טיפול לסכרת

Question 1

מהם הסיבוכים בסכרת?

Answer 1

סיבוכים ואסקולרים

סיבוכים לא ואסקולרים

Question 2

סיבוכים ואסקולרים:

Answer 2

כלי דם קטנים: ספציפיים להפרגליקמיה

כלי דם גדולים: לא ספציפי לסכרת

Question 3

שימוש התרופות בעבר בסוכרת היה עבור-

Answer 3

מניעת סיבוכים בכלי הדם הקטנים

Question 4

שימוש התרופות כיום בסוכרת הוא עבור-

Answer 4

הקטנה של תחלואת לב וכלי דם.
הקטנה של תחלואת כליות ותמותה.
מניעת סיבוכים בכלי דם קטנים.

Question 5

מהי הבעיה הגדולה בסוכרת סוג 2:

Answer 5

תנגודת לאינסולין- מתחילה מוקדם יותר, בעיה נרכשת.

ירידה בהפרשת אינסולין-לרוב מולדת

Question 6

מהו זמן מחצית החיים של אינסולין לאחר הפרשה?

Answer 6

3-5 דקות

Question 7

מהי הדרך שבה אינסולין מוזרק תת עורית?
מהו צריך לעשות כדי להיספג?

Answer 7

כהקסמרים,

וכדי להיספג הוא צריך להתפרק למונומרים.

Question 8

כיצד גלוקוז נכנס לתא בטא?

Answer 8

דרך
GLUT2

Question 9

מה גורם להפרשת אינסולין מתא בטא?

Answer 9

ATP
נקשר לתעלת אשלגן וסוגר אותה.

הדבר מוביל לדה-פולירזציה, כניסה של סידן לתא.

Question 10

כיצד מתרחש פינוי של אינסולין אנדוגני?

Answer 10

בערך 2/3 כבדי
ו- 1/3 כלייתי

Question 11

כיצד מתרחש פינוי של אינסולין אקסוגני: ?

Answer 11

בערך 2/3 כלייתי ו- 1/3 כבדי

Question 12

מה הם שתי הקבוצות של ?סוגים של תכשירי אינסולין

Answer 12

הומניים

אנאלוגיים

Question 13

תכשירי אינסולין
הומניים-

Answer 13

אותו רצף חומצות אמינו כמו בגוף.

אינסולינים הישנים, והיום פחות בשימוש.

Question 14

מי נמצא תחת תכשירי האינסולין ההומניים?

Answer 14

Regular
NPH-
NPH+

Question 15

Regular

Answer 15

שימוש עיקרי בבית חולים, במתן IV.
הוא קצר טווח.

מתחיל להשפי אחרי חצי שעה
שיא ההשפעה-אחרי שעתיים.
משך ההשפעה- 6-8 שעות.

Question 16

NPH-

Answer 16

ארוך טווח.
היום השימוש בו הולך ונעלם, ונשאר רק בשילובים של מזרקים

משפיע תוך 2-4 שעות.
פיק- 6-7 שעות.
משך פעילות- 10-20 שעות.

Question 17

NPH+

Answer 17

אינסולין קצר טווח.

Question 18

תכשירי אינסולין
אנאלוגיים-

Answer 18

החלפת חומצות אמינו ומודיפיקציות על הרצף האנושי.

Question 19

מי נמצא תחת תכשירי האינסולין האנאלוגיים?

Answer 19

prandial
basal

Question 20

prandial

Answer 20

אינסולין שנותן השפעה קצרה ומהירה, למשל רק לארוחה.

קשה יותר לטטר

השפעה אחרי 5-15 דקות.
שיא השפעה- שעה
משך השפעה- 3-4 שעות

lispro, aspart & glulisine

Question 21

basal

Answer 21

אינסולין ארוך טווח.
קל יותר לטטר.
ללא פיק ברמת האינסולין.

Question 22

תכשירי אינסולין באזלי(ארוך טווח)

Answer 22

Glargine
Detemir
Degludec

Question 23

Glargine

Answer 23

בסביבה חומצית(במזרק) מסיס.

בסביבה עם PH
ניטראלי- נוצרים משקעים שמתמוססים לאט.

300 יחידות.

Question 24

Detemir

Answer 24

מחובר לח”ש ומאפשרת קישור לאלבומין.
נוצר משקעים.
שימוש יותר בהריון.

Question 25

Degludec

Answer 25

משפיע להכי הרבה זמן-42 שעות.

Question 26

מהו הריכוז של רוב האינסולינים?

Answer 26

U-100

Question 27

מזרקי מיקסים

Answer 27

השימוש בהם הולך ונעלם. מכיל rapid acting long acting-עשוי לגרום להיפוגליקמיה.

Question 28

מה זה משאבת Close-loop-

Answer 28

שני מכשירים . מכשיר אחד מודד אינסולין והשני משאבה המזריקה אינסולין

Question 29

Metformin מה עושה- מתי פועלת הכי טוב?

Answer 29

מורידה תנגודת לאינסולין על ידי דיכוי של גלוקוניאוגינזה בכבד. בלילה

Question 30

Metformin כיצד מפונה?

Answer 30

פינוי כלייתי בלבד ולכן יש להתאים את המינון המתאם לתפקוד הכלייתי.

Question 31

Metformin מתי לא ניתנת?

Answer 31

ב- eGFR 30 ומטה

Question 32

Metformin זמן מחצית חיים?

Answer 32

1.5-3 שעות.

Question 33

איך מומלץ להתחיל טיפול ב- Metformin בחולה עם סכרת סוג 2?

Answer 33

להתחיל מינון נמוך ולעלות בהדרגה. עדיף בערב ואחרי ארוחות.

Question 34

Metformin יתרונות

Answer 34

פוטנטיות גבוהה, מעט ירידה במשקל, הורדת תחלואה CVD, זולה

Question 35

Metformin תופעות לוואי

Answer 35

חמצת לקטית- בעיקר באי ספיקת כליות. בחילות,כאב בטן,שלשולים ירידה ברמות ויטמין B12

Question 36

Sulfonylureas תרופות

Answer 36

Glubenclamide Glimeperide Glipizide

Question 37

Glubenclamide

Answer 37

ניתנת בעיקר בסוכרת בהריון, בעדיפות אחרונה אחרי מטפורמין ואינסולין יש מטבוליטים פעילים זמן מחצית חיים ארוך. GFR מתחת ל- 60- מפסיקים אותה.

Question 38

Glimeperide

Answer 38

הכי בשימוש, כי זה ארוך טווח וניתנת פעם אחת ביום. יש מטבוליטים פעילים זמחת מחצית חיים ארוך. GFR מתחת ל- 60-40 מפסיקים אותה.

Question 39

Glipizide

Answer 39

אין מטבוליטים פעילים מתאים לאי ספיקת כליות מתקדמת. זמן מחצית חיים קצר

Question 40

Sulfonylureas מה עושה?

Answer 40

הגברה של הפרשת אינסולין ללא קשר לרמת הגלוקוז על ידי סגירת תעלות אשלגן בתאי הביתא. לא כ"כ בשימוש

Question 41

Sulfonylureas מטובליזם

Answer 41

בעיקר כבדי לחלקם מטבוליטים פעילים.

Question 42

Sulfonylurea יתרונות

Answer 42

מאוד פוטנטית בהתחלה זולה

Question 43

Sulfonylurea חסרונות

Answer 43

היפוגליקמיה עליה במשקל ירידה מהירה בתפקוד תאי בטא

Question 45

Repaglinide פעולה

Answer 45

מגבירה הפרשת אינסולין על ידי סגירת תעלות אשלגן בתאי הביתא

Question 46

Repaglinide זמן מחצית חיים

Answer 46

קצר מאוד- שעה

Question 47

Repaglinide מטבוליזם\פינוי

Answer 47

בעיקר כבדי. ולכן אין הגבלה במתן בכל דרגה של תפקוד כלייתי.

Question 48

Repaglinide מתי נלקחת?

Answer 48

נלקחת טרם הארוחה, ומשפיע על הארוחה עצמה.

Question 49

Acarbose פעולה

Answer 49

מתן מקומי למעי שמעכב של האנזים alpha glucosidase, שמעכב פירוק של פחמימות מורכבות וכך מעכב ספיגת פחמימות

Question 50

Acarbose למי ניתנת בעיקר?

Answer 50

לקשישים

Question 51

Acarbose יתרונות

Answer 51

בטוחה

Question 52

Acarbose חסרונות

Answer 52

פוטנטיות נמוכה, ותופעות לוואי של גזים, נפיחות בבטן, יציאות רכות, לא מורידה במשקל

Question 53

Acarbose מתי לא ניתן?

Answer 53

לא מומלץ בקריאטינין מעל 2 לא מומלץ ב- GFR מתחת ל- 30 ולכן לא ניתן לאנשים עם מחלת כליות כרונית.

Question 54

Pioglitazone מה עושה?

Answer 54

מורידה הכי הרבה תנגודת לאינסולין בכבד ובפריפריה.

Question 55

Pioglitazone באיזה מינונים ניתנת?

Answer 55

מינונים נמוכים- כי גורמת לצבירת נוזלים ועליה במשקל

Question 56

Pioglitazone חסרונות

Answer 56

עליה במשקל עקב צבירת נוזלים וצבירת רקמת שומן החמרה באי ספיקת לב עקב צבירת נוזלים ירידה בצפיפות עצם ועלייה בסיכון לשברים בנשים

Question 57

Pioglitazone יתרונות?

Answer 57

פוטנטיות גבוהה הורדת התנגודת לאינסולין גם בכבד וגם בשריר ושומן הורדת טריגליצרידים, עלייה של HDL שימור תפקוד תאי ביתא. השפעה מיטיבה על מחלות קרדיו ווסקולרית פרט באי ספיקת לב שיעור נמוך של היפוגליקמיה. אין צורך להתאים מינון באי ספיקת כליות.

Question 58

Pioglitazone מתי לא ניתנת?

Answer 58

.ב- GFR מתחת ל- 30- בגלל צבירת הנוזלים

Question 59

DPP4-I: פעולה

Answer 59

עיכוב אנזים שמפרק הורמונים אינקריטינים. כך מופרש יותר אינסולין.

Question 60

DPP4-I: תרופות

Answer 60

Sitagliptin- פינוי כלייתי- התאמת מינון Linagliptin-פינוי לא כלייתי

Question 61

DPP4-I: למי ניתן בעיקר?

Answer 61

לקשישים- עקב הבטיחות הגבוהה

Question 62

DPP4-I: יתרונות

Answer 62

הגברת הפרשת אינסולין בתלות ברמת הגלוקוז, ללא עליה במשקל, אין היפוגליקמיה

Question 63

DPP4-I: חסרונות-

Answer 63

פוטנטיות מתונה, יקר, אין ירידה במשקל

Question 64

GLP-1 analogs פעולה

Answer 64

מנגנון: מתן בהזרקה מבחוץ של GLP-1 עמיד לפירוק על ידי DPP4. גורם להפרשת יותר אינסולין.

Question 65

GLP-1 analogs יתרונות

Answer 65

פוטנטיות גבוהה ירידה במשקל- הכי הרבה קצת ירידה בלחץ דם, הורדת CVD

Question 66

GLP-1 analogs חסרונות

Answer 66

בעיקר בחילות, שלשולים או עצירות, עלייה קטנה בסיכון לפנקריאטיטיס

Question 67

GLP-1 analogs חלוקה לפי זמן מחצית חיים-

Answer 67

יש קצרי וארוכי טווח- היום רק ארוכי טווח בשימוש.

Question 68

GLP-1 analogs תרופות הומניות-

Answer 68

Liraglutide (Victoza) יומי Dulaglutide (Trulicity) שבועי Semaglutide (Ozempic) שבועי

Question 69

Rybelsus

Answer 69

ה- GLP1 בכדור

Question 70

Tirzapetide מיהו?

Answer 70

פפטיד- אגוניסט כפול של GLP-1 ו- GIP. תוספת של חומצת שומן מאריכה זמן מחצית חיים ירידה מוגברת במשקל.

Question 71

מעכבי SGLT2-I פעילות-

Answer 71

מונעת ספיגת גלוקוז מהשתן. מורידים את הלחץ בגלומרולי.

Question 72

מעכבי SGLT2-I יתרונות

Answer 72

ירידה מתונה במשקל, ירידה בלחץ הדם, הגנה לבבית וכלייתית, הורדת טריגליצרידים ועליה ב- HDL

Question 73

מעכבי SGLT2-I חסרונות

Answer 73

יש גלוקוז בשתן, וסכנה לקנדידה ווגינלית ו- UTI חיידקית DKA

Question 74

מהי התגובה של הכליות כאשר נותנים מעכבי SGLT2?

Answer 74

גלוקוז ונתרן לא נספגים> פחות לחץ בגלומרולוס> פחות סכנה לפגיעה בגלומרולוס> אבל ירידה מועטה ב- GFR ועליה קלה בקריאטנין

Question 75

השפעה של SGLT2 Inhibitors בטווח הקצר לעומת הטווח הארוך?

Answer 75

בטווח הקצר- קשורות בירידה ב- GFR ולכן בעליה בקריאטנין, אבל בטווח הארוך- הגנה כלייתית

Question 76

מי הן התרופות הכי פוטנטים בהורדת HbA1c

Answer 76

אינסולין GLP-1RA

Question 77

מי הן התרופות הכי פוטנטים בהורדת המשקל

Answer 77

GLP-1RA SGLT2

Question 78

מי הן התרופות הכי פוטנטים בהורדת לחץ דם

Answer 78

SGLT2 GLP-1RA

Question 79

התאמת טיפול ל- CVD או סיכון גבוה ל CVD:

Answer 79

GLP-1RA SGLT2

Question 80

התאמת טיפול ל- CHF ו- CKD

Answer 80

למעכבי SGLT2

Question 81

מהו הטיפול המעודף?

Answer 81

לטיפול משולב כמה שיותר מוקדם שילוב של מטפורמין עם SGLT2-I וכן מטפורמין עם GLP-1RA