טיפול בנוגדי קרישה Flashcards
מי הם שני מסלולי הקרישה?
המסלול הפנימי (Intrinsic pathway)
המסלול החיצוני (Extrinsic pathway)
המסלול הפנימי (Intrinsic pathway):
מתי מופעל?
כאשר יש נזק פנימי לכלי הדם
ואז חומרים כמו קולגן נחשפים לדם.
כיצד מודדים את
המסלול הפנימי?
PTT- partial thromboplastin time
המסלול החיצוני (Extrinsic pathway)
מתי מופל?
כאשר יש נזק ברקמות מחוץ לכלי הדם, כמו חתך.
כאשר רקמות נפגעות, הן משחררות חומר שנקרא גורם רקמתי (tissue factor).
כיצד מודדים את המסלול החיצוני?
PT- prothrombin time
למה שני מסלולי הקרישה מתאחדים?
מה הגורם המשותף ששניהם מפרישים?
common pathway
גורם
X
מה גורם
X מבצע?
גורם X
יחד עם גורמים נוספים כמו סידן וליפידים, ממיר את פרוטרומבין לתרומבין.
מה תפקידו של תרומבין?
הוא ממיר פיברינוגן לפיברין
כיצד מודדים את ה-
common pathway?
מה בודק?
TT - Thrombin Time
עוזרת באבחון הפרעות בקרישה הקשורות לפיברינוגן או לפעילות התרומבין.
משטח פוספוליפידי
משטח שומני בעל מטען שלילי.
עליו יכולים גורמי הקרישה
השונים להיקשר.
חשיבות ויטמין
K
עוזר להוסיף קבוצות קרבוקסיל לגלוטמט, חומצת אמינו שנמצאת בפרוטרומבין ובגורמי קרישה נוספים.
חומצת גמא-קרבוקסילגלוטמט (Gla)
מצוי כחלק מפקטורי קרישה.
מאפשר להיקשר למשפט הפוספוליפידי.
פעילות גורם X-10
קשור גם הוא למשטח הפוספוליפידי. הוא מזהה את הפרוטרומבין הקשור למשטח וחוצב אותו במקום ספציפי ליצירת תרומבין.
פעילות פקטור 5 V
פועל כקו-פקטור לפקטור
Xa.
הוא מסייע לקשור את פקטור Xa
למשטח הפוספוליפידי ומגדיל את קצב התגובה
חשיבות יוני הסידן-
עוזר לקשור את גורמי הקרישה למשטח פוספוליפידי.
מי זה
antithrombin
נקשר לגורמי קרישה מסוימים
-תרומבין-
פקטור 10
ומנטרל את פעילותם, ובכך מונע היווצרות קרישי דם לא רצויים.
Heparin-
היכן נמצא?
נמצא באופן טבעי בגוף יחד עם היסמטין בתאי
mast
מה הפעילות של
Heparin?
משמשת כ
contact
surface
עבור
antithrombin 3
ועבור
thrombin משפועל.
מה הקרבה בין
antithrombin 3
ל-
thrombin משפועל
על ידי
Heparin
מאפשרת?
מעודדת את
antithrombin לעכב את
פעילות ה
thrombin.
למה נחשבת
Heparin?
כמעקב לא ישיר של תרומבין-
נוגד קרישה לא ישיר
למה זקוק פקטור 10 כדי להיות מעוכב ?
antithrombin-3.
אינו זקוק לאתר עגינה על גבי הפרין- הוא נשאר מרחף.
כאשר נוטלים הפרין ארוך-
מקבלים עיכוב של
טרומבין
פקטור 10.
כאשר נוטלים הפרין קצר-
מקבלים עיכוב של
פקטור 10.
כיצד ניתן לתת הפרין ארוך?
מהו זמן מחצית החיים שלו?
כיצד נעשה ביטול הפעולה שלו?
ניתן בהזרקה תת עורית או
IV.
שעה אחת.
ע”י הכבד\מופרש בשתן.
מהן פאזות הפינוי של ההפרין?
פזה ראשונה - פינוי מהיר:
ההפרין נקשר לאנדותל
ולמאקרופאג’ים במחזור הדם. פאזה זו מגיעה לרוויה באיזשהו שלב.
ברגע שהפאזה הזו הגיעה לרוויה, אז ההפרין
מתחיל לייצר את האפקט שלו של התנגודת לקרישה.
הפאזה השנייה מתחילה לאחר שההפרין סיים לבצע
את תפקידו בפאזה הראשונה. פאזה זו מתחילה לאט לאט, בה ההפרין מתפנה דרך הכבד והשתן בצורה
איטית. בפאזה זו אין הגעה לרוויה,
מהו המינון ההתחלתי של הפרין?
ולאחר מכן?
מנת העמסה-5000 יחידות.
לאחר מכן- 1000-2000 יחידות לשעה.
מה זה אומר כאשר-
במידה והענקנו
1000
יחידות לשעה ולאחר שעתים ה PTT
לא התארך,
סימן שהמנה שנתנו היא קטנה מדי עבור אותו
המטופל.
על מנת להפסיק את פעולת ההפרין במהירות ניתן להשתמש ב-
Protamine sulphate
LMWH, Low molecular weight heparins-–
הפרין בצורתה הקצרה.
מעכבת רק פקטור 10.
בטוחות יותר.
LMWH, Low molecular weight heparins-זמן מחצית חיים
ארוך יותר מזמן מחצית החיים של ההפרין הארוך,
LMWH, Low molecular weight heparins-פינוי מהגוף
פאזה בודדת לינארית
LMWH, Low molecular weight heparins-
למי לא ניתן לתת?
למטופלים עם אי ספיקת כליות קשה, וחולים המבצעים דיאליזה – כלומר
חולים עם
GFR הנמוך מ
.30
מיהן התרופות העיקריות במשפחה זו?
Enoxaparin
Fondaparinux
Enoxaparin
ניתנת פעם-פעמיים ביום,
SC.
Fondaparinux
מיוצרת בצורה סינטטית. ניתנת פעם ביום, SC.
פחות גורמת לדימומים מאשר ה
Enoxaparin.
מהן תופעות הלוואי של נוגדי הקרישה-
דימום- Hemorrhage
טרמבוסיז
heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
אוסטופורוזיס
-Hypo aldosteronism
heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
אגריגציה של טסיות-ירידה בכמות הטסיות
יצירת קרישי דם
heparin-induced thrombocytopenia (HIT)- טיפול
הפסקה מידית של מתן ההפרין
- הענקת טיפול תרופתי אשר מקביל לפעולת ההפרין אך אינו גורם ל HIT.
- אסור לתת קומדין מכיוון שזה עלול לגרום לנקרוזיס של העור !!
מה עושים במידה ו- המטופל חייב ליטול קומדין,
אנחנו קודם
חייבים לחכות שהטסיות יעלו, לתקן את ה
INR ורק אז ניתן לתת שוב קומדין.
מה עלול לגרום
-Hypo aldosteronism?
היפר-קלמיה.
מי הם
נוגדי קרישה הניתנים
?PO
Coumadin
Edoxaban ,Apixaban -10 מ”ג שבוע
ואז 5 מ”ג
,Rivaroxaban- כל תרופה
המסתיימת ב
xaban.
מינון 15 מ”ג כפול 2 במשך 21 יום
ואז 20 מ”ג פעם ביום
Dabigatran- מינון 150 מ”ע
Coumadin-
מה עושה?
כנגד מי פועלת?
תפקידה הוא לעכב את הפעילות של ויטמין K.
והיא עובדת על
פקטור ,10 פקטור ,9 פקטור 7 ופקטור 2
-קל לזכור זאת ע”י
.1972
Edoxaban ,Apixaban ,Rivaroxaban-
על מי פועלת?
תרופה המעכבת באופן ישיר את
פקטור .10
אין צורך במעקב אחרי פקטורי קרישה.
לזכור זאת בגלל האות
X
המייצגת את פקטור
מספר 10.
Edoxaban ,Apixaban ,Rivaroxaban-
מתי נותנים?
טיפול ב-
DVT
ותסחי ריאתי.
מניעת
DVT
לאחר החלפת ירך\ברך.
מניעת תסחיף מערכתי עם פרפור- לא על רק מסתמי!
למנוע אירועים קרדיו-ווסקולרים
,Rivaroxaban-
כיצד מתפרקת?
בכבד- חלקית דרך ציטרוכום
3A4.
מופרשת דרך הכליות.
,Rivaroxaban-
מתי רמות התרופה עולות\ יורדות?
עולה-
כאשר נותנים תרופה שמעכבת פעילות
CYP3A4
או
p-glycoprotein
יורדת-
כאשר נותנים תרופה שמעלה פעילות
CYP3A4
או
p-glycoprotein
תופעות לוואי-Rivaroxaban
דמום
צרבת
בחילה
אסור בזמן הריון/הנקה
Dabigatran
– תרופה המעכבת באופן ישיר את ה
.Thrombin
אין צורך במעקב אחרי תפקקודי קרישה
