סרטן עור- מלנומה Flashcards
מאיזה תאים מתפתח מלנומה?
מלונציטים
גורמי סיכון למלנומה
חשיפה לשמש, במיוחד בילדות.
כוויות שמש עם שלפוחיות
מיטות שיזוף
עור בהיר
שיער בהיר
מספר רב של שומות\שומות א-טיפית
סרטן עור בעבר שאינו מלנומה
מלנומה בעבר
סיפור משפחתי
איזה בדיקה נבדוק בחשד למלנומה?
ABCDE
אסימטרי
גבולות
צבע
קוטר - מעל 6 מ”מ
שינוי לאורך זמן
אילו סימנים נוספים מחשידים למלנומה?
נגע שמתחיל לדמן, כואב, אולצרציה.
מהי המוטציה הכי שכיחב במלנומה?
BRAF
נגרמת מ-
UV
מה מיוחד במוטציה
BRAF ?
נשארת לאורך זמן.
גם לאחר 5-6 שנים של החלמה
כיצד מתרחשת הפעלה של
BRAF?
RAS> BRAF
מוטנט-
יש שפעול יתר של החלבון> MEK
> ERK.
אבחנה של מלנומה?
ביופסיה
שלוקחת את כל העובי של הנגע.
שוליים של עור רגיל 1 עד 3 מ”מ והרחבה לעומק כך שתכלול את החלק העבה ביותר של הגידול.
איך קובעים
STAGING
לפי
TNM
במלנומה
T
נמדד לפי?
Breslow thickness- עומק החדירה.
אולצרציה- מסומן כ-
b כאשר יש
במלנומה
N
נמדד לפי?
קשריות לימפה.
בודקים הימצאות
סטליטים / -In - transit
Satellites
גרורות בטווח של עד 2 ס”מ מהגידול.
עדות למחלה מתקדמת יותר
In-transit
– גרורות במרחק של יותר מ-2 ס”מ, לפני בלוטות הלימפה.
עדות למחלה מתקדמת יותר.
לפי מה נקבע ערך
M
במלנומה?
גרורות מרוחקות.
LDH-אנזים המעיד על פירוק תאים.
טיפולים במלנומה?
ניתוח
Immunotherapy
biological therapy
בשלב
בשלב T1a
מה עושים?
ניתוח עם הרחבה של שולים 1 ס”מ
בשלב
T1b-T4b
מה עושים?
ניתוח עם הרחבה של שולים
ולקחית בלוטת זקיף
ס”מ
מלנומה מתחת ל- 1 ס”מ
מה השולים שצריך לקחת?
ס”מ1
מלנומה מעל 2 ס”מ
מה השולים שצריך לקחת?
ס”מ2
מתי מבצעים הסרה מלאה של בלוטות לימפה במלנומה?
כאשר מוצאים יותר מ- 3 בלוטות חיוביות בביופסיית בלוטת זקיץ.
*ללא בלוטות קליניות
היכן נמצא
PDL-1?
על תאי הגידול
הוא נקשר ל-
PD-1
שנמצאים על תאי ה-
T
גורם לעיכוב תאי
T.
באיזה מנגנונים פועלים התרופות האימונותרפייות?
IPILIMUMAB-
anti CTLA4
NIVOLUMAB,
Pembrolizumab -
anti PD-1
מאפשר הפעלה של תאי
T
מתוך התרופות
IMMUNOTHERAPY
למי יש הכי הרבה תופעות לוואי?
למה גורם?
IPILIMUMAB
רואים דלקות- itis
איזה תרופה מעכבת את
BRAF?
Dabrafenib
. עובדת רק איפה שיש את מוטציה ספציפית ב-
V600.
איזה תרופה מעכבת את
MEK?
Trametinib
מתי נותנים תרופות מעכבות
MEK\BRAF
למה גורמות?
ניתנות ב- stage3
ומעלה.
מעלות חום.
מתי נותנים טיפול משלים
של
IMMUNOTHERAPY?
למה גורם?
2B
2C
מוריד את הסיכון לחזרת המחלה.
מהו הטיפול ב-
Stage 3
אנטי PD1- לשנה.
או
אם יש מוטציה ב-
Braf+anti Mek
לתת אנטי
Braf\ Mek
מהו הטיפול ב-
Stage 4
אנטי PD1+ אנטי CTLA4
מהווה קו ראשון לטיפול עם או בלי מוטציה ב-
BRAF \MEK
