Week 2 HC.1 - Diagnostiek in de MDL

Question 1

Prevalentei MDL ziekten in NL

• Hoeveel mensen hebben klachten
• Hoeveel poliklinische bezoeken gerelateerd aan MLD?
• Kenmerk behandeling

Answer 1

• Bijna 2 miljoen mensen hebben klachten op het gebied van MDL-ziekten
  
  • 12-17% van de ziekenhuisopnames en polikliniek-bezoeken is gerelateerd aan MDL-ziekten
  • Multidisciplinair

Question 2

Indeling MDl aandoeningen

Answer 2

• Acuut
○ Maag/darm bloeding
○ Pancreatitis
○ Infecties (enteritis, cholangitis)
○ Symptomatisch galsteen lijden, diverticulitis
• Chronisch
• Ifecties (virale hepatitis, Helicobacter Pylori, parasitaire infecties)
• Inflammatoir (IBD, auto-immuun hepatitis, pancreatitis)
• Functioneel (IBS, motoriekstoornissen, achalasie)
• (pre-) Maligne tumoren (slokdarm, maag, pancreas, galwegen, colon)

Question 3

ALGEMENE diagnostiek MDL

Answer 3

• Laboratorium onderzoek  (Bloed, Feces (calprotectine, FIT) , urine, Adem testen (H. Pylori) 
• Radiologie 
○ Dynamische onderzoeken (passage foto's) 
○ Conventionele onderzoeken (x-boz) 
○ Echografie 
○ MRI/CT scans 
• Microbiologie 
• Pathologie

Question 4

Indeling MDL-specifieke diagnostiek + wat mogelijk

Answer 4

Endoscopisch en functioneel
• Endoscopie
		○ Gastroscopie (vanaf de bovenkant)
		○ Enteroscopie 
		○ Colonoscopie (vanaf de onderkant)
		○ Endo-echografie 
		○ ERCP 
		○ Pil camera's 
	• Functie onderzoeken
		○ Manometrie
		○ PH-metrie

Question 5

Beschrijf kort chronologie ontwikkeling MDL-diagnostiek

Answer 5

-Starre buis inbrengen
-Buis semiflexibel maken,
-Operatiemogelijkheden toevoegen
-Camera
-Glasvezel, flexibele scoop met goed beeld
-Video endoscopie
Kortom: allemaal erg recent

verder: eerst alleen diagnostiek –> daarna behandeling –> nu zelfs preventie

Question 6

Preventie bij MDL-diagnostiek

• waar wordt naar gezocht? wat wordt hiermee gedaan?
• Op welke schaal?
• Welke andere ziektebeelden kunnen vroeg opgespoord worden?

Answer 6

• Er wordt gezocht naar darmpoliepen –> weghalen = voorkomen darmkanker
• Bevolkingsonderzoek: Colon adenomen –> colon kanker
• Reflux oesophagitis, Barrett –> slokdarm carcinoom
H. pylori infectie, atrophische gastritis –> maag carcinoom
Alle kankers in vroege stadia (ontwikkeling oorzaak kanker) te voorkomen bij goed onderzoek

Question 7

Aanvullende onderzoeken voor bovenste tractus digestivus (5)

Answer 7

• Gastroscopie: met camera in maag kijken, goed slijmvlies zichtbaar, functionaliteit (bewegingen) enigszins zichtbaar, goed behandelingen uitvoeren
• X-slokdarm passage: contrast slikken en Röntgenfilmpje maken, laat anatomie zien beetje maar niet altijd specifiek genoeg, laat goed functionaliteit zien
• CT-scan: geeft voor bovenste tractus digestivus nauwelijks informatie, alleen een beetje anatomie
• Manometrie, PH-metrie (slang met zuursensor): allebei heel specifiek functieonderzoek, meten respectievelijk contracties en zuurgraad in de slokdarm

Question 8

Beschrijf kort hoe aanvullende onderzoeken voor bovenste tractus digestivus scoren op anatomie, functionaliteit en behandeling

Answer 8

Anatomie; Functionaliteit; Behandleing
Gastroscopie: +++; +; +++
X-slokdarm passage: ++; ++; -
CT scan: +; -; -
Manometrie: -; +++; -
PH-metrieL -; +++; -

Question 9

Gastroscopie

-Indicaties (6)

Answer 9

-Passageklachten, refluxklachten (chronisch), maag ulcus, anemie (bij geen andere verklaring), melena, coeliakie

Question 10

Gastroscopie bij refluxoesofagitis

• Wat is het
• Hoe ziet het eruit
• Hoe ziet verder gevorderd stadium eruit

Answer 10

• Ontsteking door zuur uit maag, geclassificeer A-D
• Ziet eruit als slokdarm met pussige laag over ontsteking heen
• Carcinoom, kan heel groot zijn (chirurg behandeling), of vlak

Question 11

Gastroscopie bij varices

• wat zijn het
• waar duiden ze op
• hoe ziet het eruit + behandeling

Answer 11

-Spataderen in slokdarm
-Duiden op hoge druk in portale systeem (leverziekte)
-Uitzetting met vaak een white nipple (fibrineplug die duidt op recente bloeding)
○ Kan weer losschieten –> bloeding
Cap op scoop zetten, spatader aanzuigen, elastiek overheen schieten –> vat stolt dicht, weefsel sterft, spatader is weg

Question 12

Gastroscopie bij ulcera

• Wat geeft classificatie hiervan aan
• Kenmerken van bloeding in pharynx vs. zweer

Answer 12

• Classificatie geeft risico op bloeding aan (hoe lager het getal, hoe gevaarlijker)
  
  • Bloedin uit pharynx is vaak veneus, bloeding van een zweer is vaak arterieel (spuit echt bijna rechte straal)

Question 13

Endo-echografie hoe?

Answer 13

• Echo op de tip van de scoop
• Lagen van maag-darmstelsel bekijken
Hoe ver zijn tumoren doorgegroeid? Hoe zijn lymfeklieren?

Question 14

• Wat gebeurt er bij manometrie
• Wat zie je bij normaal
• Wat zie je bij achalasie

Answer 14

• Buis in slokdarm met op verschillende hoogtes druksensoren
• Normaal: buis, sphincters aangespannen tenzij er voedsle langs moet
• Achalasie: probleem met innervatie slokdarm, LES ontspant niet (continue lijn die druk aangeeft), geen peristaltische golf zichtbaar

Question 15

Hoe voer je X-slokdarm passage uit

Answer 15

Bariumfoto, contrast eten

Question 16

2 casus

• Oude rokende man, toenemend last dat eten niet wil zakken, 5 kg gewichtsverlies in 6 weken –> Waar denk je aan? Welk onderzoek zet je hiervoor in?
• Jong persoon, toenemend last dat eten niet wil zakken, 5 kg gewichtsverlies in 6 weken –> Waar denk je aan? Welk onderzoek zet je hiervoor in?

Answer 16

-Oude man:
waarschijnlijk kanker –> gastroscopie, kan gelijk biopten nemen

-Jong persoon:
Motiliteitsstoornis –> manometrie

Question 17

Aanvullende onderzoeken voor dunne darm (4)

Answer 17

• Endoscopie (singe/double balloon, spiral enteroscopie)
• MRI enterografie
• CT enterografie
• Pil camera

Question 18

Hoe werkt double balloon enteroscopie?

Hoe werkt spiral enteroscopie

Answer 18

§ Scoop invoeren, eerste ballon opblazen, scoop langs gefixeerde ballon verder duwen, tweede ballon opblazen, eerste naar voren duwen en ook opblazen, scoop naar achter trekken en daarmee dunne darm meetrekken (beetje mouw opstropen idee)
§ Scoop met daarop een motor die de darm sneller op kan stropen

Question 19

Indicaties voor aanvullend onderzoek dunne darm (4)

Answer 19

• Ziekte van Crohn 
• Ferriprieve anemie (bloedvat uitstulpingen zichtbaar in dunne darm
• Rectaal bloedverlies 
• Zeldzame tumoren 
	○ GIST 
	○ Lymfomen 
	○ Carcinoid 
	○ Adenocarcinoom

Question 20

Wat voor beeld zie je bij (gezonde) enteroscopie

Answer 20

Villi echt zichtbaar, zeeanemoon idee

Met nieuwst scopen kan je bloedvaatjes door villi zien lopen en de erytrocyten stroom hierin

Question 21

Aanvullende onderzoeken voor colon

Answer 21

• Colonoscopie
  
  • CT-colonografie
  • Pil camera

Question 22

Indicaties voor aanvullend onderzoek colon

Answer 22

• Bevolkingsonderzoek (Poliepen)
  
  • IBD (Colitis ulcerosa en M. Crohn)
  • Ferriprieve anemie (poliepen, colon carcinoom)
  • Veranderd defecatie patroon ( > 50 jaar)
  • Chronische buikklachten

Question 23

Wat zie je van begin naar eind bij gezonde colonoscopie

Answer 23

Anus is gwn rond
Colon descendens is kamerstructuur, ronde gaten buis
Colon transversum is buis met driehoekige plooien
Caecum met maantje = valvula naar dunne darm

Question 24

Colonpoliepen

• Wanneer ontwikkelen
• Wat kunnen we hiermee
• Risico’s en andere mogelijke complicaties

Answer 24

• Leeftijdsgebonden; op jonge leeftijd kleine poliep, naarmate we ouder worden ontwikkelen er poliepen in darm die risico op kanker vergroten
• Weghalen –> sterke risicoreductie
• Naast risico op adenoom, ontstekingspoliepen (met risico op littekenweefsel)

Question 25

Hoe ziet stroomschema voor bevolkingsonderzoek darmpoliepen eruit?

Answer 25

Check in bloed voor ontlasting (4,4 milj. doelgroep, 2,2 milj. uitnodigingen, 1,3 analyses)
Positief –> darmonderzoek (85.000 positief, 72.000 colonoscopieën uitnodigingen, 1,3 analyses)
Als positief –> poliep verwijderen

Question 26

Hoe worden darpoliepen verwijderd?

Hoe worden grote poliepvelden verwijderd>

Answer 26

Koude lis, warme lis, met mes wegsnijden operatief

Ggrote poliepvelden met vloeistof onderspuiten en weghalen

Question 27

Colonoscopisch beeld bij Colitis ulcerosa

Answer 27

• CONTINUE oppervlakkige ontstkeing
• Alleen in colon
• Rectaal bloedverlies
• Chirurgie curatief

Question 28

Colonoscopisch beeld bij Crohn

Answer 28

Diepe ONDERBROKEN ulceraties
Van mond tot kont
rectaal bloedverlies
Fistels, vernauwingen
Chirurgie restrictief voor recidief

Question 29

Aanvullende onderzoeken voor pancreas en galwegen

Answer 29

• ERCP onderzoek
  
  • Onderzoek van galwegen, ingang via papil van Vater
  • Met speciale camera die opzij kijkt
  • NIET MEER DIAGNOSTISCH

Question 30

ERCP

• staat voor
• Wordt gebruikt voor
• Andere indicaties

Answer 30

Endoscopisch REtrografe Cholangio- en pancreaticografie
-Niet diagnostisch, wel bijvoorbeeld choledochus steen verwijdering/stent therapie bij pancreas/cholangiocarcinoom
Als wel diagnostisch liever MRI, als behandeling nodig wel ERCP
-Gallekkage, chronische pancreatitis

Question 31

MRCP

• staat voor
• indicaties

Answer 31

Magnetic resonance cholangiopancreaticografie

Diagnostisch: choledochus stenen, stenose, PSC, pancreas cyste

Question 32

Endo-echografie

-Kan ingezet worden voor ___ en ___

Answer 32

Diagnostisch: choledochus stenen, pancreas cyste, stadiering, pathologie
Therapeutisch: pancreas cyste drainage

Question 33

Aanvullende onderzoeken voor lever

Answer 33

• Echo lever (doorbloeding, tumoren, afwijkingen)
  
  • Fibroscan (nieuwe tool, shockgolf door lever die resoneert om stijfte van lever te bepalen, fibrose en sclerose bepalen)
  • CT-lever
  • MRI