Week 2 HC.3 - Zuurgerelateerde problemen van de tractus digestivus Flashcards
- Indeling van maag in 2 functionele delen bij zuurregulatie
- Welke 2 algemene stimuli induceren [hormoon]? Welke feedback bestaat hier verder bij?
Gastrine producerend deel in de distale maag, zuurproducerend deel in de proximale maag
-Eten –> maag zet uit, pH omhoog –> rek en stijging pH allebeil stimulie voor gastrineproductie
Negatieve feedback bij verlaging pH
Welke cellen in maag zijn betrokken bij maagzuurregulatie?
In de plooien van de maag zitten o.a
• Pariëtale cellen; zuursecretie
• G-/gastrinecellen; gastrine productie
Welke zuurgerelateerde pathologieën ken je
Reflux oesofagitis; teveel zuur in slokdarm bij reflux –> ontsteking
Ulcus ventriculi: Maagzweren bij aantasting slijmvlieslaag
Ulcus duodeni: zweer in ampulla/bulbus duodeni
Ulcus
- Definitie
- Kleinere typen laesies (2)
-Ulcus is defect (wond) in epitheel
Diameter >/=0,5 cm
Doordringend tot in submucosa
-Erosies en aften
Operaties bij ulcera problemen VROEGER
- Welk doeleinde
- Welke type operaties
- Hoe worden ulcera tegenwoordig behandeld
-Doel: gastrine producerende deel in maag wegopereren
-Bilroth 1 maag: End-to-end operatie: stukje maag weggehaald en gemonteerd op begin van duodenum
Bilroth 2 maag: End-to-side operatie: groter stuk maag weg, gemonteerd in zijkant van duodenum waar genoeg plek is, uiteinde duodenum (vroegere doorgang) dichtgehecht
-Tegenwoordig behandeld met medicatie, operaties bijna nooit meer uitgevoerd
Ontdekking verklaring voor maagzweren
- Microscopisch werden (in 1900) ‘flagellaten’ op opervlak maag ontdekt
- In 1984 door Warren en Marshall Helicobacter Pylori werd ontdekt
- Leidde tot nieuw denken over maagzweren, behandelbaar met antibiotica
Klinische consequenties van H. Pylori infectie
- Primair + kenmerk diagnose
- Secundair + kenmerk diagnose
-Primair: chronisch actieve gastritis, krijgt 100% met infectie = microscopische diagnose, bacteriën en ontstekingscellen aanwezig, geen complicaties
-Secundair:
Ulcus duodeni/ventriculi (20%)
Atrofische gastritis (50%)
Maagkanker (2%)
Maaglymfoom (<0,1%)
= ook allemaal microscopisch als ontsteking langdurig bestaat –> atrofie in maagslijmvlies
Hoe is de prevalentie van H. Pyolori infecties wereldwijd verdeeld?
Hoe is de prevalentie verdeeld over leeftijden?
Westerse wereld lagere prevalentie
Hoe ouder hoe meer, socio-economische status speelt rol in infectiekans
Etiologie van ulcera van maag/duodenum
- Voornaamste oorzaak + hoe is prevalentie over de jaren veranderd (Westers)?
- Welke oorzaak wordt steeds belangrijker en waardoor?
- Infectie met H Pyolri vaakts voorkomend, beter behandeld dus andere oorzaken worden prevalenter
- Gebruik van NSAID/aspirine wordt als oorzaak belangrijker door afname infecties+vaker voorschrijven
Noem alle oorzaken voor maag/duodenumzweren die je kent
Infectie Helicobacter Pylori
Gebruik NSAIDs
De rest; 5% • Maagkanker • Andere infecties: CMV, Helicobacter heilmannii • Andere medicamenten • M. Crohn • Zollinger Ellison syndroom • Ischemie
Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine
- 50% gebruikers krijgt erosies in de maag
- 15-30% gebruikers heeft bij endoscopie ulcera (vaak asymptomatisch!)
- 3% gebruikers krijgt ulcus-complicaties
- Ook risico bij lage dosis aspirine
Hoe wordt een maagbloeding behandeld
• Injectietherapie met adrenaline om druk van bloeding af te krijgen
• Thermische therapie
○ Goldprobe; diepe coagulatie, bloedvat dichtdrukken en met stroom dichtbranden
○ Argon Plasma Coagulatie; oppervlakkige coagulatie
• Mechanische therapie
○ Clip
Typen maagbloedingen (3 + evt kenmerk)
Spuiter = bloed spuit eruit
Oozend = plek met rustige bloeding, loopt eruit, schaafwond vibes
Visible vessel = puntje zichtbaar waar vat zit waar bloeding is geweest
• Kans binnen bloeding binnen 24 uur is 80% –> tweede behandeling (injectie, Gold probe of clips)
In welk deel worden de meeste maagzweren gevonden?
- Welk vat loopt hier, wat is hier nadelig aan
- Kenmerk behandeling van dit gebied
Meeste maagulcera in bulbusgebied
- A. gastroduodenalis, grote tak uit aorta vaar veel druk op zit
- Vaker NIET endoscopisch onder controle te krijgen dan andere gebieden
Behandeling van peptisch ulcer bloeding; wat zijn de behandeldoelen?
• Resuscitatie/circulatie stabiliseren zodat patiënt niet in shock raakt
○ Vloeistof vervanging (evt. bloed transplantatie)
• Stoppen van de bloeding
○ Endoscopische hemostase
○ Verwijzing voor angriografie/operatie, als bloeding niet onder controle raakt
• Recidief bloeding voorkomen
Hoe wordt iemand met maagbloeding acuut behandeld bij relatief hoge pols, hemodynamische stabiliteit en laag Hb
• Man is hemodynamisch in problemen, prima bloeddruk maar pols is al aan het versnellen
• Door scopie krijgen patiënten vaak vagale reactie, polsfrequentie valt weg –> shock
○ Bij Hb van 4 kan dit tot cerebrale en cardiale events leiden
• Daarom eerst polsfrequentie kalmeren door volume toe te dienen (zout kan heel makkelijk snel toegediend worden)
○ Eerst vocht, daarna z.s.m. bloed/protonpompremmer (in neutraal milieu kan stolsel beter vormen)
• Daarna mogelijkheid tot gastroscopie
Wat is de reden voor zuurremming bij behandeling peptisch ulcer?
• In neutrale pH heeft stolsel meer kans om te ontstaan omdat fases in de stolling in zure omgeving niet werken
Welke medicamenteuze behandelingen worden toegepast bij behandeling van ulcera?
Wat specifiek bij H. Pylori?
Wat specifiek bij NSAID?
-Zuurremmers
○ Histamine-receptor blokkers (H2-blokkers)
○ Protonpomp remmers (PPIs)
Krachtiger dan H2-blokkers, keuze afhankelijk van ervaring patiënt
• Anti-H. pylori therapie (bij diagnose infectie)
○ Triple therapie: PPI met twee antibiotica
○ antibiotica minder effectief in zuur milieu, snel ontstaan resistentie bij mono-therapie, slechte penetratie antibiotica in mucuslaag
• Staken NSAID of vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI
Welke complicatie treedt soms bij maagzweren op? (met betrekking tot diafragma)
Wat voor behandeling wordt hierbij gekozen en waarom?
Pneumo-peritoneum
• Er is lucht onder de diafragma koepels
• Bij LO opgeheven leverdemping; percussie over lever valt weg
• Vaak bij buikpijn, opgezette buik en bloed braken –> maagperforatie
• Opgeheven leverdemping is aanwijzing voor thoraxfoto (niet BOZ, daar zie je diafragmakoepels niet goed)
Behandeling: bij endoscopie meer lucht in maag blazen –> gaat buikholte in, daarom chirurg
Wat zijn risicofactoren voor zure reflux
Overgewicht: meer druk in buik –> meer reflux
Roken: tast LES aan, lagere druk in sphincter
Hernia diafragmatica = scheur in middenrig, werkt niet goed meer samen met LES
Kort samengevat consequenties van ernstige zure reflux
Reflux oesofagitis, Barett slokdarm –> adenocarcinoom in slokdarm
Hoe ziet ___ endoscopisch eruit?
- Reflux oesofagitis
- Barrett oesofagus
- Witte vlekke ontsteking
- Rooiig aangedaan weefsel
Hoe werd Barrett oesophagus vroeger behandeld?
Hoe tegenwoordig? Tot aan welke fase? Wanneer andere behandeling?
Vroeger: buismaag, maag neemt functie van slokdarm en maag in doordat deze naar boven wordt getrokken
Nu: vaker endoscopische behandeling tot aan vroegcarcinomen
Als na endoscopische verwijdering nog slijvakken zitten –> chirurgie, vaak volgen complicaties, comorbiditeit en veranderingen in eetpatroon
