Week 1 HC5 Schouderaandoeningen

Question 1

Uit welke 4 gewrichten bestaat het schoudergewricht en welke is het belangrijkst?

Answer 1

• glenohumeraal gewricht -> belangrijkst
• acromioclaviculair gewricht
• sternoclaviculair gewricht
• scapulothoracaal gewricht

Question 2

Wat is er eigenlijk mis met het glenohumerale gewricht
- hoe wordt dit opgelost?

Answer 2

Er is incongruentie -> de humeruskop is te groot voor de kom
- het kommetje wordt groter gemaakt door het kraakbeenring -> labrum (glenoidale)

Question 3

Wat zie je vaak in de rotator cuff bij patiënten ouder dan 66 jaar?
- zorgt dit voor klachten?

Answer 3

Degeneratieve rotator cuff scheur
- de aanwezigheid van een scheur betekent niet dat er ook klachten zijn

Question 4

Met welke 2 klachten komt de patiënt bij schouderklachten vaak mee?

Answer 4

1. Pijn (met of zonder correlatie met de anatomie van de cuff)
2. Functiebeperking:
   - verlies ROM (range of motion)
   - krachtsverlies

Question 5

Welke rotator cuff testen zijn er?

Answer 5

• painful arc test
• internal rotation lag test
• external rotation lag test
• drop arm test

Question 6

Painful arc test

Answer 6

• abductie van beide armen
• problemen rotator cuff of subacromiaal bij: pijn bij abductie tussen 60 - 120 graden -> test positief

Question 7

Internal rotation lag test

Answer 7

• maximale endorotatie van de m. Subscapularis -> arm wordt op rug gehouden en onderzoeker brengt de hand van de aangedane arm van de rug af
• letsel van m. Subscapularis -> patiënt kan de positie niet aanhouden -> positief test

Question 8

External rotation lag test

Answer 8

• arm in 90 graden flexie gehouden -> onderzoeker beweegt dan arm in volledige exorotatie
• letsel m. Supraspinatus en/of m. Infraspinatus bij: patiënt kan positie niet aanhouden -> positieve test

Question 9

Drop arm test

Answer 9

• patiënt houdt arm horizontaal in de lucht (90 graden abductie) en moet dan de arm langzaam laten zakken
• letsel m. Supraspinatus bij: arm valt meteen naar beneden en dit doet pijn -> positieve test

Question 10

Welke 3 instabiliteitstesten zijn er en waarvoor zijn ze?

Answer 10

Voor schouderluxatie
- apprehension test
- relocatie test
- anterieure release test / surprise test

Question 11

Apprehension test

Answer 11

• positief bij anterieure instabiliteit
• positieve test: pijn of angst bij druk aan de posterieure kant op de humerus, bij 90 graden abductie, 90 graden exorotatie en 90 graden flexie

Question 12

Relocatie test

Answer 12

• 90 graden abductie van de arm in liggende positie -> de kop wordt iets naar achteren geduwd
• test positief als dit opluchting geeft

Question 13

Anterieure release test / surprise test

Answer 13

• de relocatie test, maar de druk wordt dan losgelaten
• test positief -> er treedt angst of pijn op tijdens het loslaten

Question 14

• wat is laxiteit?
• wat is instabiliteit?
• wanneer wordt laxiteit instabiliteit?

Answer 14

• laxiteit = asymptomatische instabiliteit, dit is fysiologisch
• instabiliteit = pathologisch
• als de schouder uit de kom kan schieten

Question 15

Luxatie & subluxatie

Answer 15

• luxatie: schouder uit de kom
• subluxatie: instabiele schouder, maar nog geen luxatie

Question 16

Welke 6 dingen bewerkstelligen de stabilisatie van het schoudergewricht?

Answer 16

• gewrichtscongruentie: de vorm van de kop is congruent met die van de kom
• gewrichtsversie: dit is de richting waarin het glenoïd staat, dit is namelijk niet 90 graden
• glenoïd met labrum: labrum maakt het oppervlak groter
• kapsel (ligamenten)
• rotator cuff
• bicepspees
• negatieve druk: het gewrichtsvocht zorgt voor een kleine negatieve druk -> de gewrichtsdelen worden tegen elkaar aangetrokken
• scapulothoracale beweging/stand: verandering van de positie van de kop in verhouding tot de kom, waarbij de scapula meebeweegt

Question 17

Welke aanvullend onderzoek kan gedaan worden bij verdenking op schouderaandoening?

Answer 17

• röntgenfoto vanuit verschillende posities: heel goed bruikbaar voor geluxeerde schouder
• diagnostische infectie: kan zorgen voor pijnverlichting en kan daardoor worden gebruikt om te kijken waar het probleem zit -> bij een impingement beeld doet de bursa vaak mee, dus als verdoving van de bursa verlichting van de klachten geeft, heeft dit diagnostische waarde
• MRI-scan
• CT-scan

Question 18

In welke 2 groepen wordt instabiliteit ingedeeld?

Answer 18

• TUBS (traumatic unidirectional Bankart and surgery): een posttraumatische luxatie, het glenohumerale gewricht en de ligamenten zijn aangedaan, unidirectioneel is het meest voorkomend, > 95% is anterieur
• AMBRI (atraumatic multidirectional bilateral rehabilitation and inferior): oorzaak is niet trauma en er is geen evident structureel letsel, dit kan bilateraal plaatsvinden en is vaak een luxatie naar inferieur

Question 19

Waarin wordt instabiliteit ingedeeld

Answer 19

• unidirectionele instabiliteit: meest voorkomend
• multidirectionele instabiliteit: te veel bewegelijkheid in meerdere richtingen, dus anterieur, posterieur en caudaal. Heeft minder vaak traumatische origine

Question 20

Wat kan er gezien worden bij LO bij een multidirectionele instabiliteit?

Answer 20

• sulcus sign
• positieve schuiflade anterior en posterior
• positieve apprehension test

Question 21

Wat is de opbouw van revalidatie?

Answer 21

Proprioceptie en coördinatie moeten goed zijn voor de lokale stabiliteit -> dan kan er op kracht en uithoudingsvermogen geoefend worden, wanneer deze 2 op niveau zijn -> functioneel worden getraind

Question 22

Welke types acute primaire luxaties zijn er het meest voorkomend?

Answer 22

• anterieure luxatie: 96%
• posterieure luxatie: 4%

Question 23

Welke 3 manieren zijn er om te reponeren?
- hoe werken deze 3 vormen van reponeren?

Answer 23

• Chinese tractie: kan alleen bij anterieure luxatie -> patiënt ligt op buik -> gewicht aan arm gehangen dat de schouder langzaam weer op zijn plaats trekt
• klassieke manier van Hippocrates: voet in okselplooi gezet & arm beetgepakt -> arm wordt getrokken en schiet weer in de kom
• elegante manier van Hippocrates: doek ik okselplooi gelegd -> iemand staat achter patiënt die doek trekt -> arm schiet weer in de kom

Question 24

Als de schouder luxeert, gaan er vaak structuren kapot
- welke 2 type laesies kunnen er ontstaan bij een schouderluxatie?

Answer 24

• Bankart laesie: bij 89-100% van de anterieure luxaties
• Hill-Sachs laesie: bij een anterieure luxatie

Question 25

Hill-Sachs laesie

Answer 25

De aanhechting van het kapsel met het labrum, met name naar anterieur, is kapot

Question 26

Bankart laesie

Answer 26

Het labrum glenoidale (bindweefselring), die rondom de gewrichtskom zit, raakt beschadigd

Question 27

• wat is omartrose?
• hoe kan het ontstaan?
• wat zie je op de röntgenfoto?
• wat is de behandeling?
• wat wordt gedaan bij een omartrose met disfunctie van de rotator cuff?

Answer 27

• slijtage van het schoudergewricht
• posttraumatisch, secundair (bv reuma) of idiopathisch
• verlies van kraakbeen en osteofytvorming rondom de kop en kom
• conservatie behandeling (belasting, analgetica, oefentherapie), operatief (verschillende schouderprotheses)
• omgekeerde schouderprothese: de positie van de kop en kom wordt verwisseld -> draaimoment wordt verlegt -> lost de disfunctie van de cuff op