W5 HC.1 Koliekpijn en icterus

Question 1

Waardoor kenmerken galsteenkolieken zich?

Answer 1

• Heftige pijn rechter bovenbuik
• In aanvallen
• Uitstraling naar rug/schouders
• Pijn komt geleidelijk op en houdt langer aan (30min-12 uur)
• Bewegingsdrang
• Misselijk, braken
• Uitgelokt door eten/drinken van chocola en koffie omdat hierdoor de galblaas samenknijpt, hierdoor neemt de druk in de galwegen toe

Atypische klachten komen zeer vaak voor: bij oudere mensen vaak minder typische presentatie

Question 2

Wat zijn risicofactoren op het krijgen van galstenen?

Answer 2

• fffff: fat, female, fertile, fair, forty
  obesitas, vrouw, zwangerschap, blank, 40+

Question 3

Wat is cholecystolithiasis en wat is choledocholithiasis?

Answer 3

1. stenen in de galblaas
2. stenen in de galweg

Question 4

Wat zijn symptomen van choledocholithiasis?

Answer 4

• koliekpijn (m.n. in jongere patiënten)
• icterus
• cholangitis: koorts, icterus, pijn rechter bovenbuik
• (biliaire) pancreatitis

Question 5

Wat voor labonderzoek wordt gedaan voor de diagnose van choledochusstenen?

Answer 5

• verhoogd Alkalisch Fosfatase (AF)
• verhoogd Gamma Glutamyl Transferase (yGT)
• verhoogd totaal bilirubine
• soms verhoogde transaminasen (ALAT>ASAT)

Question 6

Wat zijn voor en nadelen voor het gebruik van een abdominale echo voor het aantonen van galstenen?

Answer 6

• Bij cholecystolithiasis: hoge sensitiviteit en specificiteit voor aantonen van stenen
• Bij choledocholithiasis: beperkte sensitiviteit maar als de steen eenmaal is aangetroffen, is de kans heel groot dat het echt een steen is (hoge specificiteit)
• met echo kun je galwegdilatatie aantonen (normaal < 7 mm)

Question 7

Wat zijn kenmerken van de ERCP (Endoscopische Retrograde Choliangio-Pancreaticografie)?

Answer 7

• ‘gouden standaard’
• invasief
• veel kans op complicaties
• wordt niet meer gebruikt als diagnosticum, enkel voor therapeutisch gebruik

Question 8

Wat zijn kenmerken van MRCP (MRI choliangio-pancreaticografie)?

Answer 8

• non-invasief
• hoge sensitiviteit voor choledocholithiasis: >90% voor stenen >5 mm
• specificiteit 80% (vooral door lucht)
• geen complicaties

Question 9

Wat zijn de kenmerken van Endoechografie - EUS?

Answer 9

• endoscopische techniek
• sedatie
• invasief
• operator-dependent

Question 10

EUS vs MRCP, wat is beter?

Answer 10

• EUS en MRCP gelijkwaardig in detectie van choledocholithiasis
• EUS beter in detectie van kleine stenen of sludge

Question 11

Hoe behandel je choledocholithiasis?

Answer 11

Percutaan:
- via percutane transhepatische cholangiografie (PTC)
- beperkte ervaring
- alleen bij patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgische of endoscopische behandeling

Chirurgisch (galwegexploratie)
- voegt morbiditeit 9mortaliteit) toe aan cholecystectomie
- sinds ECP sterke afname in ervaring
- laparoscopisch even effectief als open (maar moeilijker)

Question 12

Welke methodes van ERCP kunnen galstenen verwijderen

Answer 12

• Sfincterotomie (papillotomie) eentueel gevolgd door ballon dilatatie van de papil
• Stenen verwijderen met ballon katheter, mandjes of crushers voor mechanische lithotripsy
• Laser lithotripsy
• Nasobiliaire drain
• Langdurig stenten van de galweg

Question 13

Risicofactoren voor complicaties bij ERCP?

Answer 13

stollingsstoornissen, anticoagulatie, cholangitis, bloeding gedurende ERCP, verrichten van weinig procedures

Question 14

Wat zijn risicofactoren voor post ERCP pancreatitis?

Answer 14

Patiënt: jonge leeftijd, vrouw, sfincter van Oddi dysfunctie, normaal bilirubine

Procedure: moeilijk cannulatie CBD, cannulatie ductus pancreaticus, precut sfincterotomie