סרטן האנדומיטריום Flashcards
פרטים כללים על סרטן זה
הסרטן הכי שכיח במערכת הרבייה.
הסרטן הרביעי בשכיחותו מבין כלל הסרטנים.
אצל איזה נשים מופיע בעיקר?
באיזה גיל?
בנשים
postmenopausal.
עולה משמעותי מגיל 50.
ממוצע -60
מה קורה למידת האלימות של סרטן זה?
עולה עם הגיל
סרטן אנדומטריום-
Type-1
–שכיח בגיל הצעיר יותר -פרי מנופאוזה.
שכיח יותר
.
קשור בחשיפה לחשיפה לאסטרוגן אקסוגני/אנדוגני.
מתחיל
כהיפרפלזיה של האנדומטריום.
קשר למוטציות ב-
PTEN
ול-
RAS-K.
פרוגנוזה טובה יותר.
סרטן אנדומטריום-
Type-2
שכיח בנשים מבוגרות יותר.
מתפתח על רקע רירית אטרופית.
קשר למוטציות ב–
P53
פרוגנוזה גרועה יותר.
*לא תלוי באסטרוגן,אין היפרפלזיה.
.
למה רוב גורמי הסיכון של סרטן זה קשורים?
לחשיפה ממושכת לאסטרוגן ללא פרוגסטרון.
סרטן-Simple
חלוקה
ארכיטקטונית:
בלוטות ציסטיות/מורחבות .
צורה אירגולרית/עגולה
ויחס עולה של
בלוטות
ביחס לסטרומה.
ללא צפיפות בלוטות.
התמרה סרטנית- 1%
סרטן-Complex-
חלוקה
ארכיטקטונית:
בלוטות צפופות עם פחות סטרומה ביניהן.
budding
infolding,
התמרה סרטנית- 3%
Atypia:
יכולה להיות
complex/simple
בהתאם
לארכיטקטורת הבלוטות.
Atypia עם Simple
הסיכוי להתמרה סרטנית
8%
Atypia עם Complex
הסיכוי להתמרה סרטנית
29%
מה קורה למרבית ה-
ההיפרלזיות
נשארות יציבות
18%
או שעוברו רגרסיה 74%
טיפול בתכשירים פרוגסטטביים יעיל מאוד בטיפול של-
בהיפרפלזיה ללא אטיפיה אך
פחות יעיל בטיפול בהיפרפלזיה עם אטיפיה.
טיפול בהיפרפלזיה ללא אטיפיה
טיפול בתכשירים המכילים פרוגסטרון.
MPA
\מגסטרול
אצטט
טיפול בהיפרפלזיה עם אטיפיה
מתן רציף של מגסטרול אצטט.
מעקב תקופתי
כריתת רחם- במצב של היפרפלזיה מורכבת וטיפיה.
אצל נשים שאינן מעוניינות להרות.
בדיקת
פיפל/סונר-
דגימה מחלל הרחם.
לא ממש יעיל כבדיקת סקר.
לכן לא דוגמים את כל האוכלוסייה,
רק נשים עם קבוצת סיכון גבוהה.
מתי נשים סימפטומטיות?
בשלבים מוקדמים של המחלה.
מאפיינים קליניים של סרטן
רירית הרחם
דמם/הפרשה ווגינאלית-90%
לחץ אגני
דימום בחלל הרחם/מוגלה בחלל הרחם
כמה אחוז מהנשים עם סרטן אנדומטריום הן א-סימפטומטיות?
פחות מ-5%
מה עושים עם אישה בהעדר סימפטומים?
עושים בדיקת פיפל
ואז אולטרסאונד/CT
כאשר יש דימום פרי/פוסט מנפאוזלי, מה צריך לעשות?
דורש בירור מיידי גם אם הוא מינימלי או לא עקבי.
postmenopausal
bleeding - סיבות
ב- 15% ממקרים-
Atrophic vagina
מהי האבחנה המבדלת של דימום פוסטמנפאוזלי?
אטרופיה של האנדומטריום
HRT
פוליפ אנדומטריאלי
היפרפזליה אנדומטריאלית
סרטן האנדומטריום-10%
מתי מופיעה
:Endometrial atrophy
לרוב מופיע
y10
לאחר הופעת אל-ווסת.
:Estrogen replacement therapy
מעלה את הסיכון לסרטן
אנדומטריום
פי?
מה יכול להוריד את הסיכון?
4-8
תוספת פרוגסטרון לטיפול
מה ניתן לראות בנשים
premenopausal
?עם סרטן אנדומטריום
דימומים לא סדירים
וכבדים במיוחד
אצל נשים בגיל שבו היה אמור להפסיק המחזור.
סימנים בבדיקה פיזיקלית וגניקולגית
הבדיקה הפיזיקלית לרוב תהיה תקינה.
לרוב בדיקה בטנית תקינה למעט במחלה מתקדמת.
מה צריך לבדוק ולחפש בבדיקה?
בדיקת אגן
גודל הרחם
מוביליות הרחם
לגעת ולבדוק את-
Douglas pouch(בליטות)
Parametrium(התקשות)
אבחנה- פיפל
לעומת
PAPS
בלמעלה מ- 95% מהמקרים הדגימה מספיקה לאבחנה.
PAPS
אינה בדיקה טובה רק ב 30-50%
מקרים של סרטן
הרחם יש תוצאה פתולוגית.
סוגים היסטולוגים של סרטן
ENDOMETRIOID-
80%
MUCINOUSI-
5%
מתנהגים אחרת לגמרי-
אגרסיבים מאוד
PAPILLARY SEROUS-
5%
CLEAR CELL-5%
SQUAMOUS-נדיר
לפי מה קובעים את הגריידינג
של סרטן
אנדומטרואידי
בודקים כמה אחוז מהגידול עם תבנית גדילה סולידית.
גרייד 1 לעומת גרייד 3
של
אנדומטרואידי
עד 5%
מעל 50%
מידע על
-125 CA
מופרש על ידי תאי פריטיאנום.
–גבוה במקרים של סרטן מתקדם או גרורתי.
רחם/שחלה.
בדיקת
רמה טרם ניתוח -יכולה לסייע בתיכנון הדירוג הכירורגי ובמעקב
אחר הצלחת הטיפול.
קביעת הסטייגינג היא
כרוגית בעיקר
אילו מרקרים מולקולרים מהוויה סמן לפרוגנוזה טובה/ רעה
RAS-K P53
גרועה
PTEN-
טובה
מהו הטיפול העקרוני בסרטן האנדומטריום?
כריתת רחם
כריתת שחלות
כריתת חצוצרות
בשילוב עם הקרנה כטיפול אג’ובנטי.
