Week 2 HC 5: Exocriene pancreas-insufficiëntie

Question 1

2 functies exocriene pancreas

Answer 1

Secretie van spijsverteringsenzymen in het duodenum
- Afbreken eiwitten, vetten en koolhydraten
Secretie van HCO3- in het duodenum
- Voorkomen zuurschade
- Optimale pH voor enzymen

Question 2

3 soorten Spijsverteringsenzymen

Answer 2

Eiwitafbrekende pro-enzymen 
- Trypsinogeen 
- Chymo-trypsinogeen
- Pro-elastase 
- Pro-carboxypeptidases
Vetafbrekende enzymen 
- Pancreas lipase 
- Pro-colipase
Koolhydraat afbrekende enzymen 
- Alfa-amylase

Question 3

Acini vs Ducti

Answer 3

Acini
- Bevatten cellen die enzymen produceren
- Secretie geactiveerd door CCK (en klein beetje door gastrine)
Ducti
- Bevatten cellen die HCO3- produceren
- Activator = secretine

Question 4

Functie acinaire cel

Answer 4

Enzym synthese, opslag en secretie
Enzym secretie door exocytose
Synthese van pancreas enzymen

Question 5

Regulatie van ductulaire secretie

Answer 5

In apicale membraan –> CFTR kanaal
- Cl- naar buiten dus Na+ paracellulair ook mee en H2O ook
Basolaterale zijde
- Cl- naar binnen via anion-exchanger
Secretine belangrijkste regulator van HCO3- opname
Hormoon guanyline stimuleert met cGMP –> opening Cl- kanaal

Question 6

Stimulatie pancreassecretie

Answer 6

Duodenum belangrijke regulator van exocriene pancreas

Wand duodenum zitten I-cellen en S-cellen

Question 7

Maaginhoud in duodenum

Answer 7

Maaginhoud van maag –> duodenum –> cellen actief –> I-cellen gestimuleerd en geeft CCK af

Question 8

Waardoor worden I-cellen gestimuleerd

Answer 8

Vetzuren
Aminozuren
Peptiden
CCK-RF

Question 9

Lage pH in duodenum (<4,5) en welke cellen betrokken?

Answer 9

S-cel geeft secretine af –> via bloedbaan naar pancreas

Question 10

Wat doet CCK

Answer 10

CCK zorgt ervoor dat spijsverteringsenzymen gesynthetiseerd en afgegeven worden
CCK-RF is altijd aanwezig
Als voedselafbraak voltooid is heeft trypsine geen substraat meer –> gaat CCK-RF afbreken –> minder CCK afgifte –> acinaire secretie geremd net zoals vorming trypsine

Question 11

Preventie van pancreas-zelfvertering

Answer 11

Zymogenen worden in een pro-vorm aangemaakt
Cellulaire sequestratie van zymogenen in granulae
Verpakt tezamen met trypsine inhibitor
Zymogeen secretie en activering in gescheiden anatomische compartimenten

Question 12

Enterokinase

Answer 12

Maakt uit trypsinogeen trypsine –> activeert alle enzymen

Question 13

Klinische verschijnselen exocriene pancreasinsufficiëntie

Answer 13

Afvallen
Pijn
Steatorroe
Deficiënties

Question 14

Definitie exocriene pancreasinsufficientie

Answer 14

Verminderde enzym secretie

Maldigestie

Question 15

Oorzaken exocriene pancreasinsufficientie

Answer 15

Pancreatitis
Tumor
Post surgery 
- Pancreatische chirurgie 
- Roux and Y
Impaired intestinal environment 
- Coeliakie
- Crohn
- Zollinger- Ellison

Question 16

Acute pancreatitis

Answer 16

Infammatoir proces van de pancreas met variabele betrokkenheid van andere regionale weefsels
Risicofactoren 
- Alcohol
- Ernstige pancreatitis 
- Necrotische pancreatitis

Question 17

Chronische pancreatitis

Answer 17

Fibro-inflammatoir syndroom waarbij herhaalde episodes van ontsteking leiden tot irreversibele pancreasweefselschade
Histologisch; calcificaties en fibrose
Oorzaken 
- Toxiciteit 
- Tropical
- Genetisch 
- Auto-immuun pancreatitis

Question 18

Diagnose stellen exocriene pancreasinsufficientie

Answer 18

Laboratoriumonderzoek 
- Elastase in ontlasting
- Vetbalans 
- Secretine/ CCK test 
Directe test 
- Hormonale stimulatie test
- Plaatsing oroduodenale buis om pancreatische secretie op te vangen

Question 19

Behandeling pancreasinsufficientie

Answer 19

Pancreasenzymen
Dieet
Advies stoppen roken/ drinken
Follow-up