טיפול בנוגדי קרישה

Question 1

מי הם שני מסלולי הקרישה?

Answer 1

המסלול הפנימי (Intrinsic pathway)

המסלול החיצוני (Extrinsic pathway)

Question 2

המסלול הפנימי (Intrinsic pathway):
מתי מופעל?

Answer 2

כאשר יש נזק פנימי לכלי הדם
ואז חומרים כמו קולגן נחשפים לדם.

Question 3

כיצד מודדים את
המסלול הפנימי?

Answer 3

PTT- partial thromboplastin time

Question 4

המסלול החיצוני (Extrinsic pathway)
מתי מופל?

Answer 4

כאשר יש נזק ברקמות מחוץ לכלי הדם, כמו חתך.
כאשר רקמות נפגעות, הן משחררות חומר שנקרא גורם רקמתי (tissue factor).

Question 5

כיצד מודדים את המסלול החיצוני?

Answer 5

PT- prothrombin time

Question 6

למה שני מסלולי הקרישה מתאחדים?
מה הגורם המשותף ששניהם מפרישים?

Answer 6

common pathway

גורם
X

Question 7

מה גורם
X מבצע?

Answer 7

גורם X
יחד עם גורמים נוספים כמו סידן וליפידים, ממיר את פרוטרומבין לתרומבין.

Question 8

מה תפקידו של תרומבין?

Answer 8

הוא ממיר פיברינוגן לפיברין

Question 9

כיצד מודדים את ה-
common pathway?

מה בודק?

Answer 9

TT - Thrombin Time

עוזרת באבחון הפרעות בקרישה הקשורות לפיברינוגן או לפעילות התרומבין.

Question 10

משטח פוספוליפידי

Answer 10

משטח שומני בעל מטען שלילי.
עליו יכולים גורמי הקרישה
השונים להיקשר.

Question 11

חשיבות ויטמין
K

Answer 11

עוזר להוסיף קבוצות קרבוקסיל לגלוטמט, חומצת אמינו שנמצאת בפרוטרומבין ובגורמי קרישה נוספים.

Question 12

חומצת גמא-קרבוקסילגלוטמט (Gla)

Answer 12

מצוי כחלק מפקטורי קרישה.
מאפשר להיקשר למשפט הפוספוליפידי.

Question 13

פעילות גורם X-10

Answer 13

קשור גם הוא למשטח הפוספוליפידי. הוא מזהה את הפרוטרומבין הקשור למשטח וחוצב אותו במקום ספציפי ליצירת תרומבין.

Question 14

פעילות פקטור 5 V

Answer 14

פועל כקו-פקטור לפקטור
Xa.
הוא מסייע לקשור את פקטור Xa
למשטח הפוספוליפידי ומגדיל את קצב התגובה

Question 15

חשיבות יוני הסידן-

Answer 15

עוזר לקשור את גורמי הקרישה למשטח פוספוליפידי.

Question 16

מי זה
antithrombin

Answer 16

נקשר לגורמי קרישה מסוימים
-תרומבין-
פקטור 10
ומנטרל את פעילותם, ובכך מונע היווצרות קרישי דם לא רצויים.

Question 17

Heparin-
היכן נמצא?

Answer 17

נמצא באופן טבעי בגוף יחד עם היסמטין בתאי
mast

Question 18

מה הפעילות של
Heparin?

Answer 18

משמשת כ
contact
surface
עבור
antithrombin 3
ועבור
thrombin משפועל.

Question 19

מה הקרבה בין
antithrombin 3
ל-
thrombin משפועל
על ידי
Heparin
מאפשרת?

Answer 19

מעודדת את
antithrombin לעכב את
פעילות ה
thrombin.

Question 20

למה נחשבת
Heparin?

Answer 20

כמעקב לא ישיר של תרומבין-
נוגד קרישה לא ישיר

Question 21

למה זקוק פקטור 10 כדי להיות מעוכב ?

Answer 21

antithrombin-3.
אינו זקוק לאתר עגינה על גבי הפרין- הוא נשאר מרחף.

Question 22

כאשר נוטלים הפרין ארוך-
מקבלים עיכוב של

Answer 22

טרומבין
פקטור 10.

Question 23

כאשר נוטלים הפרין קצר-
מקבלים עיכוב של

Answer 23

פקטור 10.

Question 24

כיצד ניתן לתת הפרין ארוך?
מהו זמן מחצית החיים שלו?
כיצד נעשה ביטול הפעולה שלו?

Answer 24

ניתן בהזרקה תת עורית או
IV.

שעה אחת.

ע”י הכבד\מופרש בשתן.

Question 25

מהן פאזות הפינוי של ההפרין?

Answer 25

פזה ראשונה - פינוי מהיר: ההפרין נקשר לאנדותל ולמאקרופאג'ים במחזור הדם. פאזה זו מגיעה לרוויה באיזשהו שלב. ברגע שהפאזה הזו הגיעה לרוויה, אז ההפרין מתחיל לייצר את האפקט שלו של התנגודת לקרישה. הפאזה השנייה מתחילה לאחר שההפרין סיים לבצע את תפקידו בפאזה הראשונה. פאזה זו מתחילה לאט לאט, בה ההפרין מתפנה דרך הכבד והשתן בצורה איטית. בפאזה זו אין הגעה לרוויה,

Question 26

מהו המינון ההתחלתי של הפרין? ולאחר מכן?

Answer 26

מנת העמסה-5000 יחידות. לאחר מכן- 1000-2000 יחידות לשעה.

Question 27

מה זה אומר כאשר- במידה והענקנו 1000 יחידות לשעה ולאחר שעתים ה PTT לא התארך,

Answer 27

סימן שהמנה שנתנו היא קטנה מדי עבור אותו המטופל.

Question 28

על מנת להפסיק את פעולת ההפרין במהירות ניתן להשתמש ב-

Answer 28

Protamine sulphate

Question 29

LMWH, Low molecular weight heparins-–

Answer 29

הפרין בצורתה הקצרה. מעכבת רק פקטור 10. בטוחות יותר.

Question 30

LMWH, Low molecular weight heparins-זמן מחצית חיים

Answer 30

ארוך יותר מזמן מחצית החיים של ההפרין הארוך,

Question 31

LMWH, Low molecular weight heparins-פינוי מהגוף

Answer 31

פאזה בודדת לינארית

Question 32

LMWH, Low molecular weight heparins- למי לא ניתן לתת?

Answer 32

למטופלים עם אי ספיקת כליות קשה, וחולים המבצעים דיאליזה – כלומר חולים עם GFR הנמוך מ .30

Question 33

מיהן התרופות העיקריות במשפחה זו?

Answer 33

Enoxaparin Fondaparinux

Question 34

Enoxaparin

Answer 34

ניתנת פעם-פעמיים ביום, SC.

Question 35

Fondaparinux

Answer 35

מיוצרת בצורה סינטטית. ניתנת פעם ביום, SC. פחות גורמת לדימומים מאשר ה Enoxaparin.

Question 36

מהן תופעות הלוואי של נוגדי הקרישה-

Answer 36

דימום- Hemorrhage טרמבוסיז heparin-induced thrombocytopenia (HIT) אוסטופורוזיס -Hypo aldosteronism

Question 37

heparin-induced thrombocytopenia (HIT)

Answer 37

אגריגציה של טסיות-ירידה בכמות הטסיות יצירת קרישי דם

Question 38

heparin-induced thrombocytopenia (HIT)- טיפול

Answer 38

הפסקה מידית של מתן ההפרין - הענקת טיפול תרופתי אשר מקביל לפעולת ההפרין אך אינו גורם ל HIT. - אסור לתת קומדין מכיוון שזה עלול לגרום לנקרוזיס של העור !!

Question 39

מה עושים במידה ו- המטופל חייב ליטול קומדין,

Answer 39

אנחנו קודם חייבים לחכות שהטסיות יעלו, לתקן את ה INR ורק אז ניתן לתת שוב קומדין.

Question 40

מה עלול לגרום -Hypo aldosteronism?

Answer 40

היפר-קלמיה.

Question 41

מי הם נוגדי קרישה הניתנים ?PO

Answer 41

Coumadin Edoxaban ,Apixaban -10 מ"ג שבוע ואז 5 מ"ג ,Rivaroxaban- כל תרופה המסתיימת ב xaban. מינון 15 מ"ג כפול 2 במשך 21 יום ואז 20 מ"ג פעם ביום Dabigatran- מינון 150 מ"ע

Question 42

Coumadin- מה עושה? כנגד מי פועלת?

Answer 42

תפקידה הוא לעכב את הפעילות של ויטמין K. והיא עובדת על פקטור ,10 פקטור ,9 פקטור 7 ופקטור 2 -קל לזכור זאת ע"י .1972

Question 43

Edoxaban ,Apixaban ,Rivaroxaban- על מי פועלת?

Answer 43

תרופה המעכבת באופן ישיר את פקטור .10 אין צורך במעקב אחרי פקטורי קרישה. לזכור זאת בגלל האות X המייצגת את פקטור מספר 10.

Question 44

Edoxaban ,Apixaban ,Rivaroxaban- מתי נותנים?

Answer 44

טיפול ב- DVT ותסחי ריאתי. מניעת DVT לאחר החלפת ירך\ברך. מניעת תסחיף מערכתי עם פרפור- לא על רק מסתמי! למנוע אירועים קרדיו-ווסקולרים

Question 45

,Rivaroxaban- כיצד מתפרקת?

Answer 45

בכבד- חלקית דרך ציטרוכום 3A4. מופרשת דרך הכליות.

Question 46

,Rivaroxaban- מתי רמות התרופה עולות\ יורדות?

Answer 46

עולה- כאשר נותנים תרופה שמעכבת פעילות CYP3A4 או p-glycoprotein יורדת- כאשר נותנים תרופה שמעלה פעילות CYP3A4 או p-glycoprotein

Question 47

תופעות לוואי-Rivaroxaban

Answer 47

דמום צרבת בחילה אסור בזמן הריון/הנקה

Question 48

Dabigatran

Answer 48

– תרופה המעכבת באופן ישיר את ה .Thrombin אין צורך במעקב אחרי תפקקודי קרישה