Week 3 HC4 Heupafwijkingen Bij Kinderen

Question 1

Waarom is het belangrijk om heupafwijkingen bij kinderen vroegtijdig te ontdekken?

Answer 1

• afwijkende anatomie van de heup aan het einde van de groei leidt tot verhoogde kans op vroegtijdige artrose op volwassen leeftijd
• vroege detectie en eventuele behandeling kan de validiteit van de kinderen en volwassenen voor vele jaren positief beïnvloeden

Question 2

Hoe benoem je de bevindingen van endo- en exorotatie bij 90* flexie van de heup (in de rugligging)
- endorotatie = 40
- exorotatie = 50
- flexie = 90

Hoe benoem je de bevindingen van endo- en exorotatie bij 0* flexie van de heup (in de buikligging)
- endorotatie = 25
- exorotatie = 45
- flexie = 0

Answer 2

• Endo/exo90* = 40-0-50
• endo/exo0* = 25-0-45

Question 3

Welke heupafwijkingen bij kinderen zijn er? (4)

Answer 3

• dysplastische heupontwikkeling -> developmental dysplasia of the hip (DDH)
• coxitis fugax
• M. Perthes
• epifysiolysis capitis femoris

Question 4

Dysplastische heupontwikkeling (DDH)

Answer 4

Abnormale verhouding tussen het caput femoris en acetabulum
- laxiteit van het heupkapsel
- ligging foetus in utero (malpositie caput femoris)

Question 5

Risicofactoren voor DDH

Answer 5

• positieve familieanamnese
• stuitligging
• oligohydramnion: te weinig vruchtwater -> minder bewegingsruimte
• torticollis: te korte m.sternocleidomastoideus -> hoofd staat scheef
• metatarsus adductus: scheefstaande voorvoet

Question 6

Welke symptomen zijn er aanwezig bij baby’s met DDH?

Answer 6

• instabiliteit van de heup
• asymmetrische huidplooien
• abductiebeperking
• geen beenlengteverschil (-> wel op latere leeftijd zichtbaar -> bij flexie zitten de knieën niet op 1 hoogte -> teken van Galeazzi)
• positieve test van Ortolani: opwaartse beweging gemaakt bij geluxeerde heup -> zware klik te horen -> kop komt terug in de kom
• positieve test van Barlow: omgekeerde test van Ortolani -> heup wordt uit de kom getrokken

Question 7

Diagnostiek DDH

Answer 7

• gouden standaard kind <7-8 maanden = echografie
• gouden standaard kind > 9 maanden = röntgenfoto

Question 8

Behandeling dysplastische heupontwikkeling

Answer 8

• kinderen < 6 maanden = Pavlik methode
• kinderen 6-12 maanden = Camp spreider

Question 9

Pavlik methode

Answer 9

Pavlik tuigje -> voeten stan in flexiehoek -> na 6-8 weken moet Pavlik methode resulteren in stabiele heup -> niet het geval? -> repositie onder narcose -> gipsbroek aanleggen

Question 10

Veilige zone van Ramsey

Answer 10

Na reponeren voelen in welke positie de heup het meest stabiel is
- is deze hoek te smal -> dan bv abductor longus doorsnijden -> hoek wordt breder

Question 11

Coxitis fugax

Answer 11

• zelfde presentatie als DDH en M. Perthes
• beperkte abductie en endorotatie
• op de echo is hydrops van de heup te zien
• gaat na een paar dagen vanzelf over

Question 12

M. Perthes

Answer 12

• zelfde presentatie als DDH en coxitis fugax
• groeistoornis door passagère circulatiestoornis van de femur-epifyse
• ischemie -> necrose -> infarct
• natuurlijke reparatie: sclerose, fragmentatie, re-ossificatie, re-modellering

Question 13

Behandeling m. Perthes

Answer 13

• voorkomen laterale en superieure subluxatie
• elke 4 maanden röntgencontrole om containmentverlies op te sporen
• fysiotherapie ter preventie adductiecontractuur

Question 14

Epifysiolysis capitis femoris

Answer 14

• leeftijd: 10-17 j
• acute (presenteert hetzelfde als collumfractuur bij volwassenen) en chronische vorm
• positief -> teken van Drehmann: bij passieve flexie wil het been in abductie en exorotatie

Question 15

Behandeling epifysiolysis capitis femoris

Answer 15

• fixatie door middel van een schroef