טיפול בסטרואידים

Question 1

מהם הגורמים לשחרור
? סטרואידים אנדוגניים

Answer 1

מנגנון Circadian

מצבי סטרס

Question 2

מנגנון Circadian-

Answer 2

: שחרור נוירוטרנסמיטורים בשעות מסוימות ביום> גירוי של היפותלמוס לשחרר CRH> היפופיזה קדמית מפרישה
ACTH
במשוב חיובי> השפעה על האדרנל להפריש קורטיזול אנדוגני בגוף> משוב שלילי על ההפרשה המוחית.

Question 3

מצבי סטרס

Answer 3

שחרור ACTH
מההיפופיזה ← גירוי הקורטקס של האדרנל ← הפרשת קורטיזול

Question 4

איזה גורמי סטרס יכולים לגרום להפרשה של קורטיזול?

Answer 4

סטרס רגשי, ל”ד נמוך, היפוגליקמיה

Question 5

למה התגובה של הגוף לקורטיזול מתחלקת?

Answer 5

לפאזה חריפה

פאזה כרונית

Question 6

פאזה חריפה

Answer 6

לגלוקונאוגנזה בכבד וליפוליזה- פירוק שומן

כדי לספק אנרגיה לגוף

Question 7

פאזה כרונית

Answer 7

גלוקונאוגנזה וליפוליזה

דיכוי מערכת החיסון

התפתחות תופעות לוואי

Question 8

מבנה בלוטת האדרנל-

Answer 8

קורטקס
מדולה

Question 9

מבנה הקורטקס

Answer 9

זונה גלומרולזה
זונה פסיקולטה
זונה רטיקולריס
מתחת המדולה

זונה
גבר

Question 10

מה
מפרישה
זונה גלומרולזה

Answer 10

מינרלוקורטיקואידים (העיקרי אלדוסטרון)

Question 11

מה
מפרישה
זונה פסיקולטה

Answer 11

גלוקוקורטיקואידים (בעיקר קורטיזול)

Question 12

מה
מפרישה
זונה רטיקולריס

Answer 12

אנדוגנים

Question 13

על מה אחראים ה-
גלוקוקורטיקואידים

Answer 13

פעילות מערכת החיסון
תפקידים מטבולים
גדילה

Question 14

כיצד מווסת הפרשת
גלוקוקורטיקואידים

Answer 14

ACTH

Question 15

ממה מיוצרים כל
?הסטרואידים

Answer 15

מאותו חומר מוצא- מהכולסטרול.

Question 16

באדם מבוגר ובהעדר סטרס כמה קורטיזול מיוצר באופן יומי?

Answer 16

באופן יומי מיוצרים כ-10-20 מ”ג של קורטיזול

Question 17

מהו זמן מחצית החיים של קורטיזול?

Answer 17

60-90 דקות.

Question 18

מתי הפרשת הקורטיזול היא מקסימלית?

Answer 18

מקסימלית בבוקר ולאחר ארוחות

Question 19

מתי הפרשת הקורטיזול היא מינימלית?

Answer 19

לקראת השינה

Question 20

למה קורטיזול קשור?
למה?

Answer 20

Cortisol binding protein
(CBP)

כיוון שהוא ליפופילי

Question 21

מתי מתרחש עליה בכמות הקורטיזול הקשור?

Answer 21

בהריון\מצבי עודף של אסטרוגן.

Question 22

היכן קורטיזול עובר פירוק?

Answer 22

בעיקר בכבד

Question 23

במצבו הבסיסי, הרצפטור הגלוקוקורטיקואידי קשור למה?

Answer 23

קשור לחלבוני
Heat shock (HSP) אשר מונעים ממנו להיכנס לגרעין (מצוי במצב לא פעיל)

Question 24

כיצד קורטיזול מגיע לאתר המטרה שלו?

Answer 24

נעים בדם באמצעות קשירה ל-Cortisol binding globulin

Question 25

באיזה מקום בתא נקשר הקורטיזול? מה קורה לאחר מכן?

Answer 25

קשירה לרצפטור בציטופלסמה ← הרצפטור משתחרר מה- HSP ← נוצר הומו-דימר ← כניסה לגרעין ← התיישבות על ה-DNA באזור ה-Glucocorticoid response element (GRE) ← גיוס קו-אקטיבטורים ← השפעה על שעתוק גנים

Question 26

איזה גנים קורטיזול מעודד לשעתק?

Answer 26

חומרים אנטי-דלקתיים ומפחית ייצור חומרים פרו-דלקתיים

Question 27

מה הגנים שקורטיזול גורם לבטא עושים?

Answer 27

מגביר ייצור של Lipocortin הוא- מפחית את הפעולה של פוספוליפאז A2. כך שמיוצר פחות חומצה ארכידונית שגורם ל- ירידה בפעילות של COX2 ופחות יצירה של פרוסטגלנדינים שהוא תוצר דלקתי

Question 28

מהי השפעת הגלוקוקורטיקואידים על מערכת החיסון?

Answer 28

ירידה בגיוס תאי דלקת לאזור דלקתי. הורדת התגובה ההומורלית. הפחתת ציטוקינים פרו דלקתיים הגברת יצור חומרים אנטי דלקתיים הורדת פעילות היסטמין

Question 29

מהו תפקידו של אלדוסטרון?

Answer 29

להגביר ספיגת נתרן ומים בכליה הפרשת אשלגן לשתן ולשפר את הנפח התוך כלי

Question 30

מהו מנגנון הפעולה של אלדוסטרון?

Answer 30

מגביר ייצור תעלות נתרן ו משאבות Na/K ATPase בטובולי הדסטלי

Question 31

מה קורה כאשר יש עודף ACTH

Answer 31

הפרשה עודפת של קורטיזול ובהמשך גם אלדוסטרון

Question 32

מה הקשר בין קורטיזול לאלדוסטרון?

Answer 32

יש דמיון במבנה הכימי בין אלדוסטרון לקורטיזול כך ש- קורטיזול (ובמיוחד בעודף) עשוי להפעיל את הרצפטור של האלדוסטרון =אגירת מים ומלח.

Question 33

מה קורה בעת מצבים של עודף קורטיזול?

Answer 33

האנזים 11 11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase שנמצא באתרי המטרה של קורטיזול, ממיר את הקורטיזול לקורטיזון.

Question 34

מה הייתרון בקורטיזון?

Answer 34

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית נמוכה יותר.

Question 35

מה הם הסטרואידים שאנו משתמשים בהם כיום?

Answer 35

סטרואידים סינתטיים שעברו שינוי כדי להגביר או להפחית תכונות מסוימות.

Question 36

סטרואידים סינתטיים נבדלים במספר תכונות, הם?

Answer 36

זמן מחצית החיים עוצמת פעילות גלוקוקורטיקואידית עוצמת פעילות מינרלוקורטיקואידית מעבר דרך השליה צורת מתן

Question 37

Hydrocortisone-הידרוקורטיזון פעילות- כיצד ניתן-

Answer 37

קורטיזול סינתטי –פעילות זהה לקורטיזול האנדוגני בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית של 1 גלוקוקורטיקואידית של 1 PO או IV

Question 38

Prednisone פרדניזון פעילות-

Answer 38

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית של 0.3(חלש) גלוקוקורטיקואידית של 4(חזק)

Question 39

Betamethasone בטמטזון פעילות-

Answer 39

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית 0 גלוקוקורטיקואידית של 25-40(חזק מאוד) חוצה את השליה, מגיע לעובר.

Question 40

כאשר נרצה לטפל בעובר ב- סטרואידים סינתטיים מה ניתן?

Answer 40

Betamethasone בטמטזון

Question 41

Fludrocortisone פעילות-

Answer 41

בעל פעילות מינרלוקורטיקואידית 250(חזק מאוד) גלוקוקורטיקואידית של 10(בינוני)

Question 42

מהן תופעות לוואי של טיפול ממושך בסטרואידים?

Answer 42

אוסטאופורוזיס ושברים פגיעה בשריר (מיופתיה)- חולשה וכאבי שרירים עור דק ושברירי, אכימוזות ושטפי דם אקנה ריפוי פצעים איטי פגיעה עינית פזיכוסה תסמונת מטבולית- השמנה בטנית,סוכרת. יתר לחץ דם בצקות פריפריות הפרעות גדילה בילדים הפרעה בייצור גונדוטרופינים בנשים וגברים החמרה של אס"ק לב וכליות

Question 43

אסטרטגיות התמודדות עם תופעות הלוואי

Answer 43

טיפול מקומי בסטרואידים טיפול שניתן לסירוגין מתן סטראוידים לתקופה קצרה, ולאחר מכן מתן תרופה ששומרת על המצב מאוזן.

Question 44

מה קורה כאשר לוקחים סטרואידים לתקופה ארוכה?

Answer 44

יתפתח דיכוי של ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל ולכן נזדקק לגמילה איטית מסטרואידים

Question 45

ממה נובעת תסמונת קושינג?

Answer 45

נובעת מעודף קורטיזול

Question 46

סיבות להופעת תסמונת קושינג?

Answer 46

גידול בהיפופיזה ← הפרשה עודפת של ACTH ← הפרשה עודפת של קורטיזול אדנומה או קרצינומה באדרנל ← הפרשה עודפת של קורטיזול שימוש אקסוגני בסטרואידים

Question 47

למה גורמת אי ספיקת אדרנל?

Answer 47

חוסר בגלוקוקורטיקואידים

Question 48

מה קורה ב- אס"ק אדרנל ראשונית

Answer 48

אין ייצור כלל של גלוקוקורטיקואידים מינרלוקורטיקואידים אנדרוגנים

Question 49

איזה טיפול צריל לתת ב- אס"ק אדרנל ראשונית

Answer 49

טיפול בגלוקוקורטיקואידים ומינרלוקורטיקואידים פרדניזון + פלודרוקורטיזון או הידרוקורטיזון

Question 50

מה קורה ב- אס"ק אדרנל שניונית/שלישונית?

Answer 50

האדרנל תקין אך אין גירוי של ACTH ולכן ייצור הגלוקוקורטיקואידים נמוך מאוד (יש חוסר) עם הפרשה חלקית של מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים

Question 51

איזה טיפול צריל לתת ב- אס"ק אדרנל שניונית/שלישונית

Answer 51

טיפול בגלוקוקורטיקואידים פרדניזון