נלסון נשימה Flashcards
1
Q
מה נשמע בבדיקה פיזיקאלית כאשר:
- יש דלקת בדרכי אוויר עליונות
- כאשר יש דלקת בדרכי אוויר תחתונות
- כאשר יד דלקת באלוואלי עצמם:
- לפני שיש התנזלות
- אחרי שיש התנזלות
A
- דלקת בדרכי הנשימה העליונות – נשמע חרחורים, רונכי וכו’
- דלקת בדרכי הנשימה הקטנות – קריפיטציות
- דלקת באלוואולי – נשמע נשימה ברונכיאלית (אינספיריום ואקספיריום שווים במקום אינספריום 2/3 ואקספיריום 1/3 בהאזנה), ירידה בכניסת אוויר ולאחר שהתהליך יעבור התנזלות נשמע גם קריפטציות ממוקמות. אגב, בפועל האינספיריום הוא 1/3 מהנשימה והאקספיריום הוא 2/3 אבל בהאזנה היחסים נשמעים הפוכים.
2
Q
CROUP - שני הוירוסים השכיחים שגורמים למחלה זו גיל בו המחלה נפוצה? - תסמינים נפוצים? האם יש חום - 4 * הסטרידור הוא אינספירטורי או אקספירטורי? איך מבוצעת האבחנה? מה רואים בהדמיה? בבדיקות הדם? למה יכוון לויקוציטוזיס בבדיקות הדם? - 2 איך ניתן לזהות את הוירוס הגורם? איזה פרודרום מאפיין את הופעת המחלה?
A
- RSV, פרה-אינפלואנזה
- נפוץ בין גיל שישה חודשים לשלוש שנים
התסמינים הנפוצים כוללים שיעול נבחני, סטרידור אינספירטורי, חום נמוך וקוצר נשימה
האבחנה היא לרוב קלינית
בצל”ח ניתן לראות היצרות סאב גלוטית שתכונה
steeple sign
בבדיקות המעבדה אין מאפייני מיוחדים ולא נפוץ לראות לויקוציטוזיס. לויקוצטוזיס יותר תכוון לטרכאטיטיס בקטראילית או אפיגלוטיטיס
ניתן לזהות את הוירוס הגורם ע”י משטף אף לוירוסים
פרודורום מאפיין - זיהום בדרכי הנשימה העליונות (יענו צינון)
3
Q
אפיגלוטיטיס: - שלושת הפתוגנים העיקריים שגורמים - איך יראה החולה? איך תנוחה זו מכונה? - איך מאבחנים? * איפה מסתכלים על האפיגלוטיס כדי לאבחן? מה רואים בצילום חזה? - מה הטיפול (שני דברים) * לרוב תוך כמה זמן הילדים יעברו אקסטובציה?
A
- נגרם עי המופילוס אינפלואנזה, סטרפ פיוגנס וסטאפ ארוס
- החולה יכול להריאות טוקסי ויישב רכון קדימה עם ראש כלפי מעלה, פה פתוח וסנטר משוך קדימה - מכונה
snifing position - האבחנה היא ע”י הסתכלות על הגלוטיס המודלק כבר בחדר ניתוח. עוד בחדר הניתוח לאחר האבחנה שמים צינור אנדו-טרכאלי כדי להגן על נתיב האוויר.
- בצל”ח צידי נראה
thumbe sign
שמראה אפיגלוטיס מעובה - טיפול בהשמת צינור אנדוטרכאלי ואנטיביוטיקה: רוצפין
- 48-72 שעות
4
Q
bacterial tracheitis
- מי הפתוגן? לרוב כסיבוך של מה זה?
- איך ההסתמנות?
- טיפול?
A
לרוב סטאפ ארוס כסופר אינפקשיין לאחר זיהום ויראלי של קרופ
הסתמנות דומה לקרופ
טיפול אנטיביוטי + לעיתים צורך בהנשמה
5
Q
spasmodic croup
- במה שונה מקרופ רגיל?
- מה האטיולוגיה?
- איך מטופל?
A
הופעה של תסמיני קרופ, בעיקר בלילה לא חייב להיות פרודרום של זיהום בדרכי הנשימה העליונות וללא זיהום ויראלי פעיל
לרוב האטיולוגיה היא אלרגית
לרוב יהיה יותר קל מקרופ רגיל ויגיב לשאיפת אוויר קר
6
Q
טיפול בקרופ:
- מה הטיפול העיקרי?
- טיפול נוסף בילד עם היצרות קשה?
- לכן כמה שעות נשגיח על ילד שנתנו לו אדרנלין
- מה הבעיה בטיפול בילד כזה?
- איזה ילדים כדאי לאשפז (שאיך מסתמנים)
- שיפור בתסמינים - משהו אחד טוב שיכול להעיד עליו ומשהו אחד לא
- משך המחלה?
A
- דקסמתזון לוריד או לשריר
- אינהלציה של אדרנלין להורדת נפיחות - הבעיה שיכול להיות רילפס אחרי שהתרופה תפסיק להשפיע
- לכן על ילד כזה נשגיח לפחות 2-3 שעות
- כדאי לאשפז ילדים עם סטרידור גם במנוחה (כלומר לא רק בבכי)
- שיפור בתסמינים יכול להעיד על שיפור בדלקת או על עייפות נשימתית והתקרבות לכשל נשימתי
- משך המחלה 5 ימים
7
Q
2 סיבוכים של קרופ
- מי הכי נפוץ?
- והשני
A
דלקת ריאות ויראלית
דלקת ריאות או טרכאיטיס חיידקית
8
Q
השוואה מסכמת בין קרופ, אפיגלוטיטיס, טרכאיטיס בקטריאלית וקרופ ספסמודי:
- במי יש פרודרום ויראלי
- במי המחלה מתחילה באופן אקוטי?
- במי יש חום?
- במי הילד נראה טוקסי?
- במי יש ריור והיפרפלקציה של הצוואר?
- במי הכי בולט גרון כואב?
- במי יש תרביות דם חיוביות?
- במי מתאשפזים בעיקר?
A
- במיוחד בקרופ - באפיגלוטיטיס אין ובקרופ ספסמודי יכול להיות אבל לא חייב
- קרופ רגיל לא מתחיל באופן אקוטי, השאר כן
- רק בקרופ ספסמודי אין, בקרופ רגיל יכול להיות חום אבל נמוך
- אפיגלוטיטיס וטרכאיטיס
- אפיגלוטיטיס בעיקר וגם קצת בטרכאיטיס
- אפיגלוטיטיס
- אפיגלוטיטיס וטרכאיטיס
- אפיגלוטיטיס וטרכאיטיס
9
Q
שעלת
- מי החיידק?
- איך מתבצעת ההדבקה?
- גיל נפוץ להסתמנות?
- האם יכולה להיות שעלת גם במבוגרים?
- למה?
A
- ברטונלה פרטוסיס - הדבקה מאדם לאדם בשיעול
- התסמנות נפוצה בילדים עד גיל חצי שנה שעוד לא קיבלו 3 מנות של החיסון המחומש
- יכול לקרות גם במבוגרים כי יש היחלשות של החיסון
10
Q
מניעה של שעלת:
- באיזה גיל מקבלים חיסון?
- כמה הגנה נותן?
- איך אימהות יכולות להגן על תינוקיהן
- אך נחשפת מה עלייך לעשות (2)
A
- גיל 2,4,6,12 חודשים
- 70%
- לקבל בוסטר שעלת בטרימסטר ה3
- לקבל טיפול מונע עם אזניל + לקבל חיסון/ בוסטר אם לא מחוסן או שפג התוקף
11
Q
ברונכיוליטיס:
- גיל שכיח
- בתוך הטווח הזה לציין מתי במיוחד
- מחוללים:
- מי הגורם העיקרי?
- מחוללים נוספים בחורף - 2
- בסתיו? - 1
- בקיץ - 1
- איך נדבקים?
A
- עד גיל שנתיים עם פיק בין גיל חודשיים לשישה חודשים
- הגורם העיקרי הוא אר-אס-וי אך גם היומן-פניאומו-מטה וירוס ואינפלואנזה גורמים לברונכיוליטיס בחורף. פרה אינפלואנזה גורם בסתיו ואדנו-וירוס באביב-קיץ
- מגע בהפרשות של אדם חולה
12
Q
אטיולוגיות נוספות לצפצופים- מה יאפיין את הילדים האלו
- CF
- cardiogenic athma
- צפצופים מאוד ממוקמים - ממה נגרם - 2
A
o סי אף – צפצופים הנובעים מסי-אף לרוב יופיע ביילד עם גדילה ירודה, שילשול כרוני והיסטוריה משפחתית של סי-אף.
- צפצופים מאוד ממוקמים יכולים להיות בגלל גוף זר או מום ממוקד בריאה
o Cardiogenic asthma – צפצופים כרוניים הנגרמים בגלל גודש ריאתי בעקבות מחלת לב שמאלית
13
Q
סיבוכים של ברונכיוליטיס:
- סיבוך ראיתי - 3
- לבבי
- האם יש סיכון מוגבר לאסטמה?
A
- כשל נשימתי, דלקת ריאות, אטלקטזיס
- כשל לב
- לא
14
Q
פניאומוניה:
- מי החיידק הכי נפוץ מעבר לתקופה הניאונטאלית?
- עוד חיידקים נוספים - ארבעה
- מי הוירוסים שגורמים לדלקת ריאות?
אטיולוגיה לפי גיל:
- מה החיידקים העיקריים שנחשוד בהם בתקופה הניאונטאלית - 3
- מי המחוללים העיקריים מגיל 3 חודשים עד 5 שנים - קבוצות לא מחוללים ספציפיים
- מי המחוללים הנוספים שנחשוב עליהם אחרי גיל 5
- מה זה afebrile pneumonia
- במי קורה?
- מאיזה מחוללים? - 4
- איך יתבטא?
- בחולי סי-אף איזה חיידקים גורמים לדלקות ריאה בילדות (אחד) ובבגרות (שניים)
A
- פניאומוקוק
- המופילוס, סטרפ פיוגנס, סטאפ ארוס, ליגיונלה
- אותם וירוסים שגורמים לברונכיוליטיס
לפי גיל:
- בתקופה הניאונטאלית - ג’י בי אס, גראם שליליים, ליסטריה
- מגיל 3 חודשים עד 5 - חיידקים ווירוסיםת
- מעל גיל 5- כלמידיה ומיקופלזמה, אך גם פניאומוקוק
- דלקת ריאות בילדים בני כמה שבועות עד גיל 3 חודשים שנגרמת מכלמידיה, מיקופלזמה הומיניס, יורופלזה או סי-אם-וי יתבטא בשיעול והיפראינפלציה. החיידקים נרכשים מהפלורה הגנטילית האימהית
- בילדות סטאפ ארוס, בבגרות פסאודומונס וגם בורקולדריה
- גי בי אס, גראם שליליים
- אותם מחוללים כמו בברונכיוליטיס
15
Q
פניאומוניה - הסתמנות קלינית:
- במה יכולה להתבטא ההסתמנות ביילודים? - 2
- ההתסמנות של דלקת ריאות משתנה בהתאם למחולל:
- מה ההתסמנות הקלאסית של זיהום חיידקי?
- מה יותר מאפיין זיהום ריאות ויראלי מבחינת החום? מיקום התסמינים? תסמינים מלווים?
- מה מאפיין דלקת ריאות א-טיפית מבחינת חום? תסמינים נלווים? תסמינים מקדמים לזיהום? תסמין נלווה נפוץ בכלמידיה?
- תסמין של דלקת ריאות שיחסית ייחודי בילדים
A
- היפוקסיה או חום בלבד
- התסמנות של דלקת ריאות בהתאם למחולל:
- דלקת ריאות חיידקית - חום, דיספניאה, שיעול, כאב פליאוריטי
- דלקת ריאות ויראלית - בדלקת ריאות ויראלית החום נוטה להיות יותר נמוך, הממצאים בהאזנה ובצילום פחות ממוקדים ויכולים להיות תסמינים נלווים של זיהום בדרכי האוויר העליונות
- דלקת ריאות א-טיפית : דלקת ריאות א-טיפית לעומת זאת יכולה להיות ללא חום, מלווה בשיעול רב ולהתחיל כפרנגיטיס או לרנגיטיס. קונג’קטיביטיס יחד עם תסמינים נשימתיים יכולה להכווין לדלקת ריאות של כלמידיה
- כאבי בטן
16
Q
פניאומוניה - הדמיה: - לאיזה סוג של פניאומוניה מאפיינים הדברים הבאים:
- תסנין לוברארי
- תסנין דיפוזי/ברונכופניאומוניה
- תסנין אינטרסטיציאלי וברונכופניאומוניה
- האם הגדלה של בלוטות לימפה הילאריות היא נפוצה? מתי כן - 2?
- האם לרוב נעשה סיטי בילדים?
- אחרי כמה זמן תראה החלמה רנטגנית?
A
- חיידקי
- ויראלי
- א-טיפי
- לא, נפוץ בממאירות או בזיהום בשחפת
- לא, סיטי שמור לתפליטים גדולים, אבצסים וכו’
- 6-8 שבועות
17
Q
פניאומוניה - סיבוכים:
- מה הסיבוך הכי שכיח?
- אבצס – האם סיבוך שכיח?
- עם איזה קבוצה של חיידקים נפוץ?
- עוד 4 חיידקים?
- איך קוראים לעיוות מבנה הברונכוס?
- למה יכול לגרום זיהום קשה באדנו-וירוס
A
- תפליט פרה פניאומוני או אמפיאמה
- פניאומטוצלה (חלל עם אוויר) או אבצס - אבצס לרוב יקרה לאחר זיהום בסטאפ ארוס, קלבסיאלה, פסיאודומונס, אי קולי וכן חיידקים גראם שליליים - לא מדובר בסיבוך שכיל
- ברונכואקטזיות
- זיהום קשה באדנו וירוס יכול לגרום לברונכיוליטיס אובליטרנס
18
Q
טיפול פניאומוניה:
- טיפול שניתן לתת בקהילה - בחשד לכיסוי לאיזה חיידק?
- טיפול שניתן במחלקה? איזה חיידקים מכסה?
- כיסוי שניתן ביילודים? - 2 אפשרויות
- כיסוי שניתן אם חושדים בחיידק א-טיפי?
- אם יש חשד לזיהום אנאירובי (בגלל אספירציות)?
- afebrile peneumonia
- מתי ניתן oseltamivir or zanamivir
- טיפול שמתאים לאבצס
A
- מוקסיפן במינון גבוה כדי לכסות פניאומוקוק שהוא החיידק העיקרי
- מחלקה גם ניתן לתת מוקסיפן לוריד אך לרוב ניתן צפורוקסים כדי לכסות גם מורקסלה והמופילוס, לעיתים אפשר לתת גם רוצפין
- בחיידק א-טיפי ניתן אזניל או נשלב אזניל עם צפורוקסים
- באספירציות ניתן אוגמנטין
- מקרוליד
- ב48 שעות אחרי תחילת התסמינים, בחשד לשפעת
- ביילודים ניתן אמפי גנטה או אמפי צפוטקסים
- קלינדה
19
Q
אינדיקציות לאשפוז פניאומוניה - 7
- קליניקה - 2
- בהמיה - 2
- גיל - 1
- חיידק - 1
A
- היפוקסמיה
- קושי לשמור על הידרציה דרך הפה
- תסנין נרחב או דו צדדי
- תפליט פרה פניאומוני
- מתחת לגיל חצי שנה
- חשד לחיידק עמיד כמו מרסה
20
Q
גורמין לפניאומוניה חוזרת - 5
A
- בעיות חיסוניות מולדו או נרכשות
- בעיות אנטומיות מולדו או נרכשות
- CF or PCD
- אסטמה - גם מחקה פניאומוניה וגם גורם לפניאומוניות חוזרות
- גוף זר
21
Q
מניעה של פניאומוניה - 3 חיסונים
A
- חיסון שפעת
- חיסון פניאומוקוק
- חיסון המופילוס
22
Q
זיהום upper resiratory
- גיל אופייני
- הסתמנות
- האזנה לריאות?
- גורמים?
- טיפול?
A
זיהום Upper respiratory:
- יש בכל גיל
- תסמינים: נזלת, שיעול, חום נמוך
- בדיקה פיזיקאלית:
o הילד יראה משתעל ומנוזל אך לא בקוצר נשימה
o כניסת אוויר טובה ושווה דו”צ לריאות
o היחס בין אינספיריום לאקספיריום תקין
o ניתן יהיה לשמוע חרחורים גסים בגלל הפרשות מדרכי נשימה עליונות
- גורמים: וירוסים כמו רינווירוס, HMPV, אינפלואנזה, פרה אינפלואנזה וRSV
- טיפול: טיפול תמיכתי, לא נהוג להשתמש בטיפות אף
23
Q
טונזיליטיס/פרנגיטיס
- מי הגורמים? (ויראלי 3 + חיידקי 1)
- גיל קלאסי לפרנגיטיס של סטרפ?
- מה זה סטרפטוקיקוזיס?
- טיפול? משך הטיפול?
- איך יסתמן פרינגיטיס? איך טונזיליטיס? מה יתאים יותר לפרינגיטיס של סטרפ?
- מה הסיבוך בפרינגיטיס וטונזיליטיס ומתי נחשוד בסיבוכים האלו קלינית?
- מחלה שעושה פסיאודו ממברנות בפרינקס וצוואר עבה?
A
- חיידקי: סטרפ פיוגנס ויראלי: איביוי סי אם וי ואדנו וירוס
- פרינגיטיס של סטאפ היא לרוב בילדים בני 5-15, בילדים יותר צעירים עם דלקת גרון - סביר שזה ויראלי.
- בילדים מתחת לגיל שנתיים יש סטרפטוקיקיוזיס - חום, כאבי גרון ושיעול של סטרפ - לא גורם לחום ראומטי
- טיפול בדלקת גרון של סטרפ עם רפאפן ל10 ימים
- פרנגיטיס יסתמן עם אודם על הקשתות וטונזיליטיס עם הגדלת שקדים ותפליטים. לרוב פרנגיטיס או טונזיליטיס של סטרפ לא יסתמן עם שיעול אלא נטו עם כאב גרון
- פרינגיטיס - אבצס רטרו פרינגיאלי, טונזיליטיס - אבצס פרי טונזילארי
- בשניהם נחשוד במקרה של ילד מרייר, עם דיבור לא ברור, תריזמוס, סטיית אובולה, הוט פוטטו
- דיפתריה
24
Q
הרפ אנגינה:
- באיזה גיל נפוץ?
- איך ייסתמן?
- מי המחולל?
- משך המחלה?
A
- הסתמנות: יסתמן כאפטה בודדת עד 2 אפטות על הקשתות בפארינקס בגיל חצי שנה עד שנתיים, בנוסף גם חום גבוה. החולה נראה רע אך כשמורידים לו את החום הוא נראה יותר טוב. המהלך נמשך 3-4 ימים.
- אבחנה וטיפול: פותחים את הפה ורואים אפטה בודדת על הקשתות בחולה בגיל המתאים ועם חום – יש לנו אבחנה. חולה כזה משחררים ומסבירים שהחום יכול להישאר 3-4 ימים. באופן קלאסי תינוקות כאלו גם עושים פרכוס מהחום.
- אטיולוגיה: קוקסקי הוא המחולל הנפוץ.
25
Q
ג’ינג’ובוסטומטיטיס
- גורם
- הסתמנות
- מתי נאשפז ילדים כאלו?
- איך נקראת ההתפרצות השניונית של הרפס?
- איך תהיה ההסתמנות המחלה ראשונה של הרפס לעומת שניה
- טיפול? עד מתי צריך להתחיל את הטיפול?
A
- אטיולוגיה: זיהום ראשוני בהרפס עושה ג’ינג’יבוסטומטיטיס
- הסתמנות: חום גבוה והרבה אפטות בכל חלל הפה. הילד יכול להגיע לדה הידרציה כי לא שותה ולכן מאשפזים אם התינוק לא אוכל ולא שותה.
מהלך המחלה יכול להיות עד שבוע.
אותו הרפס נמצא בצורה לטנטית ואז הוא יכול להתפרץ בהתפרצויות שניונית עם הרפס לביאליס – פצע על השפתיים, אך לא תהיה הסתמנות סוערת של ג’ינג’ובוסטומטיטיס כמו בזיהום הראשון. - טיפול: הטיפול הוא באציקלוויר אם תופסים את הזיהום מוקדם, אציקלוויר עוזר אם נותנים ב72 שעות הראשונות. בנוסף, חלק מהילדים יאושפזו בעיקר כדי לתת תמיכת נוזלים.
26
Q
אוטיטיס מדיה:
- מי הפתוגנים?
- איך יסתמן?
- מתי ניתן להסתפק בטיפול מקומי?
- ואם לא טיפול מקומי מה ניתן? וקו שני? ושלישי? ורביעי?
- האם יש צורך לוודא החלמה? מדוע?
- מתי נמליץ על ניתוח כפתורים?
- סיבוכים של אוטיטיס מדיה - 5
- ממצאים בבדיקות דם?
A
- המופילוס, מורקסלה, פניאומוקוק, סטרפ פיוגנס
- כאב אוזניים, חום, הפרשות מהאוזן
- כאשר הילד מעל גיל שנה ואינו נראה טוקסי
- מוקסיפן במינון גבוה בגלל חשש לעמידות של פניאומוקוק, אוגמנטין, רוצפין, פרה-צנטזיס של האוזן
- לא כי ההחלמה של עור התוף לוקחת כמה שבועות
- אם יש ירידה בשמיעה
- מנינג’יטיס, תרומובס במוח, אבצס במסטואיד, אבצס במוח, ירידה בשמיעה
- ## אין ממצאים מיוחדים בבדיקות דם - תכלס לא צריך
27
Q
מנינג'יטיס: - גורמים בתקופה הניאונטלית - 3 גורמים - גורמים אחרי - מה הכיסוי בכל אחד? - בבדיקות הדם? מה הבדיקה האבחנתית? - מה עושים לפני ניקור מותני? מתי לא צריך? - מה הסיבוך הכי שכיח של מנינג'יטיס?? ועוד 5-
A
ניאונטאלי - גי בי אס, ליסטריה, גראם שליליים - אמפי + צפוטקסים
+ פניאומוקוק, המופילוס, מנינג’וקוק - רוצפין + ונקו + סטרואידים
- בבדיקות הדם נראה לויקוציטוזיס או לויקופניה - הבדיקה האבחנתית היא ניקור מותני. לפני צריך לעשות בדיקת פונודוס או סיטי כדי לוודא שאין ל”ד תוך גולגלתי, אם יש מרפס פתוח לא צריך.
- הסיבוך הכי שכיח הוא סאב דורל אפייוזן או אמפיאמה
- אבל גם אבצס, הידרוצפלוס, DIC, SIADH, סקוולה נוירולוגית
28
Q
מה יותר קובע את הדרייב הנשימתי פדח או חמצן
במי יותר חשוב החמצן?
A
םדח
באנשים שאוגרים באופן כרוני פדח
29
Q
אפניאות:
- עד איזה משך זמן אפניאה היא תקינה בילודים (תינוקוץ!)?
- מה זה apnea of immauturity?
- במי קורה?
- עד מתי עובר?
- איך מטופל? - 3
A
- 10 שניות
- אפניאות שקורות בילדים שנולדו לפני הזמן, לרוב לפני שבוע 36
- לרוב עובר עד שבוע 44 לכניסה להריון,-
- מטופל בקפאין, high flow nasal canula
או אפילו הנשמה פולשנית אם צריך
30
Q
congenital central hypoventilation
- מה זה?
- מתי יסתמן?
- איפה לרוב המוטציה?
- לנסות למנות עוד 4 תסמונות גנטיות בהן יש נטייה מוגברת להיפוונטילציה מרכזית?
- מה הטיפול - 2
אטיולוגיות נוספות להיפוונטילציה:
- תרופה - 1
- גידול כלשהו
- 2 פתולוגיות במוח
A
- מחלה גנטית, לרוב בעקבות מוטציה בגן Phox2b
- יסתמן בשבועות הראשונים לחיים עם הפסקות נשימה והיפוונטילציה
- עוד גורמים גנטיים להיפוונטילציה: פרדר ווילי, ג’וברט סינדרום, טוברוס קלרוזיס, רט סינדרום
- טיפול בסיפאפ או הנשמה
- נרקוטיקה
- גידול מוחי
- arnold chiari malformation, elevated ICP
31
Q
breath holding spells
- בעקבות איזה טריגר קורה?
- עד איזה גיל?
- למה יכולה לגרום האפניאה?
- מה יכול לקרות אחרי האפניאה?
- טיפול? ובירור שצריך לעשות?
A
- אחרי סטרס, בכי של הילד
- עד גיל שנתיים
- הכחלה ואפילו איבוד הכרה
- אפילו יכולות להיות תנועות טוניות קלוניות אחרי האפניאה
- הרגעה הורית אם אכן שללנו את כל הגורמים הפתולוגיים
32
Q
OSA
- מה הסתמינים הקלאסיים בילדים? - ארבעה
- שני סיבוכים שיכולים להיות במערכת הקרדיו-ווסקולארית?
- אטיולוגיה בילדים?
- מה המראה הקלאסי של ילד עם שקדים מוגדלים?
- איך מאבחנים? מה המדד שבודקים בבדיקה? איזה ערך שלו ייחשב תקין?
- טיפול ניתוחי וטיפול לא ניתוחי
- טיפול דפניטיבי לא ניתוחי
A
- שינה לא רגועה, בעיות התנהגותיות, היפראקטיביות, כאבי ראש בבוקר
- יל”ד ריאתי וקור פולמונלה
- הסיבה הקלאסית בילדים היא הגדלת של האדנואידים והשקדים, כאשר גם ילד שמן מהווה גורם סיכון
- לרוב לילדים עם אדנואידים מוגדלים יש מראה אופניי עם פנים מאורכות ונזלת באף - מכונה
adenoid face - פוליסומנוגרפיה במהלכה בודקים את מדד ה
AHI - apnea hypopnea index - אינדקס של מתחת ל1 נחשב תקין - ניתוחי: כריתת אדנואידים עם או בלי כריתת שקדים.
לא ניתוחי: סי פאפ או בי פאפ
טרכיאוסטומיה
33
Q
breif resolved unexplaind events (BRUE)
- איך מוגדר?
* מבחינת משך
* האם מצריך התערבות
* עוד 1 מ4 שצריכים להתקיים
- מה צריך לשלול לפני שמאבחנים? - 3
- באיזה ילד נחשב את הסיכון שלו אם חווה BRUE
לאירועים נוספים כנמוך (לציין את גיל הילד ושבוע הלידה)?
* במקרה של ילד בגיל הזה - מה יכלול הבירור? - 2
* מה עושים בחולים עם סיכון גבוה?
A
- אירוע שנמשך פחות מדקה, נפתר לבד וכולל את אחד מהבאים או יותר:
- אירוע של כיחלון/חיוורון
- אפיניאה או נשימה לא סדירה
- שינוי טונוס
- שינוי במצב ההכרה בתינוק פחות משנה
אם שוללים אטיולוגיות אחרות כמו זיהום, פרכוס, דימום מוחי וכו’ מאבחנים BRUE
- בילד מעל חודשיים שנולד אחרי שבוע 32 - אין סיכוי רב לפתולוגיה נסתרת או לאירועים חוזרים ולכן נעשה עיבוד בסיסי של בדיקת שעלת ואק”ג.
- בחולים עם סיכון גבוה מאשפזים לצורך בקרה
34
Q
Sudden infant death syndrome:
- איך מוגדר?
- מה הגיל הנפוץ?
- גורמי סיכון:
- מין
- גיל ומשקל לידה
- גורם אימהי
- משפחתי
- מניעה:
- איך על הילד לישון?
- איזה מזרון צריך?
- באיזה חדר הילד צריך לישון?
- באיזה מיטה?
- שינוי התנהגות אימהי
A
- מוות פתאומי בילד מתחת לגיל שנה שאינו מוסבר גם לאחר נתיחת הגופה, בדיקת זרית המוות ובירור ההיסטוריה הרפואית של אותו התינוק.
- גיל נפוץ 2-4 חודשים
גורמי סיכון: מין זכר, גיל ומשקל לידה נמוכים, עישון אימהי, היסטוריה משפחתית - מניעה:
- שינה על הגב
- על מזרון שאינו רך
- בלי חפצים נוספים במיטה
- באותו חדר עם ההורים אך לא באותה המיטה
- הפסקת עישון אימהי
