Week 3 HC3 Coxartrose/osteonecrose En Leven Met Een Totale Heupprothese Flashcards
Wat is coxartrose?
Artrose van het heupgewricht
Welke klachten hebben patiënten met coxartrose?
- pijn in lies + bovenbeen
- startpijn, continue pijn, nachtelijke pijn
- verminderde loopafstand
- bewegingsbeperking
- manken
Welke operaties kunnen uitgevoerd worden bij coxartrose?
- totale heupprothese
- Girdlestone: verwijderen heupkop en -collum -> bij niet-lopers of ernstige spastische patiënten -> wordt eigenlijk alleen gedaan als er geen prothese geplaatst kan worden
- osteotomie proximale femur of acetabulum: bij corrigeerbare anatomische afwijking, jonge patiënt
- arthroscopie -> herstellen heupvorm
- artrodese -> kan bij jonge patiënten (<30j) overwogen worden (zeldzaam)
Hoe wordt necrose van de heupkop door ischemie genoemd?
Osteonecrose van de heupkop of avasculaire necrose (AVN)
Via wat komt de belangrijkste bloedvoorziening van de femurkop?
Via de takjes van de a. Circumflexa femoris medialis en lateralis, welke uitspringt uit de a. Femoris profunda
Wat zijn oorzaken van AVN
Traumatisch
- mediale collumfractuur
- luxatiefractuur
Niet-traumatisch:
- hoge dosis prednison
- alcoholgebruik
- hyperlipoproteinemie
- bij beroepsduikers
Hoe wordt osteonecrose van de heupkop geclassificeerd?
Ficat classificatie
- graad 1: geen veranderingen
- graad 2: subchondrale sclerose, cysten
- graad 3: subchondrale collaps, fractuur heupkop (crescent sign)
- graad 4: femur kop inzakking + secundaire veranderingen
Hoe behandel je osteonecrose van de heupkop in stadium 1 en 2?
Pre-collaps stadium (Ficat 1/2): druk verminderen door het op te boren. Verbeter herstel botnecrose, voorkomen collaps ->
- conservatief: belasting verminderen, pijnstilling, klinisch en radiologische evaluatie
- operatief: heupkop decompressie (verhoogde druk zorgt voor verstoring doorbloeding), osteotomie of totale heupprothese
- experimenteel: stamcelinjecties
Indicatie totale heupprothese (THP)
Artrose of osteonecrose met -> pijn en functiestoornissen met beperkingen in het algemene dagelijkse leven, ondanks conservatieve behandeling
- absolutie contra-indicatie THP
- relatieve contra-indicatie THP
- inoperabele patiënt, infectie
- jonge leeftijd, overgewicht, ernstige comorbiditeit
Wat is het primaire en secundaire doel van THP?
- primair: pijnreductie
- secundair: herstel van de biomechanica van de heup
Welke 3 verschillende benaderingen zijn er bij een THP?
- ventraal/voorste benadering: tussen de m. Tensor fascia latae en m. Sartorius -> dan kom je bij de voorste gewrichtskapsel -> wanneer dit wordt opengemaakt, komt men op het heupgewricht -> dit is de minst invasieve methode, maar de werkruimte is beperkt
- anterolateraal: vanaf de zijkant, tussen de m. Tesnor fascia latae en m. Gluteus medius -> wanneer m. Gluteus medius losgemaakt wordt kom je op het gewricht uit -> door losmaken van deze spier is er een kans dat mensen mank zullen lopen -> daarom deze methode weinig toegepast
- posterolateraal: meest gebruikte manier in EMC -> door m. Gluteus maximus heengegaan (splijten in lengterichting) -> korte exorotatoren worden losgemaakt -> je komt op kapsel en gewricht uit -> met deze benadering goed zicht op het gewricht en is genoeg werkruimte, maar je moet wel goed letten op de n. Ischiadicus
Wat zijn 10 complicaties bij een THP?
- DVT
- infectie
- zenuwletsel -> n. Ischiadicus
- luxaties
- vaatletsel
- fracturen
- beenlengteverschil
- loslating
- ectopische botvorming (periarticulaire ossificaties): nieuwvorming van bot, bij 10-50% zonder NSAID-profylaxe
- overlijden
Wat is het pathofysiologische mechanisme van een aspetische loslating van een prothese?
Wordt veroorzaakt door slijtage van partikels van het polyethyleen uit de prothese -> hierdoor ontstaat een ontstekingsreactie door macrofagen -> dit leidt tot botresorptie rondom de prothese -> kan leiden tot loslating/inzakking en een dreigende fractuur tot gevolg hebben
Wat is de behandeling van aseptische/mechanische loslating?
Revisie
