Week 7 - PD.6 Kliniek van een patiënt met COPD Flashcards
Systemische effecten COPD (Comorbiditeiten + risico’s)
- Cardiovasculaire effecten
- Gewichtsverlies (door toename metabole behoefte)
- Verlaagde spierkracht
- Risico op longkanker
- Bijeffecten zoals botontkalking
Behandeling COPD
- Direct gericht op?
- Daarnaast belangrijk?
- Lifestyle?
- Laatste opties?
- Vroege diagnose en stadiumgerichte medicatie/behandeling voor verbeteren/voorkomen van symptomen en reductie aantal en ernst exacerbaties
- Diagnose en behandeling extrapulmonaale verschijnselen: gezondheidsstatus (CV, bot, spier, metabool), screening en behandeling
- Goede voeding en revalidatie (behoud spierkracht en conditie)
- Zuurstoftherapie, (endoscopische) chirurgie, longstransplantatie
5 A’s stoppen met roken + belang
-Ask: vraag of patiënt ervoor open staat
-Advise: adviseer waarom nodig is
-Assess: beoordeel wat voor hulp patiënt erbij nodig heeft
-Assist: biedt hulp aan (mentaal, alternatieven om behoefte te verminderen)
-Arrange: regel dingen…
Belangrijk omdat stoppen met roken tot late leeftijden nog versnelde longfunctieafname kan remmen
Behandeling; wat zijn de hoofdproblemen bij COPD?
Vernauwing kleine luchtwegen: neutrofielen stapeling, verdikking wand, ontsteking
Destructie alveoli: verlies elastische vezels, samenvallen alveoli tot grotere blaas (verlies opp.)
Behandeling luchtwegverwijding bij COPD;
2x(welke receptor (ant)agonist, werking, effect op celniveau, effect op gezondheid)
1: b2-receptor agonist
- stimulatie van relaxatie
- verhogen van cAMP in gladde spier
- verwijding luchtwegen met minder bronchospasmen, verbetering FEV1 en longvolumes, dyspnoe en exacerbaties, geen effect op mortaliteit
2: muscarinereceptor antagonist
- remming bronchoconstrictie
- competeert met Ach bij M-receptor (langwerkend goed op M1 en M3)
- Vermindering exacerbaties, opnames, verbeterde symptomen (benauwdheid en hyperinflaties)
Behandeling ICS bij COPD (effect op celniveau, effect op gezondheid, risico, inhalatie vs. oraal)
- Effect van corticosteoïden op systematische en pulmonale inflammatie bij COPD is onduidelijk
- Bij COPD-patiënten met <60%FEV1 verbetering symptomen, longfunctie en exacerbaties
- Verhoogd risico op pneumonie (is namelijk ontstekingsremmer)
- Oraal veel bijwerkingen, daarom inhalatie
Behandeling alveoli bij COPD
- In eerste instantie STOPPEN MET ROKEN!!!
- Bij zuurstofspanning <8kPa (gezond=10,6-13,3kPa) zuurstoftherapie voor verbeterde overleving
Hoe werkt beademing bij COPD
- Overdruk genereren –> minder belasting voor ademhalingsspieren
- Verbeterde gaswisseling (CO2)
- Bij uitademing tegendruk leveren zodat alveoli niet dichtvallen
Longvolumereductie chirurgie (welke leeftijd geschikt, + 5 kenmerken) bij COPD
Tot 70 jaar
Duidelijke target area’s, FEV1 20-35% en DLCO>20%, Aanzienlijke morbiditeit, Effect tijdelijk, Mortaliteit tot 20%
Bronchoscopische longvolumereductie (uitvoering, bij patiënten met welke mate van klachten, voorwaarde voor succes) bij COPD
-Ventiel geplaatst voor aangedaan deel, waardoor er alleen lucht uit kan bij uitademing (geen lucht in bij inademing) –> bulla wordt ‘leeggeademd’ met redistributie van lucht naar gezondere delen
-FEV1/FVC<0,7 en FEV1<45%
mMRC>2 en 6MWT<450m
t/m 6 maanden rookstop
-fissuren moeten intact zijn, geen collateralen zodat er bij inademing niet alsnog lucht in kan
Hyperinflatie (wat gebeurt + waarom, gevolg + oorzaak celniveau)
- air trapping: ophoping van lucht in longen door onvolledige uitademing doordat COPD patiënten met inademing beginnen voordat uitademing klaar is
- Hyperinflatie tot TLC niveau bereikt is, komt door gebrek elasticiteit door weinig elastines
Acute Exacerbatie (AECOPD)(Definitie + 3 klachten, onderverdeling ernst (3)) bij COPD
-Acute verslechtering van beloop met toename dyspnoe, hoest en sputum/purulentie
-Mild = behandeling kortwerkende bronchodilatoren
Matig = mild + antibiotica en/of orale CS (5-7 dagen)
Ernstig = opname of bezoek SEH, evt. acute respiratoire insufficiëntie
Problemen bij frequente AECOPD + behandeling, relatie sterfte, oorzaken
- hogere mortaliteit, slechtere levenskwaliteit, toename inflammatie, sneller verlies longfuncties daarom frequente exacerbator antibiotica meegeven
- hogere sterfte merkbaar in GOLD stadium
- infectie, luchtwegverontreiniging, hartfalen, idiopathisch (ontsteking –> vernauwing + slijm en inflammatie)
DD bij AECOPD
- Pneumothorax (X-thorax maken)
- Longembolie
- Longoedeem
Behandeling bij AECOPD
-Zuurstoftherapie met strref SPO2 88-92%
—Evt. NIV, beademing
-Luchtwegverwijders
-Corticosteroïden oraal/iv
-Antibiotica (breedspectrum) om oorzaak weg te nemen
LWMH (preventie VTE) (low-weight-molecular-heparine om veneuze trombo-embolieën te voorkomen)
