Week 8 HC.5 Innervatie blaas en mictiereflex

Question 1

Mictiecyclus

Answer 1

• Opslagfase: vulfase

- Ledigingsfase: mictiefase

Question 2

Lage druk reservoire

Answer 2

De druk in de blaas is altijd lager dan de druk in de nieren

- Belangrijk bij neurogene blaasfunctiestoornissen

Question 3

M. detrusor

innervatie, functie

Answer 3

• Innervatie door parasympathicus
• Via plexus pelvicus
• Contractie zodat de druk in de blaas omgaat
• Gladde spiercel

Question 4

Urethrale sphincter

Answer 4

• Somatisch
• n. pudendus
• Relaxatie urethrale sphincter –> zodat sphincter maximaal geopend is en we met minimale weerstand kunnen ledigen

Question 5

PMC

Answer 5

Pontine mictie centrum in de pons voor de coördinatie van het ledigen

Question 6

Sacrale mictiecentrum
(segmenten, verloop zenuwen, functie)

Answer 6

• S2-S3
• Zenuwen naar periferie, blaas en urethrale sphincter
• Versterking en fijnafstelling

Question 7

Cauda equina

Answer 7

Ter hoogte van foramina S2 en S3, er treden zenuwen uit en die gaan naar de periferie

Question 8

Plexus pelvicus

Answer 8

• Parasympathische zenuwstelsel
• Innerveert m. detrusor
• Springt uit S2 en S3

Question 9

N. pudendus

Answer 9

• Springt uit S2 en S3
• Innerveert de urethrale sphincter en bijna alle delen van de bekkenbodem
• Somatisch

Question 10

Waarvoor is de cortex belangrijk bij het ledigen

Answer 10

Voor de timing

Question 11

Suprapontiene laesie

Answer 11

• Laesie gelegen boven de pons
• Geen timing meer van het plassen
• Overactieve blaas
• Incontinentie
• Ongeremde overactieve blaas

Question 12

Supranucleaire laesie

Answer 12

• Laesie tussen SMC en PMC
• Geen timing en geen coördinatie
• Overactieve blaas
• Detrusor sphincter dyssenergie: de eenheden werken niet meer samen en dat leidt tot hoge drukken in de blaas

Question 13

Gevolgen supranucleaire laesie

Answer 13

• Sphincter gaat intermitterend contraheren
• M. detrysor kan langzaam kracht opbouwen, maar wel voor langere tijd zijn maximale contractie aanhouden
• De hoge drukken in de blaas kunnen op de nieren staan door reflux van urine of hydronefrose door vochtophoping van de urine
• Opbolling van de proximale urethra door de kortdurende hoge druk
• Blaaswandonregelmatigheden door spierhypertrofie van de blaas ==> stuggere blaas

Question 14

Infranucleiare laesie

Answer 14

• Geen innervatie meer van de blaas
• Slappe, grote blaas kan wel 2-3 L urine houden
• Slappe sphincter: plasbuis staat open
• Incontinentie als de blaasdruk hoger is dan de relatief lage urethrale druk

Question 15

Welke drukstijging wordt als gevaarlijk geacht voor de hogere urinewegen?

Answer 15

35-40 cm H2O

Question 16

Intramurale druk

Answer 16

• Gevolg van supranucleaire laesie
• Druk ontstaat bij overgang ureter naar blaas
• Ureter kent een schuin verloop door de blaaswand voor uitmonding in lumen blaas, als de druk in het schuine deel verhoogd is, kan er geen urine meer aflopen naar beneden, waardoor je stuwing krijgt in de nieren wat leidt tot een verminderde nierfunctie

Question 17

Gevolg reflux nefropathie

Answer 17

Littekens bij nier en hoge bloeddruk en nierfunctievermindering

Question 18

Gevolgen infranucleair

Answer 18

• Veel gevoeliger voor UWI’s, want veel urine blijft achter in de blaas, stilstaand vocht in de blaas, waar bacteriën makkelijker kunnen groeien
• Kunnen opstijgen wat leidt tot nierbekkenontsteking –> aanslag voor de nierfunctie

Question 19

Welke receptoren zitten op de m. detrusor

Answer 19

M2 en m3

Question 20

Medicijnen tegen hogere druk in de blaas

Answer 20

M2 en M3 receptor antagonisten

• Oxybutynine
• Tolterodine
• Solifenacine
• Darifenacine

Question 21

Waar zorgt botox voor?

Answer 21

Dat de vesicles met neurotransmitter niet open gaan door binding aan een eiwit
- Moet om de 9 maanden vervangen worden

Question 22

Bijwerkingen anticholinergica M2 en M3

Answer 22

• Troebel zien
• Droge mond door remming speekselklieren
• Obstipatie: oorzaak nummer 1 voor blaasfunctiestoornissen