Αντιψυχωσικά

Question 1

Αρνητικά συμπτώματα σχιζοφρένειας

Answer 1

1) απόσυρση από κοινωνικές επαφές

2) επιπέδωση συναισθηματικών αποκρίσεων (ανηδονία) - απάθεια

Question 2

Δράση αντιψυχωσικών στον εγκεφαλικό φλοιό

Answer 2

• μερικά (χλωροπρομαζίνη): ⬇️ ουδός για σπασμούς, επιληπτικές κρίσεις (κυρίως σε ιστορικό επιληψίας)
• αλλα όχι (τριφλουροπεραζίνη) : πιο ασφαλή
• κλοζαπίνη: δοσοεξαρτώμενη εμφάνιση σπασμών κ σε μη επιληπτικούς

Question 3

Δράση αντιψυχωσικών στο λιβιδικό σύστημα

Answer 3

• μεσολιβιδικό ντοπαμινεργικό σύστημα: υπεύθυνο για ρύθμιση συναισθηματικών αντιδράσεων
• εδω επικεντρώνεται η παθοφυσιολογία των ιδιοπαθών ψυχώσεων
• αντιψυχωσικές δράσεις αντιψυχωσικών: φαίνεται να βασίζονται στον ανταγωνισμό της DAργικής διαβίβασης στο λιβιδικό τμήμα του πρόσθιου εγκεφάλου

Question 4

Δράση αντιψυχωσικών στα βασικά γάγγλια

Answer 4

• ισορροπία στο μελανοραβδωτό ντοπαμινεργικό σύστημα στα βασικά γάγγλια -> αρμονία + έλεγχος κινήσεων
• διαταραχές στα συστήματα αυτά λόγω χρήσης αντιψυχωσικών:
  1) παρκινσονικά συμπτώματα (χαμηλά επίπεδα DA)
  2) όψιμη δυσκινησία (εκδήλωση ακούσιων κινήσεων)
• άτυπα αντιψυχωσικά: μικρότερη συχνότητα στα συμπτώματα αυτά

Question 5

Δράση αντιψυχωσικών στο ενδοκρινικό σύστημα

Answer 5

• δράση σε υποθάλαμο ή υπόφυση
  1) υπερπρολακτιναιμία (όχι αντοχή, επαναφορά με διακοπή Φ), γαλακτόρροια, πρήξιμο στήθους, αμηνόρροια
  2) ⬇️ νευροϋποφισιακές ορμόνες (αυξητική)
  3) ⬆️ όρεξη + βάρος
  4) ⬇️ ικανότητα σώματος για ρύθμιση θερμοκρασίας -> υπερ/υπο-θερμία

Question 6

Δράση αντιψυχωσικών στο εγκεφαλικό στέλεχος

Answer 6

1) μικρή δράση στην αναπνοή

2) όχι απειλητικές για τη ζωή δράσεις (κώμα), ακομα κ σε υψηλές δόσεις

Question 7

Δράση αντιψυχωσικών στη χημειοευαίσθητη περιοχή προμήκους

Answer 7

1) ισχυρή αναστολή σε πρόκληση ναυτίας + εμετού! (Σε μικρές C αντιψυχωσικών)
2) αποκλεισμός D2 Υ

Question 8

Δράση αντιψυχωσικών στο ΑΝΣ

Answer 8

1) αναστολή μουσκαρινικών Υ -> ασαφής όραση, ξηρότητα στόματος, αναστολή κινητικότητας ΓΕΣ+ουροποιητικού
2) αποκλεισμός α1 Υ -> ορθοστατική υπόταση, σεξουαλική ανικανότητα, αδυναμία εκσπερμάτωσης

Question 9

Αντιψυχωσικά - Φαρμακοκινητική Ι

Answer 9

ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΛΙΠΟΦΙΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

1. διαπερνούν εύκολα ΑΕΦ+ΑΠΦ -> άθροιση σε εγκέφαλο+έμβρυο
2. γρήγορη απορρόφηση από ΓΕΣ
3. υψηλός όγκος κατανομής (20 lt/kg)
4. βραδεία απέκκριση από οργανισμό
5. t1/2 = 20-40h τα περισσότερα (ημερήσια δόση)

Question 10

Αντιψυχωσικά - Φαρμακοκινητική ΙΙ

Answer 10

1) σύνδεση σε υψηλό βαθμό με πρωτεΐνες πλάσματος (85% για φαινοθειαζίνες)
2) παρασκευάσματα αργής απελευθέρωσης
3) οξείδωση από ηπατικό σύστημα P450 - αποβολή στα ούρα / ΕΚΤΟΣ ΖΙΠΡΑΣΙΔΟΝΗΣ
4) ορισμένοι μεταβολίτες (ρισπεριδόνη, κλοζαπίνη, αριπιπραζόλη) διατηρούν δραστικότητα - επιμήκυνση βιολογικής τους δράσης
5) καλύτερος μεταβολισμός Φ από παιδιά σε σχέση με ενήλικες
6) εμβρυα, βρέφη, ηλικιωμένοι: μειωμένη ικανότητα μεταβολισμού+αποβολής αντιψυχωσικών

Question 11

Νευρολογικές ΑΕ (στο ΚΝΣ)

Answer 11

ΣΥΝΤΟΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ:

1. οξεία διστονική αντίδραση (παρατεταμένοι μορφασμοί προσώπου) -> αντιχολινεργικά (βενζοτροπίνη)
2. ακαθησία -> ⬇️ δόση / αλλαγή Φ / αγχολυτικά, προπρανολόλη
3. παρκινσονικό Σ (μυϊκή δυσκαμψία, βραδυκινησία, τρόμος) -> ήπια αντιπαρκινσονικά (αντιμουσκαρινικά) **ισχυρά αντιπαρ ίσως επιδεινώσουν την ψύχωση!
4. Κακόηθες νευροληπτικό Σ (υπερπυρεξία, μυική ακαμψία, κατατονία, αλλοίωση συνείδησης, απορρύθμιση ΑΝΣ) -> συμπτωματική θεραπεία, δαντρολένη, βενζοδιαζεπίνες, βρωμοκρυπτίνη

ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΑ:

1) περιστοματικός τρόμος (ίσως όψιμη μορφή παρκ Σ) -> αντιχολινεργικά
2) όψιμη δυσκινησία (ακούσιες στερεότυπες κινήσεις προσώπου) -> προοδευτική διακοπή Φ,αλλαγή σε κλοζαπίνη

Question 12

ΑΕ σε καρδιαγγειακό + ΑΝΣ

Answer 12

1) ορθοστατική υπόταση + αντανακλαστική ταχυκαρδία
2) συγκοπή
3) αντιμουσκαρινικές δράσεις (ξηροστομία, δυσκοιλιότητα κλπ)

Question 13

ΑΕ σε Ενδοκρινική λειτουργία

Answer 13

1. γυναικομαστία
2. γαλακτόρροια
3. αμηνόρροια
4. έλλειψη γονιμότητας
5. ανικανότητα
6. ⬆️ βάρος

Question 14

Άλλες ΑΕ

Answer 14

1) καταστολή

2) βλάβες οφθαλμών: θαλερότητα κερατοειδούς+φακού, εναπόθεση χρωστικών στον επιπεφυκότα

Question 15

Αλληλεπιδράσεις

Answer 15

1) ενίσχυση κατασταλτικής δράσης υπνωτικών, οπιοειδών, αναλγητικών, αλκοόλης, αντισταμινικών
2) αναστολή δράσης ντοπαμινεργικών αγωνιστών + λεβοντόπα
3) κατασταλτικά, υπνωτικά, αντιεπιληπτικά -> προάγουν δράση μικροσωμιακών ενζύμων -> ⬆️ μεταβ αντιψυχωσικών
4) εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης -> συναγωνίζονται για ηπατικές οξειδάσες -> ⬆️ επίπεδα αντιψυχωσικών

Question 16

Θεραπευτικές Χρήσεις

Answer 16

1. Ψυχωσικές καταστάσεις, πχ σχιζοφρένεια
   * εχουν ολα την ίδια αντιψυχωσική ισχύ - το καθένα αντικαθίσταται με ισοδύναμες δόσεις άλλου Φ
   * κλοζαπινη: > αποτελεσματικότητα για ανθεκτικές μορφές σχιζοφρ.
   * προμαζίνη, λεβοπρομαζίνη: ασθενέστερη δράση, συμπληρωματική χορήγηση
2. Διαταραχές συμπεριφοράς σε ασθενείς με άνοια ~> έχουν έντονα σ/τα οπως επιθετικότητα, διαταραχές δραστηριότητας, ψυχωσικές καταστάσεις
3. Μανιακά επεισόδια - επιπρόσθετη θεραπεία
4. Χλωροπρομαζίνη, Αλοπεριδόλη: σε μικρές δόσεις για επίμονο λόξυγγα, ναυτία, εμετός
5. Αλοπεριδόλη: δυσκινησίες (χορείες, νόσος Huntington, τικς κα)

Question 17

Εξωπυραμιδικό Σύνδρομο

Answer 17

Α) ΟΞΥ:
1. Ψευδοπαρκινσονισμός (ώρες)
2. δυστονία (μέρες)
=> αντιμετώπιση όπως το Parkinson - αντιμουσκαρινικά
3. ακαθησία
Β) ΧΡΟΝΙΟ: μη αντιστρεπτή όψιμη δυσκινησία (μήνες) => αλλαγή σε άτυπα αντιψυχωσικά

Question 18

Κατηγορίες αντιψυχωσικών φαρμάκων

Answer 18

Α) Φαινοθειαζίνες (χλωροπρομαζίνη)
Β) Βουτυροφαινόνες (αλοπεριδόλη)
Γ) Θειοξανθένια

Question 19

Θετικά συμπτώματα σχιζοφρένειας

Answer 19

1) παραλήρημα
2) ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις
3) διαταραχή σκέψης
4) παρεκλίνουσες συμπεριφορές