נלסון - עיכול Flashcards
1
Q
- מה זה encopresis?
- האם צריך צילום בטן כדי לאבחן אנקופרזיס או עצירות?
A
שלשול שנוזל מצידי גושם עצירות חוסם
לא
2
Q
האם ניתן לאבחן אפנדציטיס באולטרסאונד?
A
כן
3
Q
מה 3 הפתולוגיות הביטניות הכירורגיות העיקריות בילדים קטנים?
עוד אחת שקורת בגיל טיפה יותר מבוגר?
A
- התפשלות
- ולוולוס
- בקע עם אינקרסרציה
- אפנדיציטיס
4
Q
כאבי בטן פונקציונאליים בילדים:
- באיזה גילאים נפוצים?
- האם הכאב קיים כל היום?
- מתי מוגבר יותר?
- מה המיקום האופייני של כאב פונקציונאלי?
- מה חשוב לחפש באנמנזה (כדי לשלול דגלים אדומים)?
- מה לרוב יכלול הבירור:
- מבחינת בדיקות דם ושתן - 3
- מבחינת הדמיה - 1
- האם לפי נלסון בדיקה לצליאק היא בסט הבדיקות הראשונות?
- האם נעשה בדיקות פולשניות?
- אם כל הבדיקות תקינות ואין החמרה בכאבים, האם נמשיך בבירור?
A
- 7-12
- כן
- בבוקר לפני היציאה לבית הספר
- פרי אומביליקאלי
- דגלים אדומים כמו הקאות, התעוררות בלילה, ירידה במשקל, אנמיה, דימום
- ספירה, ביוכימיה, שתן כללית
- US בטן
- לא
- לא
5
Q
לציין 6 סינדרום פונקציונאליים של כאבי בטן/הקאות/שילשולים בילדים
A
childhood functional abdominal pain childhood functional abdominal pain syndrome IBS Abdominal migraine cyclic vomiting syndrome functional diaarhea
6
Q
קריטריונים לאבחנה של - childhood functional abdominal pain - 3
- תדירות הכאב
- משך הזמן שהילד סובל מכאבים
- אטיולוגיות אחרות
A
- כאבי בטן אחת לשבוע או יותר, מזה חודשיים.
2. ללא אטיולוגיה אחרת
7
Q
קריטריונים לאבחנה של - childhood functional abdominal pain syndrome - 3
- כמה זמן צריך להיות הכאב
-
A
- הקריטריונים של childhood functional abdominal pain לפחות 25% מבזמן
- ועוד אחד מהבאים:
- פגיעה בתפקוד - כמו לא ללכת לבית ספר
- תלונה באיבר נוסף: כאבי ראש, כאבי רגליים, קושי לישון
8
Q
IBS
- כמה זמן צריך להיות הכאב
- ובנוסף 2/3 - מה הם
A
- כאב בטן כבר חודשיים לפחות 25% מהזמן
- ובנוסף 2/3 הבאים:
- שיפור לאחר התפנות
- הכאב מגיע באסוציאציה לשינוי בתדירות הצואה
- הכאב מגיע באסוציאציה לשינוי במרקם הצואה
9
Q
abdominal migraine - 6 קריטריונים שצריכים להופיע
- מבחינת אופי ומשך הכאב
- תסמינים נלווים לכאב
- תדירות הכאבים
- מה קורה בין ההתקפים
- השפעה על החיים?
- קיום הסבר אחר?
A
- כאב שמופיע בפתאומיות ונמשך שעה או יותר
- מלווה בלפחות 2 תסמינים של מיגרנה: הקאות, בחילות, פוטופוביה, , כאב ראש, חיוורון
- לפחות 2 התקפים בשנה
- בין ההתקפים תחושה טובה
- פוגע בתפקוד
- היעדר הסבר אחר
10
Q
2 קריטריונים להגדרה של cyclic vomiting syndrome
A
- לפחות 2 התקפים של הקאות למספר שעות-ימים
- לאחר ההתקפים חזרה לשגרה מלאה
11
Q
functional diarrhea - 6 דרישות
- איך נראית הצואה
- תדירות
- כאב בטן?
- משך
- פגיעה בגדילה?
- גיל התחלה
A
- צואה רכה בכמות גדולה, 3-4 פעמים ביום, ללא כאב בטן
- נמשך לפחות 4 שבועות
- מתחיל ביל גיל 6 ל26 חודשים
- ללא FTT
12
Q
כאבי בטן פונקציונאליים
- 2 תרופות שלפעמים נותנים
A
amitrypteline
SSRI
13
Q
אין מבדילים בין הקאה לפליטה?
A
הקאה קורת במאמץ ועם כוח והפעלת שרירים
14
Q
הקאות בילדים - אטיולוגיות:
- אטיולוגיה אנטומית להקאות בילד קטן:
- לרוב באיזה גיל מופיע?
- כמה זמן אחרי האוכל?
- אופייני יותר בזכרים או נקבות?
- אטיולוגיה תזנתית להקאות בילד קטן?
- 3 זיהומים חוץ בטניים שגורמים להקאות באופן קלאסי?
- באיזה מקור יש לחשוד להקאות כשהן חוזרות על עצמן הרבה פעמים?
A
- פילוריק סטנוזיס, מופיע בגיל כמה חודשים מיד אחרי האוכל
- אופייני יותר בזכרים
- אלרגיה לפורמולה
- דלקת אוזניים, דלקת גרון, UTI
- CNS
15
Q
האם שימוש בנוגדי הקאות הוא נפוץ אם לא יודעים את הסיבה להקאות/יש דרך לטפל בגורם להקאות
A
לא
16
Q
הגדרה של שילשול - מה ההגדרה מבחינת כמות (מספרית) וצורה
A
מעל 10 מ”ל לקילו ביום של צואה רכה
17
Q
מה זה toddler’s diarrhea?
- אוסמוטי או סקרטורי?
- ממה נגרם?
- האם הילד גדל באופן תקין?
A
- שילשול אוסמוטי בגלל שתייה של יותר מידי מיצים ממותקים
- הילד גדל באופן תקין
18
Q
שילשול אוסמוטי לעומת סקרטורי
- מבחן מעבדה שמאפשר להבדיל בינהם?
- מבחן קליני שמאפשר להבדיל בינהם
A
- מדידת הגאפ האוסמוטי בצואה מחושב ע”י הנוסחא הבאה:
290- 2* (na+k)
פער של יותר מ50 מכווין לשילשול אוסמוטי - להגיד לילד להפסיק לאכול ואז שילשול אוסמוטי ייפסק
19
Q
עצירות
- איך מוגדרת מבחינת תדירות היציאות?
- איך מבחינת מרקם היציאות?
- מהי עצירות פונקציונאלית?
- לרוב סביב איזה אירוע בחיי הילד קורת?
- חוץ מעצירות ממה יסבול עוד ילד עם עצירות פונקציונאלית?
- איך יהיה טונוס הספינקטר שלו?
- מה יהיה גודל ומרקם הצואה?
- מה השכיחות של עצירות פונקציונאלית כגורם לעצירות? (איכותי)
- האם מצריך בירור נוסף?
- טיפול מומלץ:
- התנהגותי - 1
- תרופתי - לריכוך הצואה - 2
A
- 2 יציאות או פחות בשבוע במרקם קשה או בעיגולים
- עצירות פונקציונאלית:
- עצירות בגלל התאפקות מוגברת של הילד
- לרוב קורה סביב הגמילה מחיתולים
- הילד יסבול בנוסף מאונקופרזיס
- טונוס הספינקטר יהיה תקין או רפוי בגלל מעבר של צואה גדולה וכאשר ייתן צואה הוא ייתן צואה נוקשת בכמויות גדולות
- זה הגורם הכי שכיח לעצירות בילדים
- אין צורך בבירור נוסף, רק טיפול:
- להושיב את הילד על האסלה אחרי ארוחת הבוקר
- פוליאטילן גליקול או מגנזיה מילק לצורך ריכוך הצואה
20
Q
הירשפונג כגורם לעצירות:
- האם רובם ייתנו מקוניום ביום הראשון לחיים?
- איזה 2 סוגים של תסמינים יכולים לפתח בימים של לאחר הלידה?
- בילדים יותר מבוגרים עם הירשפרונג ( לא חמור כי לא אובחן בלידה):
- מה יהיה טונוס הספינקטר?
- קוטר הצואה?
- האם יהיה אונקופרזיס?
- איך ירגיש הרקטום בבדיקה פיזיקאלית?
- איך יראה חוקן בריום בחולים אלו?
- מה נראה בביופסיה מבחינת גנגליונים ועצבים
A
- לרוב תינוקות שלא נתנו מקוניום ביום הראשון לחיים
- במקרים קשים יפתחו בימים שאחרי הלידה אחת מ2 תמונות קליניות:
- גסטרואנטריטיס עם חום, שילשול ומגה קולון
- חסימת מעי עם הקאות ותפחיות
- בילדים יותר קלים, ייסתמנו עם עצירות בגיל יותר מבוגר
- טונוס הספינקטר יהיה מוגבר והרקטום יהיה מכווץ, הילדים לא יסבלו מאונקופרזיס וייתנו צואה בקוטר לא גדול
- בחוקן בריום נראה מקטע מעי מוצר ופרוקסימאלית אליו מקטע מעי מורחב
- בביופסיה נראה היעדר גנגליונים סאב מוקוזאליים והיפרטרופיה של העצבים
21
Q
גורמים לדימום GI:
- 2 גורמים נפוצים ביילוד
- לגבי קוליטיס אלרגית
- איך יראה הדם?
- מה נראה בצואה וברקטום בבדיקות?
- 3 גורמים נפוצים אחרי תקופת היילוד ועד גיל שנתיים:
- 2 אנטומיים
- 1 זיהומי?
- מי מכל ה3 לא כואב?
- 4 סיבות שכיחות מעל גיל שנתיים
- 2 אנטומי
- 1 תרופתי
- 1 זיהומי
- האטיולוגיה התרופתית לרוב גורמת להמטמזיס או המטוכזיה?
A
- ביילוד:
- עיכול של דם מהאם
- קוליטיס אלרגית (למשל לחומר המזון) - מתבטא כפסים של דם על הצואה ובצואה וברקטום ניתן לראות אאוזינופילים
- עד גיל שנתיים:
- אנטריטיס
- דימום בגלל מקל - לרוב לא כואב
- התפשלות
- גיל מעל שנתיים
- מקל
- מלורי וייס
- נסיידס - לרוב המטוכזיה או קופי גראונד
- אנטריטיס
22
Q
אם לא בטוחים שמה שיש בצואה הוא דם - איך נוודא?
A
בדיקת דם סמוי בצואה
23
Q
מה לרוב החייאת הנוזלים (כמות) שיקבל ילד שיגיע עם דימום מדרכי העיכול שהוא מאסיבי
A
20 מל לקילו
24
Q
חיף שסוע ושפה שסועה:
- מה 2 הצורות העיקריות בהן מגיע?
- מי יותר מקושרת למומים מולדים?
- מי פחות אבל קורת יותר בזכרים?
- האן יש קשר משפחתי?
- 4 תרופות + 2 הרגלים של האם שמגדילים את הסיכוי לשפה שסועה
- הסתמנות הקלינית - מה הקושי העיקרי עם חיך שסוע?
- איך פותרים את בעיות ההאכלה? - 2 דרכים אחת במקרה קל ואחת בקשה?
- באיזה גיל מתקנים את השפעה השסועה ובאיזה גיל את החיך השסוע?
A
חיך שסוע ושפה שסועה:
- צורה 1 - רק החיך הרך שסוע, מקושר יותר לסינדרומים גנטיים
- צורה 2 - שפה שסועה עם או בלי חיך קשה שסוע - קורה יותר בבנים
- גורמי סיכון:
- קרוב משפחה עם חיך שסוע
- צריכה אימנית של וולפרואט, פניטואין, תלידומיד או דיגוקסין בהריון
- עישון או צריכת אלכוהול אימנית
- התסמנות קלינית:
- חיך שסוע גורם לחיבור בין האף והפה ולכן לקשיים בדביר ובהאכלה
- לצורך טיפול בקשיי האכלה משתמשים בבקבוקים מיוחדים שאוטמים את השסע בזמן האוכל
- טיפול:
- לרוב השפה תתוקן בגיל 3 חודשים
- החיך עד גיל שנה
25
Q
חיף שסוע ושפה שסוע - סיבוכים
- מאיזה זיהומים סובלים יותר?
A
- דלקות אוזניים
26
Q
TRUSH
- מאיזה מזהם נגרם? איפה הזיהום?
- באיזה גיל נפוץ?
- האם קורה בילדים בריאים או רק במדוכאי חיסון?
- 2 דרכים לרכוש את הזיהום?
- באיזה ילדים נפוץ זיהום כרוני?
- מה רואים בפה?
- האם כואב?
A
- זיהום בפה של קנדידה אלביקנס - נרכש בסביבה או במעבר בתעלת הלידה
- נפוץ ביילודים בריאים, ללא דיכוי חיסוני
- זיהום כרוני אפשרי ביילודים יונקים שגם פיטמת האם מזוהמת בקנדידה (לרוב יהיה כואב בפיטמה)
- בפה רואים בפלאקים צמריריים שיכולים להיות כואבים וקשה להורידם
27
Q
TRUSH - טיפול:
- 2 טיפולים אפשריים?
- מתי נטפל גם באם?
- האם ניתן לא לטפל?
A
- משחה טופיקאלית של פלוקונזול או ניסטטין
- אם לאם יש זיהום בפטמה נטפל גם בה טופיקאלית
- אם זה א-סימפטומטי ניתן לא לטפל כי יעבור לבד
