Week 1 HC5 Schouderaandoeningen Flashcards
Uit welke 4 gewrichten bestaat het schoudergewricht en welke is het belangrijkst?
- glenohumeraal gewricht -> belangrijkst
- acromioclaviculair gewricht
- sternoclaviculair gewricht
- scapulothoracaal gewricht
Wat is er eigenlijk mis met het glenohumerale gewricht
- hoe wordt dit opgelost?
Er is incongruentie -> de humeruskop is te groot voor de kom
- het kommetje wordt groter gemaakt door het kraakbeenring -> labrum (glenoidale)
Wat zie je vaak in de rotator cuff bij patiënten ouder dan 66 jaar?
- zorgt dit voor klachten?
Degeneratieve rotator cuff scheur
- de aanwezigheid van een scheur betekent niet dat er ook klachten zijn
Met welke 2 klachten komt de patiënt bij schouderklachten vaak mee?
- Pijn (met of zonder correlatie met de anatomie van de cuff)
- Functiebeperking:
- verlies ROM (range of motion)
- krachtsverlies
Welke rotator cuff testen zijn er?
- painful arc test
- internal rotation lag test
- external rotation lag test
- drop arm test
Painful arc test
- abductie van beide armen
- problemen rotator cuff of subacromiaal bij: pijn bij abductie tussen 60 - 120 graden -> test positief
Internal rotation lag test
- maximale endorotatie van de m. Subscapularis -> arm wordt op rug gehouden en onderzoeker brengt de hand van de aangedane arm van de rug af
- letsel van m. Subscapularis -> patiënt kan de positie niet aanhouden -> positief test
External rotation lag test
- arm in 90 graden flexie gehouden -> onderzoeker beweegt dan arm in volledige exorotatie
- letsel m. Supraspinatus en/of m. Infraspinatus bij: patiënt kan positie niet aanhouden -> positieve test
Drop arm test
- patiënt houdt arm horizontaal in de lucht (90 graden abductie) en moet dan de arm langzaam laten zakken
- letsel m. Supraspinatus bij: arm valt meteen naar beneden en dit doet pijn -> positieve test
Welke 3 instabiliteitstesten zijn er en waarvoor zijn ze?
Voor schouderluxatie
- apprehension test
- relocatie test
- anterieure release test / surprise test
Apprehension test
- positief bij anterieure instabiliteit
- positieve test: pijn of angst bij druk aan de posterieure kant op de humerus, bij 90 graden abductie, 90 graden exorotatie en 90 graden flexie
Relocatie test
- 90 graden abductie van de arm in liggende positie -> de kop wordt iets naar achteren geduwd
- test positief als dit opluchting geeft
Anterieure release test / surprise test
- de relocatie test, maar de druk wordt dan losgelaten
- test positief -> er treedt angst of pijn op tijdens het loslaten
- wat is laxiteit?
- wat is instabiliteit?
- wanneer wordt laxiteit instabiliteit?
- laxiteit = asymptomatische instabiliteit, dit is fysiologisch
- instabiliteit = pathologisch
- als de schouder uit de kom kan schieten
Luxatie & subluxatie
- luxatie: schouder uit de kom
- subluxatie: instabiele schouder, maar nog geen luxatie
Welke 6 dingen bewerkstelligen de stabilisatie van het schoudergewricht?
- gewrichtscongruentie: de vorm van de kop is congruent met die van de kom
- gewrichtsversie: dit is de richting waarin het glenoïd staat, dit is namelijk niet 90 graden
- glenoïd met labrum: labrum maakt het oppervlak groter
- kapsel (ligamenten)
- rotator cuff
- bicepspees
- negatieve druk: het gewrichtsvocht zorgt voor een kleine negatieve druk -> de gewrichtsdelen worden tegen elkaar aangetrokken
- scapulothoracale beweging/stand: verandering van de positie van de kop in verhouding tot de kom, waarbij de scapula meebeweegt
Welke aanvullend onderzoek kan gedaan worden bij verdenking op schouderaandoening?
- röntgenfoto vanuit verschillende posities: heel goed bruikbaar voor geluxeerde schouder
- diagnostische infectie: kan zorgen voor pijnverlichting en kan daardoor worden gebruikt om te kijken waar het probleem zit -> bij een impingement beeld doet de bursa vaak mee, dus als verdoving van de bursa verlichting van de klachten geeft, heeft dit diagnostische waarde
- MRI-scan
- CT-scan
In welke 2 groepen wordt instabiliteit ingedeeld?
- TUBS (traumatic unidirectional Bankart and surgery): een posttraumatische luxatie, het glenohumerale gewricht en de ligamenten zijn aangedaan, unidirectioneel is het meest voorkomend, > 95% is anterieur
- AMBRI (atraumatic multidirectional bilateral rehabilitation and inferior): oorzaak is niet trauma en er is geen evident structureel letsel, dit kan bilateraal plaatsvinden en is vaak een luxatie naar inferieur
Waarin wordt instabiliteit ingedeeld
- unidirectionele instabiliteit: meest voorkomend
- multidirectionele instabiliteit: te veel bewegelijkheid in meerdere richtingen, dus anterieur, posterieur en caudaal. Heeft minder vaak traumatische origine
Wat kan er gezien worden bij LO bij een multidirectionele instabiliteit?
- sulcus sign
- positieve schuiflade anterior en posterior
- positieve apprehension test
Wat is de opbouw van revalidatie?
Proprioceptie en coördinatie moeten goed zijn voor de lokale stabiliteit -> dan kan er op kracht en uithoudingsvermogen geoefend worden, wanneer deze 2 op niveau zijn -> functioneel worden getraind
Welke types acute primaire luxaties zijn er het meest voorkomend?
- anterieure luxatie: 96%
- posterieure luxatie: 4%
Welke 3 manieren zijn er om te reponeren?
- hoe werken deze 3 vormen van reponeren?
- Chinese tractie: kan alleen bij anterieure luxatie -> patiënt ligt op buik -> gewicht aan arm gehangen dat de schouder langzaam weer op zijn plaats trekt
- klassieke manier van Hippocrates: voet in okselplooi gezet & arm beetgepakt -> arm wordt getrokken en schiet weer in de kom
- elegante manier van Hippocrates: doek ik okselplooi gelegd -> iemand staat achter patiënt die doek trekt -> arm schiet weer in de kom
Als de schouder luxeert, gaan er vaak structuren kapot
- welke 2 type laesies kunnen er ontstaan bij een schouderluxatie?
- Bankart laesie: bij 89-100% van de anterieure luxaties
- Hill-Sachs laesie: bij een anterieure luxatie
Hill-Sachs laesie
De aanhechting van het kapsel met het labrum, met name naar anterieur, is kapot
Bankart laesie
Het labrum glenoidale (bindweefselring), die rondom de gewrichtskom zit, raakt beschadigd
- wat is omartrose?
- hoe kan het ontstaan?
- wat zie je op de röntgenfoto?
- wat is de behandeling?
- wat wordt gedaan bij een omartrose met disfunctie van de rotator cuff?
- slijtage van het schoudergewricht
- posttraumatisch, secundair (bv reuma) of idiopathisch
- verlies van kraakbeen en osteofytvorming rondom de kop en kom
- conservatie behandeling (belasting, analgetica, oefentherapie), operatief (verschillende schouderprotheses)
- omgekeerde schouderprothese: de positie van de kop en kom wordt verwisseld -> draaimoment wordt verlegt -> lost de disfunctie van de cuff op
