Magenkarzinom Flashcards

Question

Welche Komplikationen ?

Answer 1

- Allgemeine Komplikationen Rezidivkarzinom → Tumornachsorge! Anastomoseninsuffizienz, Abszess - Postgastrektomie-Syndrom Dumping-Syndrome Spätdumping Schlingen-Syndrome (Loop-Syndrome)

Answer 2

Als Postgastrektomiesyndrom bezeichnet man Beschwerden, die nach totaler oder subtotaler Entfernung des Magens (Magenresektion bzw. Gastrektomie) auftreten. Zu den Postgastrektomiesyndromen zählen u.a. folgende: Früh-Dumping-Syndrom : Auftreten 15–30 min nach Nahrungsaufnahme. Spät-Dumping-Syndrom: Auftreten 1-3 Stunden nach Nahrungsaufnahme. Schlingensyndrom Blindsacksyndrom Exokrine Pankreasinsuffizienz

Answer 3

Schlingensyndrome sind seltene Komplikationen nach einer teilweisen operativen Entfernung des Magens. Sie treten vor allem nach einer Billroth-II-Resektion auf. Entsprechend der betroffenen Schlinge wird zwischen dem Syndrom der zuführenden und dem der abführenden Schlinge unterscheiden. Schlingen-Syndrome (Loop-Syndrome) Efferent-Loop-Syndrom (Syndrom der abführenden Schlinge) Blind-Loop-Syndrom (Syndrom der blinden Schlinge) Afferent-Loop-Syndrom (Syndrom der zuführenden Schlinge)

Answer 4

Protonenpumpeninhibitoren führen zu einem Anstieg der Gastrin-Serumkonzentration. Gastrin hat einen trophischen Effekt auf die Magenschleimhaut, sodass ein erhöhtes Risiko für die Entstehung von neuroendokrinen Tumoren des Magens sowie von Magen- und Kolonkarzinomen denkbar ist. Bisherige (2020) Daten sind jedoch widersprüchlich. Derzeit existieren keine klinischen Hinweise, die ein erhöhtes Magenkarzinomrisiko bei PPI-Therapie belegen. ASS, NSAR und selektive COX-2-Hemmer sollten nicht zur Prophylaxe eines Magenkarzinoms angewendet werden. Die Einnahme aus anderer Indikation führt jedoch vermutlich als Nebeneffekt zur Reduktion des Magenkarzinomrisikos. Um ein Magenkarzinom zu verhindern, ist in folgenden Konstellationen eine Helicobacter-pylori-Eradikation sinnvoll: Risikogastritis (Pangastritis, korpusdominante Gastritis) Verwandte I° von Magenkarzinompatienten frühere Magenneoplasien (endoskopische Resektion oder Magenteilresektion bei Magenadenom oder Frühkarzinom; MALT-Lymphom). nach Magenoperation (v.a. Ulkuschirurgie) aufgrund des alkalischen Galle- und Pankreassaftrefluxes evtl. bei ausgedehnter, multifokaler Atrophie und/oder intestinaler Metaplasie

Answer 5

n regelmäßigen Abständen nach der (kurativen) Therapie, bspw. alle 3–6 Monate im ersten Jahr, danach jährlich

Answer 6

Da das Magenkarzinom häufig keine Frühsymptome aufweist, erfolgt die Diagnosestellung in 60% der Fälle erst in einem fortgeschritteneren Stadium, in dem eine kurative Therapie nicht mehr möglich ist Die beste Prognose besitzt ein Magenfrühkarzinom (T1, M0, N0, 5-Jahres-Überlebensrate 90–95%) Bei bestehender Fernmetastasierung und/oder Peritonealkarzinose zeigt sich in der Regel ein letaler Verlauf Im Stadium III beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 30%, im Stadium IV 5% Auch bei resektablen Befunden ab UICC-Stadium II beträgt das 5-Jahres-Überleben weniger als 50%

Answer 7

Erkrankungen mit erhöhtem Magenkarzinomrisiko sind: * Typ A und Typ B-Gastritis (chronisch atrophische Gastritis und chronische Helicobacter pylori-Gastritis) * Magenulkus * Riesenfaltengastritis * adenomatöse Magenpolypen * Z. n. Magenteilresektion

Answer 8

Schleimgefüllte Siegelringzellen sind typisch für das Siegelringkarzinom des Magens. Bei dem Ovarialbefund handelt es sich um Abtropfmetastasen eines primären Magenkarzinoms, die auch als Krukenbergtumoren bezeichnet werden.

Answer 9

* Das Carcinoma in situ ist ein rein epithelialer Tumor, der die Basalmembran nicht durchdringt. * Das Magenfrühkarzinom überschreitet die Basalmembran, bleibt aber auf Mukosa und Submukosa beschränkt. Da die Basalmembran durchbrochen ist, kann das Frühkarzinom im Gegensatz zum Carcinoma in situ metastasieren.

Answer 10

Das Magenkarzinom metastasiert früh in die Lymphknoten im Bereich der großen und kleinen Kurvatur, entlang des Truncus coeliacus sowie paraaortal und mesenterial. Durch lokales Übergreifen auf Nachbarstrukturen infiltriert der Tumor Ösophagus, Duodenum, Kolon, Pankreas und Peritoneum. Hämatogene Metastasen treten erst in fortgeschrittenen Stadien auf, am häufigsten sind Leber, Lunge, Skelett und Gehirn betroffen.

Answer 11

An dieser Stelle befindet sich an der Einmündung des Ductus thoracicus in den linken Venenwinkel eine Lymphknotenstation. Tumorzellen des Magenkarzinoms gelangen über den Ductus thoracicus zu dieser Lymphknotenstation, die durch die Metastasierung derb vergrößert wirkt.

Answer 12

Das Magenkarzinom ist lange Zeit asymptomatisch. Treten Symptome auf, sind diese unspezifisch und werden häufig weder vom Patient noch vom Arzt ernst genommen. Warnsymptome wie Gewichtsabnahme, Leistungsknick, tastbarer Oberbauchtumor sowie Zeichen der Metastasierung wie Aszites, Hepatomegalie und eine vergrößerte Virchow-Drüse treten erst im fortgeschrittenen Tumorstadium auf.

Answer 13

Dyspeptische Symptome über länger als 3 Wochen, die mit B-Symptomen einhergehen, müssen unbedingt gastroskopisch und histologisch abgeklärt werden

Answer 14

In der Klassifikation nach Lauren werden beim Magenkarzinom nach dem Wachstumsmuster ein intestinaler und ein diffuser Typ unterschieden: * Der intestinale Typ hat die beste Prognose, da er häufig kurativ behandelt werden kann. Der Tumor wächst polypös, ist gut begrenzt und metastasiert erst spät lymphogen. * Die Prognose des diffusen Typs ist schlecht, eine kurative Behandlung ist in der Regel nicht möglich. Der Tumor wächst diffus infiltrativ und ist schlecht von der Umgebung abgegrenzt. Lymphknotenmetastasen treten bereits im Frühstadium auf. * Der Mischtyp zeigt Anteile beider Typen

Answer 15

Das nicht metastasierte, intramukosale Magenfrühkarzinom kann durch eine laparoskopische Mukosaresektion therapiert werden. Die 5-Jahresüberlebensrate beträgt 90 %.

Answer 16

Sobald das Magenfrühkarzinom die Submukosa infiltriert, ist eine radikale Resektion wie beim Magenkarzinom notwendig.

Answer 17

Nur 30 % der Patienten können primär kurativ operiert werden. Standardeingriff ist je nach Ausdehnung die totale oder subtotale Magenresektion mit Lymphadenektomie. Die Nahrungspassage wird durch eine Ösophago- oder Gastrojejunostomie wieder hergestellt. Eine perioperative Chemotherapie mit Cisplatin und 5-Fluorouracil verlängert die postoperative Überlebenszeit.

Answer 18

Bei primär nicht kurativ operablen Karzinomen ohne Fernmetastasen wird eine neoadjuvante Chemotherapie zum Downstaging eingeleitet. Auch nach einer R0-Resektion liegt die 5-Jahresüberlebensrate bei nur 45 %, Patienten mit R1- oder R2-Resektion überleben selten die nächsten 5 Jahre.

Answer 19

Das Spät-Dumping-Syndrom tritt nach subtotaler oder totaler Gastrektomie auf. 2–4 Stunden nach Nahrungsaufnahme kommt es durch die beschleunigte Passage der Kohlenhydrate zu einer verstärkten Insulinfreisetzung. Die Patienten klagen über typische Hypoglykämiesymptome wie Schwitzen, Schwächegefühl, Unruhe und Heißhunger.

Answer 20

Der Patient klagt über die typischen Symptome des Früh- Dumping-Syndroms aus der Gruppe der Erkrankungen des operierten Magens. Durch die mangelnde Reservoirfunktion des Magenersatzes entleert sich der hyperosmolare Nahrungsbrei zu schnell in den Darm. Durch die Hyperosmolarität strömt Flüssigkeit in den Darm ein, die Folge ist eine systemische Hypovolämie. Die Symptome treten typischerweise 30 Minuten nach dem Essen auf.

Answer 21

Das Überbringen schlechter Nachrichten („breaking bad news“) gehört zum ärztlichen Alltag. Hierzu zählt nicht nur das Vermitteln einer Krebsdiagnose, sondern jeglicher Information, die die Zukunft des Patienten aus dessen Sicht erheblich negativ beeinflussen kann (z. B. HIV-Infektion, Morbus Parkinson). Jedes dieser Gespräche ist individuell, da es kein Monolog des Arztes sein darf. Stattdessen hängt der Gesprächsverlauf wesentlich von den Reaktionen des Patienten und dessen Informationsbedürfnis ab.

Answer 22

Um dem Arzt einen Leitfaden für die Gesprächsführung an die Hand zu geben, wurden verschiedene Konzepte entwickelt, darunter die „SPIKES“- Strategie . Das Akronym steht für: ▪ S etting: ruhige Gesprächsatmosphäre schaffen (Arzt und Patient sitzen), genügend Zeit einplanen, Störfaktoren eliminieren (z. B. Telefon/Piepser nach Möglichkeit ausschalten), ggf. Angehörige mit einbeziehen. ▪ P erception: Was weiß der Patient bereits über seine Erkrankung? ▪ I nvitation: Was möchte der Patient zum jetzigen Zeitpunkt erfahren? ▪ K nowledge: Mitteilen der wesentlichen Informationen in einer für den Patienten verständlichen Sprache. ▪ E mpathy: Emotionen des Patienten ins Gespräch einbeziehen. ▪ S trategy and Summary: Strategie festlegen und Zusammenfassung.