Week 9 HC.7 - Hyponatriëmie

Question 1

Hormonenregulatie

• Dreigende hypernatriëmie–> ___ –> ___regulatie
• Dreigend volumetekort –> ___ –> ___regulatie

Answer 1

• Dreigend hypernatriëmie –> ADH –> osmoregulatie

- Dreigend volumetekort–> RAAS –> volumeregulatie

Question 2

Relatie plasmaosmolaliteit en osmoregulatie

• Vanaf welke osmolaliteit wordt osmoregulatie actiever? Met welk mechanisme?
• Wat is het tweede mechanisme?

Answer 2

-Vanaf plasmaosmolaliteit van 280 mOsm/Kg H2O begint de ADH afgifte
Neemt bij hogere osmolaliteit verder toe, totdat urine geconcentreerd genoeg wordt
-Vanaf nog hogere plasmaosmolaliteit begint dorstprikkel (water drinken –> opname –> osmolaliteit omlaag)

Question 3

Beschrijf kort waar en hoe H2O reabsorptie plaatsvindt

Answer 3

alfaIC cellen in verzamelbuis maken (o.i.v. ADH) AQP2 die met de gradiënt gecreëerd door lis van Henle waterreabsorptie mogelijk maken wat basolateraal het interstitium instroomt via AQP3 en -4

Question 4

Wat is hyponatriëmie

normaal vs. hypowaarden, kenmerken, belang Na voor plasma, grootste gevaar

Answer 4

• Hyponatriëmie vanaf plasmanatrium < 136 mmol/L (normaal 139-141)
• Meest voorkomende elektrolytstoornis, meestal pas erg wanneer het acuut is
• Plasma osmolaliteit grotendeels afhankelijk van Na (= meestal 2 x Na = 2 x 140 = 180 mOsm/kg), bij hyponatriëmie meestal hypo-osmolair en hypotoon
• Grootste gevaar in de hersenen: water beweegt osmotisch de cellen in –> celzwelling –> in hersenen grote druk + oedeem in beperkte ruimte –> hersenstam kan in formane beschadigd raken –> dood

Question 5

Hoe ontstaat een hyponatriëmie
(+ wat gebeurt normaal wat misgaat + verschillende soorten oorzaken met voorbeeld)
(+ andere primaire oorzaken)

Answer 5

Water + ADH
Normaal ADH bij water drinken geremd zodat er genoeg uitgeplast wordt, bij hyponatriëmie gaat remming ADH afgifte (meestal) mis

Appropriate: ernstig bloedverlies –> ADH afgifte –> vocht vasthouden maar nog geen zoutopname –> hyponatriëmie
Inappropriate: ongewenste ADH afgifte (bijvoorbeeld door kleincellig longcarcinoom)–> water vasthouden zonder zout –> hyponatriëmie

Andere zaken die voor minder renale waterexcretie zorgen: nierfalen, lage eiwitinname

Question 6

Behandeling hyponatriëmie
(acuut, chronisch (hoe wel, hoe niet) + symptomen)
(risicogroepen gevaar)

Answer 6

Acuut: z.s.m.
-Voordat hersenzwelling optreedt behandelen NaCl toediening

Chronisch: rustig aan

• Hersencellen enigszins aangepast aan waterteveel
• Als er snel veel zout wordt toegediend –> plasmaosmolaliteit stijgt sterk –> Veel water onttrekking aan cellen –> osmotische demyelinisatie in hersenen
• Daarom maximaal 8 mmol/L/24 uur en waterbeperking

-Kinderen, vrouwen, mensen met laag gewicht/ondervoeding hebben groot risico

Question 7

Behandeling hyponatriëmie (behandeling 2 verschillende oorzaken)

Answer 7

volumedepletie –> bloedtransfusie/isotoon infuus

ADH teveel –> producerende tumor weghalen/waterbeperking

Question 8

Urinediagnostiek bij hyponatriëmie (wat wanneer actief diagnostisch)

Answer 8

Bij hyponatriëmie verwacht je: weinig natrium en veel lage concentratie (veel water) in urine
Hoge urine concentratie duidt erop dat ADH actief is