אבצס בעצם
- מיפוי עצמות:
- טוב כאשר יש מגוון מוקדים או לא יודעים איפה המוקד
- המון קרינה
- CT
- כאשר MRI לא זמין
74
Q
מה הטיפול האמפירי לאוסטאומיאליטיס או אוסטאוארטיריטיס בילדים
- מתחת לגיל 3 חודשים
- מעל גיל 3 חודשים עד 5 שנים
- מעל 5 שנים
A
- מתחת ל3 חודשים:
- צפטולין/אמוקסיצין + גנטה
- 3 חודשים עד 5 שנים:
- צפזולין, צפורוקסין או קלוקסצילין
- מעל 5 שנים:
- צפזולין או קלוקסצילין IV
75
Q
משך וסוג הטיפול לאוסטאומיאליטיס בלבד
- מה משך הטיפול הכולל?
- מה לרוב משך הטיפול לוריד?
- מה נרצה לראות קלינית - 2 ומה נרצה לראות מעבדתית כדי לעבור לטיפול פראוז?
- מתי נעשה ניקוז כירורגי
- מבחינת מעקב:
- לאיזה 3 מעקבים נזמין את הילד אחרי השיחרור?
- איזה בדיקות נעשה במסגרת מעקבים אלו? - 2
- איזה מעקב נעשה אם הנגע הוא קרוב ללוחית הצמיחה?
A
- כ3-4 שבועות
- הטיפול הורידי הוא כמה ימים כאשר כדי לעבור לטיפול פומי נרצה לראות:
- שהילד ללא חום ויש שיפור בהזזת הגפה
- ושמדדי הדלקת נמצאים במגמת שיפור
- ניקוז כירורגי נעשה אם יש עדות לאבצס בתוך העצם
- מעקבים לאחר השיחרור:
- 6 שבועות אחר השיחרור
- 3 חודשים אחרי השיחרור
- שנה אחרי השחרור
- נרצה לראות צילום והתנרמלות של מדדי הדלקת
- אם יש קרבה ללוחית הצמיחה נעשה מעקב עד תום תקופת הגדילה
76
Q
אוסטאורטריטיס:
- לרוב עד איזה גיל קורה?
- באיזה מפרקים בעיקר קורה?
- מה המפרק ברגליים שהכי נפוץ?
- מה המפרק בידיים שהכי נפוץ?
- מה דרך ההגעה העיקרית של חיידקים למפרק?
- עוד דרך שהיא נפוצה בילדים מתחת לגיל 18 חודשים?
A
- 3 שנים
- מפרקים של הרגליים - בעיקר ברך
- אם בפלג הגוף העליון (פחות נפוץ) - אז הכי נפוץ זה בשורש כף היד
- המטוגני
- התפזרות של אוסטאומיאליטיס אל המפרק
77
Q
אוסטאוארטריטיס - קליניקה:
- תסמין סיסטמי?
- איך יסתמן המפרק? - 4
- לרוב מפרק אחד מעורב או כמה?
- באיזה חיידקים יכולה להיות מעורבות של כמה מפרקים - 3
A
- חום
- כואב, חם, נפוח, לא מזיזים
- אחד
- מנינג’וקוק, גונקוקוק או, סלמונלה
78
Q
טיפולים נוספים באוסטאוארטריטיס:
- איזה עוד טיפול מומלץ להתחיל יחד עם מנת האנטיביוטיקה הראשונה?
- באיזה מפרק מומלץ לבצע ניקוז כירוגי מוקדם ובאיזה מעקב קליני וניקוז על פי הצורך
- מעקב אחר ילד עם אותאוארטריטיס שהשתחרר:
- איזה בדיקה מומלץ לעשות במעקב?
- איזה עוד 2 בדיקות ניתן לעשות במידת הצורך?
A
- סטרואידים
- בירך - ניקוז כירורגי מוקדם ובאחרים ניתן להמתין
- מעקב:
- בדיקה פיזיקאלית
- בדיקת דם, הדמיה (אולרסאונד או צילום)
79
Q
pre-orbital cellulitis:
- איפה נמצא הזיהום?
- איזה איבר לא מערב?
- איך בבדיקה פיזיקאלית נראה שלא מערב את העין - 2?
A
- ברקמות שסביב העין מבלי לערב את גלגל העין
- אין פרו-פטוזיס ואין הגבלה בתנועת העין
80
Q
מה 3 המנגנונים בהם חיידק יכול להגיע לאיזור הפרי-אורביטלי?
- מה המכוללים הנפוצים בכל דרך?
- דמי - 1
- עורי - 2
- סינוסיטיס - 4
- מי 3 החיידק שהכי שכיח היום שגורם לפרי-אורביטל צלוליטיס?
- מה הטיפול שנותנים אם חושדים במקור עורי ואם חושדים במקור של סינוסיטיס/דם
A
- פיזור המטוגני - המופילוס אינפלואנזה הכי שכיח
- סטרפ או סטאפ אם יש פגיעה עורית
- מורקסלה, סטאפ, סטרפ או פניאומוקוק בגלל סינוסיטיס
- סטרפ, סטאפ, פניאומוקוק
- צפזולין או צפורוקסים
81
Q
orbital cellulitis:
- איך בבדיקה פיזיקאלית נראה שיש מעורבות של העין - 3?
- מה 3 הדרכים בהן זיהום יכול להגיע לעין?
- מי הדרך העיקרית?
- מי המזהמים העיקריים - 3
- סיבוכים:
- סיבוך עיני עיקרי
- סיבוך מוחי עיקרי - 3
A
- יש פרופטוזיס של גלגל העין, קושי בהנעת גלגל העין, פגיעה בראייה
- פיזור המטוגני, עורי או מרקמות סמוכות כמו סינוסיטיס - זו הדרך העיקרית
- החיידקים הנפוצים הם סטרפ, סטאפ והמופילוס
- סיבוכים:
- אבצס רטרו אורביטלי
- קברנוס סינוס תרומבוזיס, מנינג’יטיס, אבצס או תפליט סאב דוראלי
82
Q
צלוליטיס אורביטלי
- איזה הדמיה נרצה?
- מה הטיפול - 2
- מתי נצטרך ניקוז?:
- אבצס סאב פרי אוסטלי - לפי הגיל
- אבצס אורביטלי
A
- CT
- ונקו + צפטריאקסון
- ניקוז:
- אבצס רטרו-אורביטלי בכל גיל
- אבצל פרי אוסטלי - ניתן רק לעקוב למשך 48 שעות מתחת לגיל 9 ואם לא משתפר לנקז ומעל גיל 9 לנקז בכל מקרה
83
Q
אבצס רטרו-פרנג’יאלי או לטראל פרנג’יאל:
- בילדים באיזה גיל קורה?
- לרוב איפה יש זיהום לפני - 3
- אבצס רטרו פרנג’יאלי:
- תסמינים סיסטמיים - 2
- תסמינים צוואריים - 2
- תסמינים שקשורים בנשימה ודיבור - 3
- ממצא בבדיקה פיזיקאלית? - 1
- אבצס לטראל פרינג’יאל:
- מה יראה שונה בבדיקה הפיזיקאלית?
A
- עד גיל 3-4 כי אח”כ יש פחות בלוטות לימפה באיזור
- לרוב יש זיהום בגרון, פה או בסינוסים
- אבצס רטרו פרנג’יאלי:
- חום, איריטביליות
- קישיון עורף, טורטיקוליס
- הוט פוטטו ספיצ’, סטרידור, ריור
- בלט של קיר הפרינקס האחרוי
- אבצס לטראל פרינג’יאל:
- בלט של הקיר הלטראלי של הפרינקס
84
Q
אבצס רטרו-פרנג’יאלי או לטראל פרנג’יאל:
- איך מאבחנים?
- לרוב זיהום פולימיקרוביאלי או של מזהם יחיד?
- מי המזהמים השכיחים? - 3
A
- CT
- פולימיקרוביאלי
- סטאפ, סטרפ, אנאירובים
85
Q
אבצס רטרו-פרנג’יאלי או לטראל פרנג’יאל:
- מה הטיפול האנטיביוטי? - 2
- האם חובה התערבות ניתוחית?
- מתי נתערב ניתוחית? - 2
A
- צפטריאקסון + קלינדה
- לא
- כאשר אין שיפור תחת טיפול אנטיביוטי או שיש פגיעה בנשימה
86
Q
Lemeirre syndrome
- מה זה? מה קורה?
- סיבוך של איזה פתולוגיה קודמת זו?
- איך הסתמן הילד?
- מה ייצין בהיסטוריה שלו באנמנזה?
- באיזה גיל קורה?
- מה נראה בצילום חזה?
- מי החיידק העיקרי?
- מה 2 אפשרויות הטיפול?
A
- סיבוך של אבצס רטרו פרינג’יאלי בו הזיהום מתפשט לאינטרל ג’וגולר ויוצר שם תרומבו-פלביטיס ספטית
- הילד, לרוב נער, יסתמן עם קוצר נשימה והיפוקסיה לאחר כאב גרון ריצנטי ובצילום חזה נראה קביטציות דו צדדיות רבות
- החיידק העיקרי הוא פוזובקטריום נקרופורום
- פנצילין או צפורוקסים למשך הרבה זמן
87
Q
פרי-טונזילר צלוליטיס/אבצס
- יותר שכיח או פחות שכיח מאבצס רטרו-פרינג’יאלי
- מי המזהמים העיקריים - 2
- לרוב האבצס הוא פולימיקרוביאלי או של מזהם אחד?
- מה נראה בבדיקה פיזיקאלית? - 4
- מה נשמע בהיסטוריה של הילד? שמאיזה מחלה סבל לאחרונה?
A
- יותר שכיח
- אנאירובים וסטרפ
- פולימיקרוביאלי
- תריזמוס, ריור, סטייה של האובולה, בלט של השקד
- דלקת גרון לאחרונה
88
Q
פרי-טונזילר אבצס - אבחנה וטיפול:
- איזה הדמיה יכולה להדגים את האבצס?
- מה הכיסוי האנטיביוטי - 2
- מה עוד מוסיפים לטיפול?
- סיבוך עיקרי?
A
- CT
- שמכסה סטרפטוקוק ואנאירובים - נגיד קלינדה + פנצילין
- ניקוז ע”י שאיפה עם מחט או ניקוז כירורגי
- קריעה של האבצס ויצירת אספירישיין פנאומוניה
89
Q
toxic shock syndrome:
- איך יסתמן החולה - 2
- מי החיידק?
- מה הסטינג הכי שכיח בו נגרם הסינדרום?
- עוד סטינג בו יכול לגרום לסינדרום?
- מרבית המקרים הם של מרסה או לא?
A
- חום גבוה, שוק
- סטאפ ארוס
- טמפון שהושאר למשך זמן רב
- זיהום מקומי של סטאפ כמו טרכאיטיס, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס וכו’
- לא
90
Q
toxic shock syndrome - קליניקה:
- תסמינים סיסטמיים - 2
- תסמינים במוקוזות - 4
- תסמיני GI - 2
- תסמין עורי - 1 מתי עובר דה סקוומוטיזציה?
- אחרי כמה זמן חולף כל העניין?
- מה הטוקסין שמייצר החיידק?
- האם יכול לחזור על עצמו? למה?
A
- חום, תת לחץ דם
- היפרמיה של הקונג’וקטיבה, הגרון, הוגינה, לשון תותית
- הקאות ושילשולים
- פריחה אריתמטוטית שאחרי 7-10 ימים עוברת דה-סקוומוטיזציה
- 7-10 ימים
- TSS-1
- כן, כי הנוגדנים לטוקסין מתפתחים לאט
91
Q
streptoccocal TSS
- האם ההסתמנות הקלינית היא דומה?
- מה ההבדל בין טוקסיק שוק סינדרום של סטאפ?
A
- כן
- לרוב קורה בסטינג של זיהום סטרפטוקוקואלי מאסיבי כמו נקרוטזינג פשאיטיס או ספסיס
92
Q
TSS - טיפול ומניעה - מה הכיסוי האנטיביוטי - 2 - מה חשוב לעשות באתר הזיהום? - עוד 4 טיפולים תומכים שיכלול? - כל כמה זמן צריך להחליף טמפון כדי למנוע? - אחרי אירוע אחד של TSS האם ממשיכים להשתמש בטמפונים?
A
- קלינדה + צפזולין / קלוקסצילין
- להוציא טמפון / לנקז את אתר הזיהום
- יונוטרופיקה, נוזלים, סטרואידים, IVIG
- 8 שעות
- לא
93
Q
scarlet fever:
- מי החיידק העיקרי שגורם?
- חיידק משני שגורם?
- קורה כשהילד סובל מאיזה עוד מחלה בו זמנית?
- תסמין בפה - 2 שלבים
- תסמין עורי?
- איפה מתחילה הפריחה?
- האם נעלמת הלחיצה?
- לאן מתפזרת?
- איפה לרוב אין פריחה - 3
- מה הטיפול?
A
- GAS
- סטאפ שמייצר TSS-1
- פרנגיטיס של סטרפ
- בהתחלה לשון מכוסה לבן עם פפולות - תות לבן
- ואח”כ החיפוי הלבן יורד ויש לשון תותית עם פפולות
- פריחה אריתמטוטית:
- מתחילה באקסילה ומפשעה
- אח”כ מתפשטת לשאר הגוף
- נעלמת בלחיצה
- לפי מופיעים בכפות הידיים והרגליים ולא סביב הפה
- טיפול כמו בדלקת גרון רגילה
94
Q
זיהומים הנגרמים מHIB:
- האם מצוי באופן טבעי באיזור הפה של אנשים?
- מי לרוב יתזדהם מזהיומים של המופילוס בי? - 2
- לאיזה זיהומים לרוב גורם המופיס שהוא נון טייפבל? - 3
A
- כן
- אנשים לא מחוסנים או ילדים קטנים שלא הספיקו להתחסן
- סינוסיטים, אוטיטיס, ברונכיטיס
95
Q
HIB - אנטיביוטיקות:
- מה מנגנון העמידות של שליש מהם לבטא לקטאמים?
- לאיזה אנטיביוטיקה לרוב רגישים?
- אם רגיש לאמפצילין האם נבחר באנטיביוטיקה הזו
- החיסון מפתח נוגדנים לאיזה רכיב בחיידק?
- האם לרוב המופילוס נון טייפבל הוא רגיש או לא לאמוקסיצילין?
- באיזה אנטיביוטיקה נטפל בחיידק:
- בזיהום פולשני - 2
- בזיהום לא פולשני (סינוסיטיס, אוטיטיס) - אם רגיש - 1 אם לא רגיש - 3 טיפול לוריד או לפה?
A
- בטא לקטמאז
- צפלוספורין דור 2,3 בגלל הבטא לקטמאזות אבל אם רגיל לאמפצילין זה תרופת הבחירה
- PRP - הקפסולה
- לרוב רגיש
- זיהום פולשני: צפלוספורין דור שני או שלישי לוריד
- בזיהום לא פולשני:
- אם רגיש - אמוקסיצילין לפה
- אם עמיד: צפורוקסים, צפטריאקסון או אוגמנטין לפה
96
Q
זיהומים של המופילוס בי:
- מה 2 המקומות העיקריים של צלוליטיס שגורם?
- מה מאפיין פרי אורביטל צלוליטיס שנגרם ע”י המופילוס או פניאומוקוק לעומת חיידקים אחרים?
- לאיזה זיהום נותנים טיפול טופיקאלי בבsulfacetamide
- האם לרוב נגרם מהמופילוס טייפבל או נון טייפבל?
A
- לחי, פרי אורביטלי, אורביטלי
- יש חום
- קונג’טיביטיס שלרוב נגרם ע”י נון טייפבל
97
Q
איזה טיפול מניעתי יקבל אדם שבא במגע עם חולה המופילוס בי ואם הוא מחוסן?
? ואם בא במגע עם חולה המופילוס נון טייפבל?
A
ריפמפין - רק אם לא מחוסן
לא צריך
98
Q
ברוצלה
- איפה חי כל אחד מהזנים הבאים:
- brucella canis
- brucella suis
- brucella aburtus
- brucella melitinesis
A
- כלבים
- חזירים
- פרות
- כבשים ועיזים
99
Q
ברוצלה
- תסמינים אני יודע
- בבדיקה פיזיקאלית:
- איברים מוגדלים - 2
- איפה לרוב האתריטיס בילדים קטנים - 2
- מה לפעמים ניתן לראות בספירת הדם - 3
- אבחנה:
- איך לרוב האבחנה?
- ואם אין צמיחה מה אפשר לעשות?
- מה זה replase?
- האם קורה?
- ממה לרוב נובע?
- מה הטיפול לפני ואחרי גיל 8
A
- כבד וטחול
- ברך וירך
- פאן ציטופניה או חלק ממנה
- אבחנה:
- תרבית
- סרולוגיה
- relapse:
- צמיחה של החיידק בדם שבועות או חודשים אחרי סיום הטיפול
- לרוב נובע מטיפול לא מספיק
לפני גיל 8:
- ריפמפין + רספרים
- אחרי גיל 8 : דוקסי + עוד תרופה (גנטה, ריפמפין, סטרפטומיצין)
100
Q
rocky mountain spotted fever:
- ע”י איזה חיידק נגרמת?
- איך מועברת?
A
- ריקציה ריקצי
- עקיצת קרציה
101
Q
rocky mountain spotted fever - קליניקה:
- מה תקופת האינקובציה?
- עם איזה תסמינים מתחילה? למשך כמה זמן?
- מה מופיע אח”כ?
- איפה מתחילה הפריחה?
- מפשם לאיפה מתפשטת?
- איך נראית הפריחה בהתחלה ואיך בהמשך?
A
- 7 ימים
- כמה ימים של חום ותחושה רע
- פריחה שמתחילה בשורשי כפות הידיים והרגליים ואח”כ מתפשטת לכפות הידיים והרגליים ואח”כ לשאר הגוף
- בהתחלה זו פריחה מקולו-פפולארית ובהמשך פטכיאלית
102
Q
rocky mountain spotted fever - במעבדה:
- מה נפוץ לראות בספירה - 2
- בביוכימיה - 3
- איך לרוב נעשית האבחנה?
- מה הטיפול?
- מה גם בילדים מתחת לגיל 8?
- אם לא מטופל למה גורם - 4
A
- תרומבוציטופניה ואנמיה
- היפונתרמיה, היפואלבומינמיה, עליה באינזמי כבד
- אבחנה סרולוגית אבל אפשר גם פי סי אר מדם או מהפריחה
- דוקסילין - גם בילדים מתחת לגיל 8
- בצקת ריאות, DIC, כשל לבבי ונשימתי
103
Q
Mediterraneain spotted fever or boutonneuse fever
- ע”י איזה חיידק נגרם?
- איך נדבקים?
- איזה חיה נושאת את הקרציה?
A
- ריקציה קונורי
- עקיצת קרציה - לרוב של כלב
104
Q
Mediterraneain spotted fever or boutonneuse fever - קליניקה:
- מה התסמינים הראשוניים?
- מה מופיע במקום העקיצה?
- פריחה ייחודית?
- איזה איזורים מערבת?
- מה זה tache noire?
A
- חום ותחושה כללית לא טובה
- אשכר שנקרא tache noire
- פריחה מקולופפולארית שמערבת כפות ידיים ורגליים
105
Q
Mediterraneain spotted fever or boutonneuse fever - אבחנה
- מה דרך האבחנה העיקרית?
- עוד 2 דרכי אבחנה?
- מאיזה 2 מקורות אפשר לעשות פי סי אר?
- איך מטפלים?
A
- סרולוגיה
- או פי סי אר מדם או עור
- או מבחנים אימונופלוסרנטים מעור
- דוקסילין
106
Q
קוקסיאלה ברונטי:
- האם לרוב מחלה סימפטומטית או א-סימפטומית בילדים?
- מה דרך ההעברה העיקרית - 2?
- למה יכול לגרום זיהום באישה בהריון?
- אנשים באיזה מקצוע חוץ מכאלה שמתעסקים עם חיות נמצאים בסיכון?
- האם לרוב יש העברה מאדם לאדם?
A
- לרוב א-סימפטומטית בילדים
- ארוסלים מבקר או מאכילה של בשר נגוע לא מבושל
- הפלות, IUGR
- מיילדות ומיילדים בגלל שריכוז החיידק גבוה בשיליה
- נדיר
107
Q
קוקסיאלה ברונטי:
- המחלה מחולקת לאיזה 2 שלבים?
- – שלב אקוטי:
- מה התסמינים העיקריים?
- מה 3 אתרים ממוקמים שיכולים להיות מעורבים במחלה (מהשכיח לפחות)
- תסמין שנפוץ יחסית בילדים?
- תסמין שנפוץ במבוגרים אך לא בילדים?
- – שלב כרוני:
- האם כולם מפתחים שלב כרוני?
- מה מעמיד מטופל בסיכון לפתח שלב כרוני - 2?
- מה 2 הדלקתות העיקריות שגורמת קוקסיאלה ברונטי כרונית
A
אקוטי וכרוני
- – אקוטי
- חום, תחושה כללית ריאה
- לעיתים יש מחלה ממוקמת עם דלקת ריאות, מנינג’יטיס או מיוקרדיטיס
- פריחה מקולופפולארית שכיחה בילדים לעומת הזעות לילה וירידה במשקל שנפוצים במבוגרים אבל פחות בילדים
- – כרוני:
- לא כולם מפתחים שלב כרוני - בעיקר אנשים מדוכאי חיסון או עם מסתמי לב פגומים/תותבים
- אוסטאומיאליטיס ואנדוקרדיטיס
108
Q
קוקסיאלי ברונטי אקוטית - בדיקות מעבדה:
- ממצא נפוץ בכימיה?
- האם הספירה לרוב תקינה?
- מה בכל זאת יכול להיות? - 2
- לרוב תוך כמה זמן חולף?
- איזה נוגדנים יכולים להיות חיוביים? - 2
- איה מבחן לנוגדנים יכול להיות חיובי? - 1
A
- עלייה באינזימי כבד
- לרוב ספירה תקינה אך יכול להיות לימפוציטוזיס ותרומבוציטופניה
- 7-10 ימים
- AMA, ASMA
- קומבס חיובי
109
Q
קיו-פיבר - אבחנה
- איך מאבחנים מחלה אקוטית?
- איך מאבחנים מחלה כרונית?
A
- סרולוגיה לפייז 2
- סרולוגיה לפייז 1
110
Q
קיו פיבר - טיפול: - האם לרוב אנחנו יודעים את האבחנה בזמן המחלה האקוטית? למה לא? - ולכן הטיפול שניתן הוא אמפירי או ודאי? - לכן למי ניתן טיפול אמפירי - 2 * מי נחשב בסיכון מוגבר - 3 טיפול: - טיפול הבחירה? - בנשים בהריון? - בילדים מתחת לגיל 8 עם מחלה יותר קלה? - במחלה כרונית?
A
- לא כי הסרולוגיה היא רק בדיעבד
- לכן ניתן טיפול אמפירי ובגלל שדוקסילין עושה צביעה של השיניים ניתן רק למי ש:
- יש סיכון למחלה קשה (מסתם תותב, דיכוי חיסוני, מתייצג אחרי שבועיים ללא שיפור)
- מעל גיל 8
טיפול:
- דוקסילין
- בהריון: רספים
- בילדים קטנים: 5 ימי דוקסי + 14 יום רספרים
- כרוני: דוקסי + פלקווניל
111
Q
אנטרו-וירוסים
- מי ה3 העיקריים
- מה מחלה הכי שכיחה שגורמים לה?
- זיהום בפה - 1
- זיהום בעור + בפה?
- זיהומים נשימתיים?
- בעיניים?
- לאיזה זיהום הוא הוירוס הכי שכיח שגורם?
A
- פוליו, קוקסקי, אקו וירוס
- מחלת חום לא ספציפית
- הרפ אנגינה
- פה וגפיים
- ברונכיוליטיס, קרופ, דלקת ריאות וכו’
- acute hemorrhagic conjuctivitis
- מנינג’יטיס
112
Q
מחלת הפה והגפיים- איזה איזה קבוצת וירוסים נגרם?
- מי העיקרי?
- איך נדבקים - 3
- מה רואים בפה?
- איפה יש פריחה על הגוף?
- מה סוג הפריחה שיש בפה ועל הגוף?
- כמה זמן נמשך?
A
- אנטרו-וירוס
- קוקסקי
- מגע עם רוק, צואה או תוכן וזיקולות של ילד חולה
- בפה - וזיקולות וכיבים
- על הגוף - פריחה בידיים, רגליים ובאיזור המפשעה של וזיקולות ופריחה מקולופפולארית
- שבוע
113
Q
מהי מחלת פה וגפיים א-טיפית?
- ע”י מי נגרמת?
- איפה הפריחה?
- איך נראית הפריחה?
- תסמינים נלווים?
A
- קוקסקי 6A
- על כל הגוף
- וזיקולות גדלות ובולות
- חום ותחושה כללית רעה
114
Q
מה כוללת תסמונת PHACES
A
P – Post. Fossa anomalies כמו dandy walker (כל מיני בעיות בהתפתחות הצרבלום)
H – המנג’יומה
A – arterial pathologies – בעיות בעורקים, בעיקר שמזרימים דם למוח
C – cardiac anomalies & aortic coarctation
E – eye problem כמו קולובומה
S – sternal defect, supra umbilical raphe (supra umbilical raphe – נגע בעור מעל הסטרנום בגלל חוסר התאחות של הסטרנום)
