Week 3 HC5 Heupfracturen

Question 1

Welke aanvullende onderzoek doe je bij verdenking op heupfractuur?
- wat zie je bij heupfractuur?

Answer 1

X-bekken
- verlies can collum hoogte
- hogere stand van het trochanter minor
- verlies van bogen gevormd door o.a. de ramus superior van het os pubis
- dubbel contour bij de femurkoppen

Question 2

Wat zie je bij LO bij een heupfractuur?

Answer 2

• afwijkende stand -> exorotatie en verkorting
• kijken naar motoriek, sensibiliteit, pulsaties, asdrukpijn, actief/passief bewegen

Question 3

Wat zijn verschillende oorzaken van een heupfractuur?

Answer 3

Osteoporose, ongecontroleerde val richting de laterale zijde, hoog energetisch letsel en oncologie

Question 4

Van welke 2 kanten wordt de femurkop gevasculeerd?

Answer 4

• bovenkant van de kop -> a. Obturatoria interna die in het lig. Teres loopt -> sluit vanaf 75j
• a. Femoralis profunda -> a. Circumflexa femoris lateralis & medialis -> cirkelen om het collum femoris heen

Question 5

3 soorten heupfracturen

Answer 5

• intracapsulair: mediale collum fractuur
• extracapsulair: pertrochantere fractuur (door het trochanter)
• extracapsulair: subtrochantere fractuur (onder het trochanter)

Question 6

Belangrijk verschil tussen intra- en extracapsulaire fracturen

Answer 6

• intracapsulair: fractuur loopt binnen de kapsel -> doorbloeding kan gestoord raken -> AVN (heupkopnecrose)
• extracapsulair: fractuur loopt buiten de kapsel -> vaak instabieler dan intracapsulair

Question 7

Welke fracturen zijn na repositie relatief stabiel en welke zijn zeer instabiel?

Answer 7

• relatief stabiel: mediale & laterale collumfractuur, pertrochantere femurfractuur met trochanter minor intact
• zeer instabiel: pertrochantere femurfractuur moet trochanter minor los, subtrochantere fractuur

Question 8

Welke classificatie is er voor mediale collumfracturen?

Answer 8

Garden classificatie
- type 1: collum is gebroken maar kom staat op collum geperst
- type 2: collum is gebroken maar staat volledig anatomisch, waardoor je op de foto eigenlijk niks ziet -> je moet een CT maken
- type 3: collum is gebroken en kop is verplaatst
- type 4: collum is gebroken en kop ligt er helemaal naast -> grootste kans op kopnecrose -> jonge patiënt zo snel mogelijk opereren en kijken of je kan reponeren & oude patiënt totaal heupprothese

Question 9

Welke behandeling pas je toe bij de mediale collumfractuur, afhankelijk van de Garden classificatie?

Answer 9

• 1: eventueel conservatief: er is dan wel risico op dislocatie
• 2: kopsparende operatie
• 3-4: < 75j kopsparende operatie, > 75j prothese

Question 10

Welke behandeling wordt vaak gedaan bij stabiele fracturen bij relatief jonge patiënten?

Answer 10

• dynamische heupschroef
• gecannuleerde heupschroeven (CHS)

Question 11

Wat is hemi-arthroplastiek en was is een totale heupprothese?
- wanneer doe je welke?

Answer 11

• hemi-arthroplastiek: kophalsprothese
• totale heupprothese: kophals- en komprothese, dus echt het hele gewricht wordt vervangen
• wanneer: als je weet dat de patiënt artrose heeft dan wil je liever totale heupprothese doen, omdat het vroeg of laat alsnog gaat gebeuren (als je een hemi-arthroplastiek doet)

Question 12

Behandeling extracapsulaire heupfracturen
- stabiele fractuur
- instabiele fractuur

Answer 12

• stabiel: dynamische heupschroef
• instabiel: intramedullaire osteosynthese -> collumschroef in de schacht van het femur die kan glijden in de andere pen

Question 13

Behandeling subtrochantere fractuur

Answer 13

Intramedullaire pen

Question 14

Complicaties operatieve behandeling

Answer 14

• wondinfectie
• nabloeding
• mal-union/non-union
• delier/cognitieve achteruitgang

Question 15

Keuze voor behandeling

Answer 15

• leeftijd
• mate van dislocatie
• co-morbiditeit
• behoefte directe belastbaarheid
• mate van pre-existente coxartrose -> overweging prothese
• vasculaire status