Αναισθητικά

Question 1

Αναισθησία Στάδιο Ι

Answer 1

ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

1. Έχει αισθήσεις (συζητάει)
2. ⬇️ απόκριση σε οδυνηρά ερεθίσματα, λόγω παρεμβολής στη μετάδοση αισθητικών ερεθισμάτων στη νωτιαιοθαλαμική οδό

Question 2

Αναισθησία Στάδιο ΙΙ

Answer 2

ΔΙΕΓΕΡΣΗ

1. Χάνει αισθήσεις
2. Όχι απόκριση στα ΜΗ οδυνηρά ερεθίσματα
3. Αντανακλαστική αντίδραση στα οδυνηρά
4. Βίαιος, επιθετικός
5. ⬆️ πίεση
6. Ακανόνιστη αναπνοή
7. Αντανακλαστικά, οπως βήχα ή πνιγμού, παραμένουν κ ενισχύονται
   * IV βαρβιτουρικό ταχείας έναρξης+βραχείας δράσης ΠΡΙΝ την έναρξη αναισθησίας

Question 3

Αναισθησία Στάδιο ΙΙΙ

Answer 3

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

1. Στοπ κίνηση
2. Φυς αναπνοή
3. Χάλαση σκελετικών μυών
4. Μείωση οφθαλμικών κινήσεων -> στοπ, κόρη σταθερή
5. Εδω η ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ
6. Ανάλογα με βάθος αναισθησίας, κάποια αντανακλαστικά διατηρούνται

Question 4

Αναισθησία Στάδιο IV

Answer 4

ΜΥΕΛΩΔΗΣ (προμηκική) ΠΑΡΑΛΥΣΗ

1. στοπ σε αναπνοή+αγγειοκινητικό έλεγχο
2. Θάνατος σε λίγα λεπτά

Question 5

Παράγοντες επιλογής αναισθητικού

Answer 5

1. ήπαρ+νεφροί: επηρεάζονται απο τοξικές παρενέργειες
2. αναπνευστικό: για τα εισπνεόμενα
3. Καρδιαγγειακό: υποτασική δράση πολλών αναισθητικών
4. Νευρικό
5. Εγκυμοσύνη

Question 6

Αναισθησία ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Answer 6

• περίοδος απο έναρξη χορήγησης αναισθητικού ως ανάπτυξη αποτελεσματικής χειρουργικής αναισθησίας
• στόχος αποφυγή επικίνδυνης διεγερτικής φάσης που χαρακτηρίζει βραδεία έναρξη πολλών αναισθητικών
• επαγωγή απο IV αναισθητικό (θειοπεντάλη)
• στο χρόνο που απαιτείται για την αναισθησία: χορήγηση IV+εισπνεόμενων Φ, μυοχαλαρωτικών

Question 7

Διατήρηση αναισθησίας

Answer 7

• ο χρόνος κατα τον οποίο ο ασθενής ειναι χειρουργικά αναισθητοποιημένος
• έλεγχος ζωτικών σημείων + αντιδράσεων σε ερεθίσματα
• ρύθμιση βάθους αναισθησίας
• εισπνεόμενα αναισθητικά (αέρια ή πτητικά) γτ προσφέρουν καλο έλεγχο βάθους αναισθησίας
• • οπιοειδή αναλγητικά (φαιντανύλη) για αντιμετώπιση πόνου

Question 8

Ανάνηψη

Answer 8

• η φάση κατα την οποία διακόπτεται η χορήγηση αναισθητικού μίγματος + ολοκληρώνεται επαναφορά συνείδησης ασθενούς κ αποκατάσταση φυς λειτουργιών
• εδω το εισπνεόμενο αναισθητικό που συντηρεί την αναισθησία ΔΕ μεταβολίζεται αλλά επανακατανέμεται απο θέση δράσης σε αίμα+πνεύμονες κ αποβάλλεται
• • ο μεταβολισμός δεν επηρεάζει συνηθως δδ αλλά τις παρενέργειες των αναισθητικών !!

Question 9

Κατηγορίες αναισθητικών

Answer 9

• ενδοφλέβια: για γρήγορη έλευση αναισθησίας
• εισπνεόμενα: για διατήρηση αναισθησίας μετα απο χορήγηση IV αναισθητικού
• τοπικά: αποκλείουν νευροδιαβίβαση αισθητικών ερεθισμάτων από περιφέρεια προς ΚΝΣ

Question 10

Ενδοφλέβια αναισθητικά Χαρακτηριστικά

Answer 10

• χρήση για γρήγορη έλευση αναισθησίας, δρουν μεσα σε sec από στιγμή ένεσης, ΔΕΝ επάγουν περίοδο διέγερσης οπως εισπνεόμενα
• δεν διατηρούν από μόνα τους την αναισθησία, θέλουν εισπνεόμενα
• ταχύτατη έλευση αναισθησίας, άρα ενίενται βραδέως
• η ανάνηψη οφείλεται στην επανακατανομή του Φ απο το ΚΝΣ σε άλλους ιστούς
• βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή, ετομιδάτη, κεταμίνη, προποφόλη

Question 11

Βενζοδιαζεπίνες

Answer 11

1. χρήση σε συνδυασμό με αναισθητικά για να κοιμήσουν τον ασθενή
2. κυρίως μιδαζολάμη, αλλά κ διαζεπαμη, λοραζεπαμη
3. Αμνησία, καταστολή
4. Μιδαζολάμη: βραδύτερη επαγωγή+ανάνηψη σε σχέση με αλλα ΕΦ αναισθητικά

Question 12

Βαρβιτουρικά

Answer 12

• θειοπεντάλη: ισχυρό αναισθητικό, ασθενές αναλγητικό, ευρέως χρήση για επαγωγή αναισθησίας σε επεμβάσεις ρουτίνας
• καταστολή ΚΝΣ

Question 13

Οπιοειδή

Answer 13

• αναλγητική δράση
• μορφίνη+υποξείδιο αζώτου -> εγχειρήσεις καρδιάς
• φεντανύλη (σουφεντανύλη), αναλγησία ταχύτερα από μορφίνη
• όχι καλη αμνησία
• ΑΕ: υπόταση, αναπν καταστολή, μυϊκός τρόμος, μεταναισθητική ναυτία+έμετοι

Question 14

Ετομιδάτη

Answer 14

• υπνωτικό, όχι αναισθητικό
• ταχεία είσοδος στην αναισθησία, βραχεία δράση Φ
• μόνο σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ή καρδ δυσλειτουργία, οπως επί σοκ
• ελάχιστη επίδραση σε καρδιά κ κυκλοφορία
• όχι έγχυση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (⬇️ κορτιζόλη+αλδοστερόνη στο πλάσμα )

Question 15

Κεταμίνη

Answer 15

• βραχεία δράση, “κατάσταση διαχωρισμού”
• καλη αναλγησία, καταστολή, αμνησία, ακινησία
• προκαλεί κεντρική συμπαθητική διέγερση -> ⬆️ ΑΠ + καρδιακή παροχή
• χρήση οταν δεν ειναι επιθυμητή η καταστολή της κυκλοφοριας
• σε παιδιά+νεαρούς ενήλικες για μικρής διαρκείας εγχειρήσεις
• μετεγχειρητικά ψευδαισθήσεις

Question 16

Προποφόλη

Answer 16

• κατασταλτικό/υπνωτικό, για εισαγωγή+διατήρηση αναισθησίας
• μικρή αναλγησία
• ταχεία έναρξη δράσης, μειώνει ενδοκρανια πίεση
• μεταβολίζεται ταχύτατα, πολυ ταχεία ανάνηψη, όχι συσσώρευση στον οργανισμό

Question 17

Εισπνεόμενα αναισθητικά

Answer 17

Αλοθάνιο
Ενφλουράνιο
Ισοφλουράνιο
Δεσφλουράνιο
Σεβοφλουράνιο
Υποξείδιο του αζώτου

Question 18

Αλοθάνιο

Answer 18

• ισχυρό, μη εκρηκτικό, μη ερεθιστικό
• επάγει ταχέως την αναισθησία, ταχεία ανάνηψη
• ΧΡΗΣΗ: ισχυρό αναισθητικό, ασθενές αναλγητικό / ! για παιδιά / ήπια χάλασε βρογχικές μυών-> καλη για ασθενείς με άσθμα
• το 30% μεταβολίζεται

Question 19

Αλοθάνιο ΑΕ

Answer 19

1. ⬇️ ηπατική+νεφρική αιματική ροή
2. υπόταση
3. Παρασυμπαθητικομιμητικό -> βραδυκαρδία (ευαίσθητη στην ατροπίνη)
4. αρρυθμίες
5. ευαισθητοποιεί το μυοκάρδιο στη δράση των κατεχολαμινών
6. ηπατοτοξικότητα (επανειλημμένη χρήση)
7. “Υπολειπόμενος πονοκέφαλος” λόγω υψηλής λιποδιαλυτότητας
8. κακοήθης υπερθερμία (δινουμε δαντρολένη)

Question 20

Ενφλουράνιο

Answer 20

• αλογονωμένο αναισθητικό παρόμοιο με αλοθάνιο
• ταχύτερη επαγωγή + ανάνηψη από αλοθάνιο (λιγότερη συσσώρευση στο λίπος)
• μεταβ σε μικρότερο ποσοστό από το αλοθάνιο -> μικρότερος κίνδυνος τοξικότητας
• ΟΧΙ σε νεφρική ανεπάρκεια

Question 21

Ισοφλουράνιο

Answer 21

• καλή μυοχάλαση
• γρήγορη ανάνηψη
• σταθερότητα όγκου παλμού
• όχι ⬆️ ενδοκράνια πίεση
• όχι ευαισθητοποίηση καρδιάς στην επινεφρίνη
• διαστολή στεφανιαίων αγγείων -> χρήσιμο σε ισχαιμική καρδιοπάθεια
  ΑΕ: 1. ερεθιστικό αναπνευστικής οδού
  2. υπόταση

Question 22

Δεσφλουράνιο

Answer 22

• ταχύτερη επαγωγή+ανάνηψη από Ισοφλουράνιο

- μικρή πτητικότητα -> χορήγηση με ειδικό εξαχνωτή

Question 23

Σεβοφλουράνιο

Answer 23

• μη ερεθιστικό -> κατάλληλο για παιδιά (έχει αντικαταστήσει το αλοθάνιο)
• ταχεία έναρξη + ανάνηψη (ανάνηψη γρηγορότερη απο τα αλλα αναισθητικά)
• ίσως νεφροτοξικό, οπως το ενφλουράνιο

Question 24

Υποξείδιο αζώτου

Answer 24

• ισχυρό αναλγητικό, ασθενές αναισθητικό, μη ερεθιστικό
• χρήση σε C 30% σε συνδυασμό με οξυγόνο για αναλγησία -> ! Οδοντιατρική χειρουργική
• ταχεία επαγωγή+ανάνηψη
• όχι καταστολή αναπνοής, μυοχάλαση, λιγότερο ηπατοτοξικό
• ΑΕ: κίνδυνος καταστολής μυελού οστών σε παρατεταμένη χορήγηση
  ΠΑΝΤΑ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ 20% Ο2

Question 25

Στάδια αναισθησίας

Answer 25

1. Αναλγησία
2. Διέγερση
3. Χειρουργική αναισθησία
4. Προμηκική παράλυση