Wundbehandlung

Question 1

Mechanische Wunde

Answer 1

• Schürfwunden
• Schnittwunden
• Stichwunden
• Risswunden

Question 2

Phasen der Wundheilung und Narbenbildung

Answer 2

• Exsudative Phase (Entzündung und Resorption): Tag 1–4
  Nach kurzer Vasokonstriktion primäre Blutstillung durch Thrombozytenaggregation und Fibrinagglutination
  Vasodilatation mit Invasion von Leukozyten
  Bildung von Wundsekret aus Blut und Lymphe
• Proliferative Phase (Granulation): Tag 2–16
  Granulationsgewebe entsteht durch Makrophagen, Fibroblasten, Angioblasten und Keratinozyten
• Reparative Phase (Epithelialisierung): Tag 5–25
  Ausreifung des Bindegewebes , Abschließen der Epithelialisierung
  Kontraktion durch Wasserverlust
  Hautanhangsgebilde können nicht ersetzt werden
  Melanozyten sind nicht regenerierbar, daher bleibt das neu entstandene Gewebe hell

Question 3

Zu prüfen, bevor eine primäre Wundversorgung durchgeführt werden kann:

Answer 3

• Alter der Wunde
  Vor weniger als 6–8 h: Naht möglich, primäre chirurgische Wundversorgung
  Über 8 h her: Offene Wundversorgung
• Ausmaß der Wunde
  Länge, Breite und Tiefe
  Verletzung benachbarter Strukturen
  pDMS prüfen: (Periphere) Durchblutung, Motorik, Sensibilität
• Art der Wunde
  Verschmutzungsgrad, z.B. sollten Tier- und Menschenbisse aufgrund des hohen Infektionsrisikos stets offen versorgt werden
  Wundränder (glatt oder unregelmäßig)
• Lokalisation: Durchblutung und Heilung besser am Kopf als an den Extremitäten

Question 4

Bei allen Wunden immer pDMS (periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität) testen!

Question 5

Primäre chirurgische Wundversorgung (nach Friedrich, 1916)

Answer 5

Primärnaht
* Indikation: Saubere, glatt begrenzte und adaptierbare Wunden
Durchführung:
1. Reinigung und Desinfektion, siehe auch Wundinfektion
2. Infiltrationsanästhesie
3. Inspektion
4. Ggf. Exzision der Wundränder und Spülung
5. Spannungsfreie Wundadaptation mit Nahtmaterial
6. Tetanusschutz: Impfung gemäß STIKO-Empfehlungen

Answer 6

6–8-Stundenregel: Verletzungen, die älter als 6–8 h sind, sollten aufgrund des erhöhten Infektionsrisikos nicht primär verschlossen werden!

Question 7

Offene Wundversorgung

Answer 7

• Indikation: Bei schmutzigen, infizierten, zerfetzten oder fremdkörperhaltigen Wunden sowie bei Biss- oder kontaminierten Stichverletzungen
  Durchführung:
  1. Wundreinigung, evtl. Débridement in Lokalanästhesie
  2. Abfluss gewährleisten (z.B. durch Lasche, Gazestreifen)
  3. Feuchter Verband und Ruhigstellung
  4. Nach 3–8 Tagen evtl. Sekundärnaht
  5. Tetanusschutz: Impfung gemäß STIKO-Empfehlungen
• Antibiotische Therapie bei erhöhtem Infektionsrisiko

Question 8

Vakuumtherapie (Vacuum Assisted Closure, VAC)

Answer 8

• Definition: Sonderform des feuchten Wundverbandes mit luftdichter Abdeckung der Wundfläche und Anlage eines Unterdrucks
• Indikation: Schlecht heilende Wunden (z.B. chronische Ulcera cruris, Dekubitus) oder primär operativ nicht zu verschließende Wunden (z.B. nach chirurgischer Sanierung großer Weichteildefekte oder bei abdominellem Kompartmentsyndrom, sog. „Platzbauch“)
• Ziele und Vorzüge
  Entfernung entzündlicher Wundsekrete und Abdichtung der Wunde mittels Folie → Entstehen eines keimarmen und feuchten Milieus
  Vakuum als Wachstumsreiz → Bildung von Granulationsgewebe und Förderung der Gefäßeinsprossung → Adaptation der Wundränder und Reduktion der Wundtiefe

Kontraindikationen:
V.a. Fistel
Stärker blutende Wunde
Freiliegende Gefäße oder Darm

Question 9

Was ist Dekubitus ?

Answer 9

lokal begrenzte Schädigung der Haut, durch entstehende Druck verursacht wird. i.d.R. über knöchernen Vorsprüngen, an sog. Druckstellen.
Pathophysiologie: Entstehung ischämischer Nekrosen durch lokale Minderperfusion durch

• Prädilektionsstellen:
  Betroffen sind insb. Regionen über knöchernen Vorsprüngen
  Kreuz- und Steißbein
  Sitzbein
  Trochanter major
  Ferse
  Lateraler Malleolus
• Klassifikation
  Grad I: Nicht-wegdrückbare Rötung bei intakter Haut
  Grad II: Teilverlust der Haut bis in die Dermis, die als flaches Ulcus mit einem roten/rosafarbenen Wundbett ohne Beläge in Erscheinung tritt
  Grad III: Zerstörung aller Hautschichten, so dass subkutanes Fett sichtbar sein kann, jedoch keine Knochen, Muskeln oder Sehnen.
  Grad IV: Vollständiger Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln; Belag und Schorf können vorliegen.
• Therapie
  Prävention: Schwerpunkt der medizinischen Maßnahmen ist die Dekubitusprophylaxe
  Bei gefährdeten Patienten regelmäßiger Lagewechsel im 2-stündigen Intervall nach folgendem Rhythmus: Rückenlage → 30° rechte Seitenlage → Rückenlage → 30° linke Seitenlage
  Wechseldruckmatratze
  Hautpflege
  Optimierung der Ernährung
• Stadiengerechte Therapie
  Grad I: Absolute Druckentlastung bis zur vollständigen Abheilung
  Grad II: Primär konservatives Wundmanagement mittels Wundauflagen
  Grad III und IV: Primär operative Therapie, ggf. mit plastischer Deckung
  Wundkonditionierung
  Wundverschluss

Question 10

Was is t die Heilungsphase einer Wunde ?

Answer 10

Exsudative Phase (Entzündung und Resorption): Tag 1–4

Proliferative Phase (Granulation): Tag 2–16

Reparative Phase (Epithelialisierung): Tag 5–25

Question 11

Chronische Wunde

Answer 11

Defektwunde der Haut, die innerlhalb von vier Woche nach Entstehung keine (ausreichende) Heilungstendenz aufweisen.

Ursache: Oft Symptom einer chronischen Grunderkrankung

• Therapie
  Meist konservatives Vorgehen: Feuchte Wundauflagen zum physikalischen oder autolytischen Débridement, ggf. Vakuumtherapie