הנחיות קליניות - גסטרואנטריטיס Flashcards
1
Q
- מה הוירוס השכיח שגורם לגסטרואנטריטיס בילדים לאחר הכנסת החיסון לרוטה?
- מה 2 החיידקים השכיחים?
- מי הנגיף שנחשב שמוביל להתייבשות בשכיחות הגבוהה ביותר?
- האם הנקה היא גורם מגן או גורם סיכון מגסטרואנטריטיס?
- שיהייה במעון יום - גורם סיכון או מגן?
- מי יחווה את זה יותר קשה ילד מעל או מתחת לגיל חצי שנה?
A
- נורו-וירוס
- קמפילובקטר ושיגלה
- רוטה וירוס
- מגן
- סיכון
- מתחת
2
Q
ניהול מקרה של גסטרואנטריטיס
- התוויות לביקור אצל רופא:
- גיל
- מחלת רקע
- התסמנות קלינית - 3
- הערכה של רמת ההתייבשות:
- מה המדד בבדיקה הפיזיקאלית שהכי עוזר בהערכת התייבשות?
- עוד 2 מדדים נוספים
- מה זה clinical dehydration scale?
- מה 4 הקריטריונים שכולל
A
- התוויות לביקור אצל רופא:
- גיל מתחת לחודשיים
- מחלות רקע כמו סכרת או כשל כליה
- הקאות מרובות, מעל 8 שילשולים ביום, סימני דה-הידרציה קשים
- הערכת רמת ההתייבשות:
- ירידה במשקל
- מילוי קפילארי וטורגור
- מדד להערכת מידת ההתבייבשות שבו מומלץ להיעזר
- מראה כללי, עיניים, ריריות, , דמעות
3
Q
מה מאפיין יותר זיהום חיידקי - 3 ומה ויראלי - 2
A
חיידקי: חום גבוה, דם או ריר בצואה, מעורבות של מערכת העצבים
ויראלי: סתמינים נשימתיים, הקאות
4
Q
בירור אבחנתי:
- האם מומלץ לקחת תרבית צואה?
- באיזה 3 מקרים כן מומלץ?
- בדיקות דם - האם מומלץ לקחת?
- מתי ניקח בדיקות אלקטרוליטים בדם? - 2
A
- לא
- דיזינטריה קלינית, ילד מדוכא חיסון או עם איי בי די, חזרה מאיזור אנדמי או לאחר התפרצות מקומית
- לא מומלץ בדיקות דם
- אלקטרוליטים ניקח כאשר הילד מיובש באופן קשה או שמקבל רה הידרציה לוריד
5
Q
ילד עם גסטרו אנטריטיס - 3 אינדיקציות לאשפוז
* לרוב באיזה בידוד נאשפז אותו?
A
- התייבשות קשה
- הקאות דמיות, מרתיות או חוזרות
- תסמינים נוירולוגים של פרכוס או ירידה במצב ההכרה
מגע
6
Q
- טיפול ראשוני בגסטרואנטריטיס בילד מאושפז או שלא מאושפז - מהו?
- באופן כללי עדיף לתת נוזלים לוריד או בצורה אנטרלית?
- מה זה התייבשות קלה? וכמה נוזלים צריך? תוך כמה זמן?
- מה זה התייבשות בינונית? וכמה נוזלים צריך? תוך כמה זמן?
- מה התמיסה איתה יקבל הילד רה-הידרציה
- מה זה התייבשות קשה? מה ניתן לילד אם
- אם הילד בשוק
- אם הילד מיובש באופן קשה?
- איזה תמיסה נעדיף אם ממשיך לקבל טיפול אחזקה בוריד?
- מה המינון של טיפול אחזקה?
- מה נוסיף אם יש היפוקלמיה
- האם היפרנתרמיה בילדים עם גסטרואנטריטיס היא שכיחה?
- איך נתקן? מבחינת איזה תמיסה ואיזה קצב?
A
- רה-הידרציה - באופן כללי עדיף אנטרלית על פני מתן בוריד, כאשר התמיסה המועדפת היא ORS
- התייבשות קלה - עד איבוד של 3% ממשקל הגוף - צריך לקבל 50 מ”ל לקילו ב4 שעות הראשונות
- התייבשות בינונית 0 איבוד של 3-9% ממשקל הגוף - צריך לקבל 100 מ”ל לקילו במשך 4 שעות
- התייבשות קשה של למעלה מ9%:
- במצב של שוק - בולוס של 20 מ”ל לקילו ונרצה לראות שיפור קליני - אם אין נחזור על הבולוס
- במצב של התייבשות קשה ללא שוק - 20 מ”ל לקילו לשעה במשך 2-4 שעות
- אם ממשיך לקבל טיפול אחזקה - נעדיף תמיסה המכילה גלוקוז בשילוב עם חצי סיליין - לפי חוק 4:2:1 (4 מ”ל ל10 קילו ראשונים, 2 ל10 קילו הבאים ו1 לכל קילו נוסף - לשעה)
או לחילופין 10 מ”ל לקילו על כל יציאה שילשולית + החזרה של הכמות היוצאת בהקאות - אם יש חסר אשלגן נוסיף )KCL
- היפרנתרמיה היא לא שכיחה אבל אם יש נתקן עם תמיסה איזואוסמוטית עם תיקון של חצי מיליאקוויוולנט לשעה
7
Q
טיפול בילד עם גסטרואנטריטיס:
- מתי מומלץ לחדש תזונה אחרי הדה הידרציה הראשונית?
- האם מומלץ להוציא לקטוז מהתזונה?
- איפה כן ואיםה לא?
A
- מיד אחריה או תוך כדי
- רק בילדים מאושפזים
8
Q
טיפול בילד עם גסטרו-אנטריטיס - טיפול תרופתי:
- האם יש המלצה על טיפול בתרופות אנטי-אמטיות?
- אנטי סקרטוריות?
- ביסמות?
- אבץ?
- טיפול בפרוביוטיקה?
- למשל באיזה זן
A
- לא
- לא
- לא
- רק אם יש חסר תזונה משמעותית
- יכול לקצר את משך המחלה בזנים כמו לקטובצילוס
9
Q
טיפול אנטיביוטי:
- באיזה חיידק במיוחד נרצה לתת טיפול אנטיביוטי?
- מה אנטיביוטיקת הבחירה הפומית?
- ומה אנטיביוטיקת הבחירה הפרה אנטרלית?
- האם מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי לסלמונלה?
- מתי כן (גיל, מצב חיסוני, מחלת רקע מסויימת)
- מה הטיפול?
- בקפמפילובקטר
- מתי מומלץ הטיפול?
- בכמה ימים לאחר התחלת השילשול במיוחד?
- מה האנטיביוטיקה?
- באיזה 2 זיהומים של אי קולי מומלץ לתת אנטיביוטיקה?
- איזה?
- קלוסטרידיום
- מה הטיפול האנטיביוטי במקרה קל - 1
- במקרים קשים יותר או חוזרים?
- אם יתקיימו איזה 2 תנאים ניתן טיפול אמפירי?
- מה הטיפול האמפירי?
A
- שיגלה
- אזניל
- צפטריאקסון
- סלמונלה - לא נטפל
- אלא אם כן יש דיכוי חסינוי
- IBD
- גיל מתחת לחודשיים
- צפטריאקסום
- קמפילובקטר:
- כאשר יש תמונה שלשול רירי או דמי
- 3 ימים
- אזניל
- ETEC, EPEC
- אזניל
- קלוטרידיום
- פלג’יל
- ונקו
- טיפול אמפירי - דיזינטריה (ריר או דם בצואה) + חום גבוה
- נגד שיגלה
10
Q
זיהום עם טפילים - מי 2 הטפילים העיקריים?
- האם לרוב דורש טיפול אנטי פרזיטרי?
- מתי ניתן - 2
- מה טיפול הבחירה לכל אחד?
- מה נותנים בילד עם חשד לזיהום קוליטיס של סי אם וי כי הוא מדוכא חיסון
A
- גיארדיה למביה וקרפטוספורדיום
- לרוב עובר לבד ולא צריך טיפול אנטי-פרזיטרי
- ניתן אם הילד מדוגא חיסונית או שיש שלשול מושך שלא עובר
- לגיארדריה מטרונידזול ולקריפטוספורידיום בניטזוקסניד
- גנציקלוויר
