W2 HC.2 Dysfagie

Question 1

Hoe werkt de peristaltiek in 2 stappen?

Answer 1

Gelijktijdige inhibitie gevolgd door sequentiële excitatie: (gecoördineerd door het EZS)

1. Gelijktijdige inhibitie via cDMN & NO van alle slokdarm delen -> spierrelaxatie door inhibitie is langer distaal
2. Sequentiële excitatie via rDMN & ACh -> spiercontractie

• c/rDMN = caudal/rostral part of dorsal motor nucleus of vagus
• NO = nitric oxide
• ACh = Acetylcholine

Question 2

Er zijn twee typen van glad spierweefsel innervatie, welke en wat zijn de kenmerken?

Answer 2

Multiunit
- 1 neuron -> 1 spiercel
- varicositeiten = meerdere synapsen
- weinig intracellulaire koppeling
- fijne spiercontrole (iris, piloerector spier)

Unitary
- 1 neuron -> 1 spiercel
- varicositeiten = meerdere synapsen
- veel intracellulaire koppeling
- gecoördineerde contractie (darmkanaal)

Question 3

Noem de drie typen actiepotentialen in glad spierweefel.

Answer 3

1. Spike: lijkt op skeletspier; vooral in unitary type
2. Plateau: lijkt op hartspier met duidelik plateau
3. Slow waves:
   - autoritmische oscillaties
   - graduele respons totdat de drempel bereikt wordt: AP
   - gemoduleerd door lokale humorale, mechanische en rek stimuli
   - ritmische contracties

Question 4

Noem de definities van:
1. slikstoornissen
2. globusgevoel
3. passageklachten = dysfagie (ALARMSYMPTOOM)

Answer 4

1. ter hoogte van mond/keel
2. gevoel alsof er iets in de keel zit
3. voedsel blijft hangen thv slokdarm

Question 5

Wat zijn oorzaken voor dysfagie?

Answer 5

• Meligne/benigne slokdarmtumor
• Ontsteking (refluxziekte, eosinofiele oesofagitis)
• Extra-oesofageale tumor (schildklier/mediastinum)
• Hiatus hernia
• Stricturen
• Divertikel (hoog-laag)
• Motiliteitsstoornis
• Neuromusculair/systemisch

Question 6

Wat is er aan de hand bij achalasie? (Neuromusculaire stoornis van de slokdarm)

Answer 6

Verlies van ganglioncellen in plexus myentericus: dysfunctie inhibitoire neuronen (NOS) distale oesofagus/LES

Twee karakteristieken die aanwezig moeten zijn:
- geen peristaltiek (geen transport bolus)
- geen LES-relaxatie (stase voedsel, dilatatie slokdarm)

Question 7

Wat is een POEM voor behandeling?

Answer 7

Perorale endoscopische myotomie: klieven van de kringspier van de LES

Question 8

Wat is een hiatus hernia /middenrifbreuk?

Answer 8

Opening in het diafragma waardoor een stukje van de maag zich verplaatst door het mediastinum naar boven.

Question 9

Diagnostisch proces slokdarmkanker in vier stappen:

Answer 9

1. primaire diagnose: aard aandoening
2. operabiliteit: laat de algemene conditie de voorgenomen operatie toe?
3. resectabiliteit: is de tumor of zijn de lymfklieruitzaaingen zodanig ingegroeid in de omgeving dat deze niet meer lokaal/radicaal te verwijderen is?
4. curabiliteit: zijn er geen uitzaaingen op afstand?