סרטן השד -קליניקה, אבחון וטיפול מקומי Flashcards
מהי השכיחות לנשים לחלות בסרטן שד?
אחת מכל תשע נשים
מהי ההמלצה לעבור ממוגרפיה בנשים?
מגיל 50-74
כל שנתיים.
נשים עם סיפור משפחתי- מתחילות להיבדק מוקדם יותר
תמותה מסרטן שד לאורך השנים-
מתרחשת ירידה-
עקב גילוי מוקדם, שיפור בגישה הטיפולית.
כמה אחוז מהמקרים של סרטן השד הם אינם תורשתיים?
90-95%
מהם הגורמים להתפתחות סרטן שד?
במרבית המקרים- הגורמים אינם ידועים.
מהם גורמי סיכון להתפתחות סרטן שד?
נשים עם היסטוריה אישית ו/או משפחתית של סרטן שד.
מוטציה ב1/2-BRCA
נשים שילדו מאוחר את הילד הראשון.
* נשים שלא ילדו.
* נשים אצלן המחזור התחיל מוקדם ו/או הפסיק מאוחר.
* טיפול הורמונאלי חלופי-חשיפה לאסטרוגן.
* נשים שפחות הניקו\לא הניקו.
מחלות שפירות של השד
קרינה חיצונית קודמת
עישון\צריכת אלכוהול
השמנת יתר
BRCA גני
היכן נמצאים
13-BRACA 2
17-BRCA 1
סוג המוטציה בגני
BRCA
דומיננטית אוטוזומלית
סרטנים
ב-
BRCA-1
שד
שחלה
ערמונית
לבלב
סרטנים
ב-
BRCA-2
שד
שחלה
ערמונית
לבלב
מלנומה
באיזה
BRCA
יש סיכוי גבוה יותר לסרטן שד בגברים?
וערמונית
2
2
המלצות לנשים נשאיות 2\1BRCA
בדיקת שד עצמית אחת לחודש החל מגיל .18
- בדיקת שד במרפאה אחת לחצי שנה החל מגיל .25
- בדיקת MRI אחת לשנה החל מגיל .25
- בדיקת MRI אחת לשנה
+ ממוגרפיה אחת לשנה בגילאי .30-75
בכמה
מסטקטומיה דו”צ מניעתית
מקטין את הסיכון לחלות בסרטן?
בכמה מקטין תמותה?
90%
לא הוכח כמפחית תמותה.
בכמה
כריתת שחלות מניעתית
מקטין את הסיכון לחלות בסרטן?
בכמה מקטין תמותה?
בסרטן שחלה ב-
80%
ובסרטן שד ב- .
50%
מקטין תמותה
מבנה השד-
לובולים- מיצרים חלב
דוקטים- צינורות המזרימים את החלב.
מהיכן לרוב מתפתח סרטן השד?
מהתאים בתוך הדוקטים.
כמה זמן לוקח גדילה של סרטן השד?
שנים
מה מנסים לראות בממוגרפיה בשד?
לאתר הסתיידויות בתוך ה-
duct.
ממוטום-
ביופסיה תחת ממוגרפיה.
מתאימה עבור הסתידויות.
בדיקת –Sound Ultra
בשד
כל אישה שהממוגרפיה שלה יצאה לא תקינה תעבור אולטרסאונד.
נשים צעירות- נבחר לעשות אולטרסאונד בנוסף לממוגרפיה.
כי הממוגרפיה לא מראה את ההסתיידויות.
פחות רקמת שומן.
מאפשרת בירור מצב הקשריות בבית השחי.
MRI
רגישות גבוהה.
יעיל במיוחד בצעירות בסיכון גבוה בשל גנטיקה, נשים עם שתל,אחרי
הקרנה וכירורגיה.
בדיקה טובה לזיהוי סרטן שד לובולרי שקשה יותר לזיהוי
באמצעים אחרים.
יש הרבה
FP-
גורם לעליה בשיעור כריתת שד.
CNB-core needle biopsy
שיטה לאבחון רקמתי של ממצא בשד.
איזה סוג של סרטן שד נמצא בשכיחות הגבוהה ביותר?
invasive Ductal carcinoma
מה הקשר בין גודל הגידול לסיכוי לריפוי?
ככל שהגידול גדול יותר הסיכוי לריפוי יורד.
מחלה מקומית- אזורית, מה מבצעים?
שליטה מקומית-
ניתוח בשוליים חופשיים
הקרנה של רקמת השד שלא נותח.
טיפול סיסטמי
מהו מהלך הדברים
ברגע שראינו בדימות גוש?
בדימות נמצא גוש
<
ביופסיה לפתולוגיה- מצאנו שיש מחלה
<
הערכת שלב המחלה-
STAGING
> ניתוח
< פתולוגיה מהניתוח
טיפול פוסט ניתוחי.
Mastectomy-
כריתה מלאה
Lumpectomy-
כריתה חלקית
מה הבינו בהקשר לכריתת שד?
שרוב הסכנה היא
חזרה מרוחקת ולא חזרה בשד.
רקמת שד רגישה לקרינה.
ולכן אין צורך בכריתה מלאה אלא אפשר לעשות כריתה חלקית שמאפשרת שימור שד עם קרינה.
וכך אין הבדל בשרידות המטופלות.
היום בכל ניתוח שד, מה תמיד מתרחש?
דגימת בלוטת הזקיף
דגימת בלוטת הזקיף
- דגימה של הבלוטות הראשונות שמנקזות את איזור הגידול
מהי המטרה של טיפול סיסטמי?
מפחית הישנות מקומית ומרוחקת עקב מיקרו גרורות
טיפול סיסטמי- כימותרפי בסרטן שד
CMF
Anthracyclines
Taxans
לאיזה תרופה כימותרפית יש יתרון?
מה הסכנה בה?
Anthracyclines
פגיעה לבבית
איזה
טיפול מותאם אישית:
יש ל-
סרטן השד
טיפול הורמונאלי
.2 עיכוב משפחת ה-EGFR
.3 טיפול כימותרפי-
.4 מעכבי האנזים - PARP-1
למי טיפול הורמונלי יתאים?
למי שיש הפעלה של מנגנונים הורמונליים והם הגורם
למחלה.
רק כאשר תאי הגידול מבטאים קולטנים לאסטרוגן ו/או לפרוגסטרון.
מהם הדרכים למנית אסטרוגן מתאי הגידול?
חסימת הקולטן
עיכוב יצירת אסטרוגן
כיצד ניתן לחסום את הקולטן לאסטרוגן?
טמוקסיפן- מעכב תחרותי לרצפטור של אסטורגן.
מהן התופעות לוואי של
טמוקסיפן?
תופעות של מנואפזה
כיצד מעכבים יצירת אסטרוגן?
בנשים פוסט מנאפזה-
עיקר היצור הוא ברקמות שומן. נשתמש
מעכבי ארומטאז.
מונעים יצירה של אסטרוגן ברקמות פריפריות.
בנשים פרה מנפאוזליות-
עיקר היצור הוא בשחלות
דיכוי שחלות-
GnRH אגוניסט-
עובדים על ההיפופיזה
*כריתת שחלות
HER2
שייך למשפחת
EGFR.
יושב על הממברנה ואליו נקשר גורם צמיחה- שמוביל לקסקסת תהליכים שגורמים לגדילה ופוליפרציה של התא.
20% מהחולות מבטאות אותו ביתר.
ביטוי ביתר של
HER2
מהווה סמן ל-
פרוגנוזה גרועה יותר.
אלים יותר
מתי מתרחש ביטוי יתר של 2HER?
מוקדם בתהליך הקרצינוגנזיס ומתמיד לאורך המחלה.
במה משתמשים כדי לחסום את הרצפטורים
HER2
Trastuzumab-Herceptin
Pertuzumab
למה טיפולים בחוסמי
רצפטורי
HER2
גילה שעוזר?
משפר ישרדות
משפיע על גרורות
מתי נעשה טיפול טרום ניתוחי?
בגידולים עם קולטנים הורמונלים חיובים שלא מבטאים
HER2
והמטופלת מעוניינת בניתוח משמר שד.
בחולות בסיכון גבוה, עם 2HER
חיובי.
או חולות שלא מבטאות כלום – לא אסטרוגן, לא פרוגסטרון
ולא
HER2- טריפל נגטיב.
בסרטן שד שהוא
טריפל נגטיב.
הטיפול העיקרי הוא?
כימותרפיה
בדיקת אונקוטייפ –
בודקת 21 גנים, מתוכם 16 של הבדיקה
+ 5 גנים של בקרה.
מאשר לי לדעת מה הסיכון לחזרה של מחלה אם המטופלת מקבלת רק טיפול הורמונלי ללא טיפול כימו.
*אפשר להשתמש בבדיקה זו רק אם יותר מ-3 בלוטות נגועות בבית השחי.
מהו הטיפול בסרטן שד גרורתי בעיקר?
מתבסס על טיפול סיסטמי
באיזה מחלה תוחלת החיים קצרה יותר לאחר חזרה של סרטן השד?
טריפל נגטיב
טיפול בסרטן שד גרורתי- 2HER
שלילי
ER חיובי
PR חיובי\שלילי
קו ראשון
טיפול הורמונלי
מעכבי
CDKי6+\4
טיפול בסרטן שד גרורתי- 2HER
חיובי
קו ראשון
כימותרפיה+ תכשירים ביולוגים חוסמי
HER2
אחרי חצי שנה
מפסיקים את הכימו
טיפול בסרטן שד גרורתי TNBC
קו ראשון
כימותרפיה+ אמיונותרפיה
או טיפול במעכב
PARP
