Pneumonie Flashcards

Question

Warum eine BGA bei Pneumonie ?

Answer 1

Blutgasanalyse (BGA), um respiratorische Insuffizienz auszuschließen

Answer 2

Lactat dient bei einem septischen Verlauf auch der Steuerung des Volumenbedarfs.

Answer 3

Indikation: Schwerer Verlauf, antibiotisch vorbehandelte Patienten, Verdacht auf multiresistente Keime, nosokomial erworbene Pneumonie sowie häufige Exazerbationen bei COPD (≥3×/Jahr)

Answer 4

Trachealsekret: Insb. bei beatmeten Patienten einfach und unkompliziert zu sichern. Eine Erregerdiagnostik im Trachealsekret ist insb. bei beatmeten Patienten, die Infektzeichen und ein purulentes Trachealsekret entwickeln, sowie bei Veränderungen der klinischen Dynamik sinnvoll. Die Gewinnung sollte vor Einleitung oder Wechsel einer Antibiotikatherapie erfolgen.

Answer 5

Eine Pleurapuktion. Pleurapunktion: Bei Vorliegen eines Pleuraergusses Probepunktion mit Bestimmung des pH, Beimpfung von Blutkulturflaschen mit dem Punktat und Bestimmung der Leukozytenzahl und des Eiweißgehaltes Drainagetherapie: Bei Vorliegen eines Empyems (Eiter, pH <7,3, direkter Erregernachweis)

Answer 6

Eine Bronchoskopie kann bei schweren Pneumonien diagnostisch wegweisend sein, da der Nachweis eines Erregers eine gezielte Antibiotikatherapie ermöglicht. Leider kann eine Bronchoskopie aber auch zur respiratorischen Insuffizienz eines zuvor noch spontan atmenden Patienten führen. Daher sollte stets eine Abwägung des Für und Wider erfolgen. Für den Nutzen „routinemäßiger“ Bronchoskopien besteht keine Evidenz!

Answer 7

Die Unterscheidung zwischen lobären und interstitiellen Infiltrationen ist im klinischen Alltag nicht immer zuverlässig möglich. Die Beschreibung der Ausbreitungsmuster von Infiltraten erleichtert die grobe Orientierung, erlaubt aber keinen sicheren Rückschluss auf einen Erreger.

Answer 8

Oberlappenpneumonie Röntgen des Thorax (p.a.-Strahlengang); 59-jährige Patientin mit Fieber, Husten und Dyspnoe: Zu erkennen ist eine keilförmige Verschattung im rechten Lungenoberfeld. In der Gesamtschau ist der Befund vereinbar mit einer Oberlappenpneumonie. Zum Ausschluss eines malignen Geschehens sollte jedoch nach abgeschlossener Antibiotikatherapie eine Verlaufskontrolle erfolgen.

Answer 9

Lobärpneumonie (1/2) Röntgen des Thorax (p.a. Strahlengang): In Projektion auf das rechte Unterfeld ist eine homogene Verschattung erkennbar (grüne Fläche), bei der es sich am ehesten um eine Lobärpneumonie handelt. In Zusammenschau mit der Seitaufnahme lässt sich die Lokalisation im rechten Unterlappen bestimmen.

Answer 10

[https://next.amboss.com/de/article/mh0Vef?m=xG0EY3#L5338a1281622a17cf4362a46bd72e848](http://)

Answer 11

Befunde: Lobärpneumonie: Großflächige auf den Lungenlappen begrenzte Verschattung mit positivem Aerobronchogramm (Bronchopneumogramm)

Answer 12

Bronchopneumonie: Unscharf begrenzte, in der Lunge verteilte Infiltrate, Bronchopneumogramm nicht typisch Interstitielle Pneumonie: Netzartige (retikuläre) Verschattung

Answer 13

CT-Thorax Indikation: Bei unklaren Befunden im Röntgen-Thorax Vorteil: Zuverlässigere Beurteilung von diskreten Verschattungen, einem Pleuraempyem oder bspw. Einschmelzungen

Answer 14

Eine Zuordnung des Röntgenbefundes zum auslösenden Erreger ist nicht sicher möglich. Typische Pneumonien zeigen eher eine Lobärpneumonie, atypische Pneumonien eher eine interstitielle Pneumonie!

Answer 15

1 Haupt- und 2 Nebenkriterien: Hauptkriterium: Neu aufgetretenes Infiltrat im konventionellen Röntgen-Thorax in zwei Ebenen Nebenkriterien Fieber (≥38,5 °C) oder Hypothermie (≤36,5 °C) Leukozytose (>10.000/μL) oder Leukopenie (<4.000/μL) Eitriger Auswurf (gelblich-grün) Für Infiltration sprechende physikalische Zeichen (Bronchophonie, Stimmfremitus u.a.): Nur geringe Sensitivität und Spezifität Nachweis eines Erregers (Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret oder Pleuraflüssigkeit)

Answer 16

Die Diagnose Pneumonie setzt als Hauptkriterium ein neu aufgetretenes Infiltrat im konventionellen Röntgen-Thorax in zwei Ebenen voraus!

Answer 17

CRB-65-Score C = Confusion → Bewusstseinseintrübung R = Respiratory Rate → Atemfrequenz ≥30/min B = Blood pressure → Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder systolischer Blutdruck <90 mmHg 65 = Age ≥65 → Alter ≥65 Jahre ## Footnote Aus dem ursprünglichen Score CURB hat sich im englischsprachigen Raum der CURB-65-Score als Standard etabliert. Es wird zusätzlich der Serum-Harnstoff (U = „Urea“, auffällig >7 mmol/L) als Parameter herangezogen. Die Aussagekraft der Scores ist ähnlich, Harnstoff wird aber nicht überall standardmäßig in der Ambulanz bestimmt. Deshalb wird nach aktuellen deutschen Leitlinien der CRB-65-Score empfohlen.

Answer 18

- Sauerstoffpflichtigkeit/Dyspnoe bei eingeschränkter Oxygenierung in Raumluft - Instabile Komorbiditäten - Komplikationen (z. B. Pleuraerguss) - Soziale Faktoren (z. B. fehlende häusliche Versorgung)

Answer 19

Ja ! Jeder ambulant behandelte Patient mit Pneumonie sollte nach 48–72 Stunden erneut untersucht werden, um die Wirksamkeit des verschriebenen Antibiotikums zu prüfen!

Answer 20

Der qSOFA-Score ist eine vereinfachte Form des SOFA-Scores. Er kann zur ersten Einschätzung in präklinischen Situationen und Notaufnahmen bei Verdacht auf eine Infektion angewendet werden. Bei einer Pneumonie prüfe immer die Diagnosekriterien einer Sepsis! ## Footnote SOFA ist ein Akronym und steht für Sequential Organ Failure Assessment.

Answer 21

Körperliche Schonung, jedoch keine strenge Bettruhe Physiotherapie: Frühmobilisierung und Atemtherapie IPPB-Atemtherapie Sekretolytische Maßnahmen: Flutter Hohe Flüssigkeitsaufnahme Antipyretika, Analgetika (z.B. Paracetamol, Ibuprofen) Antitussiva (z.B. Codein) Expektoranzien und Mukolytika

Answer 22

**Mittel der Wahl: Aminopenicillin** (z.B. Amoxicillin. 1.000 mg (<70 kgKG 750 mg) p.o. 1-1-1 für 5–7 Tage, bei GFR <30 mL/min individuelle Dosisanpassung erforderlich ) Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger **- Makrolid: ** - z.B. Clarithromycin 500 mg p.o. 1-0-1 für 5–7 Tage, bei Niereninsuffizienz mit GFR <30 mL/min 250 mg p.o. 1-0-1 oder Roxithromycin 300 mg p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, bei Niereninsuffizienz ist i.d.R. keine Dosisanpassung erforderlich oder Azithromycin Azithromycin 500 mg p.o. 1-0-0 für 3 Tage **- Doxycyclin** 200 mg (<70 kgKG ab 2. Tag 100 mg) p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz erforderlich **- nachgeordnet Fluorchinolone der Gruppe III oder IV** (Levofloxacin 500 mg p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, bei GFR <50 mL/min Dosisanpassung erforderlich oder Moxifloxacin400 mg p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, bei GFR <30 mL/min Dosisanpassung erforderlich

Answer 23

Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure. Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg p.o. 1-0-1 für 5–7 Tage, bei GFR ≥30 mL/min keine Dosisanpassung erforderlich, wegen fehlender Studien bei GFR <30 mL/min Anwendung nicht empfohlen ) Bei Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger: Kombination mit einem Makrolid (z.B. Clarithromycin 500 mg p.o. 1-0-1 für 5–7 Tage, bei GFR <30 mL/min Dosishalbierung auf 250 mg p.o. 1-0-1 oder Azithromycin 500 mg 1-0-0 für 3 Tage ) Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit: Fluorchinolone der Gruppe III oder IV (Levofloxacin 500 mg p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, bei GFR <50 mL/min Dosisanpassung erforderlich oder Moxifloxacin 400 mg p.o. 1-0-0 für 5–7 Tage, bei GFR <30 mL/min Dosisanpassung erforderlich

Answer 24

Orale Cephalosporine sollten nicht eingesetzt werden, da sie häufig nicht ausreichend wirksam sind und die Ausbreitung von MRGN und die Selektion von Clostridium difficile begünstigen!

Answer 25

Als multiresistente gramnegative Erreger, kurz MRGN, bezeichnet man gramnegative Stäbchenbakterien, bei denen eine weitgehende Resistenz gegenüber verschiedenen Antibiotika vorliegt. Zu den wichtigsten Erregern dieser Gruppe gehören die Familie der Enterobacteriaceae, z.B. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus spp., Enterobacter spp., sowie Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii (sog. Nonfermenter).

Answer 26

Levofloxacin und Moxifloxacin weisen ungünstige Nebenwirkungsprofile auf und sind daher Reservemittel (Anwendungsbeschränkungen bei kardial und hepatisch vorerkrankten Patienten!). Dennoch sind sie insb. bei jungen Patienten mit ambulanter Therapie und Penicillin-Allergie bzw. -Unverträglichkeit eine bewährte Alternative!

Answer 27

**Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v.** (z.B. Ampicillin/Sulbactam ) Ampicillin/Sulbactam (z.B. Unacid®, Ampicillin und Sulbactam IBI®) 2/1 g i.v. 1-1-1 für 5–7 Tage, bei GFR <30 mL/min individuelle Dosisanpassung nach Fachinformation erforderlich. **- oder Cephalosporine der 2. oder 3. Generation i.v. **(z.B. Cefuroxim 1,5 g i.v. 1-1-1 für 5–7 Tage, bei GFR <20 mL/min individuelle Dosisanpassung nach Fachinformation erforderlich oder Ceftriaxon Ceftriaxon 2 g i.v. 1-0-0 für 5–7 Tage, keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz erforderlich) **Kombination mit einem Makrolid:** Abdeckung atypischer Erreger und Nutzung immunmodulatorischer Effekte (z.B. Clarithromycin 500 mg p.o. 1-0-1 für 3 Tage, bei GFR <30 mL/min Dosishalbierung auf 250 mg p.o. 1-0-1 oder Azithromycin 500 mg p.o. 1-0-0 für 3 Tage )

Answer 28

Alternativ (z.B. bei Penicillin-Allergie): Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin DOSIS oder Moxifloxacin DOSIS)

Answer 29

Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger Makrolid (z.B. Clarithromycin DOSIS oder Roxithromycin DOSIS oder Azithromycin DOSIS) Doxycyclin DOSIS nachgeordnet Fluorchinolone der Gruppe III oder IV (Levofloxacin DOSIS oder Moxifloxacin DOSIS)

Answer 30

**Aufgrund kardialer Nebenwirkungen mit QT-Verlängerung** keine generelle Empfehlung für Makrolide → Kombinationstherapie bleibt Einzelfallentscheidung, Azithromycin weist das günstigste Risikoprofil auf Makrolide bei ausbleibendem Nachweis eines atypischen Erregers **bei klinisch stabilisierten Patienten nach drei Tagen absetzen** Das Risiko für kardiale Nebenwirkungen der Makrolide steigt bei Anwendung hoher Dosierungen und rascher intravenöser Infusion. Dabei sind Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen und höherem Alter besonders gefährdet.

Answer 31

Kontrolle immer 48–72 Stunden nach Therapieeinleitung

Answer 32

Klinische Stabilitätskriterien Klares Bewusstsein Normalisierung von Herzfrequenz (≤100/min) und Atemfrequenz (≤24/min) Normotension (systolisch ≥90 mmHg) Entfieberung (≤38 °C) Ausreichende Oxygenierung (pO2 ≥60 mmHg bzw. SaO2 ≥90%) Gesicherte orale Nahrungsaufnahme

Answer 33

Diese Kriterien sollten täglich überprüft werden. Die Krankenpflege sollte angewiesen werden, bei Verschlechterung der genannten Parameter ärztliche Rücksprache zu suchen.

Answer 34

Labor: Kontrolle von CRP bzw. PCT an Tag 3–4 empfohlen Das CRP sollte 72 Stunden nach Beginn der antibiotischen Therapie deutlich abgefallen sein.

Answer 35

Mittel der Wahl: Piperacillin/Tazobactam 4/0,5 g i.v. 1-1-1 für 8–15 Tage, bei GFR <20 mL/min Dosisanpassung erforderlich oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon DOSIS) und immer zusätzlich ein Makrolid (z.B. Clarithromycin DOSIS oder Azithromycin DOSIS) Alternative für Patienten ohne septischen Schock: Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin DOSIS oder Moxifloxacin DOSIS)

Answer 36

Gegenüber Clarithromycin weist Azithromycin insb. bei älteren Patient:innen bzw. bei Patient:innen mit einer Polymedikation ein geringeres Gefahrenpotential bezüglich Nebenwirkungen (insb. QT-Zeit-Verlängerung) auf und sollte daher bevorzugt werden!

Answer 37

Zurückhaltende Anwendung von Fluorchinolonen: Insb. bei - Sportlern - hohem Alter (> 80 Jahre), insb. wenn zusätzlich kognitive Defizite bestehen - systemischer Steroidtherapie - bestehendem Aortenaneurysma - bestehender schwerer kardialer Komorbidität

Answer 38

Risikoerhöhung für: - Aortenaneurysmata und -dissektionen - Schwere, anhaltende und evtl. irreversible Nebenwirkungen des - Bewegungsapparates sowie des peripheren und zentralen Nervensystems - Herzklappenregurgitation und Herzklappeninsuffizienz

Answer 39

Die antibiotische Medikation kann 2–3 Tage nach Entfieberung beendet werden oder anhand von Bestimmung des Procalcitonins im stationären Setting verkürzt werden (Therapieende bei PCT ≤0,25 μg/L). Bei einer ambulant erworbenen Pneumonie, die ambulant behandelt werden kann, ist eine antibiotische Medikation von 7 Tagen ausreichend!

Answer 40

Therapie der Aspirationspneumonie Beatmungstherapie (wenn erforderlich) Bei komplikationslosem Verlauf keine routinemäßige Gabe von Glucocorticoiden und/oder Antibiotika Erregerspektrum: Häufig polymikrobielle Mischinfektion Retentionspneumonie Therapie analog zur mittelschweren bzw. schweren Pneumonie Therapiedauer: 5–7 Tage, wenn die Ursache der Retention beseitigt werden konnte

Answer 41

Bei Therapieversagen sollten eine (erneute) Erregerdiagnostik sowie eine Wiederholung oder Ausweitung der Bildgebung erfolgen!

Answer 42

Ausheilung der Pneumonie normalerweise binnen vier Wochen

Answer 43

Bei klinischer Besserung ist ein Kontroll-Röntgen nicht erforderlich. Sollte es erforderlich sein, dann frühestens zwei Wochen nach Erstdiagnose (nicht zu früh kontrollieren! Wenn der Patient gut auf die Therapie anspricht und die klinischen Stabilitätskriterien aufweist, kann er auch ohne ein abschließendes Röntgen-Thorax aus der Klinik entlassen werden!

Answer 44

Bei Risikofaktoren für ein Bronchialkarzinom (insb. Raucher ≥65 Jahre) sollte ein Kontroll-Thorax-Röntgen vor der Entlassung durchgeführt werden, um eine maligne Raumforderung nicht zu übersehen

Answer 45

* Begleitpleuritis * Begleiterguss * Pleuraempyem: Eine Drainagetherapie ist bei einem Empyem immer indiziert * Lungenabszess * Sepsis * Respiratorische Insuffizienz, ARDS

Answer 46

Diagnostik: - Großzügige Indikation zur Probepunktion - Immer Indikation für eine Intervention (Thoraxdrainage) prüfen! Therapie: Anlage einer Thoraxdrainage Drainage anzustreben bei Vorliegen eines größeren Ergusses (>5 cm) im Querschnitt des Recessus costodiaphragmaticus Gekammerter Erguss oder Erguss mit pleuraler Verdickung Positive Bakteriologie des Probepunktats pH-Wert <7,2 des Probepunktats Bei stark septiertem Erguss Drainagetherapie und fibrinolytische Anwendung von Streptokinase über den einliegenden Drainageschlauch

Answer 47

Die Sterblichkeit steigt mit dem Alter Sterblichkeit durch CRB-65 abschätzbar Score 0: <1% Score 1–2: ca. 6% Score 3–4: ca. 23% Nosokomiale Pneumonien haben eine Sterblichkeit von >20%

Answer 48

Modifizierter ATS-Score: Erfasst werden Parameter, die einen letalen Verlauf wahrscheinlich machen - Major-Kriterien Invasive Ventilation notwendig Schock - Minor-Kriterien Schwere respiratorische Insuffizienz (Horovitz-Index pO2/FiO2 <250 bzw. PaO2 ≤55 mmHg) Ausgedehnte, lappenübergreifende Infiltrate im Röntgen-Thorax RR systolisch <90 mmHg Bewusstseinsstörung Atemfrequenz >30/min Akute Nierenschädigung Leukopenie <4.000 Zellen/mm3 Thrombozytopenie <100.000 Zellen/mm3 Hypothermie <36 °C **Interpretation: **Trifft 1 Major-Kriterium oder 2 Minor-Kriterien zu, ist die Sterblichkeit hoch und es besteht die Notwendigkeit für eine Aufnahme auf die Intensivstation ## Footnote Vereinfacht kann zum ATS-Score gesagt werden: Achte auf Zeichen der Sepsis und des (septischen) Schocks!

Answer 49

Pneumokokken-Impfung Dabei ist für die Impfung von Patienten >60 Jahre der 23-valente Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff (z.B. Pneumovax 23®) vorzuziehen. Plus Impgfstatus mit Grippe und so weiter.

Answer 50

Pneumokokken-Impfung Die STIKO empfiehlt allen Kindern (bis 23 Monate) und allen Personen ab 60 Jahren die Pneumokokken-Impfung (als Standardimpfung) Ziel: Prävention von invasiven und lokalisierten Pneumokokken-Erkrankungen Grundimmunisierung: Ab dem Alter von 2 Monaten Reifgeborene: 3 Impfdosen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten mit Pneumokokken-Konjugatimpfstoff Frühgeborene: Zusätzliche Impfdosis mit Pneumokokken-Konjugatimpfstoff im Alter von 3 Monaten (insgesamt also 4 Impfdosen) Standardimpfung: Alle Personen ab 60 Jahren Einmalige Impfung mit Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoff Je nach Indikation: Wiederholungsimpfung mit PPSV23 im Abstand von mind. 6 Jahren Auffrischungs-/Nachholimpfung Nachholen der Grundimmunisierung nur bis zum Alter von 23 Monaten empfohlen Auffrischungsimpfungen sind nicht generell empfohlen Bei Personen >60 Jahre und/oder mit erhöhtem Risiko: Nachhol- bzw. Auffrischungsimpfung nach Indikation (s.u.)

Answer 51

Bei Patienten mit Immunsuppression, fortgeschrittener Leberzirrhose oder Niereninsuffizienz soll eine sequenzielle Pneumokokkenimpfung erfolgen.

Answer 52

Das Thoraxbild zeigt ein alveoläres Infiltrat im posterioren Segment des linken Unterlappens. In diesem Gebiet heben sich die luftgefüllten Bronchien von der Umgebung ab, man spricht auch von einem positiven „Air Bronchogramm“. Der Befund ist typisch für die Lobärpneumonie.

Answer 53

Typische Symptome der Lobärpneumonie sind * plötzlicher Krankheitsbeginn mit Schüttelfrost und Fieber * Abgeschlagenheit * Husten mit eitrigem Auswurf * Atemnot mit „Nasenflügeln“ * atemabhängige Thoraxschmerzen bei einer Begleitpleuritis

Answer 54

Die physikalischen Befunde bei Pneumonie sind physiologische Klangphänomene, die normalerweise durch das lufthaltige Alveolargewebe abgefiltert werden. Durch die Infiltration des Lungengewebes mit Entzündungszellen und Fibrinexsudaten werden sie an die Lungenoberfläche fortgeleitet und können dort abgehört werden. Typische Infiltrationszeichen sind klingende Rasselgeräusche, Bronchialatmen, verstärkter Stimmfrenitus, positive Bronchophonie und gedämpfter Klopfschall.

Answer 55

Die mit Abstand häufigsten Erreger sind Pneumokokken und Haemophilus influenzae.

Answer 56

Bei schweren Begleiterkrankungen werden auch Staphylococcus aureus und gramnegative Problemkeime wie Klebsiellen, Enterobacter, E. coli und Pseudomonas aeruginosa als Auslöser ambulant erworbener Pneumonien beobachtet.

Answer 57

Indikationen für eine Erregerdiagnostik bei ambulant erworbenen Pneumonien sind ein schwerer Krankheitsverlauf mit Hospitalisierung, immungeschwächte Patienten und ein Versagen der kalkulierten Antibiose.

Answer 58

Bei ambulant erworbenen Pneumonien mit typischem klinischen Verlauf ist keine Erregerdiagnostik notwendig. Die in Frage kommenden Erreger sind bekannt und die im ambulanten Bereich eingesetzten Antibiotika in der Regel sehr erfolgreich.

Answer 59

Eine schnelle klinische Einschätzung gelingt mit dem CURB- 65-Score. Risikokriterien für einen schweren Verlauf mit erhöhter Mortalität sind: * Confusion bzw. Bewusstseinsstörung, * Urea bzw. Harnstoff > 7 mmol/l, * Respiratory rate bzw. Atemfrequenz ≥ 30/min, * Blood Pressure bzw. Blutdruck ≤ 90/60 mmHg und * Patientenalter ≥ 65 Jahre. Für jeden Parameter wird 1 Punkt vergeben. Bei einem Score > 2 Punkten sollten die Patienten stationär behandelt werden.

Answer 60

Pneumonien bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen sollten stationär behandelt werden. Allgemeine Maßnahmen umfassen * Bettruhe mit Thromboseprophylaxe * Förderung der Sekretauflösung durch Sekretolytika, Atemgymnastik mit Klopfmassagen, Kochsalz-Inhalationen und ausreichende Flüssigkeitszufuhr * Antipyretika bei hohem Fieber * Sauerstoffgabe bei Hypoxämie Kausal muss eine kalkulierte, intravenöse, kombinierte Antibiose mit Amoxicillin und einem neueren Makrolid eingeleitet werden. Statt Amoxicillin können auch Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3 eingesetzt werden. Alternativ ist eine Monotherapie mit pneumokokkenwirksamen Chinolonen wie z. B. Levofloxacin oder Moxifloxacin möglich.

Answer 61

Bei diesen Patienten sind Pneumonien häufig durch den „Problemkeim“ Pseudomonas aeruginosa ausgelöst. Die kalkulierte Antibiose kann mit der Kombination Piperacillin und Tacobactam oder Cefepim, Imipinem, Meropenem bzw. Levofloxacin durchgeführt werden. Die ausgewählten Antibiotika sollten immer mit einem neueren Makrolid kombiniert werden.

Answer 62

Klinische Symptome und radiologischer Befund sprechen für einen Lungenabszess. Da Lungenabszesse ein idealer Nährboden für anaerobe Keime sind, muss die Therapie um ein Anaerobier-wirksames Antibiotikum wie Clindamycin oder Metronidazol erweitert werden.

Answer 63

Zu den Komplikationen einer Pneumonie zählen * respiratorische Insuffizienz * parapneumonischer Pleuraerguss * Pleuraempyem * Lungenabszess * septische Streuung mit Meningitis, Endokarditis oder Hirnabszess * septischer Schock * Übergang in eine chronische Pneumonie

Answer 64

Die Kombination von thorakalen und gastrointestinalen Symptomen, Kopfschmerzen und einem Aufenthalt in einem Wellness-Hotel deuten auf eine Legionellenpneumonie hin. Legionellen sind gramnegative intrazelluläre aerobe Keime, sie vermehren sich bevorzugt in warmen, stehenden Gewässern und werden durch Inhalation infizierter Aerosole übertragen. In Wellness-Hotels mit Dampfbädern, Saunen und Klimaanlagen besteht also ein erhöhtes Infektionsrisiko. Die Diagnose kann durch den Nachweis von Legionellenantikörpern im Urin oder den direkten Erregernachweis bzw. der PCR aus Bronchialsekret gestellt werden.

Answer 65

Therapie der Wahl ist die Gabe von Makroliden wie Clarithromycin, bei schwerem oder therapierefraktärem Verlauf in Kombination mit Rifampicin. Alternativ kann Levofloxacin als Monotherapie eingesetzt werden. Die Therapiedauer liegt bei 3 Wochen.

Answer 66

Atypische Pneumonien zeigen eine andere klinische Symptomatik als die typische Pneumokokkenpneumonie: Die Patienten leiden an grippeähnlichen Symptomen mit langsamem Beginn, leichtem Fieber ohne Schüttelfrost und trockenem Reizhusten, häufig begleitend von Kopfschmerzen und Myalgien.

Answer 67

Atypische Pneumonien werden am häufigsten durch intrazelluläre Erreger wie Chlamydien, Mykoplasmen oder Legionellen ausgelöst. Therapeutisch müssen daher Antibiotika mit intrazellulärer Anreicherung eingesetzt werden. Mittel der 1. Wahl sind Makrolide und Tetrazykline.

Answer 68

Was könnte diese Infektion für den Patienten bedeuten? Bei abwehrgeschwächten Patienten muss immer an eine Pneumocystis jiroveci-Pneumonie gedacht werden, die initial häufig subakut verläuft. Diese Pneumonieform ist die häufigste Erstmanifestation der AIDS-Erkrankung.

Answer 69

Die Pneumocystis jiroveci (früher: carinii)-Pneumonie ist mit 50 % die häufigste Erstmanifestation und die häufigste opportunistische Infektion der AIDSErkrankung.

Answer 70

Die Diagnose lässt sich am besten durch eine bronchoalveoläre Lavage mit Erregernachweis sichern.

Answer 71

Beschreiben Sie den typischen radiologischen Befund bei fortgeschrittener Pneumocystis jiroveci-Pneumonie! Typisch sind schmetterlingsförmige, milchglasartige Infiltrate, die den Lungenmantel aussparen.

Answer 72

Therapie der Wahl ist die hochdosierte Gabe von Cotrimoxazol über 3 Wochen. Bei schwerer Hypoxämie sind Glukokortikoide indiziert

Answer 73

Symptome und Anamnese sind typisch für eine späte nosokomiale Pneumonie. Typische Erreger sind Staphylococcus aureus und gramnegative „Problemkeime“ wie Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiellen und Proteus mirabilis.