Week 2 HC.3 - Zuurgerelateerde problemen van de tractus digestivus

Question 1

• Indeling van maag in 2 functionele delen bij zuurregulatie

- Welke 2 algemene stimuli induceren [hormoon]? Welke feedback bestaat hier verder bij?

Answer 1

Gastrine producerend deel in de distale maag, zuurproducerend deel in de proximale maag
-Eten –> maag zet uit, pH omhoog –> rek en stijging pH allebeil stimulie voor gastrineproductie
Negatieve feedback bij verlaging pH

Question 2

Welke cellen in maag zijn betrokken bij maagzuurregulatie?

Answer 2

In de plooien van de maag zitten o.a
• Pariëtale cellen; zuursecretie
• G-/gastrinecellen; gastrine productie

Question 3

Welke zuurgerelateerde pathologieën ken je

Answer 3

Reflux oesofagitis; teveel zuur in slokdarm bij reflux –> ontsteking
Ulcus ventriculi: Maagzweren bij aantasting slijmvlieslaag
Ulcus duodeni: zweer in ampulla/bulbus duodeni

Question 4

Ulcus

• Definitie
• Kleinere typen laesies (2)

Answer 4

-Ulcus is defect (wond) in epitheel
Diameter >/=0,5 cm
Doordringend tot in submucosa
-Erosies en aften

Question 5

Operaties bij ulcera problemen VROEGER

• Welk doeleinde
• Welke type operaties
• Hoe worden ulcera tegenwoordig behandeld

Answer 5

-Doel: gastrine producerende deel in maag wegopereren
-Bilroth 1 maag: End-to-end operatie: stukje maag weggehaald en gemonteerd op begin van duodenum
Bilroth 2 maag: End-to-side operatie: groter stuk maag weg, gemonteerd in zijkant van duodenum waar genoeg plek is, uiteinde duodenum (vroegere doorgang) dichtgehecht
-Tegenwoordig behandeld met medicatie, operaties bijna nooit meer uitgevoerd

Question 6

Ontdekking verklaring voor maagzweren

Answer 6

• Microscopisch werden (in 1900) ‘flagellaten’ op opervlak maag ontdekt
  
  • In 1984 door Warren en Marshall Helicobacter Pylori werd ontdekt
  • Leidde tot nieuw denken over maagzweren, behandelbaar met antibiotica

Question 7

Klinische consequenties van H. Pylori infectie

• Primair + kenmerk diagnose
• Secundair + kenmerk diagnose

Answer 7

-Primair: chronisch actieve gastritis, krijgt 100% met infectie = microscopische diagnose, bacteriën en ontstekingscellen aanwezig, geen complicaties
-Secundair:
Ulcus duodeni/ventriculi (20%)
Atrofische gastritis (50%)
Maagkanker (2%)
Maaglymfoom (<0,1%)
= ook allemaal microscopisch als ontsteking langdurig bestaat –> atrofie in maagslijmvlies

Question 8

Hoe is de prevalentie van H. Pyolori infecties wereldwijd verdeeld?
Hoe is de prevalentie verdeeld over leeftijden?

Answer 8

Westerse wereld lagere prevalentie

Hoe ouder hoe meer, socio-economische status speelt rol in infectiekans

Question 9

Etiologie van ulcera van maag/duodenum

• Voornaamste oorzaak + hoe is prevalentie over de jaren veranderd (Westers)?
• Welke oorzaak wordt steeds belangrijker en waardoor?

Answer 9

• Infectie met H Pyolri vaakts voorkomend, beter behandeld dus andere oorzaken worden prevalenter
• Gebruik van NSAID/aspirine wordt als oorzaak belangrijker door afname infecties+vaker voorschrijven

Question 10

Noem alle oorzaken voor maag/duodenumzweren die je kent

Answer 10

Infectie Helicobacter Pylori
Gebruik NSAIDs

De rest; 5%
• Maagkanker 
• Andere infecties: CMV, Helicobacter heilmannii 
• Andere medicamenten 
• M. Crohn 
• Zollinger Ellison syndroom 
• Ischemie

Question 11

Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine

Answer 11

• 50% gebruikers krijgt erosies in de maag
  
  • 15-30% gebruikers heeft bij endoscopie ulcera (vaak asymptomatisch!)
  • 3% gebruikers krijgt ulcus-complicaties
  • Ook risico bij lage dosis aspirine

Question 12

Hoe wordt een maagbloeding behandeld

Answer 12

• Injectietherapie met adrenaline om druk van bloeding af te krijgen
• Thermische therapie
○ Goldprobe; diepe coagulatie, bloedvat dichtdrukken en met stroom dichtbranden
○ Argon Plasma Coagulatie; oppervlakkige coagulatie
• Mechanische therapie
○ Clip

Question 13

Typen maagbloedingen (3 + evt kenmerk)

Answer 13

Spuiter = bloed spuit eruit
Oozend = plek met rustige bloeding, loopt eruit, schaafwond vibes
Visible vessel = puntje zichtbaar waar vat zit waar bloeding is geweest
• Kans binnen bloeding binnen 24 uur is 80% –> tweede behandeling (injectie, Gold probe of clips)

Question 14

In welk deel worden de meeste maagzweren gevonden?

• Welk vat loopt hier, wat is hier nadelig aan
• Kenmerk behandeling van dit gebied

Answer 14

Meeste maagulcera in bulbusgebied

• A. gastroduodenalis, grote tak uit aorta vaar veel druk op zit
• Vaker NIET endoscopisch onder controle te krijgen dan andere gebieden

Question 15

Behandeling van peptisch ulcer bloeding; wat zijn de behandeldoelen?

Answer 15

• Resuscitatie/circulatie stabiliseren zodat patiënt niet in shock raakt
○ Vloeistof vervanging (evt. bloed transplantatie)
• Stoppen van de bloeding
○ Endoscopische hemostase
○ Verwijzing voor angriografie/operatie, als bloeding niet onder controle raakt
• Recidief bloeding voorkomen

Question 16

Hoe wordt iemand met maagbloeding acuut behandeld bij relatief hoge pols, hemodynamische stabiliteit en laag Hb

Answer 16

• Man is hemodynamisch in problemen, prima bloeddruk maar pols is al aan het versnellen
• Door scopie krijgen patiënten vaak vagale reactie, polsfrequentie valt weg –> shock
○ Bij Hb van 4 kan dit tot cerebrale en cardiale events leiden
• Daarom eerst polsfrequentie kalmeren door volume toe te dienen (zout kan heel makkelijk snel toegediend worden)
○ Eerst vocht, daarna z.s.m. bloed/protonpompremmer (in neutraal milieu kan stolsel beter vormen)
• Daarna mogelijkheid tot gastroscopie

Question 17

Wat is de reden voor zuurremming bij behandeling peptisch ulcer?

Answer 17

• In neutrale pH heeft stolsel meer kans om te ontstaan omdat fases in de stolling in zure omgeving niet werken

Question 18

Welke medicamenteuze behandelingen worden toegepast bij behandeling van ulcera?
Wat specifiek bij H. Pylori?
Wat specifiek bij NSAID?

Answer 18

-Zuurremmers
○ Histamine-receptor blokkers (H2-blokkers)
○ Protonpomp remmers (PPIs)
Krachtiger dan H2-blokkers, keuze afhankelijk van ervaring patiënt
• Anti-H. pylori therapie (bij diagnose infectie)
○ Triple therapie: PPI met twee antibiotica
○ antibiotica minder effectief in zuur milieu, snel ontstaan resistentie bij mono-therapie, slechte penetratie antibiotica in mucuslaag
• Staken NSAID of vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI

Question 19

Welke complicatie treedt soms bij maagzweren op? (met betrekking tot diafragma)
Wat voor behandeling wordt hierbij gekozen en waarom?

Answer 19

Pneumo-peritoneum
• Er is lucht onder de diafragma koepels
• Bij LO opgeheven leverdemping; percussie over lever valt weg
• Vaak bij buikpijn, opgezette buik en bloed braken –> maagperforatie
• Opgeheven leverdemping is aanwijzing voor thoraxfoto (niet BOZ, daar zie je diafragmakoepels niet goed)

Behandeling: bij endoscopie meer lucht in maag blazen –> gaat buikholte in, daarom chirurg

Question 20

Wat zijn risicofactoren voor zure reflux

Answer 20

Overgewicht: meer druk in buik –> meer reflux
Roken: tast LES aan, lagere druk in sphincter
Hernia diafragmatica = scheur in middenrig, werkt niet goed meer samen met LES

Question 21

Kort samengevat consequenties van ernstige zure reflux

Answer 21

Reflux oesofagitis, Barett slokdarm –> adenocarcinoom in slokdarm

Question 22

Hoe ziet ___ endoscopisch eruit?

• Reflux oesofagitis
• Barrett oesofagus

Answer 22

• Witte vlekke ontsteking

- Rooiig aangedaan weefsel

Question 23

Hoe werd Barrett oesophagus vroeger behandeld?

Hoe tegenwoordig? Tot aan welke fase? Wanneer andere behandeling?

Answer 23

Vroeger: buismaag, maag neemt functie van slokdarm en maag in doordat deze naar boven wordt getrokken
Nu: vaker endoscopische behandeling tot aan vroegcarcinomen
Als na endoscopische verwijdering nog slijvakken zitten –> chirurgie, vaak volgen complicaties, comorbiditeit en veranderingen in eetpatroon