סרטן הערמונית Flashcards
כיצד מתבצעת אבחנה ומעקב ?של סרטן הערמונית
בדיקת דם שבודקת
את חלבון
PSA-
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN -PSA
חלבון השייך למשפחת הסרין פרוטאזות.
תפקידו לגרום להתנזלות של נוזל הזרע.
מתרחשת עליה שלו במספר גורמים ובינהם-סרטן.
מהי הרמה התקינה של
PSA?
עד 4
ng\dl
איזה בדיקת
screening
עושים כדי לבדוק סרטן הערמונית?
בדיקה של
PSA
מגיל 55-69
פרטים כללים על סרטן הערמונית-
שכיחות
גיל
על מה משפע
שני בשכיחותו בגברים.
66
משפיע על תפקוד מיני
גורמי סיכון
גיל
היסטוריה משפחתית
גנטיקה-BRCA1\2
סימפטומים
לרוב א-סימפטומטים.
השתנה לילית
דם בשתן
צריבה בשתן
תכיפות במתן שתן
למה לרוב אין סימפטומים?
רוב הגידולים בערמונית צומחים באזור הפריפרי, שזה רחוק מהאזור בו עוברת השופכה
מה כוללת בדיקה פיזיקלית ?
בדיקה רקטלית כדי לחוש את הערמונית.
מה עושים לאחר שבודקים את רמות ה-
PSA?
MRI לאגן ולפרוסטטה
ביופסיה אקראית וממוקדת.
הסרטן הכי שכיח בערמונית הוא?
אדנוקרצינומה
כמה
grade groups.
יש?
5
לאחר שיצא לי
grade group
מ- 1 ומעלה,
מה יש לעשות?
יש לקבוע את ה-
stage.
T1c
זיהינו סרטן רק בגלל ה-
PSA
המוגבר, ואין סימנים בבדיקה רקטלית או הדמיה.
T2
יש תסמינים נוספים מלבד
PSA
T2a
הסרטן מוגבל לאונה אחת בלבד, פחות מ- 50%
ממנה
T2b
הסרטן מוגבל לאונה אחת בלבד, יותר מ- 50%
ממנה
T2c
מעורבות של שתי האונות בפרוסטטה
T3
- פריצה של הקופסית.
T4-
מעורבות של איברים סמוכים.
N0
אין מעורבות של בלוטות לימפה
N1
מעורבות של בלוטות לימפה באגן
M0
אין מעורבות מעבר לאגן
M1a
התפשטות לבלוטות לימפה מרוחקות
M1b
התפשטות לעצמות
M1c
התפשטות לאיברים מרוחקים
קבוצת סיכון נמוכה-מחלה מקומית
PSA<10
Gleason score:6
T-
1c
2a
קבוצת סיכון בינוני-מחלה מקומית
10<PSA<20
או
Gleason score:7
או
T-
2b
קבוצת סיכון גבוה-מחלה מקומית
PSA>20
או
Gleason score:8
או
T-
2c
מה עושים עכשיו עם אותו חולה עם מחלה מקומית?
מעקב פעיל
קרינה
ניתוח
ממתינים- ומטפלים רק אם יש סימפטומים
מה זה אומר מעקב פעיל?
למי מיועד?
מעקב
PSA
MRI
בדיקה רקטלית
לחולים בסיכון נמוך
למי מיועד הגישה הטיפולים של להמתין ולחכות ?
קשישים
למי ניתן טיפול קרינתי חיצוני\פנימי?
נמצאים בסיכון בינוני- גבוה
בר טיפול
מה נשלב עם הטיפול הקרינתי?
טיפול הורמונלי
למי מתאים טיפול קרינה פנימי?
למשך כמה זמן הקרינה עובדת?
יתרונות
חולים בסיכון בינוני.
קרינה במשך 10 חודשים.
פחות קרינה לאיברים מסביב.
טיפול יחיד
ניתוח- למי ניתן?
לסיכון בינוני או סיכון גבוה בשלב מוקדם,
עד גיל 75,
תופעות לוואי של הניתוח
אימפוטנציה
איבוד שליטה על מתן השתן
ממה סרטן הערמונית ניזון?
ה מטסטוסטרון ודהידרוטסטוסטרון
למי ניתן טיפול הורמונלי?
לכל חולה עם סרטן ערמונית
איזה טיפול הורמונלי יש?
זריקות של
LHRH
אגוניסט או אנטגוניסט.
אגוניסט
בהתחלה יש עליה ברמות הטוטסטרון ורק אחר כך ירידה ברמות הטוטסרון בעקבות משוב שלילי.
מתן פעם בחצי שנה.
מה הסכנה במתן אגוניסט?
בעקבות העליה ברמות הטוטסטרון יש סכנה לגדילה של הגידול.
מה עושים עקב החשש מגדילה של הגידול במתן תרופה הורמונלית אגוניסטית?
נותנים תכשירים שהם אנטי-אנדרוגן רצפטור
לפי מתן האגוניסט.
כך שלא יהיה ניתן לקשור את הרצפטור.
זריקות אנטגוניסט
מספק תגובה מהירה.
ניתן כל חודש.
לאן סרטן הערמונית שולח בעיקר גרורות?
לעצמות
PSMA- PET
רגיש לערמונית
אבל גם לאיזורים נוספים
אצל רוב החולים במחלה מקומית,כמה שנים שקטות יש עם טיפול?
5
מה קורה לאחר השנים השקטות במקרה של גרורות?
מה נותנים?
נותנים טיפול הורמונלי
רגיש לטיפול
מה קורה לאחר מתן טיפול הורמנלי במחלה שחזרה?
הגידול עמיד גם תחת חוסר בטוטסטורן.
השלב הפתאלי של המחלה.
ניתן לתת כימו.
טיפול סיסטמי לסרטן ערמונית גרורתי- הרגיש להרומונים
טיפול הורמונלי
יחד עם
NHT
ייתכן גם הוספת כימותרפיה.
Next generation hormonal therapy-NHT
חסימה של הרצפטורים לאנדרוגנים-
נגמר ב-
amide
חסימה של סינתזת אנדרוגנים
Abiraterone acetate
prednisone
כימותרפיה
Taxanes
Radium 223
לחולים עם סרטן ערמונית גרורתי, עמיד לסירוס ויש להם אך ורק גרורות בעצמוניתן ל
Lutetium-177 PSMA
נקשר לכל מקום שיש בו גרורות.
טיפול ביולוגי
למי שיש מוטציות בגנים שקשורים לתיקון נזקי דנא ושלא מגבים לטיפול הורמונלי.
ניתן
PARP-אינהביטור